Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
показания к госпитализации Отсутствуют. Схемы лечения Рекомендованные схемы лечения: ■ метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А) [1—5], или ■ орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (В) [6, 7], или ■ тинидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) [2, 8, 9]. Альтернативные схемы лечения: ■ метронидазол 2,0 г перорально однократно (А) [10—12], или ■ орнидазол 1,5 г перорально однократно (В) [13, 14], или ■ тинидазол 2,0 г перорально однократно (А) [2, 8, 9, 12, 14]. Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза: ■ метронидазол 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней (d) [15], или ■ орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (d) [15], или ■ тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней (d) (d) [15]. При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза воз- можно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов: ■ метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней (d) [15] или ■ метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней (d) [15]. особые ситуации Лечение беременных , больных урогенитальным трихомониазом, осуществ- ляется не ранее II триместра беременности по схеме: ■ метронидазол 2,0 г однократно (А) [16—17]. 753 Лечение детей: ■ метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (d) [15, 18] или ■ орнидазол 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней (d) [13, 16]. требования к результатам лечения ■ эрадикация T. vaginalis; ■ клиническое выздоровление. Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании ми- кроскопического исследования нативного препарата, культурального мето- да исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. тактика при отсутствии эффекта от лечения ■ исключение реинфекции; ■ назначение иных препаратов или курсовых методик лечения (см. Лечение осложненного, рецидивирующего трихомониаза ). литература 1. Тhin R. N., Symonds M. A. E., Booker R., Cook S., Langlet F. double-blind comparison of a single dose and a fiveday course of metronidazole in the treat- ment of trichomoniasis. Brit J Vener dis 1979; 55: 354—356. 2. Forna F., Gulmezoglu A. M. Interventions for treating trichomoniasis in women (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software. 3. Hager d., Brown S. T., Kraus S. J., Kleris G. S., Perkins G. J., Henderson M., Perkins G. J., Henderson M. Metronidazole for vaginal trichomoniasis seven day vs single-dose regimens. JAMA 1980; 244: 1219—1220. 4. das S., Huegnsberg M., Shahmanesh M. Treatment failure of vaginal tricho- moniais in clinical practice. Intl J STd & AIdS 2005; 16: 284—286. 5. MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for disease Control 2010; 59(RR-12):1-110 // www.cdc.gov/mmwr. 6. Sandvei R., Johannessen KHTidsskr Nor Laegeforen. Treatment of Tricho- monas vaginalis. A double-blind trial with 3 different drugs 1979 Feb 28; 99 (6): 316—7. Урогенитальный трихомониаз Инфекции, передаваемые половым пу тем 754 7. Sköld M., Gnarpe H., Hillström L. Ornidazole: a new antiprotozoal com- pound for treatment of Trichomonas vaginalis infection. Br J Vener dis 1977 Feb; 53 (1): 44—48. 8. Lyng J., Christensen J. A double blind study of treatment with a single dose tinidazole of partners to females with trichomoniasis. Acta Obstet Gynecol Scand 1981; 60: 199—201. 9. Chaisilwattana P., Bhiraleus P., Patanaparnich P., Bhadrakom C. double blind comparative study of tinidazole and ornidazole as a single dose treat- ment of vaginal trichomoniasis. J Med Assoc Thai. 1980 Aug; 63 (8): 448—53. 10. dykers J. R. Single dose metronidazole treatment for trichomonal vaginitis — patient and consort. N Eng J Med 1975; 293; 23—24. 11. Spence M. R., Harwell T. S., davies M. C. et al. The minimum single oral metronidazole dose for treating trichomoniasis: a randomized, blinded study. Obstet Gynecol 1997; 89 (5 Pt 1): 699—703. 12. Prasertsawat P. O., Jetsawangsri T. Split-dose metronidazole or single-dose tinidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis. Sex Transm dis 1992; 19: 295–7. 13. Fugere P., Verschelden G., Caron M. Single oral dose of ornidazole in women with vaginal trichomoniasis. Obstet Gynecol 1983 Oct; 62 (4): 502—5. 14. Serup J., Jensen R. H. Treatment of trichomoniasis vaginalis with single oral dosage of ornidazole (Tiberal) and tinidazole (Fasigyn). A controlled study. Ugeskr Laeger 1978 Jun 19; 140 (25): 1483—4. 15. Клинические рекомендации РОДВК по ведению больных инфекция- ми, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. М.: Деловой Экспресс, 2012: 1—112. 16. Burtin P., Taddio A., Adburnu О., Einarson T. R., Koren G. Safety of metro- nidazole in pregnancy: a metaanalysis.Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 525—529. 17. Caro-Paton T., Carvajal A., de diego I. M., Martin-Arias L. H., Requejo A. A., Pinilla E. R. Is metronidazole teratogenic: a meta-analysis. Br J Clin Phar- macol 1997; 44: 179—18243. Gülmezoglu A.M., Azhar M. Interventions for trichomoniasis in pregnancy // Cochrane database Syst Rev. 2011 May 11; (5): Cd000220. doi: 10.1002 / 14651858. Cd000220. pub 2. Review. PMId: 21563127. 18. Krashin J. W., Koumans E. H., Bradshaw-Sydnor A. C. Braxton J. R., Evan Secor W., Sawyer M. K., Markowitz L. E. Trichomonas vaginalis prevalence, incidence, risk factors and antibiotic-resistance in an adolescent population- Sex Transm dis 2010 Jul; 37 (7): 440—4. 755 ХламидиЙнаЯ инфекциЯ Разработано совместно с Российским обществом акушеров-гинекологов Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Хла- мидийная инфекция»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва. Соколовский Евгений Владиславович — заведующий кафедрой дермато- венерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицин- ских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Малова Ирина Олеговна — заведующий кафедрой дерматовенерологии фа- культета повышения квалификации и профессиональной переподготовки спе- циалистов ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский универси- тет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Иркутск. Аполихина Инна Анатольевна — заведующая гинекологическим отделением восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинеколо- гии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова, г. Москва. Мелкумян Алина Грантовна — научный сотрудник отдела микробио- логии и клинической фармакологии ФГБУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва. определение Хламидийная инфекция — инфекция, передаваемая половым путем, воз- будителем которой является Chlamydia trachomatis. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: А56, А74.0 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Chlamydia trachomatis — грамотрицательная внутриклеточная бактерия, от- носящаяся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Хламидийная инфекция Инфекции, передаваемые половым пу тем 756 Серотипы Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C — возбудители трахомы; d—K — урогенитального хламидиоза; L1, L2, L3 — венерической лимфогранулемы. Урогенитальный хламидиоз является широко распространенной инфек- цией, передаваемой половым путем (ИППП). Неуклонный рост выявляе- мости заболевания в различных странах объясняется внедрением скрининга хламидийной инфекции и использованием чувствительных методов диаг- ностики, таких как амплификация нуклеиновых кислот. Распространенность хламидийной инфекции в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость от- мечается у лиц моложе 25 лет. В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2014 году составила 46,9 случая на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — 0,7 случая на 100 000 населения, у лиц в возрасте 15—17 лет — 45,8 случая на 100 000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 56,2 случая на 100 000 населения. Однако эти цифры отражают скорее неполную регистра- цию заболевания, чем реальную заболеваемость по стране. клаССификациЯ А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта Хламидийный: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполо- вых органов Хламидийный(ые): эпидидимит (N51.1) воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (N74.4) орхит (N51.1) А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области А56.4 Хламидийный фарингит А56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации А74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1*) пути инфицированиЯ У взрослых лиц: ■ половой контакт (инфицирование происходит при любых формах поло- вых контактов с больным хламидийной инфекцией). У детей: ■ перинатальный; ■ половой контакт; ■ контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возра- ста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухо- да за детьми). 757 клиниЧеСкаЯ картина Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта Женщины Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы : ■ слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; ■ межменструальные кровянистые выделения; ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■ дискомфорт или боль в нижней части живота. Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия моче- испускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гной- ные или слизистые необильные выделения из уретры; ■ отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто- гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболоч- ки шейки матки. Мужчины Субъективные симптомы : ■ слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; ■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■ дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); ■ боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку. Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия моче- испускательного канала, инфильтрация стенок уретры; ■ слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры. Особенностями клинического течения хламидийной инфекции в дет- ском возрасте являются более выраженная субъективная и объективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной си- стемы девочек. Хламидийная инфекция Инфекции, передаваемые половым пу тем 758 Хламидийная инфекция аноректальной области У лиц обоих полов, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: ■ при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета; ■ при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные те- незмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения, не- редко с примесью крови, вторичные запоры. Объективные симптомы: ■ гиперемия кожных покровов складок анального отверстия; ■ слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки. Хламидийный фарингит У лиц обоих полов, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: ■ чувство сухости в ротоглотке; ■ боль, усиливающаяся при глотании. Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин. Хламидийный конъюнктивит У лиц обоих полов Субъективные симптомы: ■ незначительная болезненность пораженного глаза; ■ сухость и покраснение конъюнктивы; ■ светобоязнь; ■ скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах пораженного глаза. Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза; ■ скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах пораженного глаза. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов Женщины Субъективные симптомы: ■ вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы; ■ сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хрони- 759 ческом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла; ■ эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характе- ра, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом те- чении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения; ■ пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нару- шение дефекации. Объективные симптомы: ■ вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации; ■ сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса — уве- личенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, уко- рочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикаль- ного канала; при хроническом течении заболевания — незначительная болезненность, уплотнение маточных труб; ■ эндометрит: при остром течении воспалительного процесса — болезнен- ная увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболева- ния — плотная консистенция и ограниченная подвижность матки; ■ пельвиоперитонит: характерный внешний вид — facies hypocratica, гек- тическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах определяются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздра- жения брюшины. Мужчины Субъективные симптомы ■ эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиа- цией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошон- ки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца; ■ простатит, сопутствующий уретриту: боль в промежности и в нижней ча- сти живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия. Объективные симптомы ■ эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезнен- ные яичко и его придаток, наблюдаются гиперемия и отек мошонки в об- ласти поражения; ■ простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болез- ненная уплотненная предстательная железа. Хламидийная инфекция Инфекции, передаваемые половым пу тем 760 У лиц обоих полов — хламидийное поражение парауретральных желез Субъективные симптомы: ■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■ слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ болезненность в области наружного отверстия уретры. Объективные симптомы: ■ слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в обла- сти выводных протоков парауретральных желез. |