Столы лечебного питания. Правила личной гигиены Ежедневные гигиенические процедуры, ногти коротко острижены без лака защита рта и носа маской или одноразовой салфеткой

• Название: Правила личной гигиены Ежедневные гигиенические процедуры, ногти коротко острижены без лака защита рта и носа маской или одноразовой салфеткой
• Анкор: Столы лечебного питания
• Дата: 02.03.2021
• Размер: 348.96 Kb.
• Имя файла: 036_Stoly_lechebnogo_pitania.docx
• Тип: Правила; #181122
• страница: 6 из 17

Раздача лекарственных средств энтерального применения.

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

1. 
   палатные листы назначения;
   
2. 
   лекарственные средства;
   
3. 
   мензурки, пипетки;
   
4. 
   емкость с кипяченой водой; емкость для дезинфекции;
   
5. 
   полотенце.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   необоснованный отказ;
   
2. 
   рвота; бессознательное состояние;
   
3. 
   аллергия.
   

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   вымыть руки;
   
2. 
   внимательно ознакомиться с листами назначений;
   
3. 
   прочитать название лекарственного средства; срок годности; дозировку на
   упаковке, сверить с листом назначений ;
   
4. 
   не оставлять лекарственные средства на тумбочке у постели пациента (за
   исключением валидола и нитроглицерина);
   
5. 
   информировать пациента о назначенных ему лекарственных средствах;
   правилах его приема; возможных побочных действиях;
   
6. 
   проследить, чтобы пациент принял назначенные ему лекарственные
   средства в Вашем присутствии;
   
7. 
   обработать использованные мензурки и пипетки в соответствии с
   требованиями санитарно-противоэпидемического режима.
   

Примечание:

• 
  нельзя заменять лекарственное средство другим без согласования с
  врачом;
  
• 
  нельзя хранить лекарственные средства без этикеток;
  
• 
  порошок перед приемом рекомендовано развести водой;
  
• 
  препараты, дозируемые каплями, рекомендовано развести водой;
  
• 
  водные растворы (микстуры, отвары, настои) можно дозировать
  мензуркой или ложкой, соответственно: 1 чайная - 5 мл, 1 десертная _ 10
  мл, 1 столовая - 15 мл;
  
• 
  запрещено любое перетаривание лекарственных средств.
  

Манипуляция №43

Собирание шприца однократного применения.

Цель: парентеральное введение лекарств.

Показания: подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания: несоблюдение правил стерильности и внешнего вида.

Оснащение:

1. 
   шприц в упаковке;
   
2. 
   игла в упаковке;
   
3. 
   перчатки, спирт 70%, стерильные шарики; почкообразный лоток.
   Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей
   среды:
   

1. 
   вымыть руки, просушить, надеть перчатки; обработать спиртовым
   шариком;
   
2. 
   проверить упаковку шприца и иглы:
   

• 
  герметичность;
  
• 
  срок годности;
  
• 
  наличие колпачков на иглах;
  
• 
  наличие надписи «стерильно», «апирогенно» на упаковке;
  
• 
  соответствие объема шприца объему назначенного лекарственного
  раствора;
  

3. 
   вскрыть одноразовую упаковку шприца со стороны рукоятки поршня;
   
4. 
   если в упаковке вместе со шприцем есть игла, то не выводя шприц
   полностью из упаковки, плотно соединить муфту иглы с подигольным
   конусом шприца. Если же иглы в упаковке со шприцем нет, то
   необходимо вскрыть иглу со стороны муфты, полностью извлечь шприц
   из упаковки, держа за рукоятку поршня и, не нарушая его стерильность,
   соединить подигольный конус шприца с муфтой иглы, не снимая с неё
   защитный колпачок;
   
5. 
   шприц оставить в этой же упаковке или положить на стерильный лоток,
   чтобы обезопасить транспортировку шприца с иглой из процедурного
   кабинета в палату.
   

Примечание:

- после набирания лекарственного раствора следует поменять иглу.

Манипуляция № 44
Набор лекарств из ампул и флаконов.
Цель: набрать лекарственное вещество.

Показания: необходимость парентерального введения лекарств.

Противопоказания: нет.

Оснащение: - ампулы и флаконы с лекарственным веществом;

- стерильный шприц и игла; пинцет; шарики и салфетки;

- 70% спирт;

- стерильный лоток;

- пилочка, дезинфицирующий раствор, емкость.

1. набор лекарственного вещества из ампулы:

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   приготовить нужное лекарственное вещество;
   
2. 
   проверить на упаковке срок годности лекарства, его дозировку, прозрачность и цвет; уточнить способ введения;
   
3. 
   встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой ее части;
   
4. 
   спиртовым шариком обработать узкую часть ампулы, надпилить, снова протереть и отломить кончик ампулы;
   
5. 
   ампулу взять в левую руку между 2-м и 3-м пальцами, приготовленный шприц ввести в ампулу, потянуть поршень на себя; набрать нужное количество лекарства;
   
6. 
   поставить ампулу на стол, сменить иглу на шприце, придать ему вертикальное положение, удалить из него воздух;
   
7. 
   положить шприц с набранным лекарством на стерильный «миниатюрный» стол.
   

2. набор лекарств из флаконов:

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   прочитать на флаконе название препарата, его дозу, срок годности, поставить на этикетке дату вскрытия флакона;
   
2. 
   отогнуть пинцетом металлический колпачок и обработать спиртом резиновую пробку;
   
3. 
   набрать в шприц небольшое количество воздуха, проколоть иглой пробку и ввести воздух во флакон (создать повышенное давление);
   
4. 
   перевернуть флакон вверх дном, потянуть поршень на себя, набрать нужную дозу, извлечь иглу;
   
5. 
   вскрытые флаконы должны использоваться в течение суток.
   

Манипуляция № 45

Выполнение внутрикожной инъекции.

Цель: лечебная и диагностическая. Показания:

1. 
   диагностические тесты;
   
2. 
   инфильтрационная анестезия кожи.
   

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата. Оснащение:

• 
  стерильные шприц и иглы; лоток;
  
• 
  стерильные шарики; 70% спирт;
  
• 
  лекарственные вещества;
  

емкость с дезраствором; емкость для сброса;

- перчатки.

Возможные проблемы пациента:

• 
  страх, беспокойство;
  
• 
  негативный настрой;
  
• 
  психическая неуравновешенность.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения, получить согласие пациента на выполнение;
   
2. 
   помочь пациенту занять нужное положение;
   
3. 
   вымыть руки, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком;
   
4. 
   собрать шприц, набрать в него лекарственное вещество;
   
5. 
   обработать место инъекции двумя спиртовыми шариками, делая мазки в
   одном направлении;
   
6. 
   обхватить левой рукой предплечье пациента снаружи и натянуть кожу в
   месте инъекции, взять шприц в правую руку как писчее перо;
   
7. 
   ввести срез иглы в кожу, вращательными движениями, почти параллельно
   коже;
   
8. 
   перенести на поршень левую руку и ввести назначенную дозу
   лекарственного вещества (0,1 - 0,2 мл);
   
9. 
   осторожно и быстро извлечь иглу и приложить сухой стерильный шарик к
   месту прокола;
   

10.обработать инструментарий в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима;

11 .объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода (если инъекция выполнялась с диагностической целью). Примечание:

• 
  внутрикожная инъекция выполняется в среднюю треть внутренней
  поверхности предплечья, если это кожно-аллергическая проба;
  
• 
  пробу «читает» врач или специально обученная сестра;
  
• 
  при местной анестезии выполняется «лимонная корочка».
  

Манипуляция №46

Выполнение подкожной инъекции.

Цель: лечебная. Показания:

1. 
   назначения врача;
   
2. 
   выполнение профилактических прививок;
   
3. 
   оказание экстренной помощи.
   Противопоказания:
   

1. 
   индивидуальная непереносимость лекарственных веществ;
   
2. 
   нарушение целостности кожи в месте инъекции;
   
3. 
   инфильтраты в месте инъекции.
   Оснащение:
   

• 
  стерильные шприц, иглы;
  
• 
  стерильный лоток;
  
• 
  лекарственный препарат;
  
• 
  спиртовые шарики;
  
• 
  лоток для сброса;
  
• 
  емкость с дезинфицирующим раствором;
  
• 
  перчатки.
  

Возможные проблемы пациента:

• 
  страх, беспокойство;
  
• 
  негативное отношение к процедуре;
  
• 
  психические расстройства.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения; сообщить пациенту необходимую информацию о лекарстве;
   получить согласие пациента на выполнение;
   
2. 
   помочь пациенту занять нужное положение; обнажить место инъекции;
   
3. 
   вымыть руки, надеть перчатки, обработать спиртовым шариком;
   
4. 
   набрать в шприц назначенное лекарственное вещество, определить место
   инъекции;
   
5. 
   обработать последовательно спиртовыми шариками место инъекции;
   
6. 
   взять шприц в правую руку, придерживая иглу и поршень;
   
7. 
   собрать кожу в месте инъекции в складку, ввести иглу под кожу в
   основание получившегося треугольника, под углом 30 - 45 градусов к
   поверхности кожи; срезом вверх на 2/3 длины иглы;
   
8. 
   перенести левую руку на поршень, оттянуть поршень на себя (убедиться,
   что игла не попала в сосуд), медленно ввести лекарство;
   
9. 
   прижать сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым
   движением извлечь иглу;
   

10.слегка помассировать место инъекции;

11 .спросить пациента о самочувствии;

12.снять перчатки; обработать оборудование в соответствии с требованиями

санитарно-противоэпидемического режима; 13.вымыть руки.

Примечание:

1. места для выполнения подкожных инъекций:

• 
  средняя наружная треть плеча;
  
• 
  средняя наружная треть бедра;
  
• 
  подлопаточная область;
  
• 
  передняя брюшная складка;
  

2. 
   масляные растворы перед введением подогреть;
   
3. 
   соблюдать стерильность; соблюдать технологию манипуляции;
   
4. 
   подкожно (струйно) можно ввести 0,5 - 5 мл лекарственного вещества;
   
5. 
   использованные для инъекции шарики, продезинфицировать;
   
6. 
   в палату шприц доставлять на «миниатюрном стерильном столе»;
   
7. 
   недопустимо транспортировать на одном лотке шприцы с лекарствами для
   нескольких больных.
   

Манипуляция № 47

Выполнение внутримышечной инъекции.

Цель: лечебная. Показания:

1. 
   назначения врача;
   
2. 
   введение сильно раздражающих веществ;
   

1. 
   введение антибиотиков.
   Противопоказания:
   

1. 
   выявляются в процессе обследования;
   
2. 
   непереносимость препарата;
   
3. 
   нарушение целостности кожи в месте инъекции.
   Оснащение:
   

• 
  стерильные шприц, иглы, лоток;
  
• 
  лекарственный раствор;
  
• 
  стерильные шарики, спирт 70%;
  
• 
  лоток для сброса материала и ампул;
  
• 
  емкость с дезинфицирующим раствором;
  
• 
  перчатки.
  

Возможные проблемы пациента:

• 
  страх и беспокойство;
  
• 
  негативный настрой;
  
• 
  инфильтрат или другое поражение кожи;
  
• 
  аллергическая реакция.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения; о вводимом лекарственном препарате; получите согласие на
   выполнение манипуляции;
   
2. 
   помочь пациенту занять нужное положение; освободить от одежды
   нужный участок тела;
   
3. 
   вымыть руки, надеть перчатки;
   
4. 
   собрать шприц, набрать лекарственное вещество;
   
5. 
   определить место инъекции, обработать место в одном направлении двумя
   спиртовыми шариками; придав шприцу вертикальное положение,
   вытеснить воздух;
   
6. 
   взять шприц в правую руку, расположить его перпендикулярно к
   поверхности тела; левой рукой фиксировать кожу в месте прокола; ввести
   иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины;
   
7. 
   потянуть поршень на себя, убедившись в отсутствии крови, медленно
   ввести лекарственное вещество;
   
8. 
   прижать место прокола сухим стерильным шариком; быстрым движением
   извлечь иглу;
   
9. 
   помочь пациенту занять удобное положение;
   

10.обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима; 11.вымыть руки.

Примечание:

1. места выполнения внутримышечной инъекции:

• 
  верхне-наружный квадрант ягодицы;
  
• 
  средняя треть бедра;
  

2. 
   при выполнении инъекции детям и истощенным взрослым следует
   собрать мышцу в складку;
   
3. 
   внутримышечно можно ввести 10 мл лекарственного вещества;
   
4. 
   для профилактики осложнений правильно выбирать место инъекции;
   
5. 
   после введения масляных растворов, бициллина к месту инъекции
   приложить грелку;
   
6. 
   в палату шприц доставлять на «миниатюрном стерильном столе»;
   
7. 
   соблюдать стерильность; соблюдать технологию манипуляции.
   

Манипуляция № 48
Выполнение внутривенных инъекций.
Цель: введение лекарственных средств в кровеносное русло.

Показания: - введение больших количеств лекарств;

- необходимость быстрого действия лекарственного вещества при оказании экстренной помощи;

- введение лекарств, раздражающих подкожную клетчатку; концентрированных растворов;

- переливание крови и кровезамещающих жидкостей.

Противопоказания: аллергия к данному препарату.

Оснащение:

- стерильные шприц 10-20 мл, иглы, 3 ватных шарика, салфетка;

- 70% спирт, стерильный лоток, пеленка;

- жгут, валик, перчатки;

- назначенное лекарственное вещество;

- дезинфицирующий раствор, емкости.

Возможные проблемы пациента:

- страх, беспокойство;

- необоснованный отказ;

- индивидуальная непереносимость лекарства.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, ощущениях, лекарственном веществе, получить согласие на проведение процедуры;
   
2. 
   обработать руки, надеть перчатки, собрать шприц, набрать в шприц нужную дозу лекарственного вещества; поместить шприц на «миниатюрный» стерильный стол;
   
3. 
   удобно усадить или уложить пациента; под локоть подложить клеенчатый валик;
   
4. 
   наложить жгут выше места прокола через белье пациента или пеленку;
   
5. 
   попросить поработать кулаком и сжать его;
   
6. 
   выбрать наиболее наполненную и наименее смещающуюся под кожей вену; обработать кожу спиртовыми шариками;
   
7. 
   проверить, удален ли воздух из шприца (придав вертикальное положение надавить на поршень);
   
8. 
   большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места предполагаемого прокола, фиксировать вену;
   
9. 
   держа шприц так, чтобы срез иглы был обращен вверх, параллельно намеченной вене и под острым углом проколоть кожу и вену;
   
10. 
    потянуть поршень на себя – в цилиндре шприца должна появиться кровь;
    
11. 
    снять жгут, попросить пациента разжать кулак;
    
12. 
    медленно ввести лекарственное вещество;
    
13. 
    к месту инъекции приложить спиртовой шарик, быстрым движением извлечь иглу;
    
14. 
    попросить пациента удерживать шарик на месте прокола;
    
15. 
    обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.
    

Примечание:

- использовать для манипуляции вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, вены височной области (у детей);

- при венепункции с целью забора крови жгут не снимать до окончания процедуры;

- соблюдать правила асептики и антисептики;

- использованные шарики перед утилизацией дезинфицировать в растворе.

Манипуляция № 49

Введение жидкости капельным способом.

Цель: введение в кровеносное русло больших количеств жидкости с

лечебной целью.

Показания: - назначение врача для нормализации объема и состава крови.

Противопоказания: аллергия к препарату.

Оснащение:

• 
  стерильные системы однократного применения;
  
• 
  инфузионная среда, приготовленная для переливания (прочитать название,
  определить срок годности, прозрачность и наличие инородных тел, снять
  металлический колпачок на пробке флакона);
  
• 
  стерильные шарики; лоток; шприц с иглами;
  
• 
  стерильный перевязочный материал;
  
• 
  емкость для сброса; дезинфицирующий раствор;
  
• 
  перчатки, штатив для системы.
  Возможные проблемы пациента:
  

• 
  необоснованный отказ;
  

• 
  страх, беспокойство;
  
• 
  негативное отношение;
  
• 
  психическая неуравновешенность.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   надеть маску, вымыть руки, надеть стерильные перчатки;
   
2. 
   спиртовым шариком обработать резиновую пробку флакона;
   
3. 
   взяв иглу-воздуховод за муфту и, проколов ею пробку флакона, ввести на
   всю длину иглы;
   
4. 
   закрыть винтовой зажим;
   
5. 
   ввести во флакон короткую иглу системы;
   
6. 
   флакон перевернуть вверх дном и закрепить на штативе;
   
7. 
   перевернуть капельницу системы в горизонтальное положение, открыть
   зажим и заполнить ее на 2/3 объема;
   
8. 
   вернуть капельницу в исходное положение и выпустить воздух из системы
   ниже уровня капельницы, наблюдая за заполнением контрольного стекла;
   
9. 
   закрыть зажим, повесить его на штатив, канюлю обернуть стерильной
   салфеткой;
   

10.информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее

выполнения, вводимом лекарственном веществе; получить согласие

пациента;

11 .уложить пациента в удобное положение; наложить жгут выше места

инъекции; попросить пациента поработать кулаком; определить вену; 12.обработать место пункции двумя спиртовыми шариками, зафиксировать

вену большим пальцем руки, провести венепункцию;

13.проверить нахождение иглы в вене и снять жгут; присоединить систему к игле: снять зажим, выпустить несколько капель раствора, осторожно 14.присоединить канюлю к игле, плотно притирая ее;

15.отрегулировать скорость поступления лекарства винтовым зажимом, до 40-60 капель в минуту;

16.закрыть стерильной салфеткой иглу и зафиксировать лейкопластырем к

коже;

17.закончив вливание, закрыть зажим, извлечь иглу, прижав место прокола спиртовым шариком. Попросить пациента согнуть руку в локте и плотно прижать;

18.рекомендовать полежать несколько минут;

19.обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима.

Примечание:следить за состоянием пациента;

• 
  соблюдать асептику и антисептику;
  
• 
  возможно использовать вены кисти и запястья;
  
• 
  при частых венепункциях на место инъекции приложить спиртовой
  компресс.
  

Манипуляция № 50

Кровопускание - метод лечения путем извлечения крови из вены.

Цель: лечебная.

Показания: - отек легких;

• 
  гипертоническая болезнь с острой сердечной недостаточностью;
  
• 
  острое повышение внутричерепного давления;
  
• 
  отравление ядами;
  
• 
  полицитемия.
  

Противопоказания: - шок, коллапс, анемия, гиперкоагуляционный синдром;

• 
  туберкулез легких, период обострения хронических пневмоний; желтуха.
  Оснащение: - емкость для крови, система для переливания, жгут;
  
• 
  стерильный перевязочный материал, 70% спирт;
  
• 
  клеенка, перчатки;
  
• 
  5% цитрат натрия или гепарин;
  
• 
  дезинфицирующий раствор, емкость, лоток.
  Возможные проблемы пациента: - возбуждение;
  
• 
  снижение интеллектуальных способностей;
  
• 
  страх, необоснованный отказ.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения, получить согласие пациента;
   
2. 
   удобно уложить пациента, наложить на руку выше локтевого сгиба жгут;
   
3. 
   вымыть руки, просушить, надеть перчатки;
   
4. 
   обработать область локтевого сгиба последовательно двумя спиртовыми
   шариками;
   
5. 
   систему промыть перед процедурой 5% цитратом натрия или гепарином;
   
6. 
   провести венепункцию;
   
7. 
   после окончания процедуры извлечь иглу, обработать место инъекции
   спиртовым шариком, наложить давящую повязку;
   

8. оборудование обработать в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима. Примечание:

• 
  количество крови, которое нужно извлечь определяет врач в зависимости
  от заболевания и общего состояния - 300 - 800 мл;
  
• 
  кровопускание осуществляется самотеком в градуированный сосуд;
  
• 
  правильность наложения жгута определяют по пульсу;
  
• 
  пациенту обеспечить наблюдение и покой.
  Осложнения: - острое нарушение мозгового кровообращения;
  
• 
  закупорка сосуда сгустком крови.
  

Манипуляция № 51

Разведение сухого вещества во флаконе.

Цель: развести сухое вещество во флаконе для выполнения назначения. Показания: назначения врача.

Оснащение: - флакон с антибиотиком;

- 0,9% раствор натрия хлорида;

стерильные шприц, игла, ватные шарики, пинцет, лоток;

70% спирт; дезинфицирующий раствор, емкость.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   прочитать этикетку на флаконе с антибиотиком и растворителем,
   убедиться в целостности, проверить срок годности; прозрачность
   растворителя;
   
2. 
   вымыть руки, просушить, надеть перчатки;
   
3. 
   собрать шприц, наполнить его растворителем;
   
4. 
   обработать вальцованный колпачок на флаконе спиртовым шариком,
   пинцетом открыть металлическую крышку, обработать резиновую
   пробку спиртовым шариком, ввести иглу;
   
5. 
   ввести растворитель во флакон; после полного растворения сухого
   вещества, наполнить шприц в нужной дозировке.
   
6. 
   антибиотики изготовляются и выпускаются в граммах и ЕД
   соответственно:
   

0,1 ф= 100000 ЕД;

0,25 гр = 250000 ЕД;

0,5 ф = 500000 ЕД;

1,0 ф= 1000000 ЕД.

Примечание:

- антибиотики применять только по назначению врача;

-

- манипуляция выполняется с соблюдением правил асептики

и антисептики;

набранный в шприц растворитель обратно во флакон не выливается,

излишки вылить в лоток;

- для обеспечения стабильной концентрации антибиотика в крови разовую дозу вводить в строго указанное врачом время;

• 
  концентрация разведения антибиотика может быть изменена по
  усмотрению медсестры ( в случае когда антибиотик вводят одному
  больному и в большой дозировке). Увеличить концентрацию можно за
  счет уменьшения количества растворителя;
  
• 
  перед введением антибиотика проводят тщательный аллергоанамнез и пробу на чувствительность к
  нему.
  

Манипуляция №52