Столы лечебного питания. Правила личной гигиены Ежедневные гигиенические процедуры, ногти коротко острижены без лака защита рта и носа маской или одноразовой салфеткой

• Название: Правила личной гигиены Ежедневные гигиенические процедуры, ногти коротко острижены без лака защита рта и носа маской или одноразовой салфеткой
• Анкор: Столы лечебного питания
• Дата: 02.03.2021
• Размер: 348.96 Kb.
• Имя файла: 036_Stoly_lechebnogo_pitania.docx
• Тип: Правила; #181122
• страница: 14 из 17

Помощь пациенту при рвоте.

Цель: предотвращение аспирации рвотных масс.

Показания: тошнота, начавшаяся рвота.

Противопоказания: нет.

Оснащение: - таз, фартук, полотенце;

- стакан теплой кипяченой воды;

- лоток, шпатель, перчатки.

Возможные проблемы пациента:

- кровавая рвота;

- бессознательное состояние.

1. помощь пациенту при рвоте:

- оказать психологическую поддержку, успокоить пациента,

по возможности быстро оказать помощь: дополнительную одежду, емкость для сбора рвотных масс,

- удерживать голову пациента во время рвотных движений;

- после рвоты предложить пациенту прополоскать рот, протереть лицо полотенцем;

- обеспечить физический и психологический покой;

- обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

2. помощь пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии:

- убрать подушки, прикрыть пеленкой или полотенцем грудь пациента;

- к углу рта поставить лоток, удерживать голову пациента во время рвотных движений;

- обработать полость рта, протереть лицо, сменить белье;

- обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

3. помощь пациенту при кровавой рвоте:

- создать психологический комфорт, успокоить, выполнять манипуляцию быстро, но без суеты и резких движений;

- уложить пациента с приподнятым ножным концом кровати;

- вызвать врача;

- положить на область эпигастрия пузырь со льдом;

- пациента не кормить, не предлагать лекарственных препаратов для энтерального приема, не разрешать курить и разговаривать;

- приготовить лекарственные препараты;

- обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

Примечание:

- при наличии у пациента зубных протезов , их следует снять;

- наблюдать за состоянием пациента, АД, пульсом, частотой дыхания;

- рвотные массы оставить до прихода врача, при необходимости направить в лабораторию.

Манипуляция № 110
Проведение дуоденального зондирования.
Цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.

Показания: назначения врача при – заболевании желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени.

Противопоказания: - острый холецистит;

- обострение хронического холецистита;

- варикозное расширение вен пищевода;

- искривление шейно-грудного отдела;

- коронарная недостаточность.

Оснащение: - стерильный дуоденальный зонд, 20 мл шприц, лоток;

- мягкий валик, грелка, полотенце, лоток;

- 25% магния сульфат; штатив с пробирками ( маркированными А, В, С ) и чистыми;

- направление в лабораторию;

- перчатки, дезинфицирующие растворы.

Возможные проблемы пациента:

- повышенный рвотный рефлекс;

- психоэмоциональное возбуждение;

- негативный настрой к вмешательству.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее проведения, поведении пациента, получить согласие пациента на проведение; уточнить у пациента понимание цели и хода процедуры;
   
2. 
   в кабинете удобно усадить пациента, дать в руки стерильный лоток с увлажненным теплой водой зондом;
   
3. 
   предложить пациенту открыть рот, положить конец зонда с оливой на корень языка и попросить сделать глотательное движение; пациент дышит глубоко носом;
   
4. 
   при активном участии пациента ввести зонд до отметки 50 – 60 см (5 – 6 метка);
   
5. 
   предложить пациенту медленно походить по кабинету, продолжая заглатывать зонд до 7 метки;
   
6. 
   уложить пациента на кушетку, на правый бок, под таз подложить валик, а под правое подреберье – грелку;
   
7. 
   пациент глотает зонд до 9 метки, свободный конец зонда опустить в пробирку «А», в которую поступает содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки;
   
8. 
   затем через свободный конец зонда ввести с помощью шприца 30-50 мл подогретого раствора 33% сульфата магния, завязать зонд или наложить зажим на 5-10 минут;
   
9. 
   развязать и опустить свободный конец зонда в пробирку «В» и собрать желчь темно-оливкового цвета, из желчного пузыря;
   
10. 
    при появлении желчи соломенно-желтого цвета собрать ее в пробирку «С» - это содержимое печеночных протоков;
    
11. 
    извлечь зонд, погрузить его в дезинфицирующий раствор;
    
12. 
    пациенту предложить прополоскать рот;
    
13. 
    пробирки с направлением доставить в лабораторию;
    
14. 
    обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.
    

Примечание:

- исследование проводится утром натощак (нельзя курить и принимать лекарства);

- прекратить зондирование, если в получаемом материале появилась кровь; если пациент кашляет и задыхается; если через 20 минут после введения раздражителя желчь не выделяется;

- слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевывать в салфетку;

- после получения порции «С» перед извлечением зонда модно ввести лекарственное вещество;

- температура грелки – 60-70 С;

- при скручивании зонда в период введения ввести при помощи шприца 5-6 мл воздуха;

- для контроля глубины введения проводить аспирацию шприцем (потягивая поршень на себя);

- в качестве раздражителя можно использовать подогретый 40% раствор глюкозы или растительного масла;

- после проведения исследования пациенту обеспечить покой.

Манипуляция № 111
Тюбаж.
Цель: беззондовое рефлекторное освобождение желчного пузыря.

Показания: - застойные явления в желчном пузыре;

- запоры.

Противопоказания: - наклонность к поносам;

- гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей.

Оснащение: - минеральная вода без газа; стакан;

- сорбит; грелка.

Возможные проблемы пациента:

- негативное отношение к процедуре;

- горечь во рту;

- повышенный рвотный рефлекс.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, поведении и ощущениях;
   
2. 
   утром натощак предложить пациенту раздражитель: 200 мл теплой щелочной минеральной воды; 200 мл воды с растворенным в ней 50 гр сорбита;
   
3. 
   уложить пациента на правый бок;
   
4. 
   под область правого подреберья положить грелку;
   
5. 
   через 20 мин дополнительно пациент выпивает 200 мл раствора;
   
6. 
   постельный режим на 1,5 – 2 часа;
   
7. 
   предложить пациенту завтрак.
   

Примечание: тюбаж проводить 1 – 2 раза в неделю.


Манипуляция № 112

Оформление направлений на различные виды лабораторных исследований.

Цель: правильно оформить направление.

Показания: назначение врача.

Оснащение: бланки, этикетки, ручка.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите:

• 
  название лаборатории: клиническая, биохимическая, бактериологическая,
  иммунологическая...
  
• 
  ФИО пациента, возраст
  
• 
  № истории болезни, № отделения, № палаты (при амбулаторном
  исследовании - домашний адрес)
  

- материал, цель исследования, дата, подпись м/с примечание:

1. 
   при направлении в лаборатории крови от пациентов, перенесших ОВГ или контактных по гепатиту, сделать маркировку;
   
2. 
   при оформлении мазков из зева и носа на возбудителя дифтерии указать дату и час забора,
   
3. 
   При оформлении направления на процедуру укажите:
   

• 
  ФИО пациента, возраст, диагноз;
  
• 
  куда направлен, цель (массаж, ЛФК...), подпись назначившего
  

4. на этикетке в лабораторию стационара напишите:

• 
  № или название отделения, № палаты, № истории болезни
  
• 
  ФИО, возраст пациента
  
• 
  вид исследования
  
• 
  дата, подпись медсестры.
  Примечание:
  

- учет направлений в лаборатории, на консультации и на процедуры
регистрируется в соответствующем журнале.

Манипуляция № 113

Взятие крови из вены.

Цель: - диагностическая.

Показания : назначения врача. Противопоказания: - возбужденное состояние;

• 
  судороги;
  
• 
  психическая неуравновешенность.
  Оснащение: - стерильный шприц, стерильные иглы, стерильный лоток;
  
• 
  стерильный перевязочный материал
  
• 
  этиловый спирт 70%
  
• 
  клеенчатая подушка, жгут; перчатки, маска
  
• 
  штатив с пробирками
  
• 
  аптечка «Анти-СПИД»
  
• 
  направления
  
• 
  дезинфицирующие растворы, емкости
  Возможные проблемы пациента: • беспокойство и страх
  
• 
  негативный настрой к вмешательству
  
• 
  необоснованный отказ
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения;
   получить согласие на проведение манипуляции;
   
2. 
   удобно усадить пациента: рука разогнута в локтевом суставе, ладонью вверх.
   Наложить жгут выше локтевого сгиба на салфетку, под локоть подложить
   подушку;
   
3. 
   вымыть руки, надеть маску, надеть перчатки, протереть их спиртовым шариком;
   
4. 
   попросить пациента поработать кулаком, и массирующими движениями от
   ладони к локтевому сгибу нагнетать кровь;
   
5. 
   найти подходящую для пункции вену, обработать дважды область локтевого сгиба спиртовыми шариками, просушить сухим стерильным; зафиксировать вену большим пальцем левой руки;
   
6. 
   попросить пациента сжать кулак и пунктировать вену, введя иглу на 2/3 длины, срезом вверх;
   
7. 
   оттянуть поршень на себя (по поступающей крови убедиться, что игла в вене). Набрать в шприц нужное количество крови;
   
8. 
   попросить пациента разжать кулак, снять жгут, извлечь иглу, приложив к месту прокола стерильный шарик. Попросить пациента удерживать руку в согнутом положении 5 минут;
   

9. перенести кровь из шприца в пробирку;
10.отправить кровь с направлением в лабораторию;

11 .обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима;

12.полученные результаты подклеить в историю болезни. Примечание:

• 
  кровь для биохимического исследования берется натощак;
  
• 
  допустим забор «самотеком» - без использования шприца;
  
• 
  для пункции можно использовать вены кисти и запястья;
  
• 
  для биохимического исследования кровь набирают в сухую
  чистую пробирку в количестве 5-8 мл;
  
• 
  для исследования на протромбин, фибриноген, ЬЕ-клетки - в
  лабораторную пробирку с консервантом до метки 5 мл;
  
• 
  для серологического исследования - в стерильную пробирку
  1 - 2 мл;
  
• 
  для бактериологического исследования - в стерильный
  флакон с консервантом, 5 мл, в течение 3 дней подряд.
  

Манипуляция № 114

Транспортировка крови в лабораторию и укладка на форму «50».

Цель: обеспечить доставку крови в лабораторию.

Показания: назначения врача.

Оснащение: Для транспортировки крови: - контейнер, штатив, уплотнитель, пробирки. Для формы «50»: - пробирки с пробками;

• 
  маска, жгут, перчатки;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  стерильные ватные тампоны;
  
• 
  70 % этиловый спирт;
  
• 
  6% перекись водорода;
  
• 
  1% борная кислота;
  
• 
  1 % раствор протаргола;
  
• 
  0,05% перманганат калия;
  
• 
  емкость для сбора отработанного материала;
  Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
  

1. 
   наденьте маску, перчатки;
   
2. 
   закройте пробирки с кровью резиновыми пробками;
   
3. 
   поставьте пробирки с кровью в штатив, штатив - в контейнер;
   
4. 
   вложите направления в контейнер;
   
5. 
   закройте крышку контейнера и закрепите ее лейкопластырем;
   
6. 
   снимите маску и перчатки и обработайте их в соответствии с требованиями
   санитарно-противоэпидемического режима;
   

7. отнесите контейнер в лабораторию.
Примечание:

• 
  перед допуском на работу с кровью медперсонал должен
  пройти инструктаж;
  
• 
  в случае загрязнения кожи и слизистых кровью следует
  немедленно:
  

а. обработать руки спиртовым шариком не менее 30 секунд

б. вымыть руки с мылом, не менее 2 раз проточной водой;

в. обработать руки 70% спиртом.

- обработать слизистую глаз 1% водным раствором борной кислоты или промыть слабо-розовым раствором перманганата калия и промыть проточной водой;

• 
  прополоскать рот 70% спиртом или 1% раствором борной кислоты, или 0,05% перманганата калия и сплюнуть;
  
• 
  обработать слизистую носа 1% раствором протаргола;
  
• 
  обработать поверхность рабочих столов в конце работы и при загрязнении в период работы дезинфицирующим раствором.
  

Манипуляция № 115
Взятие мокроты для исследования на общий анализ.
Цель: изучение состава мокроты.

Показания: заболевания бронхо-легочной системы.

Противопоказания: легочное кровотечение.

Оснащение: - чистая сухая емкость с широким горлом с плотной крышкой;

- направление в клиническую лабораторию.

Возможные проблемы пациента:

- затруднения при кашле;

- психологический дискомфорт.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, цели и ходе ее выполнения, правилах поведения, получить согласие на проведение;
   
2. 
   подготовить лабораторную посуду, оформить направление;
   
3. 
   утром натощак предложить пациенту прополоскать рот кипяченой водой; дать в руки банку;
   
4. 
   предложить пациенту глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь ее краев; закрыть банку крышкой;
   
5. 
   доставить собранную мокроту с направлением в клиническую лабораторию для исследования;
   
6. 
   предложить пациенту вымыть руки;
   
7. 
   результаты исследования подклеить в историю болезни.
   

Манипуляция № 116

Определение суточного количества мокроты.

Цель: диагностическая.

Показания: - заболевания бронхо-легочной системы;

- назначения врача.
Противопоказания: нет.

Оснащение: - сухая чистая градуированная плевательница;

• 
  лист регистрации;
  
• 
  дезинфицирующий раствор.
  Возможные проблемы пациента: - дефицит самообслуживания;
  
• 
  негативный настрой к вмешательству;
  
• 
  сниженные интеллектуальные способности.
  Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
  

1. 
   инструктировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения;
   получить согласие пациента. Убедиться, что пациент правильно понял задачу
   мокроту собирать в течение суток (с 8 утра до 8 утра следующего дня);
   
2. 
   снабдить пациента плевательницей;
   
3. 
   при сборе мокроты плевательницу хранить закрытой;
   
4. 
   данные о суточном количестве мокроты занести в температурный лист;
   
5. 
   обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
   противоэпидемического режима.
   

Манипуляция № 117

Сбор мокроты на атипичные клетки
Цель: диагностическая

Показания : назначение врача

Противопоказания: нет

Оснащение:

- чистая сухая ёмкость;

- направление;

- дезинфицирующий раствор

Возможные проблемы пациента:

- необоснованный отказ;

- дефицит самоухода;

- негативный настрой к вмешательству

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о ходе предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, получить согласие на ее проведение;
   
2. 
   утром натощак почистить зубы и тщательно пополоскать рот кипяченой водой и раствором фурациллина 1:5000;
   
3. 
   предложить пациенту покашлять, затем сделать несколько плевков в емкость;
   
4. 
   закрыть емкость крышкой, снабдить направлением, доставить в цитологическую лабораторию;
   
5. 
   полученные результаты подклеить в историю болезни
   

Примечание : мокроту доставляют в лабораторию свежевыделенной, так как атипичные клетк быстро разрушаются


Манипуляция №118.