Столы лечебного питания. Правила личной гигиены Ежедневные гигиенические процедуры, ногти коротко острижены без лака защита рта и носа маской или одноразовой салфеткой
 Скачать 348.96 Kb.
|
|
Разгрузочные дни. Цель: переключение питания на фоне соответствующей диеты оказывает положительное влияние на обмен веществ, способствует выведению из организма продуктов обмена, излишков натрия и жидкости, обеспечить полное щажение органов и систем. Показания: - заболевания сердечно-сосудистой системы; - заболевания пищеварительной системы; обмена веществ; почек. Характеристика: разгрузочные диеты применяют на 1 – 2 дня 1 – 2 раза в неделю с учетом специфики заболевания и переносимости. По преобладанию пищевых веществ их длят на: белковые – молочные, творожные, мясо-овощные; углеводные – сахарные, фруктовые, овощные, рисо-фруктовые; жировые – сметана, сливки, сливочное масло; комбинированные – состоящие из разных продуктов. Примечание: - наименование рациона, его состав и показания применять к каждому пациенту индивидуально. Манипуляция № 95 Контроль за посещением больных и передачей продуктов. Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического и лечебно-охранительного режима. Показания: - контроль за соблюдением лечебной диеты; - проверка качества и состава принесенных пациенту продуктов. Противопоказания: нет. Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: при поступлении пациента в стационар познакомить его и родственников с назначенной диетой, перечнем разрешенных для передачи продуктов; познакомить пациента с распорядком дня в отделении и предложить его соблюдать: пребывание в палате разрешается одному посетителю не более 15 минут; в сменной обуви; справки о состоянии пациента можно получить по телефону в «столе справок»; для сведения посетителей необходимо вывесить список продуктов, запрещенных и разрешенных к передаче в соответствии с диетой, указать доступное количество этих продуктов. Продукты должны передаваться в прозрачном целлофановом пакете; в часы посещений медицинский персонал должен наблюдать за поведением посетителей и проводить с ними разъяснительные беседы; посетители не должны садиться на кровать к пациенту, сообщать неприятные новости; не утомлять пациента разговорами; за нарушение режима пациентов выписывают из стационара. Манипуляция № 96 Контроль за санитарным состоянием тумбочек. Цель: - соблюдение санитарно-противоэпидемического режима; - профилактика ВБИ. Показания: ежедневный контроль за состоянием тумбочек. Противопоказания: категорический запрет пациента. Оснащение: - дезинфицирующий раствор, регламентированный СНиП; - емкость с маркировкой «для тумбочек»; - ветошь, перчатки. Возможные проблемы пациента: - психологический дискомфорт; - возбужденно-агрессивное состояние; - необоснованный отказ. Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: информировать пациента о необходимости соблюдения чистоты и порядка в палате и тумбочке; ежедневно протирать дезинфицирующим раствором прикроватную тумбочку перед проведением влажной уборки; при обработке тумбочки контролируется ее содержимое, могут храниться: предметы личной гигиены (расческа, зубная щетка, мыло, паста); книга; сухое печенье, конфеты; чай; скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике в упаковке с надписью – ФИО, № палаты, дата; продукты пациенту от родственников принимаются в целлофановом пакете и фабричной упаковке; не разрешается передавать мясные и рыбные консервы, грибы, торты, пирожное, колбасы, сельдь, алкоголь. Примечания: - при аллергии у пациента на запах хлора тумбочки следует протирать ветошью, смоченной в воде; - при категорическом отказе пациента от обработки его тумбочки не конфликтовать. Доложить врачу; - о правилах хранения продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение; - холодильник проверять еженедельно, продукты с просроченной датой подлежат изъятию. Манипуляция № 97 Постановка газоотводной трубки. Цель: Выведение газов из кишечника. Показания: - метеоризм - атония стенок кишечника после операции на ЖКТ. Противопоказания: - кровотечение из кишечника -выпадение прямой кишки Оснащение: - стерильная газоотводная трубка -перчатки -клеенка - салфетка вазелин судно шпатель дезинфицирующие растворы Возможные проблемы пациента: - негативное отношение -психологический дискомфорт Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: 1 .Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения 2.Отгородить пациента ширмой. Вымыть руки, надеть перчатки. 3.Подстелить клеенку, уложить пациента на левый бок с приведенными к животу ногами. 4.Смазать узкий конец трубки вазелином, развести ягодицы пациента и осторожно, вращательными движениями ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см. 5.Опустить наружный конец трубки в подкладное судно, заполненное на 1/3 водой. б.Накрыть пациента простыней и оставить одного. У.Через 60 минут извлечь трубку, обработать анальное отверстие салфеткой. 8.Обработать оборудование в соответствии с требованиями санэпидрежима. Примечание: 1.положение пациента должно быть индивидуальным, удобным. 2.При длительном применении газоотводной трубки делается перерыв на 20-30 минут, и вводится чистая. 3.Провести проветривание палаты. Манипуляция № 98 Постановка очистительной клизмы. Цель: лечебная и диагностическая. Показания: - задержка стула; - пищевые отравления; - подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию органов малого таза; - перед постановкой лекарственной и питательной клизм; - перед родами; операциями. Противопоказания: - кровотечения из жкт; - острые воспалительные и язвенные процессы в области прямой кишки и заднего прохода; трещины, геморрой, выпадения прямой кишки; - злокачественные новообразования прямой кишки; - неизвестные боли в животе; - первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; - массивные отеки. Оснащение: - стерильные: наконечник, лоток; салфетки; - кружка Эсмарха, штатив, емкость с водой 1 – 1,5 литра, термометр, вазелин; - перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, шпатель; клеенка, судно; - дополнительная одежда: халат, фартук. Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт; негативное отношение к вмешательству; чувство стыда, страха; возбуждение. Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: установить с пациентом доверительные отношения, информировать о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, ощущениях, получить согласие на проведение; надеть дополнительную одежду, перчатки; налить в кружку Эсмарха 1 – 1,5 литра воды, заполнить систему, закрыть вентиль; подвесить кружку Эсмарха на штатив; наконечник смазать вазелином; уложить пациента на кушетку на левый бок, попросить согнуть ноги в коленях и привести их к животу; левой рукой развести ягодицы пациента и легкими вращательными движениями ввести наконечник в прямую кишку (первые 3-4 см по направлению к пупку, затем на 5-8 см параллельно копчику); открыть вентиль (или зажим), попросить пациента расслабиться и медленно дышать животом; закрыть вентиль, извлечь наконечник; попросить пациента удерживать воду в кишечнике; обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима. Примечание: - кружку Эсмарха поднимать на высоту до 80 см над телом пациента; - при атоническом запоре температура воды – 15 – 18 С; - при спастическом – 37 – 40 С; - в остальных случаях температура воды – 20-25 С; - если нельзя уложить пациента на левый бок клизму ставят в удобном для него положении (лежа на спине, правом боку, колено-локтевом); - перед введением наконечника рекомендуется провести пальцевое исследование прямой кишки; - тяжелобольного пациента после процедуры подмыть. Манипуляция № 99 Постановка сифонной клизмы. Цель: очищение кишечника. Показания: - отсутствие эффекта от очистительной клизмы; - отравления; - подозрение на кишечную непроходимость. Противопоказания: - кишечные кровотечения; - перфорация кишечника; - травмы кишечника. Оснащение: - система, состоящая из толстой кишечной трубки, соединенной посредством стеклянной трубки с резиновой трубкой (длиной 1 метр); на свободный конец трубки надета воронка емкостью 1 литр; - 10 – 12 литров кипяченой воды Т = 30 С; таз; клеенчатый фартук; - перчатки; ковш; - емкость с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: установить с пациентом доверительные отношения, информировать о цели и ходе проведения, правилах поведения, ощущениях; получить согласие на проведение; уложить пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами, под таз положить клеенку; медсестре надеть фартук, перчатки; слепой конец трубки смазать вазелином и ввести в прямую кишку на глубину 30-40 см, учитывая изгибы кишечника; держа воронку в наклонном положении на уровне кушетки, наполнить ее водой и медленно поднять выше уровня тела (на 60 – 80 см); попросить пациента дышать животом, когда вода в воронке дойдет до устья воронки, опустить до исходного положения, собрать содержимое кишечника и вылить в таз; повторить промывание; об отсутствии пузырьков газа в промывных водах, сообщить врачу; промывание проводить по принципу сообщающихся сосудов до появления чистых промывных вод; по окончании процедуры оставить трубке в кишечнике на 15-20 минут для отхождения воды и газов; пациента проводить в палату, обеспечить постельный режим; физический и психический покой; систему и оборудование после процедуры обработать в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима; по показаниям врача собрать первые промывные воды для лабораторного исследования; промывные воды продезинфицировать и утилизировать. Примечание: - следить за состоянием пациента во время процедуры; - при появлении крови в промывных водах манипуляцию прекратить и вызвать врача; - при появлении болевых ощущений снизить давление (опустив воронку). Манипуляция № 100 Постановка масляной клизмы. Цель: лечебная. Показания: - запоры; Противопоказания: нет. Оснащение: - масло (вазелиновое, подсолнечное, вазелиновое) 50 – 100 мл; - шприц Жане или баллон с резиновым наконечником; - стерильная марлевая салфетка; - водяная баня, водяной термометр; - емкость с дезинфицирующим раствором; перчатки. Возможные проблемы пациента: - психологический дискомфорт; - невозможность самоухода. Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: установить с пациентом доверительные отношения, информировать о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие на выполнение; вымыть руки, просушить, надеть перчатки; уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами; набрать подогретое масло (Т=38 С) в шприц или баллон с назначенной дозе; смазать резиновый наконечник и ввести в ампулу прямой кишки на глубину 15 – 20 см (вначале 3 – 4 см по направлению к пупку, затем до 15 – 18 см параллельно копчику); выпустить из баллона воздух, соединить его с наконечником, медленно ввести масло в прямую кишку; закончив введение масла, отсоединить баллон или шприц от наконечника, пережать его и медленно извлечь; рекомендовать пациенту полежать в течение 30 минут; обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима. Примечание: - масляная клизма ставится на ночь. Манипуляция № 101 Постановка гипертонической клизмы. Цель: лечебная. Показания: - стойкие запоры; - выраженные отеки; - атонический запор; - гипертоническая болезнь. Противопоказания: - острые воспалительно-язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника; - массивные отеки кишечной стенки; - трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия. Оснащение: - шприц Жане или грушевидный баллон; - стерильная ректальная трубка или резиновый наконечник; - вазелин; клеенка; перчатки; - 23-33% раствор сульфата магния или 10% раствор натрия хлорида; 50 – 100 мл; - термометр, лоток, марлевые салфетки; - емкость с дезинфицирующим раствором. Возможные проблемы пациента: - страх, беспокойство, возбуждение; - необоснованный отказ; - психологический дискомфорт. Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: информировать пациента о предстоящей манипуляции, цели и ходе ее выполнения, ощущении и поведении, получить согласие на проведение; надеть перчатки; отлить назначенное количество гипертонического раствора в банку и подогреть на водяной бане; набрать в шприц Жане или грушевидный баллон подогретый гипертонический раствор, положить в лоток; смазать наконечник вазелином и положить рядом; уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами; ввести в прямую кишку наконечник на глубину 20 – 25 см, соблюдая правила введения; присоединить к наконечнику шприц или баллон и медленно ввести гипертонический раствор; пережать наконечник и извлечь его, порекомендовав пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 – 30 минут; обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима. Примечание: - при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине; - тяжелобольному пациенту после извлечения наконечника поставить судно, после процедуры подмыть. Манипуляция № Постановка капельной клизмы. Цель: лечебная. Показания: при возмещении потери крови или жидкости интоксикация перед и после операций. Оснащение: - стерильные: клизменный наконечник, лекарственные растворы, система для капельной клизмы, кружка Эсмарха, винтовой зажим, перчатки, судно, штатив, вазелин, грелка. Возможные проблемы пациента: - психологический дискомфорт. Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Надеть халат, фартук, перчатки, подложить клеенку, выполнить очистительную клизму. Через ЗОмин уложить пациента в удобное положение и ввести на глубину 20-3 Осм смазанный вазелином наконечник. Кружку Эсмарха укрепить на штатив и прикрепить грелки (для поддержания постоянства вводимого раствора). Частота капель регулируется винтовым зажимом: взрослому - 60-100 капель в минуту, ребенку - 15-20 капель. Следить за состоянием пациента. После введения раствора наконечник извлечь, пациента подмыть. При появлении раздражения вокруг анального отверстия - обработать пастой Лассара. Оборудование обработать в соответствии с требованиями санэпидрежима. Примечание: - вводимый раствор должен иметь Т= 40°- 42° С и поддерживаться во время всей процедуры; - контролировать частоту капель; вводят 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия; выполняется через ЗО мин после очистительной клизмы; пациенту перед манипуляций предложить освободить мочевой пузырь. Манипуляция Постановка лекарственной клизмы. Цель: ввести лек. вещество в прямую кишку для оказания лечебного эффекта. Показания: заболевания нижнего отдела кишечника. Противопоказания: выявляются в процессе обследования пациента. Оснащение: - стерильная газоотводная трубка грушевидный баллон или шприц Жане лекарственное вещество 50-100мл.при I = 37-40 С перчатки вазелин салфетка Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: 1 .Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; получить согласие на проведение; 2.Надеть халат, фартук, перчатки, постелить клеенку. Поставить очистительную клизму за 30-40 мин. до лекарственной . 3.Подогреть лекарственное вещество и набрать его в баллон. 4.Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. 5.Развести ягодицы пациента и ввести смазанный наконечник на глубину 20-30 см. б.Выпустить воздух из резинового баллона и присоединить его к введенной трубке. Медленно ввести лекарственное вещество. 7.После введения извлечь одновременно баллончик с наконечником. Между ягодиц положить салфетку. В.Обработать оборудование в соответствии с требованиями СЭР. Примечание: - после выполнения клизмы пациенту рекомендуется полежать 30 минут. Манипуляция № 102 |