Столы лечебного питания. Правила личной гигиены Ежедневные гигиенические процедуры, ногти коротко острижены без лака защита рта и носа маской или одноразовой салфеткой

• Название: Правила личной гигиены Ежедневные гигиенические процедуры, ногти коротко острижены без лака защита рта и носа маской или одноразовой салфеткой
• Анкор: Столы лечебного питания
• Дата: 02.03.2021
• Размер: 348.96 Kb.
• Имя файла: 036_Stoly_lechebnogo_pitania.docx
• Тип: Правила; #181122
• страница: 17 из 17

Подготовка пациента к бронхоскопии - метод визуального исследования трахеи и бронхов.

Цель: - диагностическая (подозрение на опухоль трахеи, бронхов, легких; туберкулез; инородные тела);

- лечебная (удаление инородных тел, патологического содержимого).

Показания: назначение врача.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования.

Возможные проблемы пациента: - необоснованный отказ;

• 
  психомоторное возбуждение;
  
• 
  беспокойство, страх.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения,получить согласие на процедуру;
   
2. 
   процедура выполняется под местной анестезией, путем распыления или смазывания раствором дикаина; в асептических условиях;
   
3. 
   во время процедуры следить за состоянием пациента;
   
4. 
   осуществлять уход после выполнения процедуры: постельный режим на 2 часа; не кормить;
   
5. 
   обработать оборудование согласно требованиям санитарно-противоэпидемического режима.
   

Манипуляция № 137

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка.

Цель: - диагностическая (определение формы желудка, положения, состояния

слизистой, наличие новообразований).

Показания: - назначения врача.

Противопоказания: - желудочно-кишечные кровотечения.

Возможные проблемы пациента: • психологический дискомфорт;

• 
  необоснованный отказ;
  
• 
  непереносимость препаратов йода.
  Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
  

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения;
   получить согласие на процедуру;
   
2. 
   за 3 дня до исследования исключить из рациона пациента продукты, усиливающие
   газообразование;
   
3. 
   накануне исследования легкий ужин, не позднее 18 часов;
   
4. 
   после ужина до исследования нельзя есть, пить, курить, принимать лекарственные
   препараты;
   
5. 
   при запоре на ночь поставить очистительную клизму;
   
6. 
   по указанию рентгенолога пациент принимает 250 - 300 мл подогретого сульфата бария.
   

Примечание: - исследование проводится натощак;

- предупредить пациента об изменении цвета каловых масс и о
трудном опорожнении кишечника.

Манипуляция № 138

Подготовка пациента к холецистографии

- рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Цель: диагностическая.

Показания: - заболевания желчного пузыря;

- назначения врача.
Противопоказания: - тяжелые поражения печени;

- острые воспалительные заболевания печени с повышенной
температурой тела;

• 
  аллергическая реакция.
  Возможные проблемы пациента: - негативный настрой;
  
• 
  необоснованный отказ;
  
• 
  сниженная интеллектуальная способность.
  Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
  

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения. Получить согласие пациента на проведение;
   
2. 
   перед исследованием освободить кишечник естественным путем (при метеоризме вечером поставить очистительную клизму);
   
3. 
   за 14 - 17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа, каждые 10 минут, дать таблетки контрастного вещества. Запивать сладким чаем;
   
4. 
   натощак, утром привести пациента в рентгеновский кабинет с историей болезни;
   
5. 
   за пациентом обеспечить наблюдение и покой.
   

Примечание: - по назначению врача после выполнения обзорных снимков предложить принять желчегонный завтрак - 2 яичных желтка, сорбит - 20 гр.

• 
  если используется контрастное вещество - билигност,
  эндографин, билиграфин, - вводимые внутривенно, за сутки
  проводится проба на чувствительность к препарату;
  
• 
  в рентгенкабинете препарат вводят медленно, внутривенно,
  подогретым до 38 С.
  

Манипуляция № 139

Подготовка пациента к УЗИ.

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: полотенце.

Возможные проблемы пациента: - сниженная интеллектуальная способность.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения,
получить согласие пациента;

2. проводить пациента в кабинет с полотенцем и историей болезни.
Примечание: - УЗИ проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества;

• 
  при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом у пациента перед УЗИ - исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные; вечером накануне исследования поставить очистительную клизму;
  
• 
  при УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря - (см выше); в кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак ( 2 сырых яйца); первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный
  завтрак; повторный осмотр проводится через 50 - 60 минут, в промежутке между осмотрами исключить прием любых продуктов питания;
  
• 
  при УЗИ органов малого таза дать выпить пациенту 1,5 – 2 литра жидкости за 2 часа до исследования (исследование проводится с наполненным мочевым пузырем);
  
• 
  УЗИ почек, сердца и сосудов - подготовки пациента не требуется.
  

Манипуляция № 140

Подготовка пациента к ирригоскопии

- рентгенологическое исследование толстой кишки.

Цель: - выявление органических и функциональных заболеваний толстой кишки. Показания: назначения врача.

Противопоказания: - желудочно-кишечные кровотечения;

- непереносимость препаратов йода;

• 
  выявляются в процессе обследования
  Возможные проблемы пациента: - психологические;
  

• 
  необоснованный отказ;
  
• 
  тяжелое состояние.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие пациента на процедуру;
   
2. 
   за 3 дня до исследования пациент должен исключить из рациона продукты, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм;
   
3. 
   за 24 часа до исследования дать выпить пациенту 30 - 50 мл касторового масла;
   
4. 
   вечером, накануне исследования в 20.00 и 21.00 час, и утром, в день исследования, за 2 часа до его проведения, поставить пациенту « высокую» очистительную клизму;
   
5. 
   сопроводить пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет;
   
6. 
   по указанию рентгенолога ввести в толстую кишку подогретую до 38 - 40 С бариевую взвесь.
   

Примечание:

• 
  предупредить пациента об изменении цвета каловых масс в
  течение трех суток; и трудном опорожнении кишечника;
  
• 
  обеспечить пациенту физический и психический покой.
  

Манипуляция № 141

Подготовка пациента к колоноскопии.

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания толстого кишечника.

Противопоказания: - кишечное кровотечение;

- трещины анального отверстия;

- инфаркт миокарда;

- острый тромбоз мозговых сосудов;

- перитонит; гемофилия.

Возможные проблемы пациента:

- негативное отношение;

- страх и эмоциональный дискомфорт;

- стеснительность.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   установить с пациентом доверительные отношения, информировать о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения; ощущениях; получить согласие на проведение;
   
2. 
   рекомендовать пациенту бесшлаковую диету на 3 дня до исследования;
   
3. 
   накануне вечером с интервалом 1 – 2 часа поставить «высокую» очистительную клизму;
   
4. 
   утром за 2 часа до исследования поставить очистительную клизму;
   
5. 
   сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни;
   
6. 
   после проведения манипуляции проводить до палаты, обеспечить покой.
   

Примечание:

- исследование проводится натощак;

- рекомендуется при подготовке к исследованию применять препарат фортранс (согласно инструкции).
Манипуляция № 142

Подготовка пациента к ректороманископии

- эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.

Цель: - подготовить пациента к визуальному исследованию слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки;

• 
  диагностическая.
  Показания: назначения врача.
  Противопоказания: - кишечное кровотечение;
  

• 
  трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки;
  
• 
  выявляются в процессе обследования.
  

Оснащение: - оборудование для выполнения очистительной клизмы;

• 
  полотенце;
  
• 
  специальные трусы;
  
• 
  стерильный гибкий эндоскоп (возможно применение жесткого);
  
• 
  перчатки, маска;
  
• 
  дезинфицирующие растворы.
  

Возможные проблемы пациента: - негативное отношение к манипуляции

• 
  страх, эмоциональный дискомфорт
  

• 
  психологические; стеснительность
  Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей
  

среды:

1. 
   Информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения, получить согласие на проведение. Убедиться в правильности
   понятой информации.
   
2. 
   Накануне исследования в 18 часов легкий ужин. В 20.00 и 21.00; и утром -
   за 2 часа до исследования «высокая» очистительная клизма.
   Непосредственно перед исследованием предложить опорожнить мочевой
   пузырь.
   
3. 
   Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем и
   историей болезни.
   
4. 
   Придать пациенту коленно-локтевое положение на время исследования.
   
5. 
   Проводить пациента до палаты, обеспечить покой после манипуляции.
   
6. 
   Провести обработку оборудования в соответствии с требованиями
   санитарно-противоэпидемического режима.
   

Примечание: - можно использовать специальные трусы.

Манипуляция № 143
Подготовка пациента к внутривенной урографии.
Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача.

Противопоказания:

1. 
   непереносимость йодистых препаратов;
   
2. 
   тиреотоксикоз;
   
3. 
   тяжелая хроническая почечная недостаточность.
   

Оснащение: - оборудование для постановки очистительной клизмы;

- оборудование для выполнения внутривенной инъекции;

- лоток; дезинфицирующий раствор;

- контрастное вещество (верографин, урографин в ампуле 1 мл);

Возможные проблемы пациента:

1. 
   негативное отношение к исследованию;
   
2. 
   психологический дискомфорт;
   
3. 
   беспокойство и страх.
   

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящем исследовании, ходе его выполнения, возможного действия контрастного вещества; получить согласие на проведение;
   
2. 
   исключить из пищи пациента за 2 – 3 дня до исследования газообразующие продукты;
   
3. 
   за сутки до исследования провести тест на индивидуальную чувствительность: ввести внутривенно 1 мл подогретого контрастного вещества;
   
4. 
   вечером накануне и за 2 часа до исследования выполнить пациенту «высокую» очистительную клизму;
   
5. 
   предупредить пациента о том, что исследование проводится натощак;
   
6. 
   перед исследованием пациент должен освободить мочевой пузырь;
   
7. 
   проводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.
   

Примечание:

- при метеоризме назначают карболен;

- при появлении у пациента гиперемии в месте инъекции, слезотечения, кашля, зуда, боли при мочеиспускании – исследование не проводится;

- подготовка пациента к обзорной рентгенографии мочевыделительной системы проводится без введения рентгеноконтрастного вещества.

Манипуляция № 144

Сердечно-легочно-мозговая реанимация.

Цель: восстановление жизнедеятельности организма.

Показания: все случаи остановки сердца или дыхания.

Противопоказания: - случаи явной нежизнеспособности организма (тяжелые открытые черепно-мозговые травмы, неизлечимые болезни, конечная стадия онкологических заболеваний);

- случаи, когда реанимация неэффективна в течение 1 часа;

- когда с момента наступления клинической смерти прошло более 8 – 10 минут.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

комплекс сердечно-легочно-мозговой реанимации состоит из трех этапов:
1. восстановление проходимости дыхательных путей:

- положение пациента – лежа на спине на жесткой поверхности, встать слева;

- очистить полость рта от инородных тел, повернуть голову на бок, устранить западение языка;

- левую руку поместить под шею пациента, поднимая ее вверх, разогнуть шею;

- правую руку положить на лоб, двигая ее вниз, запрокинуть голову и удерживать ее;
2. искусственная вентиляция легких:

- метод «изо рта в рот»:

а. зажать нос пострадавшего пальцами руки, расположенной на лбу;

б. на рот пациента положить салфетку;

в. плотно охватить рот пострадавшего губами и произвести выдох в дыхательные пути;

г. частота ИВЛ 10 – 12 в минуту;

- метод «изо рта в нос»:

а. придержать нижнюю челюсть, закрыть рот пострадавшему;

б. накрыть нос марлевой салфеткой;

в. охватить нос пострадавшего и произвести глубокий выдох в дыхательные пути;

г. частота ИВЛ 10 – 12 раз в минуту;

- метод «изо рта в нос и рот»:

а. применим у детей;

б. охватить нос и рот ртом спасателя;

в. вдувания проводить неглубокие с частотой не менее 20 раз в минуту.

3. наружный массаж сердца:

- положение пострадавшего лежа на спине на жесткой поверхности; спасатель располагается слева;

- поместить левую руку на 2 сантиметра выше мечевидного отростка на

грудину перпендикулярно ей, правую руку положить поверх левой, перпендикулярно ей. Пальцы обеих рук разогнуты, не касаются грудной клетки; руки выпрямлены в локтевых суставах, от кисти до плеча, давление во время толчков производится всей тяжестью плечевого пояса;

- толчкообразные надавливания на грудину на 5 – 6 см к позвоночнику проводить 60 – 80 в 1 минуту;

- у детей старше 3-х лет наружный массаж сердца проводить одной рукой;

- у детей до 3-х лет массажные толчки производить большим пальцем правой руки, поместив его на уровне левого соска, остальные – под левой лопаткой. Сдавливание производить на глубину 2 – 3 см с частотой 100 – 120 в минуту.

4. рациональнее совмещать ИВЛ с непрямым массажем сердца:

А. при оказании помощи одним спасателем:

- пострадавший на спине на жесткой поверхности, спасатель – слева;

- соотношение вдуваний воздуха в легкие к массажным толчкам составляет 2:15;

Б. при оказании помощи двумя спасателями:

- соотношение вдуваний воздуха в легкие – 1 : 5.

Примечание:

- мероприятия по оживлению организма нужно начинать немедленно после обнаружения признака клинической смерти;

- при ИВЛ использовать изолирующую салфетку;

- массажный толчок производится во время выдоха пострадавшего;

- ИВЛ должна проводиться до восстановления устойчивого, ритмичного, глубокого самостоятельного дыхания;

- при вдувании следить за дыхательными движениями передней стенки грудной клетки;

- во время транспортировки пострадавшего ИВЛ не прекращать.


Манипуляция № 145

Подача увлажненного кислорода.

Цель: устранить кислородное голодание тканей. Показания:

1. 
   экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями
   дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы;
   
2. 
   повреждения грудной клетки;
   
3. 
   хронические заболевания бронхов, легких;
   

4. отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими
веществами.

Противопоказания: нет. Оснащение:

маска; аппарат Боброва, марлевая салфетка, смоченная водой или

антисептиком, стерильная носовая канюля;

• 
  подушка с мундштуком, лейкопластырь.
  Возможные проблемы пациента:
  
• 
  необоснованный отказ;
  
• 
  психическое возбуждение;
  
• 
  страх.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   установить с пациентом доверительные отношения;
   
2. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения, получить согласие на проведение;
   
3. 
   вымыть руки, надеть перчатки;
   
4. 
   взять стерильный катетер, определить расстояние на которое надо ввести;
   
5. 
   ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на
   длину (от крыла носа до козелка ушной раковины);
   
6. 
   прикрепить катетер лейкопластырем к щеке;
   
7. 
   убедиться, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева;
   
8. 
   подсоединить катетер к аппарату Боброва;
   

9. открыть вентиль редуктора, отрегулировать скорость подачи кислорода.
Примечание:

можно для ингаляции использовать кислородную подушку;

• 
  вместо введения катетера можно использовать маску;
  
• 
  оксигенотерапия должна быть длительной;
  

соблюдать технику безопасности при работе с кислородом: не курить, не пользоваться открытым огнем; техническими маслами;

• 
  не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза;
  
• 
  при отеке легких использовать для увлажнения спирт.
  

Манипуляция № 146

Правила обращения с трупом.

Цель: подготовить тело умершего к переводу в патологическое отделение.

Показания: биологическая смерть.

Противопоказания: отсутствие заключения врача о смерти.

Оснащение: - сопроводительная записка;

- каталка или носилки;

- простыня, перчатки.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   факт смерти, дату и время констатирует врач, о чем делается запись в медицинской карте;
   
2. 
   убрать из-под головы подушку, снять с умершего одежду, уложить на каталку на спину, разогнуть конечности, подвязать нижнюю челюсть, опустить веки, извлечь зонды и катетеры, зафиксировать руки и ноги, накрыть простыней, оставить в отделении на 2 часа;
   
3. 
   снять с трупа ценности и сдать их по описи старшей медсестре, если снять их не удалось, то в истории болезни об этом сделать запись;
   
4. 
   переписать вещи умершего, сложить в мешок;
   
5. 
   снять постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, отправить в дезинфекционную камеру;
   
6. 
   продезинфицировать кровать, прикроватную тумбочку; провести уборку в палате в соответствии с требованиями санэпидрежима;
   
7. 
   составить сопроводительную записку: ФИО умершего, № истории болезни, диагноз, дата и время смерти; отделение;
   
8. 
   на бирке написать: ФИО умершего, № истории болезни, отделение;
   

прикрепить ее к большому пальцу стопы;

9. 
   транспортировать труп в ПАО.
   

Примечание:

- факт смерти фиксирует врач отделения; скорой помощи; судмедэксперт.