Столы лечебного питания. Правила личной гигиены Ежедневные гигиенические процедуры, ногти коротко острижены без лака защита рта и носа маской или одноразовой салфеткой

• Название: Правила личной гигиены Ежедневные гигиенические процедуры, ногти коротко острижены без лака защита рта и носа маской или одноразовой салфеткой
• Анкор: Столы лечебного питания
• Дата: 02.03.2021
• Размер: 348.96 Kb.
• Имя файла: 036_Stoly_lechebnogo_pitania.docx
• Тип: Правила; #181122
• страница: 7 из 17

Постановка внутрикожной пробы на чувствительность к антибиотикам.

Цель: профилактика аллергической реакции. Показания: лечение антибиотиками. Противопоказания: аллергия.

Оснащение: - флакон с бензилпенициллином;

• 
  0,9% раствор натрия хлорида;
  
• 
  стерильные ватные шарики, шприцы 10,0 мл и 1,0 мл;
  лоток, пинцет, дезинфицирующие растворы.
  

Возможные проблемы пациента: - необоснованный отказ;

- страх, беспокойство;

сниженные интеллектуальные способности.

Последовательность действия с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения, получить согласие на выполнение. Установить с
   пациентом доверительные отношения ;
   
2. 
   вымыть руки, просушить, надеть перчатки;
   
3. 
   приготовить раствор: взять 1 флакон с 1000000 ЕД антибиотика,
   развести 10 мл физиологического раствора (0,9% раствор натрия
   хлорида), соблюдая алгоритм разведения сухого вещества во флаконе;
   
4. 
   приготовить 5 пустых флаконов из-под антибиотика; и выполнять в
   такой последовательности:
   

1000000 ЕД + 10 мл физ.раствора - 1 мл, который содержит 100000 ЕД;

- 100000 ЕД (1 мл) + 9 мл физ.раствора - 1 мл, содержащий 10000 ЕД;
10000 ЕД (1 мл) + 9 мл физ.раствора - 1 мл, содержащий 1000 ЕД;
1000 ЕД (1 мл) + 9 мл физ.раствора - 1 мл, который содержит 100 ЕД;

5. 
   из последнего флакона набираем 0,2 мл раствора и выполняем
   внутрикожную инъекцию в соответствии со стандартом;
   
6. 
   через 30 минут «читаем» результат: если проба отрицательная - лечение
   антибиотиком можно проводить по назначенной схеме;
   
7. 
   если проба положительная - гиперемия в месте введения, кашель,
   чихание, резь в глазах, насморк, боли при глотании, мочеиспускании -
   проба положительная; антибиотик не вводить!
   
8. 
   результат зафиксировать в истории болезни.
   
9. 
   оборудование обработать согласно требованиям санитарно-
   противоэпидемического режима.
   

Манипуляция № 53

Особенности введения стрептомицина.

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: аллергия к препарату.

Оснащение:

1. 
   стерильные шприцы, иглы; почкообразный лоток;
   
2. 
   стерильные шарики, 70% спирт;
   
3. 
   флаконы со стрептомицином; 0,5% новокаин;
   
4. 
   пинцет, лоток, пинцет, перчатки.
   Возможные проблемы пациента:
   

1. 
   необоснованный отказ;
   
2. 
   психологический дискомфорт;
   
3. 
   страх, беспокойство.
   

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения; ощущениях при введении;
   
2. 
   вымыть руки, надеть перчатки;
   
3. 
   проверить срок годности препарата и растворителя;
   
4. 
   обработать крышку флакона спиртовым шариком; ввести во флакон
   растворитель соответственно:
   

• 
  0,25 г = 250000 ЕД - 1 мл 0,5% раствора новокаина;
  
• 
  0,5 г = 500000 ЕД - 2 мл 0,5% раствора новокаина;
  

1,0 г = 1000000 ЕД - 4 мл 0,5% раствора новокаина;

5. 
   набрать в шприц назначенную дозу препарата;
   
6. 
   выполнить внутримышечную инъекцию;
   
7. 
   обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
   противоэпидемического режима.
   

Примечание:

раствор стрептомицина вводится строго по схеме;

- раствор вводится внутримышечно.

Манипуляция № 54

Разведение и введение бициллина.

Цель: - лечебная,

- профилактическая.
Показания: назначения врача.

Противопоказания: - аллергия к препаратам пенициллинового ряда;

• 
  выявляются в процессе обследования.
  Оснащение: - стерильные шприц и игла;
  
• 
  стерильные шарики;
  
• 
  70% спирт;
  
• 
  стерильный лоток;
  

флаконы бициллина 300000 ЕД; 600000 ЕД; 15000000 ЕД;

• 
  0,9% раствор натрия хлорида;
  
• 
  стерильная вода для инъекций.
  Возможные проблемы пациента:
  
• 
  необоснованный отказ;
  
• 
  страх, беспокойство;
  
• 
  негативный настрой.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. подготовить флаконы и растворитель соответственно:
300000 ЕД-2,5 мл;

• 
  600000 ЕД-5,0 мл;
  
• 
  15000000 ЕД-10 мл;
  

2. 
   проверить срок годности, назначение;
   
3. 
   вымыть руки, собрать шприц, набрать в шприц растворитель;
   
4. 
   обработать крышку флакона, снять металлический диск с флакона,
   обработать резиновую крышку;
   
5. 
   ввести во флакон растворитель соответственно схеме;
   
6. 
   поменять иглу и выполнить внутримышечную инъекцию;
   
7. 
   к месту инъекции приложить грелку, пациент должен полежать;
   
8. 
   обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
   противоэпидемического режима.
   

Примечание:

бициллин - антибиотик пролонгированного действия;

• 
  растворять с соблюдением правил асептики и антисептики;
  
• 
  после разведения получается суспензия белого цвета;
  
• 
  вводится глубоко в мышцу, двухмоментно;
  

после набора суспензии игла не проверяется на проходимость, иначе произойдет закупорка иглы.

Манипуляция № 55

Особенности введения 25% сульфата магния.

Цель: лечебная.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

1. 
   лекарственный раствор - 25% сульфат магния;
   
2. 
   стерильные шприц и игла;
   
3. 
   стерильный почкообразный лоток;
   
4. 
   стерильные шарики, 70% спирт;
   
5. 
   перчатки.
   

Возможные проблемы пациента:

• 
  необоснованный отказ;
  
• 
  страх и беспокойство;
  
• 
  психологический дискомфорт.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения; ощущениях при введении;
   
2. 
   вымыть руки, надеть перчатки;
   
3. 
   набрать в шприц лекарственное вещество;
   
4. 
   придать пациенту удобное положение;
   
5. 
   лекарственное вещество вводится внутривенно медленно; или
   внутримышечно медленно;
   
6. 
   обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
   противоэпидемического режима.
   

Примечание:

• 
  перед введением 25% сульфата магния его необходимо подогреть на
  водяной бане. После инъекции пациент должен полежать;
  
• 
  перед введением препарата в мышцу, по назначению врача,
  предварительно вводят 0,5% новокаин (при отсутствии аллергии к нему);
  после введения препарата в мышцу к месту инъекции приложить грелку.
  

Манипуляция № 56

Набор дозы инсулина.

Цель: парентеральное введение препарата. Показания: - сахарный диабет;

• 
  составление ионностабилизирующей смеси;
  
• 
  при введении глюкозы с лечебной целью.
  Противопоказания: аллергия к препарату.
  

Оснащение: - флаконы с инсулином, содержащие 40 МЕ, 80 МЕ, 100 МЕ в 1 мл; подогретые до комнатной температуры;

• 
  стерильный шприц; лоток;
  
• 
  стерильные ватные шарики; 70% спирт; пинцет;
  
• 
  перчатки, мыло, полотенце;
  

- лоток для отработанного материала;
емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента: - невозможность самообслуживания;

• 
  сниженные интеллектуальные возможности;
  
• 
  психологические.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
   выполнения. Продемонстрировать процедуру и попросить пациента
   повторить;
   
2. 
   проверить срок годности флакона, определить дозировку; проверить
   срок годности шприца;
   
3. 
   вымыть руки, просушить, надеть перчатки;
   
4. 
   собрать шприц, надеть иглу для набора лекарства;
   
5. 
   обработать резиновую пробку флакона, дать спирту высохнуть;
   
6. 
   набрать в шприц воздух в объеме назначенной дозы, проколоть пробку
   и ввести воздух во флакон. Не извлекая иглы, перевернуть флакон вверх
   дном и держа его вертикально, набрать в шприц инсулин в дозе на 2 ЕД
   больше назначенной;
   
7. 
   снять шприц с иглы, поменять иглу, выпустить воздух и излишки
   инсулина;
   
8. 
   шприц готов для инъекции; поместить его в стерильный лоток;
   

9. приготовить необходимое оборудование для выполнения п/к инъекции;
10.обработать оборудование согласно требованиям санитарно-

противоэпидемического режима.

Примечание: - инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче;

- доза инсулина всегда кратна 2-м;

если инсулин в виде взвеси или суспензии, то перед набиранием его необходимо перемешать, прокатывая между ладонями;

• 
  предварительное введение воздуха во флакон позволяет набрать
  препарат без вспенивания;
  
• 
  перед работой с новым видом инсулина внимательно прочесть
  инструкцию;
  

- хранить флаконы с инсулином следует в холодильнике;

предупредить пациента, что через 30 - 40 мин. после инъекции, пациент должен покушать.

Манипуляция № 57
Особенности применения гепарина.
Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина.

Показания:

- острый инфаркт миокарда;

- операции на сердце и сосудах;

- тромбоэмболия легочных и мозговых сосудов;

- тромбофлебит конечностей.

Противопоказания:

- анемия;

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

- заболевания, сопровождающиеся замедленным свертыванием крови.

Оснащение: - стерильные шприц, иглы; лоток; пинцет;

- 70% спирт; стерильные шарики;

- перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором;

- флаконы с гепарином.

Возможные проблемы пациента:

- страх и беспокойство;

- негативное отношение;

-необоснованный отказ.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения; уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру;
   
2. 
   вымыть руки, просушить, надеть перчатки;
   
3. 
   вскрыть пакет и собрать шприц;
   
4. 
   прочитать название, сверить с листом назначения, определить дозировку и срок годности;
   
5. 
   обработать двукратно крышку флакона, набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозировке;
   
6. 
   снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором;
   
7. 
   надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух;
   
8. 
   уложить пациента, выполнить подкожную инъекцию;
   
9. 
   шприц и иглы поместить в емкость с дезраствором;
   
10. 
    снять перчатки, вымыть и осушить руки;
    
11. 
    оценить реакцию пациента на процедуру;
    
12. 
    отметить в листе назначения выполнение процедуры.
    

Примечание:

- гепарин выпускается в дозировке 5000, 10000, 20000 ЕД в 1 мл. доза определяется врачом!

- лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы, не более 7 дней строго по назначению врача;

- наблюдать за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений;

- следить за цветом мочи, проводить общий анализ мочи.

Осложнения:

- гематурия;

- кровоизлияния в суставы;

- желудочно-кишечные кровотечения;

- гематомы в месте введения;

- крапивница, риниты, слезотечение, астма.
Манипуляция № 58

Применение лекарственных средств по индивидуальной схеме.

Цель: выполнение назначенной схемы лечения.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей

среды:

1. Схема введения антибиотиков:

• 
  2 раза в сутки через 12 часов
  4 раза в сутки через 6 часов
  
• 
  6 раз в сутки через 4 часа
  

2. Единицы применения некоторых лекарственных средств:

• 
  1 мл инсулина может содержать 40 МЕ, 80 МЕ, 100 МЕ
  
• 
  1 мл витамина В12 - 200 или 500 гамм
  
• 
  1 мл преднизолона - 30 мг
  

1 мл гепарина может содержать 5000 ЕД, 10000 ЕД, 20000 ЕД

- 1 гр антибиотика соответствует 1000000 ЕД

Обращать внимание на назначение и фасовку лекарственного вещества. 3. 0,25% хлористый кальций п/к медленно:

1. 
   день - 0,5 мл 11 день - 4,5 мл
   

1. 
   день - 1 мл 12 день - 4,0 мл
   
2. 
   день - 1,5 мл 13 день - 3,5 мл
   
3. 
   день - 2 мл 14 день - 3 мл
   
4. 
   день - 2,5 мл 15 день - 2,5 мл
   
5. 
   день - 3 мл 16 день - 2 мл
   
6. 
   день - 3,5 мл 17 день - 1,5 мл
   
7. 
   день - 4 мл 18 день - 1 мл
   
8. 
   день - 4,5 мл 19 день - 0,5 мл
   

10 день - 5 мл

4. 1% никотиновую кислоту вводят:

а. по 2 мл в/м ежедневно после еды

б. по 1 мл в день до 5 мл, затем снижение по 1 мл до 1 мл

в. по 1 мл в день до 5 мл, 3 дня по 5 мл, затем снижение по 1 мл до 1 мл

Манипуляция № 59

Особенности введения масляного раствора.

Цель: лечебная.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

1. 
   стерильный шприц, игла;
   
2. 
   стерильные шарики, 70% спирт;
   
3. 
   стерильный лоток; перчатки; грелка.
   Возможные проблемы пациента:
   

• 
  страх, беспокойство;
  
• 
  необоснованный отказ;
  
• 
  психологический дискомфорт.
  

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
   выполнения;
   
2. 
   вымыть руки, надеть перчатки;
   
3. 
   подогреть раствор на водяной «бане», набрать в шприц;
   
4. 
   обработать место инъекции, ввести раствор; извлечь иглу и приложить к
   месту инъекции грелку;
   
5. 
   обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
   противоэпидемического режима.
   

Примечание: масляный раствор вводится подкожно или внутримышечно, двухмоментно: вначале ввести иглу и потянуть поршень шприца на себя: при отсутствии крови медленно ввести раствор;

шприц и игла многократного применения после выполнения инъекции сдаются в ЦСО в полиэтиленовом пакете отдельно, без предварительной обработки на отделении.

Манипуляция № 60
Прием и сдача дежурств.
Цель: обеспечение преемственности в действиях медработников.

Показания: смена медицинских сестер на рабочем месте.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   принимающая и сдающая дежурство медицинские сестры должны:
   

- совершить обход всех палат с докладом о состоянии пациентов (особенно находящихся в тяжелом состоянии);

- осмотреть санитарное состояние палат;

- принять медицинскую документацию:

А. журнал передачи дежурств;

Б. журнал врачебных назначений;

В. журналы учета препаратов списка А и Б вместе с ключами от сейфа, в котором они хранятся;

- передать медицинский инструментарий: термометры, тонометры, шприцы…

- пересдать лекарственные средства, находящиеся на посту;

- обе медсестры присутствуют на врачебной конференции; сдающая смену медсестра докладывает о динамике состояния пациентов, о прошедшем дежурстве; сообщает сводку движения пациентов за сутки;

- медсестра, сдающая дежурство, утром заполняет «листок учета движения больных и коечного фонда стационара», «порционное требование» в двух экземплярах – для пищеблока и раздатчицы; передает старшей медсестре требования на недостающие лекарственные средства.

Примечание:

- при смене дежурства должна присутствовать старшая медицинская сестра;

- к моменту сдачи дежурства все манипуляции, назначенные пациентам, должны быть выполнены медсестрой, сдающей смену;

- необходимо принять дополнительные комплекты чистого белья;

- передача дежурств не осуществляется в том случае, если сменная медсестра не явилась на дежурство. Работу должна закончить медсестра, закончившая дежурство.

Манипуляция № 61