|
|
хирстом вся теория. Предмет и задачи хирургической стоматологии
97.Пути распространения одонтогенной инфекции при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области.
Пути распространения инфекции в мягких тканях челюстно-лицевой области: В челюстно-лицевой области имеется много клетчаточных пространств, связанных друг с другом. Инфекционно-воспалительный процесс может беспрепятственно распространяться из одного пространства в другое. Наиболее типичные пути распространения инфекции:
из подвисочной ямки в височную область, щѐчную, крыловидно-челюстное пространство, крылонѐбную ямку, далее в глазницу, полость черепа;
из подъязычной области в челюстно-язычный желобок и далее в поднижнечелюстное пространство; далее вдоль глотки в переднее средостение;
из области дна полости рта в окологлоточное пространство и крыловиднонижнечелюстное. Возможны и другие пути распространения инфекции.
Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного треугольника. Для распространения инфекции от зубов в мягкие ткани, прилегающие к нижней челюсти, имеют значение сообщения между поднижнечелюстным треугольником и другими клетчаточными пространствами. Так, позади заднего края челюстно-подъязычной мышцы находится поднижнечелюстный проток. По клетчатке, окружающей его, инфекция проникает в подъязычную область. По этому пути воспалительные процессы из подъязычной области проникают в поднижнечелюстной треугольник. Задние отделы области сообщаются с крыловидно-нижнечелюстным и передним отделами окологлоточного пространства. Подкожная клетчатка поднижнечелюстной ' области интимно связана с клетчаткой подподбородочного треугольника.
Они развиваются в результате воспалительных процессов, распространяющихся от нижних малых и больших коренных зубов, реже — из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной области, в том числе челюстно-язычного желобка, подподбородочного треугольника. Возможны лимфогенный путь распространения инфекции и поражение лимфатических узлов поднижнечелюстного треугольника с последующим вовлечением в воспалительный процесс клетчатки.
Абсцесс и флегмона подподбородочного__треугольника. Воспалениё
"в подподоородочном треугольнике развивается от одонтогенных очагов нижних резцов и клыка, а также при распространении гнойного процесса из поднижнечелюстной области, корня языка, реже — подъязычной области. Первично могут поражаться лимфатические узлы и далее в гнойный процесс вовлекается клетчатка подподбородочного треугольника.
Абсцесс ифлегмона околоушно-жевательной области. Воспаление возникает при распространения процесса от нижних больших коренных зубов, реже от премоляров и верхних моляров.Вторично в эту область инфекция может распространяться из щечной области, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки. В околоушножевательной области между поверхностной и глубокой частью жевательной мышцы, ближе к заднему краю ветви нижней челюсти и в середине ее, расположена рыхлая клетчатка.
Клетчатка распространяется по ходу сосудов кпереди и книзу на жевательную мышцу, сообщаясь с отдельными прослойками соединительной ткани между сухожильными и мышечными ее пучками. Кзади и кверху клетчатка сообщается с клетчаткой позадичелюстной области и крыловиднонижнечелюстного пространства. По венозной системе от задневерхнего отдела ветви нижней челюсти она проникает в подвисочную ямку и височную область. Кроме того, кпереди эта клетчатка сообщается с клетчаткой, расположенной по наружной поверхности тела нижней челюсти и позадимолярного треугольника. Кпереди имеется связь между жевательной мышцей и щечной областью посредством клетчатки, прилегающей к краю жевательной мышцы и расположенной кнаружи и кнутри от щечной мышцы. Эти анатомические особенности определяют различную клиническую картину абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области и распространение воспалительного процесса в другие области.
Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного_ пространствд. Причиной гнойного поражения крыловидно-нижнечелюстного пространства являются воспалительные процессы в области нижних больших коренных зубов, в том числе затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости. Реже воспалительные заболевания крыловидно-нижнечелюстного пространства возникают в результате распространения гноя от области верхних моляров. Иногда гнойный процесс распространяется из подъязычной области, в том числе из челюстно-язычного желобка, из поднижнечелюстного треугольника, дна полости рта, околоушно-жевательной области.
Крыловидно-нижнечелюстное пространство выполнено рыхлой клетчаткой, которая в различных местах сообщается с прилежащими клетчаточными промежутками: через щель вдоль заднего края медиальной крыловидной мышцы — с позадинижнечелюстной областью и передним отделом окологлоточного пространства; вверху — с височной, подвисочной и крыловидно-небной ямками, внизу — с поднижнечелюстным треугольником; в верхнепереднем отделе в него проникает жировое тело щеки.
Абсцесс _и флегмонаокологлоточного пространства. Гнойный процесс в окологлоточном пространстве может возникать как осложнение острого, реже хронического тонзиллита. Одонтогенными источниками инфекции этого пространства бывают большие коренные зубы нижней, иногда верхней челюсти. Часто окологлоточное пространство поражается при распространении инфекции из-под нижнечелюстного треугольника, подъязычной, позадичелюстной областей, а также крыловидно-нижнечелюстного пространства.
Клетчатка, расположенная в окологлоточном пространстве, сообщается с клетчаткой крыловидно-небной ямки и височной, подъязычной областей, поднижнечелюстного треугольника.
Абсцесс и флегмона подъязычной_области. Одонтогенные гнойные процессы в подъязычной области развиваются в результате распространения инфекции из одонтогенных очагов на нижней челюсти.
Распространение воспалительных явлений из челюстно-язычного желобка на всю подъязычную область, в поднижнечелюстной треугольник, а также на все ткани дна полости рта может привести к опасным для жизни больных осложнениям
Абсцесс и флегмона позадичелюстной области. Гнойные процессы позадичелюстной областиразвиваются вторично при распространении инфекции из крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, реже — из околоушно-жевательной области и поднижнечелюстного треугольника.
Позадичелюстная область сообщается с окологлоточным и крыловидно-нижнечелюстным пространством.
Воспалительный процесс из позадичелюстной области может распространяться на близлежащие области, а также спускаться вниз на области шеи.
Абсцесс и флегмона подглазничной области. Воспаление возникает в результате распространения инфеищйГЗТ верхнего клыка и первого малого коренного зуба, реже — от верхнего бокового резца или второго малого коренного зуба. Процесс в подглазничной области может развиваться вторично вследствие распространения инфекции из щечной области.
Из подглазничной области гнойный процесс нередко рапространяется на щечную, скуловую области, иногда вовлекается в процесс клетчатка глазницы. Возможно распространение инфекции по ходу лицевой вены и возникновение тромбофлебита с последующим переходом на синусы твердой мозговой оболочки, создающее угрозу для жизни больного.
Абсцесс и флегмона щечной области . Причиной гнойных заболеваний щечной области является распространение инфекции от верхних или нижних больших или реже малых коренных зубов. Иногда абсцесс или флегмона щечной области развивается как осложнение острого гнойного периостита верхней или нижней челюсти в результате прорыва «периостального барьера». В некоторых случаях щечная область поражается в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной областей и подвисочной ямки.
В состав щечной области входит жировое тело щеки, которое заключено в фасциальный футляр и сообщается с околоушной областью, подвисочной ямкой.
Гнойный процесс из щечной области может распространяться в околоушно-жевательную область, подвисочную ямку, височную область, а также переходить на кры ювидно-нижнечелюстное пространство.
Абсцесс подвисочной ямки.Флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямки.Воспалительные процессы в подвисочной и крыловидно-небных ямках отличаются своеобразием. Причиной их чаще являются верхний зуб мудрости, реже — второй или первый верхний большой коренной зуб. Инфекция распространяется в ткани, прилежащие к бугру верхней челюсти, и отсюда может перейти в подвисочную и крыловидно-небную ямки. Воспаление в подвисочной ямке возможно при инфицировании во время проведения туберальной анестезии, в частности при неправильной ее технике и ранениях крыловидного венозного сплетения, вследствие чего возникают гематома и ее нагноение. Кроме того, гнойные заболевания подвисочной и крыловидно-небной ямок развиваются в результате распространения процесса из крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств.
Кверху подвисочная ямка сообщается с височной областью, сзади и снаружи граничит с позадичелюстной областью, книзу и кнаружи сообщается с крыловидно-нижнечелюстным и с окологлоточным пространствами. Кнутри от подвисочной ямки находится сообщающаяся с ней крыловидно-небная ямка.Крыловидно-небная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, круглое отверстие — с полостью черепа. Эти пути определяют распространение инфекции по венозной системе, в том числе в костномозговую полость.
Гнойный воспалительный процесс из подвисочной и крыловидно-небной ямок может распространяться на височную, околоушножевательную области, крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства.
Абсцесс и флегмона, височной_области возникают вторично при распространении одонтогенной инфекции из щечной и околоушножевательной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, а также из подвисочной ямки.
Последняя сообщается с клетчаткой подвисочной и крыловидно-небной ямок.
Флегмона височной области, особенно при поражении глубоко расположенной под мышцей клетчатки, может осложниться вторичным кортикальным остеомиелитом чешуйчатой части височной кости, а также проникновением инфекции в мозговые оболочки и мозг (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга),
Абсцесс и флегмона скуловой области. Эти процессы развиваются при распространении гнойный экссудата из соседних областей лица — подглазничной и щечной.
Клетчатка скуловой области сообщается с клетчаткой височной области, расположенной в передненижнем отделе под поверхностной пластинкой височной фасции.
Гнойный процесс из скуловой области может распространиться на околоушно-жевательную область, при длительном течении абсцессов и флегмон развивается вторичный кортикальный остеомиелит.
Абсцесс и флегмона языка.Одонтогенный абсцесс или флегмона в межмышечных промежутках корня языка возникает при переходе гнойного процесса из области нижних передних зубов.
Гнойные воспалительные процессы в языке могут распространяться от спинки и тела языка в другие его отделы, в подъязычную область, на ткани дна полости рта, в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, спускаться в область шеи. Одновременное поражение корня языка, окологлоточных пространств и дна полости рта может вести к стенозу дыхательных путей и асфиксии, что делает прогноз серьезным для жизни пациентов.
Флегмона дна полости рта. Флегмона дна полости рта представляет собой распространенное гнойное заболевание, когда в разных сочетаниях поражаются подъязычные, поднижнечелюстныеобласти, подподбородочный треугольник. Флегмона дна полости рта может развиваться вследствие распространения инфекции в одних случаях из подъязычной или обеих этих областей, в других — из поднижнечелюстного, подподбородочного треугольников, корня языка.
При флегмоне дна полости рта может наблюдаться распространение процесса на крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, на другие передние и латеральные области шеи с вовлечением сосудисто-нервного влагалища, сосудисто-нервного пучка, средостения
Абсцесс и флегмона глазницы. Гнойный воспалительный процесс развиваетсяТГ клетчатке глазницы при распространении одонтогенных гнойных заболеваний из областей, прилегающих к верхней или реже — нижней челюсти. При флегмонах подглазничной области и подвисочной и крыловидно-небной ямок, реже при остром остеомиелите верхней челюсти, остром воспалении верхнечелюстной пазухи, наблюдается переход гнойного процесса в глазницу.
Флегмона глазницы может осложняться дальнейшим распространением инфекции в мозговые оболочки, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.
98.Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного пространства. Топография области. Пути проникновения инфекции. Клиника, лечение, осложнения.
Границы поднижнечелюстной области: снаружи – основание нижней челюсти, спереди и сзади – соответственно переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы, сверху – глубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстно-подъязычную мышцу, снизу – поверхностный листок собственной фасции шеи. В поднижнечелюстном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, поднижнечелюстная слюнная железа, лицевая артерия и вена.
Основным одонтогенным источником инфицирования этой области служат патологические процессы в периапикальных тканях премоляров и моляров нижней челюсти. Сообщается поднижнечелюстная область с подъязычной и подподбородочной, позадинижнечелюстной ямкой, крыловидно- нижнечелюстным и окологлоточным пространством. Часто наблюдается проникновение инфекции по лимфатическим путям.
При абсцессе больные жалуются на самопроизвольные, ноющие боли в пораженной области.
При внешнем осмотре отмечают ограниченный инфильтрат в переднем или заднем отделе поднижнечелюстного треугольника, кпереди или кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. При пальпации инфильтрат плотный, кожа над ним спаяна, изменена в цвете от ярко-розового до красного, истончена. В центре можно отметить участок флюктуации, особенно при поражении тканей в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Открывание рта свободное. В полости рта изменений нет.
Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая довольно быстро, в течение 2—3 сут от начала заболевания, распространяется на весь поднижнечелюстной треугольник и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Кожа в этой области инфильтрирована, не собирается в складку, иногда краснеет. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат. В щечной, околоушно-жевательной областях отмечается отек. Открывание рта чаще не ограничено. При распространении процесса в поднижнечелюстной треугольник из челюстно-язычного желобка открывание рта может быть ограничено вследствие инфильтрации внутренней крыловидной мышцы в месте ее прикрепления у внутреннего угла нижней челюсти (воспалительная контрактура I степени). В случаях распространения заболевания, возникновения воспалительного инфильтрата в прилежащих областях подъязычной области и крыловидно-нижнечелюстном пространстве — значительно ограничивается опускание нижней челюсти и появляется болезненность при глотании.
В собственно полости рта при флегмоне поднижнечелюстного треугольника можно обнаружить на стороне поражения небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки подъязычной складки с соответствующей стороны.
Оперативное лечение заключается в проведении разреза со стороны кожи в поднижнечелюстном треугольнике, ниже края нижней челюсти и параллельно ему, длиной при абсцессе — 1,5—2 см, при флегмоне — 5—7 см, раздвигая ткани пеаном. При флегмоне, рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностную и собственную фасции шеи, обязательно вводят палец в глубь операционной раны и, осторожно отодвигая поднижнечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы пораженной области, особенно позади и выше железы. При расслаивании тканей при обнаружении лицевой артерии лигируют ее. Проводят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериальную обработку раны.
Дифференцируют с гнойным лимфаденитом, аденофлегмоной, остеофлегмоной, с острым сиалоденитом.
Флегмона поднижнечелюстного треугольника может осложняться распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычную область и подподбородочный треугольник и другие области шеи, в том числе в сосудистонервное влагалище. Особенно опасно вовлечение в процесс глубоких отделов шеи и нисходящее распространение инфекции в переднее средостение, что может представлять угрозу для жизни больного.
99.Флегмона крыловидно-челюстного пространства. Топография области. Пути проникновения инфекции. Клиника, лечение, осложнения.
Границы: наружная- внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя – наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя – латеральная крыловидная мышца, спереди щечная мышца, прикрепляющаяся к крыловидно-щечному шву, сзади – околоушная слюнная железа. Крыловидно- нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной, крыловидно-небной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством.
Основным источником инфицирования служат моляры нижней челюсти, в том числе затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, а также осложнения после проведения мандибулярной анестезии. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяжению и из других клетчаточных пространств.
При абсцессе воспалительные явления могут нарастать медленно и постепенно, больные жалуются на боли, усиливающиеся при глотании, прогрессирующе ограничивается открывание рта. Воспалительные явления при абсцессе чаще захватывают только
клетчатку в пределах крыловидно-нижнечелюстного пространства и иногда только средний ее отдел. При внешнем осмотре при абсцессе воспалительных изменений может не быть, отмечается болезненность лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике.
Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры III степени. В полости рта отмечается резко болезненный по крыловидно-нижнечелюстной складке инфильтрат. Слизистая оболочка в этом участке резко гиперемирована и отечна, нередко отек переходит на небно-язычную дужку.
Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства характеризуется быстрым нарастанием воспалительных симптомов. Нередко гнойный процесс в течение 2—3 дней распространяется по всей клетчатке этого пространства. Отмечаются отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Находящиеся здесь лимфатические узлы спаиваются друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области. В полости рта после медленного отведения нижней челюсти инструментом (поворачивание широкого шпателя, винтовым роторасширителем и др.) удается увидеть гиперемию и отечность слизистой оболочки в области крыловидно-нижнечелюстной складки небно-язычной дужки зева. Иногда инфильтрация распространяется на слизистую оболочку боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области.
Хирургическое вмешательство при гнойных воспалительных заболеваниях крыловидно-нижнечелюстного пространства проводят со стороны рта или наружным доступом. Абсцессы крыловидно-нижнечелюстного пространства вскрывают разрезом длиной около 2 см через слизистую оболочку параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке, несколько кнаружи от нее, проникая скальпелем на глубину 0,5—0,75 см. Если гной не появляется, то в рану вводят пеан и, проникая им в крыловидно-нижнечелюстное пространство (придерживаясь правил проводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстия нижней челюсти), раздвигают ткани, опорожняя гнойный очаг. Этот путь не позволяет широко вскрывать крыловидно-нижнечелюстное пространство и им пользуются чаще при абсцессах.
Флегмону крыловидно-нижнечелюстного пространства вскрывают разрезом со стороны кожных покровов, окаймляющим угол нижней челюсти. Достигнув скальпелем кости в области угла и основания нижней челюсти, отделяют или отсекают нижний отдел медиальной крыловидной мышцы, проникают тупым путем кверху на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти к участку скопления гноя.
флегмону крыловидно-челюстного пространства дифференцируют от флегмоны окологлоточного пространства, от абсцесса челюстно-язычного желобка, от перитонзиллярного абсцесса.
Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства может осложняться распространением гнойного процесса на окологлоточное пространство, поднижнечелюстной треугольник, позадичелюстную, подъязычную области, а также на околоушно-жевательную, височную области, подвисочную ямку. Иногда абсцессы и флегмоны этого пространства могут вести к некрозу надкостницы по внутренней
поверхности ветви нижней челюсти с распространением процессана кость, в результате чего развивается вторичный кортикальный остеомиелит.
100.Абсцессы околоушно-жевательной области (субмассетериальный абсцесс). Границы клетчаточного пространства. Пути проникновения инфекции. Клиника, лечение, осложнения
Границы: верхняя – нижний край скуловой дуги и кости, передняя – передний край собственно жевательной мышцы, нижняя – основание нижней челюсти, задняя – наружный слуховой проход и задний край ветви нижней челюсти.
При поверхностных воспалительных процессах гнойный очаг локализуется между кожей и околоушно-жевательной фасцией или между этой фасцией и наружной поверхностью жевательной мышцы. При глубоких – между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей.
Основным источником инфицирования служит патологический процесс в периапикальных тканях нижних зубов мудрости. Воспалительный процесс может распространяться из щечной, позадичелюстной, поднижнечелюстной областей, подвисочной ямки и околоушной слюнной железы.
При абсцессе нижнего отдела жевательной мышцы отмечаются жалобы на самопроизвольные боли, появление припухлости и ограничение открывания рта. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат в нижних отделах околоушно-жевательной области. Кожа над ним плохо собирается в складку, цвет ее чаще
не изменен. Открывание рта ограничено, воспалительная контрактура жевательной мышцы I—II степени. Имеется отечность слизистой оболочки задненижнего отдела преддверия рта и определяются инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края
жевательной мышцы. В первые дни за счет расположения гнойного очага под плотной фасцией и жевательной мышцей флюктуация не определяется. После расплавления участков тканей и распространения гноя к поверхностным слоям нижнего отдела мышцы отмечается размягчение.
Хирургическое вмешательство проводят со стороны поднижнечелюстной или позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи размером 5—6 см несколько ниже угла нижней челюсти). Рассекая послойно ткани в области угла нижней челюсти, отделяют от кости нижний отдел жевательной мышцы. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви нижней челюсти, при необходимости — между пучками мышц, фасцией околоушной железы и мышцей.
Дифференцируют с острым неспецифическим сиалоаденитом.
Флегмона околоушно-жевательной области может осложняться дальнейшим распространением воспалительных явлений на щечную, скуловую, височную, поднижнечелюстную, позадичелюстную области, крыловидно-нижнечелюстное пространство, подвисочную ямку. Длительное течение воспалительного процесса в области жевательной мышцы, несвоевременное оперативное вмешательство могут привести к некрозу кортикальных отделов ветви нижней челюсти — развитию вторичного кортикального остеомиелита.
101.Флегмона околоушно-жевательной области Топография области. Пути проникновения инфекции. Клиника, лечение, осложнения
Границы: верхняя – нижний край скуловой дуги и кости, передняя – передний край собственно жевательной мышцы, нижняя – основание нижней челюсти, задняя – наружный слуховой проход и задний край ветви нижней челюсти.
Основным источником инфицирования служит патологический процесс в периапикальных тканях нижних зубов мудрости. Воспалительный процесс может распространяться из щечной, позадичелюстной, поднижнечелюстной областей, подвисочной ямки и околоушной слюнной железы.
Флегмона области жевательной мышцы характеризуется значительными самопроизвольными болями, усиливающимися при открывании рта. Нарушена конфигурация лица вследствие разлитой припухлости в соответствующей половине лица, прощупываются плотная, болезненная инфильтрация тканей околоушно-жевательной области и отек соседних с ней тканей. Границы инфильтрата в пределах жевательной мышцы. Воспалительный отек распространяется до уровня скуловой дуги, захватывает щечную область, поднимается иногда в нижний отдел височной области и на нижнее веко и спускается на поднижнечелюстной треугольник. Кожа над инфильтратом имеет нормальную окраску, напряжена и плохо собирается в складку. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. Слизистая оболочка щеки отечна, и на ней отчетливо видны отпечатки коронок зубов. При ощупывании переднего края жевательной мышцы определяются уплотнение и болезненность. Выход гнойного процесса за пределы жевательной мышцы и распространение воспалительных явлений на все ткани в околоушно-жевательной области надлежит диагностировать как флегмону этой области. В процесс вовлекаются также
клетчаточное пространство по наружной поверхности задневерхнего отдела ветви нижней челюсти и клетчатка, расположенная в промежутке между поверхностной и глубокой частью мышцы.
Флегмона околоушно-жевательной области развивается иногда при проникновении инфекции из прилежащих областей — щечной, поднижнечелюстной, крыловидно-нижнечелюстного, реже окологлоточного пространства или подвисочной ямки. Клиническая картина этого заболевания характеризуется значительной тяжестью. Разлитая воспалительная припухлость распространяется от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края ветви нижней челюсти сглаживаются. Инфильтрат плотный, резко болезненный, кожа над ним спаяна, в складку не собирается, лоснится, багрового
цвета. Нередко инфильтрация тканей распространяется на позадичелюстную, щечную области, а воспалительный отек отмечается в подглазничной, височной, поднижнечелюстной, скуловой областях. Наибольшая болезненность чаще определяется в верхнем отделе инфильтрата. Открывание рта резко ограничено. Слизистая оболочка щеки значительно отечна, определяется болезненность, инфильтрация переднего края жевательной мышцы.
Хирургическое вмешательство проводят со стороны поднижнечелюстной или позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи размером 5—6 см несколько ниже угла нижней челюсти). Рассекая послойно ткани в области угла нижней челюсти, отделяют от кости нижний отдел жевательной мышцы. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви нижней челюсти, при необходимости — между пучками мышц, фасцией околоушной железы и мышцей.
Дренирование осуществляют перфорированным трубчтым дренажом с последующим активным промыванием содержимого гнойной раны.
Дифференцируют с острым неспецифическим сиалоаденитом. острым паротитом
Флегмона околоушно-жевательной области может осложняться дальнейшим распространением воспалительных явлений на щечную, скуловую, височную, поднижнечелюстную, позадичелюстную области, крыловидно-нижнечелюстное пространство, подвисочную ямку. Длительное течение воспалительного процесса в области жевательной мышцы, несвоевременное оперативное вмешательство могут привести к некрозу кортикальных отделов ветви нижней челюсти — развитию вторичного кортикального остеомиелита. |
|
|
Скачать 1.16 Mb.