Профилактических мероприятий средних профессиональных образовательных учреждений, подведомственных министерству
 Скачать 5.96 Mb.
|
|
Цели занятия: 1. Приобретение умений по организации мероприятий по профилактике ХНИЗ умений, необходимых для «Проведение профилактических мероприятий» 2. Выявить методы факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний; 3. Получить практический опыт участия в проведении профилактики хронических неинфекционных заболеваний; 4. Выяснить значение деятельности сестринского персонала в профилактике хронических неинфекционных заболеваний. 1. Ход занятия. Занятия будет проходить в форме деловой игры. Для этого нужно разделиться на группы по 3 человека (врач, медсестра и пациент из группы риска). 19 В начале урока мы проведем проверку, полученных на теоретическом занятии знаний по теме: «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний». Каждая команда должна ответить на вопросы по теме. Следующий этап – практический. В ходе которого вы приобретете умения выявлять факторы риска развития ХНИЗ и консультировать пациента по коррекции выявленных факторов риска. Заключительный этап - подготовка рекомендаций по коррекции выявленных факторов риска и подведение итогов. В течение занятия вы должны будете заносить результаты работы в дневник практики, который есть у каждого из вас. В конце занятия мы подведем итоги. Обучающиеся получают задания с описанием проблем мнимого пациента. Необходимо в ходе диалога выяснить факторы риска и составить рекомендации по их устранению, составить план сестринского процесса и профилактических мер по устранению проблем пациента. Обучающимся раздается оснащение – бланки анкет, таблицы, бланки направлений на исследования, статистические талоны, анкеты пациентов Критерии оценок 35- 28 балла – отлично 27- 20 баллов – хорошо 19- 14 баллов - удовлетворительно Ниже 14 баллов – неудовлетворительно Желаю Вам успешной работы. Наименование задания Баллы Тестовый контроль Макс 15 баллов Выявление факторов риска ХНИЗ и заполнение анкетных данных. Макс 10 баллов Коррекции факторов риска Макс 10 баллов Всего баллов 35 балла 20 Приложение № 1 к порядку проведения диспансеризации взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ______________ № ___ Форма анкеты на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) Форма 1 Дата обследования (день, месяц, год) ____________________________________ Ф.И.О.__________________________________________________________________ Пол_______ Дата рождения (день, месяц, год) ______________________________________ Полных лет ______ Поликлиника №______ Участковый врач/врач общей практики/семейный врач _____________________________________________ 1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление? нет да 2 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? нет да 3 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)? нет да 4 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)? нет да 5 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет? нет да 6 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)? Нет да 7 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек? Нет да 8 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание? нет да 21 если «ДА», то какое __________________________________________________ 9 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких? нет да 1 Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) нет да не знаю 1 Был ли инсульт у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет) нет да не знаю 1 Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы) Нет да не знаю 1 Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него? Нет да 1 Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут? Нет да Принимаю нитроглицерин 1 Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно? Нет да 1 Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица? Нет да 1 Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз? Нет да 1 Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать бригаду скорой помощи)? Нет да 1 Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? Нет да 2 Бывало ли у Вас кровохарканье? Нет да 2 Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита? Нет да 22 2 Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)? Нет да 2 Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? Нет да 2 Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? Нет да 2 Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? Нет да 2 Курите ли Вы? (курение - 1 и более сигарет в день) Нет да Курил в прошлом 2 Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя? Нет да 2 Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя? Нет да 2 Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете? Нет да 3 Похмеляетесь ли Вы по утрам? Нет да 3 Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? до 30 минут 30 минут и более 3 Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля) Нет да 3 Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении? Нет да 3 Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее? Нет да 3 Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей в день? Нет да 3 Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию? 23 Нет да 3 Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве? Нет да 3 Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики? Нет да 3 Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков? Нет да 4 Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков? Нет да Министерство здравоохранения Медицинская документация социального развития Форма № 025/12/у Российской Федерации утверждена приказом ________________________ Минздрав соцразвития России (наименование учреждения) от 22 ноября 2004 г №225 ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА № медицинской карты_______ дата 1. Код категрории________ 2. № страхового полиса___________________ 3 .СНИЛС__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 4.код пациента ФИО 5. Пол 1-м; 2 - ж 6. Дата рождения 7. Документ, удостоверяющий личность (название, №, серия) 8. адрес регистрации и места жительства 9. житель 1- город; 2- село 10.соц. статус: 1- дошкольник; 2- учащийся; 3- работающий; 4- неработающий; 5- пенсионер; 6 – военнослужащий, 7- член семьи военнослужещего; 8 - БОМЖ 11. Инвалидность: 1- 1гр; 2- 2 гр; 3- 3гр; 4 – установлена впервые;5 – ребенок –инвалид; 6 – инвалид с детства; 7- инвалидность снята. 12. Вид оплаты: 1 – ОМС; 2- бюджет; 3- платные услуги; 4 - ДМС 13. место обслуживания: 1- поликлиника; 2- на дому 14.цель посещения: 1- заболевание; 2 – профосмотр; 3- патронаж; 4 - другое 15. результат обращения: случай закончен: 1- выздоровление; 2- улучшение; 3 – динамическое 24 наблюдение; Направлен на:4 –госпитализацию; 5- в дневной стационар; 6 – стационар на дому; 7 – на на консультацию к др. специалисту; 8 – на консультацию в др. ЛПУ; 9- санаторно- курортное лечение. Приложение № 2 Памятка для медицинских сестер о составлении плана беседы 1. Поздороваться. 2. Представиться. 3. Создать комфортную психологическую обстановку. 4. Начать разговор с вопроса о самочувствии и позвольте пациенту выговориться о своей болезни, показывая ему при этом свою заинтересованность, понимание и сочувствие. 5. Уточнить уровень знаний пациента о проблеме. 6. Уточнить источник знаний пациента о проблеме. 7. Рассказать о профилактике. Формулируйте точные и однозначные фразы 8. В ходе разговора контролируйте себя, говорите просто и понятно. Избегайте использования медицинских терминов. 9. Делать записи - Не полагайтесь на свою память. Лучше делать заметки во время беседы, чем потом заставлять пациента повторять несколько раз одну и ту же информацию. 10. Спросите, усвоил ли пациент информацию. 11. Ответьте на его вопросы. 12. Попрощайтесь. 13. Отведите на разговор не меньше 15 минут. Не спешите - для хороших результатов беседа может продлиться и час. Предположим, что у Вас нет времени для непрерывного разговора. Разделите его на несколько частей и объясните больному, почему Вы это делаете. 14. Не разглашайте информацию, полученную от больного! Таблица 1 Группировка факторов риска (по Ю. П. Лисицыну) Категории факторов риска Примеры факторов риска Доля, % Образ жизни Курение Употребление алкоголя Несбалансированное питание Стрессовые ситуации (дистрессы) Вредные условия труда Гиподинамия Низкая физическая активность Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами Напряженные семейные отношения 50 25 Напряженные психоэмоциональные отношения на работе Низкий культурный и образовательный уровень Внешняя среда Загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнение воды канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнение почвы Резкие смены состояния атмосферы Повышенные гелио космические, радиационные, магнитные и другие излучения 20 Генетические факторы Предрасположенность к наследственным болезням Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям 20 Здравоохранение Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество и несвоевременность медицинской помощи 10 26 27 Приложение № 3 3.1 Анкета по раннему выявлению гипертонической болезни Показатель Баллы 1. Возраст М Ж до 30 лет 1 0 30- 40 лет 3 2 40- 50 лет 5 4 50- 60 лет 6 5 старше 60 лет 7 6 2. Наследственность (наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников или внезапная смерть родственника в трудоспособном возрасте) не было 0 у родственников в возрасте от 40 до 50 лет 1 у 2 кровных родственников в любом возрасте 3 у 3 кровных родственников в трудоспособном возрасте 8 3. Курение не курите 0 1- 10 сигарет в сутки 3 более 11 сигарет в сутки 8 4. Носит ли ваша жизнь стрессовый характер? нет 0 периодами 4 да 6 5. Питание соблюдение правильного питания ежедневно (много овощей и фруктов в свежем виде, злаки, орехи, рыба, постное мясо, обезжиренные молочные продукты, яйца 1-3 в неделю, ограничение соли, жиров, отсутствие алкоголя) 0 очень умеренное потребление мяса, жиров, мучного, сладкого 1 28 несколько избыточное употребление 3 без ограничений 7 6. Масса тела (рост, см - 100) без избыточной массы 0 превышение до 5 кг 2 превышение до 10 кг 3 превышение до 15 кг 4 превышение до 20 кг 5 превышение более 20 кг 6 7. Физическая активность ходьба в быстром темпе ежедневно не менее 30 минут (или ходьба по 40 мин. до 3-4 раз в неделю, или занятия подвижными играми или велосипедные прогулки, плавание. 2 отсутствие аналогичной нагрузки 6 8. Артериальное давление до 140/90 мм.рт.ст. 1 свыше 140/90 мм.рт.ст. 7 Общее количество баллов 29 Интерпретация данных анкетирования Индивидуальный риск Сумма баллов Максимальный 43-55 Выраженный 30-42 Явный 17-29 Минимальный 5-16 Отсутствует менее 5 3.2 АНКЕТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1. Возраст ¨ До 45 лет 0 баллов ¨ 45 – 54 года 2 балла ¨ 55 – 64 года 3 балла ¨ Старше 65 лет 4 балла 2. Индекс массы тела Индекс массы тела позволяет выявить наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Вы можете подсчитать свой индекс массы тела сами: Вес_____кг: (рост_____м)2 = _____кг/м2 ¨ Менее 25 кг/м2 0 баллов ¨ 25 – 30 кг/м2 1 балл ¨ Больше 30 кг/м2 3 балла 3. Окружность талии Мужчины Женщины < 94см < 80см 0 баллов 94 – 102см 80 – 88 см 3 балла > 102см > 88 см 4 балла 4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды? ¨ Каждый день 0 баллов ¨ Не каждый день 1 балл 5. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно? Делаете ли вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели? ¨ Да 0 баллов ¨ Нет 2 балла 6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления? ¨ Нет 0 баллов ¨ Да 2 балла 7. Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень глюкозы (сахара) крови выше нормы (во время диспансеризации, проф. осмотра, во время болезни или беременности)? ¨ Нет 0 баллов ¨ Да 5 баллов 30 8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа? ¨ Нет 0 баллов ¨ Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя/двоюродные братья/сестры 3 балла ¨ Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок 5 баллов РЕЗУЛЬТАТЫ: Сумма баллов __________. Общее количество баллов покажет риск развития сахарного диабета в течении 10 лет: Менее 7: Низкий риск 1 из 100, или 1 % 7 – 11: Слегка повышен 1 из 25, или 4 % 12 – 14: Умеренный 1 из 6, или 17 % 15 – 20: Высокий 1 из 3, или 33 % Более 20: Очень высокий 1 из 2, или 50 % 3.3 Анкета «Отношение кспиртным напиткам» • Инструкция: ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы. № Вопросы Баллы 1. Мое желание выпить зависит от настроения. +2 2. Я избегаю пить спиртное, чтобы не стать излишне болтливым. -1 3. Периодами я выпиваю охотно, периодами меня к спиртному не тянет. +1 4. Люблю выпить в веселой компании. +2 5. Я боюсь пить спиртное, потому что, опьянев, могу вызвать насмешки и презрение. -1 6. Спиртное не вызывает у меня веселого настроения. -1 7. К спиртному я испытываю отвращение. -3 8. Спиртным я стараюсь заглушить приступ плохого настроения, тоски или тревоги. +1 9. Я избегаю пить спиртное из-за плохого самочувствия и сильной головной боли впоследствии. -1 10. Я не пью спиртного, так как это противоречит моим принципам. -3 11. Употребление спиртных напитков в большом количестве меня пугает. -1 12. Выпив немного, я особенно ярко воспринимаю окружающий мир. +1 13. Я выпиваю со всеми, чтобы не нарушить компанию. +1 Итого: Интерпретация результатов по тесту «Отношение к спиртным напиткам» 1. При суммарной величине +2 и выше можно говорить о наличии психологической склонности к употреблению спиртных напитков. 2. Очень высокие показатели +6 и выше свидетельствуют не об интенсивной алкоголизации, а о стремлении демонстрировать свою склонность к выпивкам. 3. Отрицательная величина говорит об отсутствии психологической склонностью к алкоголизации. 4. Величина, равная 0 или +1 является неопределенным результатом 3. 4 Анкета по проблеме наркомании 31 1. Есть среди Ваших знакомых или родственников люди употреблявшие наркотики? да □ нет □ 3. Употреблять наркотики или нет – это личный выбор каждого? да □ нет □ не знаю □ отчасти □ 4. Согласны ли Вы с утверждением: «В жизни все надо попробовать»? да □ нет □ не знаю □ отчасти □ 5. Согласны ли Вы, что есть «легкие наркотики», которые не вызывают привыкания? да □ нет □ не знаю □ Интерпретация результатов по тесту «наркомания» 4- 5 ДА – высокий риск развития наркомании 3- 4 ДА – средний риск развития наркомании 2- 0 ДА - риск развития наркомании отсутствует Приложение № 4 БЛОК КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ Тесты для проверки знаний темы «Профилактика неинфекционных заболеваний». Вариант 1. ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 1. Амбулаторная карта больных – форма: 1. 025/У 2. 031/У 2. В летний период больше вызовов врача на дом из-за: 1. Острых заболеваний 2. Хронических заболеваний 3. Дневной стационар : 1. Для больных, не требующих постоянного наблюдения 2. Оказание помощи на дому. 4. Причина болезни: 1. Эндогенные 2. Психогенные 3. Социально-экономические 5. В оценку функционального состояния входит: 1. УЗИ органов ЖКТ 2. Взвешивание 6. Профилактика – это_______________________. 7. Средствами медицинской профилактики являются: 1. диспансеризация; 2. гигиеническое воспитание 3. профилактика ВИЧ-инфекции 8. Предболезнь – это_____________________. 9. Признаки предболезни: 32 1. тошнота, 2. боль в животе, 3. снижение гемоглобина 10. Химические факторы развития заболеваний: 1. тяжелые металлы и их соли 2. электрический ток 3. ятрогения 11. Не модифицируемые факторы риска: 1. Ожирение 2. Возраст 3. Курение 12. Задачи гигиенического обучения: 1. улучшение качества питания; 2. увеличение физической активности; 3. обучение навыкам оказания первой помощи. 13. Экзогенные факторы физического развития: 1. рельеф местности 2. условия труда, 3. наследственность 14. Группы риска по здоровью по признакам функционального состояния: 1. Беременные 2. Старики 3. Лица без определенного места жительства 15. Группы риска – это________________ Вариант 2. ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 1. Журнал посещений пациентов на дому – форма: 1. 025/У 2. 031/У 2. В зимний период больше вызовов врача на дом из-за: 1. Острых заболеваний 2. Хронических заболеваний 3. Фактор риска – это_________________________. 4. Виды стационаров на дому: 1. центральный 2. централизованный 3. основной 5. В оценку функционального состояния входит: 1. спирография 2. Взятие крови на ВИЧ 3. Измерение окружности груди. 6. Первичная профилактика: 1. призвана предупредить возникновение заболеваний, 2. призвана предупредить прогрессирование имеющегося заболевания. 7. Средствами медицинской профилактики являются: 1. пропаганда здорового образа жизни. 2. организация и проведение профилактических прививок; 3. лечение острых заболеваний 8. Болезнь – это_____________________ 9. Признаки предболезни: 33 1. переедание, 2. нарушение менструального цикла, 3. повышение температуры 10. Физические факторы развития заболеваний: 1. тяжелые металлы и их соли 2. электрический ток 3. ятрогения 11. Модифицируемые факторы риска: 4. Ожирение 5. Сахарный диабет 6. Курение 12. Задачи гигиенического обучения: 1. профилактика употребления наркотиков; 2. улучшение качества окружающей среды 3. повышение половой активности 13. Эндогенные факторы физического развития: 1. рельеф местности 2. условия труда, 3. наследственность 14. Группы риска по здоровью по демографических признакам: 1. Беременные 2. Старики 3. Лица без определенного места жительства 15. Адаптация – это________________ Приложение № 5 ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ. Из истории развития профилактического направления в медицине История – сокровищница наших деяний, свидетельница прошлого, пример и поученье для настоящего, предостереженье от будущего. Сервантес «Профилактика зародилась в связи с попытками эмпирического поиска средств предохранения от болезней и несчастных случаев в виде элементов индивидуальной и личной гигиены. Возникновение общественной профилактики связано с развитием государства и обязанностей его органов и учреждений по осуществлению предохранительных мер в первую очередь от массовых заболеваний населения». Уже в первобытной общине были сформированы определенные санитарные правила и запреты, касающиеся постройки жилищ, уходу за чистотой тела и др. Народная медицина в то время располагала рядом профилактических гигиенических приемов (физические методы, профилактический прием лекарств и др.). Гигиенические рекомендации, включая режим дня, гимнастику, чистоту тела, регламентации сна и приемов пищи и др., вошли в обиход многих народов и нашли отражение даже в религиозных 34 установлениях (например, Моисеевы заповеди и др.) Великий Гиппократ говорил: «.. .не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». В рабовладельческую эпоху появились элементы общественной санитарии. Так, в Спарте существовала целая система правил гигиенического и физического воспитания, а законами Древнего Рима предусматривались меры санитарного характера (правила пользования водой, контроль за пищевыми продуктами и др.). Особое место в развитии профилактики занимает великий врач, поэт и философ Ибн Сина (Авиценна), который в своих трудах, и особенно в «Каноне врачебной науки», первостепенное значение уделял диететике, режиму питания и сна, физическим упражнениям. По сути, он в поэтичной форме изложил основные принципы профилактической медицины. Здоровье сохранить – задача медицины, Болезней суть понять и устранить причины. Не забывай о том, что от болезни лучшая защита, Лечить болезнь, пока она сокрыта. И снова повторю: лечи причины, В том главный принцип нашей медицины. Вплоть до XVIII-XIX вв. профилактическая медицина, по сути, была эмпирической, т.е. ее рекомендации не были научно обоснованы. Многолетний опыт медицины свидетельствует о том, что люди научились предупреждать болезни раньше, чем становились ясными причины и механизмы их развития. Профилактическая направленность всегда являлась сутью, основным принципом нашей отечественной медицины. Киевский князь Владимир Мономах в своем «Поучении» к детям писал о том, что угнетение психики, как и леность – первые ступени к болезням, а труд является условием гармоничного развития организма человека. В произведениях X-XIII вв. (Иллариона Киевского, Нестора, Владимира Мономаха и др.) упоминаются сведения о лечебной диететике, почерпнутых из народной медицины восточных славян, например, назначение сырой печени трески – при куриной слепоте, или витаминосодержащих овощей и ягод (хрен, редька, лук, морошка и др.) – при цинге. В древнерусском врачевании большое значение придавали предупреждению болезней. В связи с развитием общественной жизни уже в X-XI вв. определился круг санитарно-гигиенических правил выбора местности для поселений и источников доброкачественной питьевой воды, обустройства жилищ (кладовые для хранения пищевых продуктов, естественная освещенность помещений и др.). В народном быту огромная оздоровительная роль принадлежала русской бане. Россия дала отечественной и мировой науке таких замечательных представителей медицины, совершивших переворот в медицинской науке XIX в., как М.Я. Мудров, И.А. Дядьковский, С.П. Боткин, Т.А. Захарьин, АА. Остроумов. Профила́ктика (греч. Prophylaktikos– предохранительный) – комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. 35 Профилактика в здравоохранении (от греч. prophilacticos – предохранение, предупреждение) – практическая деятельность, посредством которой удается добиться сохранения и улучшения здоровья народонаселения, воспитания здорового молодого поколения, обеспечения высокой трудоспособности и продолжительной активной жизни. Профилактические мероприятия – важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни. Профилактика заболеваний (DiseasesPrevention) - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья. Согласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний – мероприятия, направленные на предупреждение болезней: борьбу с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболеваний и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999 г.). Виды: Первичная профилактика призвана предупредить возникновение заболеваний, вторичная - предупредить прогрессирование имеющегося заболевания. Мерами первичной и вторичной профилактики являются медицинские, гигиенические, социальные, социально-экономические и др. Выделяют также профилактику индивидуальную (личную) и общественную, т. е. действия индивидуума и общества для профилактики заболевания. Средствами медицинской профилактики являются: пропаганда здорового образа жизни. организация и проведение профилактических прививок; периодические и целевые медицинские осмотры; диспансеризация; гигиеническое воспитание и т. д. Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий (здоровье, предболезнь и болезнь). Болезнь (лат. morbus) — это жизнедеятельность организма, выражающаяся в изменении функции, а также - в нарушении строения органов и тканей, и возникающее под влиянием чрезвычайных для данного организма раздражителей внешней и внутренней среды организма. Причинами болезни могут быть различные факторы окружающей среды, которые принято классифицировать в зависимости от их природы. 1 . Физические факторы: а) действие механических сил (растяжение, разрыв, сдавление, удар); б) действие звуков и шума; в) изменения барометрического давления; г) влияние низкой или высокой температуры; 36 д) лучи солнечного спектра и излучения лазеров; е) электрический ток; ж) ионизирующие излучения; з) факторы космического полета (ускорения и вызываемые ими перегрузки, невесомость, гипокинезия). 2. Химические факторы. а) алкоголь и курение; б) неадекватное применение лекарственных препаратов; в)тяжелые металлы и их соли; г) дефицит или избыточное поступление в организм витаминов, микроэлементов, белков, углеводов или жиров; д) пестициды (акарициды, инсектициды, гербициды) е) производственные пыли; ж) кислоты и щелочи; з) ароматические углеводороды. 3 . Биологические факторы: а) микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, хламидии, микоплазмы, грибы) и продукты их жизнедеятельности; б) гельминты и паразитические простейшие; в) членистоногие (пауки, скорпионы, клещи) и насекомые; г) биологические препараты – антитоксические сыворотки, вакцины, кровь для переливания и ее компоненты. 4 . Социальные факторы. Обычно они играют роль условий, способствующих или тормозящих действие разных причин. К их числу относятся: а) общественный строй, так как от него зависит характер заботы о населении, медицинское обеспечение, санитарно-гигиенические мероприятия; б) содержание информации; в) ятрогения – психосоматические нарушения, вызванные действиями, словами врача неумышленно, по неосторожности или небрежности. Однако иногда установить причину болезни трудно (некоторые опухоли, психические болезни). Доказано, например, что язва желудка развивается на фоне как нерациональной диеты, так и нарушений функций вегетативной нервной системы, эндокринных расстройств. Группы риска здоровью (по Ю.П. Лисиц/ну) Группами риска называют группы населения в большей степени, чем другие, предрасположенные к различным заболеваниям. 1. Группы по демографических признакам: • дети • старики • одинокие • вдовы, вдовцы • мигранты, беженцы, перемещенные лица 2. Группы производственного, профессионального риска: 37 • работающие на вредных для здоровья производствах (тяжелое машиностроение, химическая, металлургическая промышленность, транспорт и др.) 3. Группа риска по признакам функционального, патологического состояния: • беременные • недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела • лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами • инвалиды с детства 4. Группы риска по признаку низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты: • бедные, необеспеченные • безработные, работающие неполный рабочий день • лица без определенных занятий, без определенного места жительства 5. Группа риска лиц с девиантным поведением: • злоупотребляющие алкоголем • наркоманы • токсикоманы • проститутки • с сексуальными отклонениями (гомосексуалисты, бисексуалы и другие, так называемые сексуальные меньшинства) • с деформациями психического здоровья и поведения (невропатии, психопатии и пр.) Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, особенности поведения людей, состояние внутренних систем организма, которые в определенных условиях могут привести к возникновению и развитию заболеваний. Существует 4 группы факторов риска: Таблица 1 Группировка факторов риска (по Ю. П. Лисицыну) Категории факторов риска Примеры факторов риска Доля, % Образ жизни Курение Употребление алкоголя Несбалансированное питание Стрессовые ситуации (дистрессы) Вредные условия труда Гиподинамия Низкая физическая активность Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами Напряженные семейные отношения Напряженные психоэмоциональные отношения на работе Низкий культурный и образовательный уровень 50 Внешняя среда Загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнение воды канцерогенами и другими вредными веществами 20 38 Загрязнение почвы Резкие смены состояния атмосферы Повышенные гелио космические, радиационные, магнитные и другие излучения Генетические факторы Предрасположенность к наследственным болезням Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям 20 Здравоохранение Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество и несвоевременность медицинской помощи 10 Из этого следует, что одним из эффективных направлений улучшения здоровья населения является формирование такого образа жизни, который позволил бы каждому человеку сохранить и улучшить состояние собственного здоровья. Факторы риска подразделяются на: 1. МОДИФИЦИРУЕМЫЕ – (видоизменяемые, управляемые): –поведенческие и социальные (курение, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, наркотизация, низкая физическая активность, материальный и социальный статус, деторождение); – биологические, патофизиологические и патобиохимические (повышенный уровень АД, холестерина, глюкозы, ожирение, нарушение системы гемостаза, повышенный уровень мочевой кислоты и др.). 2. ЛИЧНОСТНЫЕ – не модифицированные: – пол; – возраст; – генетическая предрасположенность к заболеваниям. Точные сведения о распространенности факторов риска практически недоступны, вследствие отсутствия мониторинга. Но по данным многих исследований в экономически развитых странах наибольшее распространение у лиц в возрасте от 25 до 65 лет имеют следующие основные факторы риска: 1. высокое артериальное давление; 2. повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхолестеринемия); 3. курение; 4. несбалансированное питание; 5. избыточная масса тела и ожирение; 6. низкая физическая активность; 7. злоупотребление алкоголем; 8. психологические факторы (например, частые стрессы, плохой микроклимат дома и на работе). Что считается признаками здоровья: 1. Устойчивость к действию повреждающих факторов (реакция Манту, например, имуннограмма, титр антител и др. исследования); 2. Показатели роста и развития в пределах средне статистической нормы (например, антропометрия и сравнение по специальным таблицам, импедантметрия и др.). 39 3. Функциональное состояние всех органов и систем в пределах среднестатистических норм (функциональные методы обследования, инструментальные исследования). 4. Наличие резервных возможностей организма. 5. Отсутствие каких-либо заболеваний или дефектов развития (опрос, осмотр, анамнез). 6. Высокий уровень морально-волевых и ценностно-мотивированных установок (обследование психолога, психиатра, тестирование). В развитых экономических странах уровень здоровья определяется не только и не столько уровнем заболеваемости – при недостаточной диагностике отмечается низкая заболеваемость, основные показатели – это уровень смертности, инвалидности, количество общественного продукта, произведенного на душу населения. Научные данные свидетельствуют о том, что у большинства людей при соблюдении ими гигиенических правил есть возможность жить до 100 лет и более. Охрана собственного здоровья – обязанность каждого гражданина и не надо перекладывать это на государство, медиков. Каждый человек имеет большие возможности для укрепления своего здоровья и его сохранения, пользуясь одним из компонентов первичной профилактики – формировать здоровый образ жизни. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (Определение ВОЗ) это образ жизни, основанный на принципах нравственности, рационально организованный, активный, трудовой, закаливающий, защищающий от неблагоприятных воздействий окружающей среды, позволяющий до старости охранять нравственное, психическое и физическое здоровье. 2. Технологии медицинской профилактики: Организационные технологии (кто и как организует, осуществляет, координирует профилактическую работу, включая профилактические, диспансерные обследования, динамическое наблюдение, профилактические услуги, преемственность и др. Технологии выявления заболеваний, факторов риска и их коррекции (скрининговые тесты, динамическое наблюдение групп риска, снижение риска развития заболеваний и осложнений, коррекция факторов риска) Информационные и информационно-мотивационные технологии профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами, группами пациентов, «Школы пациентов») Вакцинация. Медицинские сестры должны информировать население о здоровом образе жизни, мотивируя пациента соблюдать его для сохранения собственного здоровья. Методы работы среднего медработника: 1. Информировать население о факторах, наиболее вредно воздействующих на различные составляющие здоровья, какие заболевания они могут вызывать; 2. Информировать о способах, способствующих сохранению здоровья, таких как – личная гигиена; – рациональное питание; – физическая культура, физическая активность, медико-социальная активность; – гигиена половой жизни. 40 3. Информировать о мерах по профилактике факторов риска, методах борьбы с ними, а также обучать население этим методам. Для информированности населения, то есть пропаганды здорового образа жизни используют различные формы: 1) Вербальные формы пропаганды – лекции, беседы, теле и радио выступления. 2) Печатные формы – санитарные бюллетени, газетные и журнальные публикации, брошюры, буклеты, листовки, памятки, социальная реклама, плакаты, рисунки, диаграммы. 3) Наглядные формы пропаганды: 1. Плоскостные средства (плакат, рисунок, схема, диаграмма, видеофильм). 2. Объёмные средства (муляж, макет, фантом, скульптура, чучело). 3. натуральные объекты (образец: н-р.: продукты). 4. комбинируемые средства (праздник здоровья). 5. технические средства (киноаппарат, магнитофон). Медицинские сестры, работая под руководством врача продолжают воспитательную работу с пациентом, определяя тематику и объем информации по здоровому образу жизни, используя указанные формы пропаганды, а также участвуют в выполнении мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики. Но для того, чтобы грамотно участвовать во всей этой работе медицинские работники (в данном случае – медсестры) должны сами знать научно-обоснованные методы профилактики заболеваний и здорового образа жизни. Методы и способы укрепления здоровья населения многообразны и зависят от вида факторов риска здоровья и какие заболевания их вызывают, от пола и возраста пациента: 1. Пропаганда ЗОЖ. 2. Проведение социологических опросов и скринингов по выявлению факторов риска. 3. Обучение населения мероприятиям снижения действия или искоренения факторов риска. 4. Проведение всех видов профосмотров. А) Предварительный профосмотр необходим при устройстве на работу, когда потенциальному сотруднику или рабочему выдается отделом кадров направление, в котором, кроме паспортных данных и наименования предприятия перечисляются все вредные и опасные факторы, связанные со специфичностью исполнения должностных обязанностей. Б) Частота периодических осмотров зависит от производственных факторов и установлена законодательством, а также определяется по результатам аттестационной характеристики рабочих мест, проведенной в установленном порядке. В) Внеочередные профосмотры могут быть проведены для отдельных работников в соответствии с их обоснованными требованиями, а также по просьбе руководства предприятия или настоянию контрольно-надзирающих органов 41 ЗОЖ – это выработка у людей цепочки взаимосвязанных навыков и привычек. В детстве при сочетании стабильного режима дня, надлежащего воспитания условий здорового быта и учебы. Комплекс привычек ЗОЖ вырабатывается легко и закрепляется на всю жизнь. Но в условиях массовой бедности многие элементарные условия, необходимые для поддержания ЗОЖ утрачиваются, становятся недоступными. И добиться автоматического выполнения правил в сфере быта и личной гигиены трудно. Модели ЗОЖ для каждого возраста различны и связаны они с тем, что наиболее важно для данного возраста, данного пациента с учетом наследственных факторов риска, социального положения, образа быта и жизни. Группы здоровья По состоянию здоровья взрослого населения выделяют 3 группы здоровья: 1 группа - практически здоровые; 2 группа - имеются факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, они наблюдаются в кабинете медицинской профилактике; 3 группа - имеющие заболевания (состояния), подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. По состоянию здоровья детского населения выделяют 5 групп здоровья: 1 группа - здоровые; 2 группа - практически здоровые (с функциональными нарушениями); 3 группа - больные в состоянии компенсации; 4 группа - больные в состоянии декомпенсации; 5 группа - инвалиды. Такое разделение по группа важно при организации профилактических мероприятий. Группа здоровья влияет на объем и частоту профилактических или диспансерных осмотров. По переходу из одной группы в другую можно судить об эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Физическим развитием понимается комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих размеры, форму, структурно-механические качества и гармоничность развития человеческого тела, а также запас его физических сил. Наблюдение за физическим развитием населения в России является обязательной составной частью государственной системы медицинского контроля за здоровьем. 1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутробные воздействия, недоношенность, врожденные пороки и пр.); 2) природно-климатические факторы (климат, рельеф местности, наличие рек, морей, гор, лесов и т. д.); 3) социально-экономические факторы (общественный строй, степень экономического развития, условия труда, быта, питания, отдыха, культурно- образовательный уровень, гигиенические навыки, воспитание и т. д. Оценка функционального состояния организма: • Измерение роста и веса. 42 • Тестирование на аппаратно-программном комплексе для оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, включая экспресс-исследования на содержание алкоголя и никотина в биологических жидкостях. • Компьютеризированный скрининг сердца • Ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления. • Экспресс-анализ на содержание общего холестерина и глюкозы в крови • Комплексная оценка функций дыхательной системы с помощью компьютеризированного спирометра. 1. Гигиеническое обучение и воспитание населения является обязательным разделом работы любого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника. Оно направлено на повышение санитарной культуры населения, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни. В основу гигиенического обучения и воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни, сформулированы основные задачи: • = снижение распространенности курения; • = улучшение качества питания; • = увеличение физической активности; • = смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение качества жизни; • = соблюдение населением мер личной и общественной гигиены; • = снижение потребления алкоголя; • = профилактика употребления наркотиков; • = улучшение качества окружающей среды. Контрольные вопросы: 8. Что такое профилактика и ее виды? 9. Средства профилактики? 10. Болезнь и здоровье? 11. Факторы риска? 12. Группы здоровья? 13. Дайте определение понятию «фактор риска». 14. Какие факторы риска Вы знаете? 15. Сколько групп здоровья у взрослого и детского населения (перечислите). Литература: Основные источники: 1. Волков С.Р. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие / С.Р. Волков, М.М. 2.Волкова. – М.: Авторская академия, 2012. – 496 с. 43 2. Волков С.Р. Здоровый человек и его окружение: учебник / С.Р. Волков, М.М. Волкова. – М.: Медицина, 2012. – 680 с. 3. Крюкова, Д.А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие / Д.А. Крюкова, Л.А.Лысак, О.В. Фурса.– Ростов н/Д.: Феникс, 2013. –474 с. 4. Ющук, Н.Д. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний: учебник / Н.Д. Ющук, И.В. Маев, К.Г. Гуревич. – М.: Перо, 2012. – 659 с. (стр. 62-131). 5. Бойцов С.А., Чучалин А.Г. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации./Москва, 2013г. 6. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранениеучебник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –608 с. (стр. 13-33). Дополнительная: 1. Нормативные акты: 2. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» от 2012г. N 323-ФЗ; 3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.01.2015 года № 36 ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения; Интернет ресурсы: 1. http://mon.gov.ru Министерство образования и науки Российской Федерации 2. http://rospotrebnadzor.ru Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 44 Государственное автономное профессиональноеобразовательное учреждениеРеспублики Башкортостан «Салаватский медицинский колледж» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС специальность 34.02.01. Сестринское дело МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий |