Главная страница
Навигация по странице:

  • Фраза по сюжетной картинке

  • Объем слухо-речевой памяти Клинические проявления нарушений слухо-речевой памяти те же. что и при афферентной моторной афазии.Состояние функции чтения

  • Состояние функции письма У больных с грубой степенью выраженности эфференой мотор­ной афазии дефекты письма качественно те же

  • ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Спонтанная речь

  • Объем слухо-речевой памяти

  • Оральный и артикуляционный пракенсы

  • СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ Понимание речи

  • 10.Программа устранения СНР при ДЦП. Программа коррекционная работа по преодалению системных нарушений речи у детей и взрослых с дцп составили


    Скачать 7.25 Mb.
    НазваниеПрограмма коррекционная работа по преодалению системных нарушений речи у детей и взрослых с дцп составили
    Дата11.12.2022
    Размер7.25 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла10.Программа устранения СНР при ДЦП.docx
    ТипПрограмма
    #839622
    страница3 из 23
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23

    Спонтанная речь

    Спонтанная речь больных с грубой формой афазии бедна. Она состоит в основном из хорошо упроченных слов, преимущественно номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слова. Слова «разорваны», абрисы их. как правило, не сохраняются. Инто­нация бедная, однообразная. Речевая активность средняя.

    Больные с менее грубой афазией в состоянии передать в общих чертах свою мысль. Однако фразовая речь практически отсутствует. У ряда больных имеется аграмматизм типа телеграфного стиля. Сло­варь представлен в основном существительными, частотными глаго­лами в инфинитиве. В сложных по звуковой структуре словах вы­ражены трудности артикуляторных переключений. Интонационный рисунок речи бедный. Имеются ошибки в ударении. В целом в выска­зывании отсутствует плавность, оно носит разорванный характер.

    При легкой степени выраженности речевого дефекта спонтан­ная речь больных достаточно развернута, фраза однообразна по синтаксической структуре, однако отмечается большое количество речевых штампов, маскирующих трудности речевого программиро­вания. Выявляются отдельные аграмматизмы. Словарный состав разнообразный. Высказывание не всегда носит ситуативный харак­тер. Возможна монологическая речь на определенные темы.
    Речевые автоматизмы

    В большинстве случаев у больных даже с грубой эфферентной моторной афазией имеются те или иные речевые автоматизмы: со­пряженный и отраженный прямой счет (обратный счет недоступен), пение со словами.

    При средней и легкой степени данной формы афазии речевые автоматизмы обычно сохранны.
    Повторная речь

    Даже при грубой степени выраженности речевого дефекта большая часть больных способна к повторению отдельных звуков как с опорой на артикуляционный образ, так и по акустическому образцу. Повторение слогов затруднено из-за трудностей артикуля­ционных переключений. Некоторые больные не в состоянии слить в открытый простой слог согласный и гласный звуки. Воспроизведе­ние слова, как правило, не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной.

    11ри средней степени выраженности речевого расстройства по­вторная речь нарушена не грубо. Больные справляются с повторе­нием звуков, слогов, слов и простых фраз. Однако в более сложных по синтаксической структуре фразах допускают аграмматизмы. Имеются артикуляционные трудности при произнесении слов. Страдает и просодический компонент высказывания. Больные с трудом передают интонацию вопроса, восклицания.

    У больных с легкой афазией повторная речь с незначительными произносительными трудностями, проявляющимися в отсутствии плавных артикуляторных переходов внутри слова (тенденция к по-слоговому произнесению).
    Диалогическая речь

    Больным с грубым речевым дефектом недоступно поддержание диалога. При меньшей грубости речевого нарушения больные спо­собны участвовать в ситуативном диалоге, но при этом отмечаются частые эхолалии. прямое использование текста вопроса для ответа. Может наблюдаться стереотипность ответов, персеверации (застре­вание на фрагментах предыдущих ответов). Выражены трудности переключения с одного фрагмента слова на другой. Наиболее дос­тупен ситуативный диалог.

    При легкой степени выраженности афазии диалогическая речь в общем сохранена и близка к норме, хотя нередко остается некото­рая стереотипность формулировок, недостаточная развернутость вопросно-ответных видов речи. Имеются также специфические произносительные трудности.
    Называние

    Некоторым больным даже с грубой формой эфферентной мо­торной афазии доступно воспроизведение отдельных высокочас­тотных номинаций, артикуляционное выражение которых является высоко упроченным преморбидно. Вместе с тем называнию серьез­но препятствуют персеверации, проявляющиеся в трудностях арти­куляционных переключений внутри слов.

    При средней степени выраженности данной формы афазии на­звание как функция нарушена не грубо. Однако трудности звуковой (артикуляционной) организации слова довольно значительны. От­сутствует способность воспроизводить слова на основе их кинети­ческих мелодий. Слоговая структура часто нарушена.

    У больных с легкой эфферентной моторной афазией называние в общем сохранено, однако имеется определенный словарный де­фицит. Больные редко продуцируют малочастотные называния, из­бегают слов со сложной звуковой структурой.
    Фраза по сюжетной картинке

    Больным с грубым речевым дефектом составление фраз по сю­жетной картинке практически недоступно. Они конструируют лишь очень простые по синтаксической структуре фразы. Часты пропуски названий действий, реже— предметов, служебных частей речи, в окончаниях и т.п., однако кроме этих элементов «телеграфного сти­ля» имеются и произносительные трудности.

    В случае средней и легкой степени выраженности речевого на­рушения больные справляются с составлением по сюжетной кар­тинке фраз относительно простых грамматических моделей. Встре­чаются отдельные аграмматизмы.
    Пересказ текстов

    У больных с грубой и средней степенью выраженности эффе­рентной моторной афазии обнаруживаются дефекты, сходные с те­ми, которые имеются у больных с афферентной моторной афазией. Это объясняется тем, что и те и другие лишены полноценных арти­куляционных опор.

    При легкой афазии пересказ текстов сопровождается отдель­ными трудностями конструирования фразы, имеются элементы аграмматизма типа телеграфного стиля. Высказывания несколь­ко бедны просодически, есть отдельные артикуляционные за­стревания.
    Понимание речи

    Первичные расстройства функции понимания отсутствуют да­же у больных с грубой афазией. Однако имеют место и трудности восприятия речи из-за отсугствия полноценных артикуляционных опор, а также инертности в области переключения слухового вни­мания. Отмечается неполное понимание речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.

    При средней и легкой степени выраженности эфферентной мо­торной афазии особенности понимания речи менее выражены и аналогичны особенностям нарушения речи у больных с грубой эф­ферентной моторной афазией.

    Объем слухо-речевой памяти

    Клинические проявления нарушений слухо-речевой памяти те же. что и при афферентной моторной афазии.
    Состояние функции чтения

    У больных с грубой степенью выраженности эфферентной мо­торной афазии чтение практически отсутствует. Имеется способ­ность к прочитыванию отдельных букв, поскольку связь «артикуле-ма— графема» сохранена. Прочитывание слогов происходит со значительными артикуляционными затруднениями. Чтение слов недоступно больному, т.е. имеются трудности артикуляционной деятельности, связанной с необходимостью воспроизведения не единичных, а серий графем. Вместе с тем у большей части больных имеются некоторые возможности глобального чтения (раскладыва­ние подписей под картинками и т.д.). При меньших степенях грубо­сти эфферентной моторной афазии чтение в значительной мере со­хранно.
    Состояние функции письма

    У больных с грубой степенью выраженности эфференой мотор­ной афазии дефекты письма качественно те же, что и при грубой степени афферентной моторной афазии. При меньшей грубости де­фекта в письме под диктовку больные допускают большое число литеральных парафазии, выступающих в виде персевераций, про­пусков не только согласных, но и гласных звуков. В основном это обусловлено нарушениями звуко-буквенного анализа состава слова, а именно трудностями организации его сукцессивной звуковой структуры.

    ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ
    Спонтанная речь

    У больных с грубой динамической афазией спонтанная речь практически отсутствует, за исключением отдельных упроченных в прежней речевой практике речевых штампов, преимущественно разговорно-бытового характера. При их воспроизведении не обна­руживается каких-либо произносительных трудностей, однако ин­тонационная картина отличается однообразием. Речевая активность низкая. Часты эхолалии. Больные постоянно нуждаются в стимули­ровании речи извне.

    У больных со средней степенью выраженности афазии спон­танная речь состоит из коротких фраз, однообразных по синтакси­ческой структуре. Имеется аграмматизм «телеграфного стиля». В целом высказывание выглядит бедным, однообразным по интони­рованию. Словарный состав без резких ограничений. Произноси­тельных дефектов не отмечается. Речевая активность низкая. Пре­обладает диалогическая речь. Отмечаются эхолалии. Часто встре­чаются речевые штампы как разговорные, так и профессиональные.

    В случае легкой степени выраженности афазии спонтанное высказывание достаточно развернуто, но отличается обеднением со стороны логических построений и стереотипностью синтак­сической структуры. Часто повторяются одни и те же обороты речи, упроченные ранее в бытовой и профессиональной речи. Общий рисунок характеризуется недостаточной интонационной выразительностью. Морфологическая структура речи отличается уменьшением модально-оценочных слов, служебных частей речи и т.д. У некоторых больных встречаются аграмматизмы согласо­вания. Произносительные трудности не выявляются. Речевая ак­тивность ниже нормы. Эхолалии возникают в основном «на ис­тощении».

    Речевые автоматизмы

    Больные всех трех степеней выраженности дефекта легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном по­рядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, со­скальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.
    Повторная речь

    У больных с грубой степенью выраженности речевого дефекта повторная речь носит в основном характер эхолалии. Повторяемые слова и фразы, как правило, не осмыслены. Выражены персевера­ции в виде «добавочной» речевой продукции, обусловленной персе­верациями по типу застревания на предыдущих фрагментах или же по типу звукового и смыслового соскальзывания.

    При средней степени выраженности дефекта повторная речь «опережает» остальные виды речевой деятельности, однако в ней имеются эхолалии и недостаточное осмысление. Встречаются
    27


    6

    штампы, возникающие непроизвольно, персевераторно. Просодиче­ский компонент изменен в сторону снижения выразительности, эмоциональной однозначности.

    У больных с легкой динамической афазией повторная речь в целом сохранена, за исключением наличия отдельных эхолалии «на истощении».
    Диалогическая речь

    Диалогическая речь больных с грубой степенью выраженности речевого дефекта практически отсутствует. Они в состоянии лишь отвечать словами «да» или «нет», а также используют в качестве ответов отдельные междометия. Возможно участие больных в диа­логе, однако ответы стереотипны, преобладают речевые штампы. Наиболее доступен ситуативный диалог.

    При меньшей степени выраженности афазии диалогическая речь в целом сохранена, но отмечается некоторая стереотипность формулировок, недостаточная развернутость вопросно-ответных форм речи.

    Называние

    Даже при грубой степени выраженности динамической афа­зии больные, как правило, могут найти и назвать обиходные предметы. При средней степени выраженности речевого дефекта номинативная функция речи вообще без грубых нарушений, од­нако предметный словарь существенно превосходит глагольный. В случае легкой динамической афазии называние в общем со­хранено.
    Фраза по сюжетной картинке

    При грубой степени выраженности динамической афазии боль­ные не в состоянии составить фразу по сюжетной картинке. При средней степени грубости дефекта составление простой фразы по сюжетной картинке возможно, однако часто возникают трудности речевого программирования на уровне глубинной структуры фразы (неспособность устанавливать субъектно-предикативные, субъект-но-объектные отношения и т.п.), а также на уровне поверхностного синтаксиса: ошибки во флексиях, предлогах и других грамматиче­ских элементах высказывания.

    Больные с легкой динамической афазией, как правило, справ­ляются с конструированием фразы по сюжетной картинке.

    Пересказ текстов

    Пересказ текстов больным с грубым речевым дефектом практи­чески недоступен.

    Больные с менее грубой афазией пересказывают текст чаще все­го в форме ответов на вопросы или по очень подробному плану. При этом обнаруживается явная «привязанность» ответов к синтак­сической модели вопроса.

    Больные с легкой степенью данной формы афазии в общем справляются с пересказом текста, однако имеются трудности конст­руирования сложных фраз. Встречаются также отдельные аграмма-тизмы.
    Понимание речи

    Больные с грубым дефектом понимают речь неполностью глав­ным образом вследствие истощения внимания, персевераций. Выяв­ляются элементы «полевого поведения»: больной отвлекается на то, что находится в пределах зрения. Иногда затруднено понимание грам­матически сложно построенной речи. Отмечаются явления «псевдо­отчуждения смысла слова» из-за трудностей включения в задание.

    Картина расстройств понимания у больных с более легким ре­чевым дефектом в основном та же.
    Объем слухо-речевой памяти

    Объем слухо-речевой памяти при грубой динамической афазии исследовать затруднительно из-за дефектов понимания. Объем слу­хо-речевой памяти у больных с более легким дефектом первично сужен, имеются элементы «отвлечения» внимания при восприятии речевых рядов.
    Чтение

    Чтение отдельных букв в простых словах доступно даже боль­ным с грубой динамической афазией. Чтение фраз с искажениями, вызванными персеверациями, приводящими к застреванию на от­дельных словах и невозможности переключиться на следующие. В более легких случаях чтение как функция сохранено, однако имеют­ся явления «застревания» на отдельных фрагментах текста, пропус­ки слов и целых словосочетаний. При применении специальных приемов, концентрирующих внимание больного, возможности по­нимания в значительной мере расширяются. Понимание прочитан­ного текста иногда не совсем полное, главным образом из-за недос­таточности функции внимания.
    Письмо

    Письмо отдельных букв и простых слов большинству больных с грубой степенью данной формы афазии доступно, так же, как и спи­сывание. Однако при письме под диктовку более сложных слов и фраз больные допускают ряд искажений, в основном в виде пропус­ков и персевераторных «добавок» элементов текста. Письмо «от себя» практически недоступно из-за общего снижения речевой активности.

    У больных с более легкой динамической афазией не выявляется грубых нарушений в области звуко-буквенного анализа состава сло­ва, хотя имеются ошибки в результате недостаточности в сфере внимания. Письмо «от себя» ограничивается стереотипными рече­выми конструкциями, свидетельствующими о речевой аспонтанно-сти не только в устной, но и в письменной речи. Имеются ошибки персевераторного характера, некоторым больным свойственны аг-рамматизмы согласования.

    При легкой степени выраженности динамической афазии пись­мо как функция не страдает, однако имеются определенные особен­ности письменной речи: бедность формулировок, их стереотип­ность, недостаточная степень развернутости как результат прежде всего недостаточной речевой активности и трудностей программи­рования письменного высказывания.
    Оральный и артикуляционный пракенсы

    Даже у больных с грубым речевым дефектом оральный и артику­ляционный праксис практически без нарушений. Имеют место от­дельные персеверации, которые носят более глобальный характер, чем при премоторной апраксии. Больной затрудняется в переключе­нии с «ручных» проб на оральные, с оральных — на артикуляторные.

    При менее грубой динамической афазии те же расстройства, но менее выраженные. В легких случаях орально-артнкуляторная ап-раксия. как правило, не выявляется, или же обнаруживается лишь в усложненных условиях.
    СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ
    Понимание речи

    У больных с грубой сенсорной афазией объем понимания речи крайне ограничен. Больные в состоянии понимать лишь сугубо си­туативную речь, близкую им по тематике. Выявляется грубое отчу­ждение смысла слова при показе частей тела и предметов. Устные инструкции не выполняются или выполняются с грубыми искаже­ниями. В основе этих явлений — первичное грубое нарушение фо­нематического слуха. При восприятии речи больные усиленно опи­раются на мимику, жест, интонацию собеседника.

    Больные с менее грубым речевым дефектом в общем понимают ситуативную речь, однако понимание более сложных внеситуатив­ных видов речи затруднено. Имеются ошибки в осмыслении — па-рагнозии, отчуждение смысла слова на названия отдельных пред­метов и частей тела. В их основе лежат первичные расстройства фонематического слуха. Иногда больные в состоянии дифференци­ровать слова с оппозиционными фонемами, но в соответствующих слогах допускают ошибки. Резко выраженной диссоциации между возможностью понимания слов с абстрактным и конкретным значе­ниями не выявляется, хотя предметная отнесенность страдает чаще, чем переносный смысл слова. На способность понимания речи ока­зывает существенное влияние темп речи собеседника и ее просоди­ческие особенности. В задании оценить правильность речевой кон­струкции больные, как правило, отличают грамматически искажен­ные конструкции от правильных, но не замечают в них смысловых несоответствий. Они в состоянии заметить лишь грубые смысловые искажения. Устные инструкции выполняются с частыми ошибками.

    При легкой степени дефекта больные относительно свободно понимают речь, однако имеются определенные трудности воспри­ятия развернугых текстов, требующих совершения ряда последова­тельных логических операций. Иногда в усложненных условиях обнаруживаются элементы отчуждения смысла слова. Поэтому де­фекты фонематического слуха также проявляются редко, в основ­ном в условиях истощения слухового внимания. Устные инструк­ции доступны.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23


    написать администратору сайта