Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
Цели обучения Общая цель определять ведущие синдромы и симптомы в клинике внутренних болезней, анализировать результаты основных лабораторных и инструментальных методов исследования. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Использовать методы исследования функции внешнего дыхания. 2. Проводить макроскопический, микроскопический, физико- химический методы исследования мокроты. 3. Проводить макроскопический, микроскопический, физико- химический методы исследования плевральной жидкости. 4. Оценивать и интерпретировать результаты исследования функции внешнего дыхания, мокроты и плевральной жидкости при различных заболеваниях органов дыхания. 1. Характеризовать структуру дыхательной системы в целом и каждого органа этой системы отдельно «каф. Анатомия человека. 2. Анализировать функцию дыхательной системы в целом и каждого органа этой системы отдельно «каф. Физиологии. 3. Характеризовать основные биохимические процессы, которые лежат в основе деятельности дыхательной системы «каф. Биологическоя химии. 207 Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня 1. Частота дыхательных движений у здорового человека в покое колеблется в пределах A. 8-12 в минуту B. 12-16 в минуту C. 16-20 в минуту D. 20-25 в минуту E. 25-30 в минуту 2. Ребенок проглотил конфету, которая застряла в правом главном бронхе. Анатомические особенности правого главного бронха способствуют остановке в нем инородного тела A. Короткий, широкий, продолжение трахеи под прямым углом B. Длинный, узкий, отходит от трахеи под прямым углом C. Короткий, узкий, отходит от трахеи под прямым углом D. Длинный, широкий, продолжение трахеи E. Короткий, узкий, продолжение трахеи 3. Выберите анатомическое образование, которое обеспечивает газообмен в легких A. Трахея B. Крупные и средние бронхи C. Мелкие бронхи и бронхиолы D. Альвеолы E. Плевра. 4. Что относится к верхним дыхательным путям A. Полость носа B. Дополнительные пазухи C. Носоглотка D. Гортань E. Все вышеперечисленное. При рассмотрении под микроскопом препарата воздухоносных путей определяется покровный эпителий с большим количеством ресничных и бокаловидных клеток. Какова основная функция этих клеток A. инкреторную B. Охлаждение воздуха C. Очистка воздуха D. Согревание воздуха E. Газообменная Эталоны ответов САДЕ С. 208 Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 4. Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. 1. Методика исследования функции внешнего дыхания 2. Методика макроскопического, микроскопического и физико-химического исследований мокроты 3. Методика макроскопического, микроскопического и физико-химического исследований плевральной жидкости 4. Оценка и интерпретации результатов исследования функции внешнего дыхания, мокроты и плевральной жидкости при различных заболеваниях органов дыхания. 209 Графы логической структуры темы Роль расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, инструментальных и лабораторных методов исследования в выявлении синдромов патологии дыхательной системы. Приоритеты в диагностике каждого из синдромов ПРИНЦИПЫ ЛОБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ макроскопиичесие бактериологические микроскопические Клетки бронхов и альвеол Окрашенные препараты характер бактериоскопич еские Нативные препараты Клетки крови Опухолевые клетки кристаллы Шарко- Лейдена Спирали Куршмана Эластичные волокна бактерии грибы Посев на среды Отдельные элементы консистенция цвет 210 ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ характер мокроты слизистый серозный Слизисто- гнойный гнойный Вязкий, бесцветный Острый бронхит кровянистый жидкий туберкулёз, рак, бронхоэктазы Жидкий, пенистый Вязкий, желтоватый Полужидкий, зеленоватый Отек легких Слизисто- кровянистый Вязкий с прожилками крови инфаркт легкого, митральный порок сердца Хронический бронхит абсцесс легкого Гнойно- кровянистый ржавый Вязкий коричневато- желтый Полужидкий серо- коричневый крупозная пневмония гангрена легкого 211 ХАРАКТЕРИСТИКА микроскопического исследования мокроты спирали Куршмана эластичные волокна Кристаллы гематоидина актиномицеты туберкулёз абсцесс легкого рак легкого бронхиальная астма пневмония рак легкого лечение антибиотиками кристаллы Шарко-Лейдена бронхиальная астма Хронический бронхит Опухолевые клетки эозинофилы бронхиальная астма Нагноительные заболевания Альвеолярные макрофаги Пылевые клетки сидерофаги нейтрофилы бронхиальная астма бронхит бактерии эритроциты Цилиндрический эпителий Легочные кровотечения 212 Принципы лабораторного исследования плевральной жидкости макроскопические Физико- химические микроскопические серозный фибринозный гнойный гнилостный хилезный геморрагический Относительная плотность Содержание белка вид цвет Клетки крови геморрагический коричнево-серый Бледно-желтый Розовый (лаковый) Зеленовато-желтый молочно-белый альбумин фибриноген эритроциты нейтрофилы лимфоциты моноциты бактерии Опухолевые клетки Клетки мезотелия макрофаги эозинофилы 213 Источники информации. Основная литература 1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс : учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст : учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология Электронный ресурс : учебное пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml 214 Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при обследовании больных с синдромами патологии дыхательной системы Шаг 1. Проведение расспроса пациента. Сбор жалоб. Анамнеза заболевания. Анамнеза жизни. Шаг 2. Проведение общего осмотра. (Выявление вынужденного положения, диффузного цианоза). Шаг 3. Проведение статического и динамического осмотра грудной клетки. Шаг 4. Проведение топографической и сравнительной перкуссии лёгких. Шаг 5. Проведение аускультации лёгких. Шаг 6. Проведение рентгенографии ОГК. Шаг 7. Определение функции внешнего дыхания. Шаг 8. Лабораторное исследование мокроты и плевральной жидкости (в случае их наличия). Шаг 9. Использование бронхоскопии, СКТ ОГК, биопсии, приналичии показаний Шаг 10. Установление клинического синдрома. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Пневмотахометрия Метод измерения пиковых скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости Пневматография Метод измерения объемной скорости и давления, которые возникают в различные фазы дыхания спокойного и форсированного) Спирография Метод определения потребление кислорода и кислородного дефицита Мокрота Патологическое выделение органов дыхания, которое изгоняется при кашле Плевральная жидкость Жидкость, которая близка по составу к лимфы и облегчает скольжение плевральных листков придыхании Транссудат Невоспалительный плевральный выпот Экссудат Воспалительный плевральный выпот Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Выделение мокроты полным ртом утром характерно для 215 А. Туберкулеза. В. Пневмонии. С. Абсцесса. Д. Хронического бронхита. Е. Рака легких. 2. При малом количестве микобактерий туберкулеза в мокроте прибегают к методам накопления, чаще к флотации, препарат красят по Цилю-Нильсону. В чем заключается принцип метода и окрашивания А. Мокроту взбалтывают с бензином, с верхнего слоя взвеси готовят мазок, красят его красным карболовым фуксином, дальше обесцвечивают соляной кислотой и докрашивают метиленовым синим. В. Мокроту взбалтывают со спиртом, из среднего слоя взвеси готовят мазок, окрашивает его красным карболовым фуксином, дальше обесцвечивают серной кислотой и докрашивают бриллиантовый зеленым. С. Мокроту взбалтывают с ксилолом с нижнего слоя взвеси, готовят мазок, окрашивает его эозином, далее обесцвечивают соляной кислотой и докрашивают генцианвиолетом. D. Мокроту взбалтывают с эфиром, с верхнего слоя взвеси готовят мазок, окрашивает его эозином, далее обесцвечивают лимонной кислотой и докрашивают азуром. Е. Мокроту взбалтывают с ацетоном, из среднего слоя взвеси готовят мазок, окрашивает его красным карболовым фуксином, дальше обесцвечивают уксусной кислотой и докрашивают этакридиновим синим. 3. У больного Нс бронхоэктатической болезнью при исследовании мокроты обнаружены эластичные волокна, в приведенном поперечные заболеваний укажите те из них, для которых нехарактерно наличие эластичных волокон в мокроте А. Кавернозный туберкулез. В. Абсцесс легких. С. Рак легких. D. Бронхиальная астма. Е. Гангрена легких 4. При каком заболевании в мокроте обнаруживаются спирали Куршмана? А. При абсцессе легких. В. При крупозной пневмонии. С. При хроническом бронхите. D. При бронхиальной астме. Е. При бронхоэктатической болезни. 5. Кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживают в мокроте чаще всего при А. Острой пневмонии. В. Хроническом бронхите. 216 С. Бронхиальной астме. D. Глистных инвазиях. Е. Пневмосклерозе. 6. Мокрота цвета малинового желе наблюдается при А. Абсцессе легких. В. Раке легких. С. Отеке легких. D. Бронхиальной астме. Е. Бронхопневмонии. 7. Жидкость из плевральной полости является транссудатом, если относительная плотность ее А. 1024. ВСЕ. Оценить результат исследования плеврального содержимого относительная плотность - 1027, мутная жидкость, зеленовато-желтого цвета, белок - 60 гл, проба Ривальта +++, микроскопия осадка - нейтрофилы покрывают все п/зр. A. Транссудат. B. гнойный экссудат. C. Геморрагический экссудат. D. Экссудат при туберкулезном плеврите. E. Хилёзный транссудат. 9. Функциональное состояние легких может быть оценено с помощью A. Бронхографии. B. Томографии. C. Бронхоскопии. D. Спирографии. E. Флюорографии 10. При эмфиземе легких наблюдается увеличение А. ЖЕЛ. В. РОвд. С. РОвид. D. ООЛ. Е. ФЖЕЛ. Эталоны ответов к заданиям САД Д СВ Е В Д Д. 217 Краткие методические указания к работе на практическом занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. В дальнейшем преподаватель рассматривает методику исследования функции внешнего дыхания, мокроты и плевральной жидкости. После этого студенты самостоятельно оценивают и интерпретируют результаты исследований функции внешнего дыхания, мокроты, плевральной жидкости при различных заболеваниях органов дыхания, позже данные обсуждаются с преподавателем. В конце занятия проводится тестовый контроль с использованием заданий формата А, оцениваются его результаты, обсуждаются ошибки студентов. Подводится итог занятия. 218 ТЕМА 55 Обследование больных с основными синдромами при заболеваниях почек и мочевыводящей системы. Расспрос, физические (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) и дополнительные (инструментальные, лучевые, лабораторные, функциональные) методы исследования. Актуальность темы Ранняя диагностика клинических признаков поражения почек, использование инструментального и лабораторного исследований почек и мочевыделительной системы позволяют оптимизировать дальнейший диагностический поиски своевременно начать лечение больных, что улучшает их прогноз. Цели обучения Общая цель определять ведущие синдромы и симптомы в клинике внутренних болезней, анализировать результаты основных лабораторных и инструментальных методов исследования. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Интерпретировать результаты клинического и бактериологического исследования мочи. 2. Исследовать функцию почек. 3. Характеризовать возможности инструментальной диагностики патологии почек. 4. Владеть методами исследования мочи по Нечипоренко, Адис- Каковскому, Зимницкому. 5. Определять изменения при биохимическом исследовании крови у больных с патологией почек. 1. Определять основные этапы формирования мочи фильтрацию реабсорбцию секрецию «каф. Физиологии 2. Характеризовать анатомию мочевыделительной системы «каф. Анатомии человека 3. Определять физические свойства биологических жидкостей «каф. Биологической химии 4. Определять морфологические особенности мочевыделительной системы «каф. Гистологии, цитологии и эмбриогологии» 5. Проводить расспрос больного и определять жалобы, которые являются характерными для больных с поражением почек и мочевыводящих путей. (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 6. Проводить объективное исследования больного с патологией мочевыделительной системы (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 7. Интерпретировать данные 219 лабораторных исследований больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня 1. На разрезе препарата почки видно, что мозговое вещество имеет полосатый вид. Какие анатомические структуры обеспечивают эту картину А. Почечное тельце и приносящие сосуды В. Клубочковая часть и выносящие сосуды С. Почечная петля (Генле), собирательные трубочки D. Почечные столбы и дугообразные артерии Е. Долька почки и долевые артерии 2. У больного после массивной кровопотери наблюдалось полное прекращение мочеобразования. Что стало причиной анурии А.Снижение эффективного давления фильтрации В. Повышение давления ультрафильтрата; С. Повышение онкотического давления крови D. Повышение эффективного давления фильтрации Е. Снижение онкотического давления крови 3. При исследовании мочевого пузыря в поле зрения цистоскопа найденная гладкая поверхность слизистой оболочки без складок. Какая часть мочевого пузыря находится в поле зрения А. Тело В. Дно С. Верхушка D. Шейка Е. Невозможно определить 4. В клинике функциональное состояние почек оценивают по эндогенному креатинину, суточная экскреция которого колеблется в незначительной мере. Какой процесс мочеобразования характеризует экскреция креатинина? A. фильтрацию B. фильтрацию и секрецию C. фильтрацию и реабсорбцию D. реабсорбцию E. секрецию 220 5. В норме при смешанной пище моча кислая или слабокислая (рн=5,3-6,8). В этом случае кислая реакция мочи предопределяется, главным образом наличием Аи В. и З. и Na 2 HPO 4 D. Na 2 PO 4 и Е. Na 2 HPO 4 иKH 2 PO 4 Эталоны ответов к заданиям 1-C; 2-A; 3-B; А 5-A. Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 4. Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. Жалобы больных при поражении почек и результаты физикального исследования при заболеваниях почек. Значение общего клинического анализа мочи. Принципы сбора и этапы исследования мочи. Бактериологическое исследование. Исследование мочи по Нечипоренко, Адис-Каковскому, Зимницкому. Нормальный суточный диурез. Полиурия, олигурия, анурия и никтурия. Патологические состояния, при которых они наблюдаются. 4. Цвет и прозрачность мочи в норме. Вещества и патологические состояние, которые вызывают изменения цвета, и появления мутности мочи. Относительная 221 плотность мочи. Норма. Гипо-, гипер- и изостенурия. Патологические состояния, при которых они наблюдаются. Методы измерения относительной плотности мочи. 5. Химическое исследование мочи. Протеинурия (определение, классификация. Глюкозурия и кетонурия. Желчные пигменты. 6. Микроскопическое исследование мочевого осадка. Организованный мочевой осадок. Эпителиальные клетки в моче. Виды и морфология эпителиальных клеток. Причины их появления в моче. Лейкоцитурия и гематурия, патологические состояния, при которых они наблюдаются. Цилиндры. Виды и морфология цилиндров. Причины цилиндрурии. Неорганизованный мочевой осадок. Соли кислой и щелочной мочи. 8. Инструментальные лучевые, морфологические методы диагностики болезней почек и мочевыводящих путей. 9. Исследование функции почек. 222 Граф логической структуры темы Обследование больных с основными синдромами при заболеваниях почек и мочевыводящей системы. Расспрос, физические осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) и дополнительные инструментальные, лучевые, лабораторные, функциональные) методы исследования Граф логическая структура 2 Клинический анализ мочи. Физические и биохимическиепоказатели мочи Микроскопическоеисследование осадка мочи Относительная плотность 1,018 Цвет – соломенно-желтый Прозрачность – прозрачная Реакция (pH) – 4,5-8,5 Белок – отсутствует, <200мг/сут. Глюкоза – отсутствует Ацетон – отсутствует Кетоновые тела – отсутствуют Уробилиновые тела– отсутствуют Билирубин – отсутствует Эпителиальные клетки –1-2 в п.зр. Лейкоциты – 1-3 в п.зр. Эритроциты – 0-1 в препарате Цилиндры – отсутствуют Слизь-незначительное количество Бактерии ≤ 50000 в 1 мл Неорганический осадок Соли-незначительное количество |