Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
1 ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М. ГОРЬКОГО Кафедра пропедевтической и внутренней медицины Методические указания для студентов к самостоятельной подготовке к практическим занятиям по дисциплине Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31.05.01 Лечебное дело Специальность 31.05.02 Педиатрия Модуль 2. Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2 УДК 616-07:616.1/.9-053.2 (075.8) Авторы проф.Игнатенко ГА, доц. Дубовик А.В., доц. Толстой В.А., проф. Игнатенко Т.С., проф. Мухин ИВ, доц. Щербаков К.С., доц. Гончаров АН, доц. Контовский Е.А., доц. Чибисова И.Ю., доц. Субботина Е.А., доц. Грушина МВ, доц. Кошелева Е.Н., доц. Евтушенко И.С., доц. Сергиенко Н.В., асс. Паниева НЮ, асс. Брыжатая Ю.О., асс. Паламарчук ЮС, асс. Дашкина НА, асс. Ярошенко Л.А., доц. Цыганок Т.В., доц. Мильнер И.А., доц. Денисова ЕМ, доц. Ракитов Б.Л., доц. Ткаченко ЛИ. Рецензенты Ватутин Н.Т. – д.м.н., профессор, зав.каф.госпитальной терапии ГОО ВПО ДОННМУ ИМ.М. ГОРЬКОГО Коломиец В.В. – д.м.н., профессор, зав. каф. внутренних болезнейГОО ВПО ДОННМУ ИМ.М. ГОРЬКОГО Долженко С.А. – к.мед.н., доцент, методист учебно-методического отдела ГОО ВПО ДОННМУ ИМ.М. ГОРЬКОГО Басий Р.В. – д.мед.н., проф, координатор учебно-методического отдела ГОО ВПО ДОННМУ ИМ.М. ГОРЬКОГО. Рекомендовано Ученым советом ГОО ВПО ДОННМУ ИМ.М. ГОРЬКОГО Протокол № 7 от 25.10.2018) Методические указания для студентов к самостоятельной подготовке к практическим занятиям по дисциплине Пропедевтика внутренних болезней. Специальность 31.05.01 Лечебное дело, 31.05.02 Педиатрия. Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов / [Игнатенко ГА, Дубовик А.В., Толстой В.А. и др – Донецк, ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО, 2018. – 411 с. © Коллектив авторов © ГОО ВПО ДОННМУ ИМ.М ГОРЬКОГО, 2018 3 СОДЕРЖАНИЕ Тема Стр. Исследованиесистемыкрови. Общеклиническийанализкрови. Клиническаяоценкаанализакрови. Основныесимптомыисиндромыприанемиях. 6 Основныесиндромыприлейкозах. Хроническийлимфолейкозимиелолейкоз. 18 Геморрагическиесиндромыипатологиясистемысвертываниякрови. Синдромдиссеминированноговнутрисосудистогомикросвертываниякрови. Антифосфолипидныйсиндром.Тестовый контроль 29 Обследованиебольныхсосновнымисиндромамиприпатологиисердечнососудистойсистемы. Расспрос, физические (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) идополнительные инструментальные, лабораторные) методыдиагностики. Исследованиефункциикровообращения. 43 Синдромсердечнойнедостаточности: основныеклиническиеиинструментальныеметодыисследования. Остраяихроническаясосудистаянедостаточность. 56 Митральныепорокисердца: основныесимптомыисиндромынаоснованииклинико- инструментальныхметодовобследования. 66 Аортальныепорокисердца: основныесимптомыисиндромынаоснованииклинико- инструментальныхметодовобследования. 77 Трикуспидальныеипульмональныепорокисердца: основныесимптомыисиндромынаоснованииклинико-инструментальныхметодовобследования. 89 Наиболеечастовстречающиесяврожденныепорокисердца (септальныедефекты - ДМПП, ДМЖП, открытыйартериальныйпроток, коарктацияаорты, стенозлегочнойартерии, стенозаорты) иклинико-инструментальныеспособыихвыявления. Тестовый контоль. 100 Основныесимптомыисиндромыприартериальнойгипертензииигипотензии (гипертензивныйигипотензивный). Гипертоническиекризы. Синдромпоражениямиокарда. Синдромгидроперикарда. 111 Основныесимптомыисиндромыпристенокардиииинфарктемиокарда. Острыйкоронарныйсиндром. Синдромнарушенияритмасердца. 123 Роль расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, инструментальных и лабораторных методов исследования в выявлении синдромов патологии сердечно-сосудистой системы. Приоритеты в диагностике каждого из синдромов. Тестовый контроль 134 Обследованиебольныхсосновнымисиндромамипризаболеванииоргановдыхания. Расспрос, физические, инструментальныеилабораторныеметодыисследованияоргановдыхания. Исследованиевнешнегодыхания, мокротыиплевральнойжидкости. 146 Синдромыскоплениявоздухаижидкостивплевральнойполости. Бронхообструктивныйсиндром. 158 4 Синдромыгипервоздушностиигиповоздушностилегких. Синдромполостилегких. Синдроминфильтрациилегочнойткани. Синдромспадениялегочнойткани. Тестовый контроль. 158 Синдромлегочнойгипертензии. Синдром «легочногосердца». СиндромПикквика. Дыхательныйдистресс-синдромвзрослых. 180 Синдромыостройихроническойдыхательнойнедостаточности. Формыистепенидыхательнойнедостаточности. Рестриктивнаяиобструктивнаядыхательнаянедостаточность. Синдром «внелегочной» дыхательнойнедостаточности. 192 Роль расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, инструментальных и лабораторных методов исследования в выявлении синдромов патологии дыхательной системы. Приоритеты в диагностике каждого из синдромов. Тестовый контроль 203 Обследованиебольныхсосновнымисиндромамипризаболеванияхпочекимочевыводящейсистемы. Расспрос, физические (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) идополнительные инструментальные, лучевые, лабораторные, функциональные) методыисследования. 215 Дизурическийсиндром. Мочевойсиндром. Синдромгематурии. Синдромартериальнойгипертензии. 225 Синдромпочечнойколики. Нефритическийсиндром. Нефротическийсиндром. Тубуло- интерстициальныйсиндром. 238 Синдромыостройихроническойпочечнойнедостаточности. Уремическаяихлоргидропеническаякомы. Тестовый контроль 252 Обследованиебольныхсосновнымисиндромамипризаболеванияхжелудочнокишечноготракта. Расспрос, физические (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) идополнительные инструментальные, лучевые, лабораторные, функциональные) методыисследованияжелудочно- кишечноготракта. 264 Синдромдисфагии. Синдромабдоминалгии. Синдромдиспепсии. Синдроммальабсорбции. Синдромраздраженнойтолстойкишки. 280 Обследованиебольныхсосновнымисиндромамипризаболеванияхпечениижелчевыводящихпутей. Расспрос, физические (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) идополнительные инструментальные, лучевые, лабораторные, функциональные) методыисследованияподжелудочнойжелезы, печениижелчногопузыря. Исследованиежелчи. Дуоденальноезондирование. 298 Синдромжелтухи. Синдромхолестаза. Синдромнаследственнойгипербилирубинемии. Синдромпортальнойгипертензии. Синдромгепатомегалии. Гепатолиенальныйсиндром. 310 Гепаторенальныйсиндром. Синдромыостройихроническойпеченочнойнедостаточности. Синдромгепатаргии. 324 Роль расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, инструментальных и 335 5 лабораторных методов исследования в выявлении синдромов патологии пищеварительной системы. Приоритеты в диагностике каждого из синдромов. Тестовый контроль Синдромнарушениятолерантностикглюкозе, синдромгипогликемии. Диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярнаякомы 355 Гипертиреоидныйигипотиреоидныйсиндромы. Молочнокислая, гипертиреоидная, гипотиреоиднаяинадпочечниковаякомы. 369 Диагностикавоспалительныхидегенеративныхзаболеванийопорно- двигательногоаппарата. Расспрос, физические (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) идополнительные инструментальные, лабораторные, функциональные) методыисследования. 387 Суставной (артроз, артрит) синдром. Мышечныйсиндром. 398 Перечень практических навыков к модулю 2 410 6 ТЕМА 37 Исследование системы крови. Общеклинический анализ крови. Клиническая оценка анализа крови. Основные симптомы и синдромы при анемиях. Актуальность темы умение интерпретировать клинический анализ крови, выявлять клинические проявления синдромов поражения системы кроветворения необходимо для врача любой специальности, так как изменения в составе периферической крови бывают при поражениях различной этиологии практически всех органов и систем. Цели обучения Общая цель оценить клинический анализ крови и определить наличие у больного симптомов и синдромов при анемиях. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений: Уметь 1. Проводить расспрос больного по органам кроветворения. 2. Проводить осмотри пальпацию лимфоузлов, пальпацию и перкуссию селезенки, осмотр, пальпацию и перкуссию костей. 3. Проводить оценку клинического анализа крови больного. 4. Выделять основные гематологические симптомы и синдромы при анемиях. 5. Собирать жалобы и анамнезу больных с патологией органов кроветворения (синдромами при анемиях). 1. Интерпретировать схему кроветворения. (каф. Гистологии, цитологии и эмбриологии. 2. Разграничивать клеточные элементы крови по их морфологическим свойствам. (каф. Гистологии, цитологии и эмбриологии. 3. Выполнять технически клинический анализ крови - забор крови, изготовление мазков, подсчет клеточных элементов, определение СОЭ. (каф. Физиологии. 4. Определять проекцию различных групп периферических лимфоузлов на кожу, проекцию селезенки на переднюю брюшную стенку. (каф. Анатомии человека. 6. Проводить осмотр больного (осмотр кожи и видимых слизистых оболочек) (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 7. Определять перкуторно границы печени, селезенки, болезненность костей. (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 8. Проводить аускультацию сердца, сосудов. (каф. Пропедевтической и 7 внутренней медицины. 9. Пальпировать печень, селезенку. (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня Эритроциты диаметром 12-14 мкм является признаком A. микроцитоз. B. гипохромия. C. макроцитоз. D. Мегалоцитоз. E. Анизоцитоз. Выберите уровень гемоглобина в клиническом анализе крови, что соответствует норме для женщин A. 90 гл гл гл гл гл Выберите уровень гематокрита, что соответствует норме для мужчин A. 30% B. 35% C. 45% D. 60% E. 65% Основная функция эритроцитов A. поддержка рН крови B. транспорт газов крови C. транспорт липидов D. транспорт протеинов E. транспорт углеводов Количество ретикулоцитов крови в норме составляет A. 0,1% B. 0,15% C. 0,8% 8 D. 1,5% E. 2,5% Метод перкуссии селезенки по М.Г.Курлову позволяет в норме получить такие ее размеры A. 10-12 см на 5-6 см B. 12-14 см на 3-4 см C. 3-4 см на 5-6 см D. 10-12 см на 7-8 см E. 6-8 см на 4-6 см Скорость оседания эритроцитов зависит от количества A. электролитов крови B. Протеинов крови C. Лейкоцитов D. Тромбоцитов E. ретикулоцитов Средняя продолжительность жизни тромбоцита составляет A. 12:00 B. 2 суток C. 3 суток D. 7 суток E. 15 суток Эталоны ответов к заданиям 1-D; 2-D; С 4-C; С 6-E; 7-B; 8-D. Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 9 Д. Тейлор, Н. Грин, У. СтаутБиология в х томах учебноепособие/ http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. 1. Общие правила, методика расспросы больного специфика жалобу больных с патологией органов кроветворения. 2. Анатомические особенности расположения лимфоузлов и селезенки. 3. Анатомические особенности структуры органов кроветворения. 4. Принципы, техника осмотра и пальпации лимфоузлов, пальпации и перкуссии селезенки, осмотра, пальпации, перкуссии костей. 5. Диагностическое значение данных, полученных при физическом исследовании органов кроветворения. 6. Общие правила, техника, этапы проведения и оценки клинического анализа крови. 10 Граф логической структуры темы Исследование системы крови. Общеклинический анализ крови. Клиническая оценка анализа крови. Основные симптомы и синдромы при анемиях». появление основных симптомов эволюция симптомов под влиянием лечения (какого?) периоды снижения трудоспособности случаи госпитализации, эффективность лечения (какого?) анализы крови электрокардиография эхокардиография фонокардиография рентгенография грудной клетки реография условия труда и быта образ жизни, занятия спортом вредные привычки перенесенные заболевания наследственность характер питания (употребление животных жиров) нарушения менструальной функции у женщин прием гормональных контрацептивов женщинами оценка состояния нервной системы анамнез жизни оценка прежних результатов обследования анамнез заболевания ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 11 Источники информации. Основная литература 1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. Характер анемии по происхождению АНЕМИЯ Вследствие нарушения кроветворения гипо- и апластическая Железодефицитная В 12 -и фолиеводефицитная Постгеморрагическая острая и хроническая Отсутствие ретикулоцитов, тромбоцито- пения, нейтропения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Повышение уровня прямого свободного) билирубина в крови, увеличение количества стеркобилина и уробилиноидов, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Нерезкое повышение непрямого свободного) билирубина в крови Уменьшение уровня железа сыровотки. Другие исследования Нормохромия, микросфероцитоз, серповидные эритроциты. Гиперхромия, макро- и мегалоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота, нейтропения, эозинопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения. Гипохромия, микроцитоз, часто тромбоцитоз, лейкопения, относительныемоноцитоз, лимфоцитоз, эозинопения. Клинический анализ крови Уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ускорение СОЭ. Лабораторная диагностика Извращение вкуса (пристрастие к мелу, земле, диспепсические жалобы, дисфагия. Увеличение селезенки и печени. Бледность со светло- лимонным оттенком, «гунтеровский» язык. Бледность с золотисто- желтым оттенком. Повышение температуы тела Жжение в языке, кожные анестезии и парестезии, нарушения походки, нарушение сна, раздражительность. Жалобы слабость, головокружение, обморок, повышенная утомляемость, одышка, шум в ушах, сердцебиение, ухудшение аппетита. Осмотр бледность кожи и слизистых, трофические изменения кожи и слизистых. Физические методы исследования одышка, тахикардия, функциональные систолические шумы при аускультации сердца и сосудов, шум волчка над яремными венами. Клинические проявления Гемолитическая врожденная и приобретенная Стернальный пунктат: запустение. метапластическая 12 С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html 3. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература 1. Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html 2. Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html 3. Внутренние болезни. Т. 1 Текст учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. 4. Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml 13 Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при обследовании больных с синдромами при анемиях: Собрать жалобы и анамнезу больного Провести объективное обследование больного Оценить результаты инструментальных методов исследования Выявить ведущий синдром ШАГ 1 ШАГ 2 ШАГ 3 ШАГ 4 осмотр пальпацию аускультацию перкуссию 14 Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Анемия Патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и / или содержания гемоглобина в единице объема крови вследствие их уменьшения в организме. Постгеморрагические анемии Анемии, возникающие вследствие кровопотери. Железодефицитные анемии Развитие анемии вызванное недостаточностью в организме железа, необходимого для эритропоэза. В (фолиево) - дефицитные анемии Анемии, возникающие вследствие недостатка в организме витамина В и фолиевой кислоты, необходимых для эритропоэза. Гипо- и апластическиеанемии Анемии, возникающие в случае угнетения функции костного мозга токсическими факторами эндогенного и экзогенного происхождения. Метапластические анемии Анемии, возникающие в случае замещения эритропоэтического плацдарма костного мозга другой тканью метастазы опухолей, метаплазия миеломными клетками и т.д.). Гемолитические анемии Анемии, вызванные чрезмерным разрушением эритроцитов. Спленомегалия Значительное увеличение селезенки Цветной показатель Условная величина, определяющая степень насыщения гемоглобином каждого эритроцита. В норме цветовой показатель приближается к единице. |