Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
Лабораторные критерии железодефицитной анемии. 1. Снижение цветового показателя, иногда до 0,4. 2. Содержание железа в сыворотке крови может снизиться до 1.8-5.4 мкмоль / л (N-12,5-30,4 мкмоль / л. 15 3. Содержание эритроцитов может быть нормальным или пониженным дол. Анизоцитоз. 5. Микроцитоз. 6. Количество ретикулоцитов остается в пределах нормы. Лабораторные критерии В - (фолиево) - дефицитной анемии. 1. Снижение количества эритроцитов дол. Снижение количества гемоглобина в гл. Цветовой показатель всегда превышает единицу (гиперхромия). 4. Появление в крови пойкилоцитов, шизоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью и остатками ядра в виде телец Жолли и колец Кебота. 5. Анизоцитоз. 6. Макроцитоз и мегалоцитоз. 7. Количество ретикулоцитов снижено. 8. Среди клеток в пунктате костного мозга преобладают мегалобласты. Лабораторные критерии гипо- и апластической анемии. 1. Панцитопения в периферической крови. 2. Снижение количества эритроцитов доли меньше. 3. Количество ретикулоцитов снижено. 4. Пойкилоцитоз. 5. Анизоцитоз. 6. Нормохромный характер анемии. 7. Лейкопения. 8. В пунктате костного мозга оказывается незначительное количество кроветворных клеток. Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Выберите показатель, по которому невозможно оценить состояние красной крови. количество эритроцитов B. цветовой показатель C. уровень гемоглобина D. количество тромбоцитов E. количество ретикулоцитов 2. Термин «гиперхромия» означает A. наличие в крови эритроцитов с высоким содержанием гемоглобина B. наличие в крови эритроцитов больших, чем в норме, размеров C. наличие в крови эритроцитов различного диаметра 16 D. наличие в крови лейкоцитов меньших, чем в норме, размеров E. наличие в крови эритроцитов различной формы 3. Выберите уровень гематокрита, который соответствует норме для женщин A. 30% B. 40% C. 54% D. 58% E. 60% 4. Выберите количество тромбоцитов в клиническом анализе крови, которое соответствует верхней границе нормы A. 420 · 10 9 / л B. 400 · 10 9 / л C. 350 · 10 9 / л D. 320 · 10 9 / л E. должны отсутствовать 5. Определите, чему равен цветовой показатель, если уровень гемоглобина - 186 гл, а количество эритроцитов - 6,4 · 10 12 / л A. 0,74 B. 0,82 C. 0,87 D. 0,90 E. 1,3 6. Причиной В 12 дефицитной анемии могут быть A. отравления грибами B. ожоги C. цирроз и рак печени D. переливания несовместимой крови E. ни один из указанных вариантов 7. Определите характер анемии, если в периферической крови эритроциты - 2,0 · 10 12 / л, гемоглобин - 82 гл, ретикулоциты - 2,6%: A. гипохромная арегенераторная B. гипохромная регенераторная C. нормохромная регенераторная D. гиперхромная регенераторная E. гиперхромная, гипорегенераторная 8. Вторичный (симптоматический) эритроцитоз может возникать при A. выраженной сердечной недостаточности B. выраженной почечной недостаточности 17 C. выраженной печеночной недостаточности D. выраженной надпочечниковой недостаточности E. всех перечисленных состояниях Причиной миелоапластичного синдрома может быть A. беременность B. энтерит C. строгое вегетарианство D. хроническая кровопотеря E. химиотерапия 10. Пойкилоцитоз характерен для A. только для железодефицитной анемии B. только для В12-дефицитной анемии C. только для апластической анемии D. для тяжелого течения анемии E. для относительного эритроцитоза Эталоны ответов 1-D; А 3-B; 4-D; 5-C; 6-C; 7-D; А 9-E; 10-D. Краткие методические указания к работе на практическом занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. Затем занятие проводится в палате. Преподаватель демонстрирует технику пальпации лимфоузлов, подчеркивая ее цели - исследование размеров, формы, болезненности, состояния поверхности, подвижности, состояния кожи над лимфоузлами. Далее преподаватель демонстрирует технику перкуссии и пальпации селезенки, перкуссии и пальпации костей. Затем преподаватель контролирует правильность техники продемонстрированных физических методов исследования у каждого студента, поправляет положение рук, их перемещение, глубину погружения и др. Обсуждение диагностического значения обнаруженных изменений, проводится вне палаты. Занятия продолжается в учебной комнате. Студенты под контролем преподавателя решают клинические задачи оценивают фрагменты анализов периферической крови. 18 ТЕМА 38 Основные синдромы при лейкозах. Хронический лимфолейкоз и миелолейкоз. Актуальность темы умение интерпретировать клинический анализ крови, выявлять клинические проявления симптомов поражения системы кроветворения, знать основы иммуногематологических исследований крови необходимо при постановке диагноза для врачей всех специальностей. Общая цель оценивать клинический анализ крови и определить симптомы при обследовании больного по системе кроветворения на наличие синдромов патологии органов кроветворения. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений: Уметь 1. Проводить расспрос больного по органам кроветворения. 2. Проводить осмотр кожи, осмотри пальпацию лимфоузлов, пальпацию и перкуссию селезенки, печени осмотр, пальпацию и перкуссию костей. 3. Проводить оценку клинического анализа крови больного. 4. Выделять основные гематологические симптомы и синдромы при лейкозах и геморрагическом синдроме. 1. Интерпретировать схему кроветворения. (каф. Гистологии, цитологии и эмбриологии. 2. Разграничивать клеточные элементы крови по их морфологическим свойствам. (каф. Гистологии, цитологии и эмбриологии. 3. Выполнять технически клинический анализ крови - забор крови, изготовления мазков, подсчет клеточных элементов, определение СОЭ (каф.Физиологии). 4. Определять проекцию различных групп периферических лимфоузлов на кожу, проекцию селезенки на переднюю брюшную стенку. (каф. Анатомии чеовека). 5. Собирать жалобы и анамнезу больных с лейкозами (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 6. Проводить осмотр больного (осмотр кожи и видимых слизистых оболочек) (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 7. Определять перкуторно границы печени, селезенки, болезненность костей (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 8. Проводить аускультацию сердца (каф. 19 Пропедевтической и внутренней медицины. 9. Пальпировать печень, селезенку. (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня К агранулоцитам можно отнести A. Нейтрофилы. B. Эозинофилы. C. Базофилы. D. Моноциты. E. Тромбоциты Физиологический лейкоцитоз возможен при А. уремии В. сепсис С. Подагре D. Беременности Е. После введения кортикостероидов Выберите уровень лейкоцитов, что соответствует норме для мужчин A. 1,55 · 109 / л B. 3,65 · 109 / л C. 6,40 · 109 / л D. 8,90 · 109 / л E. 9,50 · 109 / л Лейкопения возможна при такой болезни, как A. Корь B. Лейкоз C. Пневмония D. Менингококковая инфекция E. Пиелонефрит 5.Лейкемоидная реакция эозинофильного типа возможна при такой болезни, как A. Краснуха B. Эхинококкоз C. Инфекционный гепатит 20 D. Ожоговая болезнь E. Хронический лимфолейкоз Какой из этих показателей не входит в лейкоцитарную формулу А Лимфоциты В. Моноциты С. Тромбоциты D. Базофилы Е. Нейтрофилы 7.Миелограмма дает возможность лучшей диагностики А Сахарного диабета В Ревматизма С. Пневмонии D. лейкоз Е. Анемии 8. Средняя продолжительность жизни тромбоцита составляет A. 12:00 B. 2 суток C. 3 суток D. 7 суток E. 15 суток Эталоны ответов 1- D; 2-D; С А В 6-E; С 8:-D. Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 4. Д. Тейлор, Н. Грин, У. СтаутБиология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 21 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. 1. Общие правила, методика расспросы больного специфика жалобу больных с патологией свертывания крови и лейкозами. 2. Принципы, техника осмотра кожи, осмотра и пальпации лимфоузлов, пальпации и перкуссии селезенки, осмотра, пальпации, перкуссии костей. 3. Диагностическое значение данных, полученных при физическом исследовании органов кроветворения. 4. Общие правила, техника, этапы проведения и оценки клинического анализа крови. 5. Общие правила расчета лейкоцитарной формулы, типичных изменений лейкоцитарной формулы при патологии. 22 Граф логической структуры темы Основные синдромы при лейкозах. Хронический лимфолейкоз и миелолейкоз». спленомегалия гепатомегалия боли в костях (оссалгии) миело- пролиферативный пролифера- тивный анемический геморрагический иммуно- дефицитный гематологический пролиферация ростка кроветворения снижение дифференцировки клеток метаплазия костного мозга развитие лейкемоидных инфильтратов признаки дополнительные синдромы увеличение лимфоузлов спленомегалия поражение кожи лимфо- пролиферативный основной клинический синдром ГЕМОБЛАСТОЗ 23 Источники информации. Основная литература 1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml 24 Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при обследовании больных с синдромами при анемиях: Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Лейкозы Опухоли кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге поступления из костного мозга в кровь лейкозных клеток приводит к лейкемии как симптома болезни. Гематосаркома Злокачественная лимфома) Опухоль, образуется из кроветворных клеток, которые первично локализуются не в костном мозге характеризуется очаговым локальным) опухолевым ростом. К наиболее распространенным формам гематосарком принадлежат лимфогрануломатоз и ретикулосаркома Собратьжалобы и анамнезу больного Провести объективное обследование больного Оценить результаты инструментальных методов исследования Выявить ведущий синдром ШАГ 1 ШАГ 2 ШАГ 3 ШАГ 4 осмотр пальпацию аускультацию перкуссию 25 Лимфогрануломатоз Системное заболевание лимфоидной ткани из группы злокачественных лимфом, которое поражает лимфатические узлы, селезенку, а затем другие органы. Острый лейкоз Значительное увеличение содержания бластных клеток в костном мозге и появление их в периферической крови. Хронический миелолейкоз Миелоидная гиперплазия костного мозга, сопровождающееся задержкой созревания миелоидных элементов на определенной стадии развития, миелоидной метаплазией селезенки, печени, лимфатических узлов и других органов Хронический лимфолейкоз Доброкачественное опухолевое заболевание иммунокомпетентных ткани, с повышенным образованием В-лимфоцитов, системной гиперплазией лимфоидного аппарата, лимфоидной метаплазией селезенки, костного мозга и других органов. Тени Боткина - Гумпрехта Раздавленные вовремя приготовления мазка неполноценные лимфоциты. Клетки Березовского- Штернберга Гигантские клетки, диаметром до мкм, с 1-3 крупными ядрами, содержащих в себе достаточно большие ядрышки. Признак лимфогрануломатоза. Лабораторные критерии острого лейкоза. 1. Наличие в крови опухолевых бластных клеток от 5-10 до 80-90%. 2. Количество лейкоцитов может быть от низких цифр до гиперлейкоцитоза (100-200 · 10 9 / л. 3. тромбоцитопения. 4. нормохромная анемия. 5. Увеличена СОЭ Лабораторные критерии хронического миелолейкоза. 1. лейкоцитоз дол с наличием пролиферирующих форм (миелобластов, промиелоцитов) и созревающих гранулоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов). 2. Увеличение базофилов и эозинофилов 3. Количество лимфоцитов и моноцитов резко уменьшено до 3-1%. 4. Нормохромная анемия. 5. Тромбоцитопения. 6. Увеличенная СОЭ 26 Лабораторные критерии хронического лимфолейкоза. 1. лейкоцитоз 100-200 · 10 9 / ли более. 2. Лимфоцитоз до. 3. Появление в мазке крови теней Боткина -Гумпрехта. 4. Пролимфоциты и лимфобласты в незначительном количестве. 5. Нейтрофилы 4-15%. 6. Анемия. 7. Тромбоцитопения. Лабораторные критерии лимфогрануломатоза. 1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. 2. Относительное или абсолютное снижение уровня лимфоцитов. 3. Гипохромная анемия. 4. Эозинофилия. 5. Тромбоцитопения. 6. Наличие в биоптате лимфатического узла клеток Березовского-Штернберга. Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Из перечня болезней выберите ту, которая сопровождается максимальным лейкоцитозом A. Ожоги B. Пневмония C. Вирусные болезни D. Аппендицит E. Хронический миелолейкоз 2. Базофильно-эозинофильная ассоциация характерна для А. лейкемоидной реакции лимфоидного типа В. лейкемоидной реакции миелоидного типа С. хронического миелолейкоза D. апластической анемии Е. сепсиса 3. Повышение количества моноцитов в анализе крови нехарактерно для А. моноцитарного лейкоза В. Лимфомы С. маляции D. ревматоидного артрита Е. бронхиальной астмы Выберите болезнь, для которой характерен «лейкемический провал А. Эритремия (болезнь Вакеза) 27 В. Острый миелолейкоз С. Хронический миелолейкоз D. Хронический лимфолейкоз Е. Инфекционный эндокардит 5. Снижение уровня лимфоцитов в периферической крови характерно для А. лимфолейкоза В. лучевой болезни С. тиреотоксикоза D. всех перечисленных вариантов Е. нехарактерно ни для одного из перечисленных вариантов 6. Иммунодефицит характерен для А. лимфопролиферативного синдрома В. миелопролиферативного синдрома С. тотального миелоапластичного синдрома D. нехарактерен для одного из перечисленных синдромов Е. характерен для всех перечисленных синдромов 7. Наличие лимфоцитоза характерно для А. Инфаркта миокарда В. Пневмонии С. Инфекционного мононуклеоза D. Ожогов Е. Уремии 8. Выберите количество тромбоцитов в клиническом анализе крови, которое соответствует верхней границе нормы A. 420 · 10 9 / л B. 400 · 10 9 / л C. 350 · 10 9 / л D. 320 · 10 9 / л E. должны отсутствовать 9. Увеличение уровня моноцитов в периферической крови наблюдается при A. туберкулезе B. сифилисе C. малярии D. инфекционном мононуклеозе E. всех перечисленных вариантах 10. Снижение уровня эозинофилов в периферической крови характерно для A. глистных инвазий 28 B. бронхиальной астмы C. коллагенозов D. всех перечисленных вариантов E. не характерено ни для одного из перечисленных вариантов Эталоны ответов 1-E; 2-C; 3-E; 4-B; 5-B; 6-E, 7-C, 8-D, 9-E,10-E. Краткие методические указания к работе на практическом занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. Затем занятие проводится в палате. Преподаватель демонстрирует технику перкуссии и пальпации селезенки, перкуссии и пальпации костей. После этого студенты под наблюдением преподавателя проводят расспрос больных о состоянии органов кроветворения. Затем преподаватель контролирует правильность техники продемонстрированных физических методов исследования у каждого студента, поправляет положение рук, их перемещение, глубину погружения и др. Обсуждение диагностического значения обнаруженных изменений, проводится вне палаты. Занятия продолжается в учебной комнате. Студенты под контролем преподавателя решают клинические задачи оценивают фрагменты анализов периферической крови. |