Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
1. У больного выражен цианоз кожных покровов, правая граница на 2.5 см вправо от правого края грудины, ослабление I тона у основания мечевидного отростка, протосистолический шум занимает большую часть систолы и усиливается на вдохе. Выберите наиболее характерную жалобу. A. увеличение живота за счет асцита, отеки нижних конечностей 100 B. кровохарканье C. одышка в покое D. приступы удушья по ночам, вынуждающие больного сидеть E. кашель с розовой пенистой мокротой вовремя одышки 2. У больного, при проведении ЭХОКГ, выявлена выраженная недостаточность трикуспидального клапана. Что может выявить осмотр больного A. отрицательный венный пульс B. положительный венный пульс C. пульсацию сонных артерий D. симптом Мюссе E. сужение и расширение зрачков, совпадающее с пульсом (симптом Ландольфи) 3. У больного с относительной трикуспидальной недостаточностью увеличение преднагрузки на правый желудочек приводит к A. уменьшению силы сокращения миокарда правого желудочка B. не меняет силу сокращения миокарда правого желудочка C. уменьшению продолжительности систолы правого желудочка D. не меняет продолжительность систолы миокарда правого желудочка E. увеличению силы сокращения миокарда правого желудочка 4. При объективном исследовании больного правая граница сердца на 1.5 см вправо от правого края грудины, ослабление I тона у основания мечевидного отростка, протосистолический шум занимает большую часть систолы, положительная проба Риверо-Корвальо. Выберите клиническое проявления характерное для данной патологии. A. влажные хрипы в лёгких B. скопление транссудата в левой плевральной полости C. одышка инспираторная D. увеличение печени E. кашель с розовой пенистой мокротой 5. При исследовании больного инфекционным эндокардитом правая граница сердца на 1.5 см вправо от правого края грудины, ослабление I тона у основания мечевидного отростка, протосистолический шум занимает большую часть систолы, положительная проба Риверо-Корвальо. Какая патология могла привести к такой клинической картине a. трикуспидальная недостаточность b. трикуспидальный стеноз c. тромбоз мелких ветвей лёгочной артерии d. хроническое лёгочное сердце e. митральный стеноз 101 6. При проведении аускультации сердца у больного выслушан систолический шум, проба Риверо-Корвальо оказалась положительной. Для диагностики каких пороков используют пробу Риверо-Корвальо? A. митральных пороков сердца B. аортальных пороков сердца C. трикуспидальных пороков сердца D. пролапса митрального клапана E. любых клапанных пороков сердца Эталоны ответов А 2-B; 3-E; 4-D; 5-A; 6-C. Краткие методические указания к работе на практическом занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. В дальнейшем, преподаватель рассматривает особенности диагностики трикуспидальных и пульмональных пороков. Занятие продолжается в терапевтическом отделении. Преподаватель демонстрирует студентам тематических больных, последовательно проводя все этапы объективного исследования. Затем, используя данные дополнительных обследований в истории болезни больного, устанавливается основной клинический синдром. В последующем студенты самостоятельно обследуют больных, с последующим обсуждением полученных результатов. Занятие продолжается в учебной комнате, где подводится итог аудиторного занятия. 102 ТЕМА 45 Наиболее часто встречающиеся врожденные пороки сердца (септальные дефекты – ДМПП, ДМЖП, открытый артериальный проток, коарктация аорты, стеноз легочной артерии, стеноз аорты) и клинико- инструментальные способы их выявления. Актуальность темы Врожденные пороки сердца являются одной из распространенных аномалий развития, они составляют 30 % от числа всех пороков. Поданным ВОЗ, среди новорожденных количество детей с врожденными пороками сердца составляет около 1 %. Чрезвычайно важной является своевременная диагностика этой патологии и проведение соответствующей хирургической коррекции. Следовательно, тяжелое течение заболевания, возникновение необратимых осложнений, высокая смертность определяют актуальность раннего выявления врожденных пороков сердца, точной топической диагностики и своевременного хирургического лечения. Цели обучения Общая цель уметь оценивать типичную клиническую картину самых распространенных врожденных пороков сердца, определять общие принципы лечения. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Характеризовать общие клинические признаки врожденных пороков сердца и классифицировать их. 2. Характеризовать гемодинамические нарушения и клинические признаки ВПС. 4. Определять и охарактеризовать основные симптомы и синдромы при ВПС. 5. Определять клинико - диагностические критерии при следующих врожденных пороках сердца Дефекте межпредсердной перегородки Дефекте межжелудочковой перегородки Открытом артериальном протоке Коарктации аорты Стенозе легочной аорты. 1. Оценивать основные анатомические параметры сердечно-сосудистой системы «каф. Анатомия человека 2. Оценивать основные физиологические характеристики сердечно-сосудистой системы человека. «каф. Физиология. 3. Собирать анамнез, жалобы и их интерпретировать «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 4. Проводить общий осмотр больного пульсация шейных сосудов, сердечный горби др) интерпретировать «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 5. Определять пальпаторно верхушечный толчок сердца «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 6. Определять перкуторные границы сердца «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 103 7. Проводить аускультация сердца в различных точках «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 8. Регистрировать и интерпретировать ЭКГ «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 9. Измерять АД на руках и ногах «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня 1. Для открытого артериального протока типичны все признаки, кроме A. частые бронхолегочные заболевания. B. усиление I тона на верхушке. C. усиление и расщепление II тона на легочной артерии. D. систолодиастолический шум с эпицентром во II межреберье слева. E. расширение границ сердца. 2. Для дефекта межжелудочковой перегородки типично всё, кроме A. рецидивирующий бронхит, повторные пневмонии. B. ослабление I тона на верхушке сердца. C. акцент II тона на легочной артерии. D. систолическое дрожание в III- IV межреберье слева от грудины. E. пансистолический шум с эпицентром в IV м/р слева от грудины. 3. Укажите ведущий симптом коарктации аорты. A. астеническая конституция. B. синусовая тахикардия. C. акцент II тона на легочной артерии. D. отсутствие пульса набедренной артерии. E. лабильность артериального давления. 4. Для ВПС типичны все признаки, кроме A. одышка с рождения инспираторного характера. B. нормальная масса ребенка при рождении. C. малая прибавка массы ребенка на первом году жизни. D. стойкий систолический шум в сердце. E. склонность к респираторным инфекциям. 5. К порокам сердца с обогащением малого круга кровообращения без цианоза относятся все, кроме 104 A. дефект межпредсердной перегородки. B. дефект межжелудочковой перегородки. C. открытый артериальный проток. D. атриовентрикулярная коммуникация. E. Тетрада Фалло. Эталоны ответов к заданиям В В 3-D; А Е. Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 4. Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. 1. Анатомо-физиологические особенности сердца и магистральных сосудов. 2. Знать этиологию и патогенез врожденных пороков сердца и магистральных сосудов. 3. Знать классификацию врожденных пороков сердца и магистральных сосудов. 4. Знать клинические признаки врожденных пороков сердца и магистральных сосудов. 105 Граф логической структуры темы Наиболее часто встречающиеся врожденные пороки сердца (септальные дефекты – ДМПП, ДМЖП, открытый артериальный проток, коарктация аорты, стеноз легочной артерии, стеноз аорты) и клинико-инструментальные способы их выявления. 106 107 Примечание:для окончательного установления диагноза показано проведение Эхокардиографии. Шум в сердце Клинико-лабораторные признаки воспаления 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 10 - миокардит Есть Нет Шум над большими сосудами 1, 4, 6, 7, 9 2, 3, 5, 8 Шум в III-IV межреберье у левого края грудины Шумна верхушке сердца Шум над аортой Шум над легочной артерией 1, 4, 9 6, 7 5, 8 2, 3 II тоннадлегочнойарт ерией Шумсистолич еский Шум диастолический 6 – недостаточность митральногоклап ана 7 – митральный стеноз 5 – коарктация аорты 8 недостаточность аортального клапана Ослабленный 4 – тетрада Фалло Усиленный Цианоз Нет Есть 1 – дефект межжелудочковой перегородки 9 – синдром Эйзенменгера Шумсистоличе ский Шумсистоло- диастолический 2 – дефект межпредсердной перегородки 3 – открытый артериальный проток 1 – дефект межжелудочковой перегородки 6 – недостаточность митрального клапана 2 - дефект межпредсердной перегородки 7 – митральный стеноз 3 – открытый артериальный проток 8 – недостаточность аортального клапана 4 – тетрада Фалло 9 – синдром Эйзенменгера 5 – коарктация аорты 10 - миокардит Нет Есть Шумсистолич еский Шум диастолический 108 Источники информации. Основная литература 1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. ВТ. Ивашкина. - М ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс учебник / Шамов, И.А. - М ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст : учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология Электронный ресурс учебное пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml 109 Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при обследовании больных с синдромами при анемиях: Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) врожденный порок сердца, характеризующийся наличием сообщения между камерами сердца на уровне предсердий. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) врожденный порок сердца, при котором имеется сообщение между правыми и левыми камерами сердца на уровне желудочков. Открытый артериальный проток соустье между аортой и легочным стволом, которое существует вовремя внутриутробного периода развития плода. Коарктация аорты сужение перешейка аорты на границе ее дуги и нисходящего отдела, обычно ниже (в 90% случаев) отхождения левой подключичной артерии. Провести выслушивание в точках аускультации сердца Оценить громкость и качество тонов и шумов Дать характеристикушумов Выяснить направлениепроведенияш умов ШАГ 1 ШАГ 2 ШАГ 3 ШАГ 4 ДМПП ДМЖП II-III межреберье слева от грудины III- IVмежреберье слева от грудины 110 Декстрокардия дистопия сердца в грудной полости с расположением большей его части справа от средней линии тела. Транспозиция магистральных сосудов это такое состояние, при котором аорта выходит из анатомического правого желудочка, а лёгочная артерия, соответственно, из анатомического левого желудочка. Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. К причинам врожденных пороков сердца можно отнести A. - хромосомные нарушения B. - мутация одного гена C. - факторы среды D. - полигенно-мультифакториальное наследование E. - все перечисленные 2. К повреждающим факторам внешней среды относятся A. - рентгеновское излучение B. - ионизирующая радиация C. - некоторые лекарственные препараты D. - инфекционные агенты E. - все перечисленные 3. Тератогенным действием на сердечно-сосудистую систему обладает алкоголь, который чаще вызывает формирование следующих пороков A. - ДМЖП B. - открытый артериальный проток C. - ДМПП D. - всех перечисленных E. - нет правильного ответа 4. Цианоз при ВПС наблюдается в случае увеличения количества восстановленного гемоглобина эритроцитов до A. - 40 гл B. - 50 гл C. - 60 гл D. - 70 гл E. - 80 гл 111 5. У большинства новорожденных артериальный проток прекращает функционировать в A. - впервые часы и дни при рождении B. - впервые три месяца жизни C. - к концу первого года жизни D. - к 6 месяцам E. - к 12 месяцам 6. ВПС формируются в результате нарушения эмбриогенеза в период A. - 1 – 2 недели беременности B. - 2 – 3 недели беременности C. - 3 – 4 недели беременности D. - 2 – 6 недели беременности E. - 2 – 8 недели беременности 7. К факторам риска рождения ребенка с ВПС: A. - профессиональные вредности B. - алкоголизм родителей C. - прием антибиотиков, гормональных препаратов в I триместре D. - вирусные заболевание матери в I триместре беременности E. - все перечисленное 8. Закрытию артериального протока способствует прием A. - индометацина B. - вольтарена C. - аспирина D. - делагила E. - преднизолона 9. Развитие цианоза сопровождается изменениями периферической крови, назовите их A. - полицитемия и гипергемоглобинемия B. - гипогемоглобинемия C. - пойкилоцитоз, D. - анизоцитоз E. - агранулоцитоз 10. Артериальная гипертензия, при коарктации аорты обусловлена A. - избыточным выделением в кровь ренина B. - избыточным выделением в кровь катехоламинов C. - избыточным выделением в кровь кортизола и АКТГ D. - объемное переполнение артериального русла верхних конечностей, туловища и головы E. - объемное переполнение артериального русла нижних конечностей 112 Эталоны ответов к заданиям 1 - ЕЕ- В 5 - А 6 - ЕЕ- А 9 - А 10 - Краткие методические указания к работе на практическом занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. После краткого вступления (актуальность изучения поражения сердца в современных условиях) разбираются теоретические вопросы, анализируются ошибки студентов. Самостоятельная работа студентов проводится в терапевтическом отделении. Студенты обследуют под контролем преподавателя, больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы. Далее занятие проводится в учебной комнате, рассматриваются полученные результаты, анализируются типичные ошибки студентов. Преподаватель предоставляет данные лабораторных и инструментальных исследований больных. Студенты на основании данных анамнеза, объективного и дополнительных методов исследования определяют симптомы заболевания, объединяют их в синдромы, выделяют главный синдром. Определяется стадия недостаточности кровообращения. В конце занятия проводится тестовый контроль с использованием заданий формата А, оцениваются его результаты, обсуждаются ошибки студентов. Затем преподаватель подводит итоги занятия 113 ТЕМА 46 Основные симптомы и синдромы при артериальной гипертензии и гипотензии (гипертензивный и гипотензивный. Гипертонические кризы. Синдром поражения миокарда. Синдром гидроперикарда. Актуальность темы Артериальная гипертензия является одной из очень серьезных медицинских проблем, и это обусловлено ее значительной распространенностью, высоким риском тяжелых поражений жизненно важных органов, что приводит к потере работоспособности, снижению качества жизни и смертности. Артериальная гипертензия считается ведущим фактором риска развития ишемической болезни сердца, инсультов, хронической сердечной недостаточности, почечной недостаточности и атеросклеротических поражений периферических артерий. Цели обучения Общая цель диагностировать синдром артериальной гипертензии и гипотензии, диагностировать симптоматический характер гипертензии, стадию и степень гипертонической болезни. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Выделять на основании жалоб, анамнеза, физического исследования синдром артериальной гипертензии. 2. Измерять артериальное давление на руках, ногах) и оценить выявленные изменения в условиях патологии. 3. Интерпретировать электрокардиографические изменения у больных гипертонической болезнью и симптоматической гипертензии. 4. Составлять план дополнительных исследований больных с синдромом артериальной гипертензии и интерпретировать их результаты. 5. Отличать эссенциальную гипертензию от симптоматической. 6. Диагностировать осложнения гипертонической болезни. 1. Интерпретировать физиологические параметры артериального давления крови кафедра физиологии) 2. Измерять артериальное давление у здоровых людей (кафедра физиологии) 3. Оценивать изменения зубцов и интервалов в норме (кафедра физиологии) и при патологии (кафедра патологической физиологии) 4. Определять необходимый объем и последовательность лабораторных и инструментальных методов исследования, оценивать их результаты кафедра патологической физиологии) 5. Интерпретировать различные причины развития синдрома артериальной гипертензии (кафедра патологической физиологии) 6. Определять причины и основные механизмы развития осложнений гипертонической болезни кафедра патологической физиологии и кафедра патологической анатомии) 114 7. Пальпировать прекардиальную область и оценивать свойства верхушечного толчка у больных с синдромом артериальной гипертензии «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 8. Определять границы относительной и абсолютной тупости сердца у больных гипертонической болезнью «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 9. Проводить аускультацию сердца и сосудов у больных гипертонической болезнью «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 10. Измерять артериальное давление «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня |