Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
1. У студента Л, 20 лет, правильного телосложения, границы относительной и абсолютной тупости сердца соответствуют норме, в фазе глубокого выдоха выявлено увеличение границ относительной тупости сердца вправо и влево. Оцените эти изменения с физиологической точки зрения. A. Смещение диафрагмы вниз, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. B. Смещение диафрагмы вниз, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. C. Смещение диафрагмы вверх, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. D. Смещение диафрагмы вверх, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. E. Смещение диафрагмы вниз, в результате этого сердце занимает неопределенное положение. 2. Больная А. 68 лет госпитализирована по поводу инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. В каком артериальном сосуде нарушен кровоток A. В области предсердий. B. В передней межжелудочковой. C. В правой огибающей. D. В левой огибающей. E. В задней межжелудочковой. 3. Натрийуретический фактор (гормон) способствует A. Активной экскреции натрия и воды. B. Задерживает в организме натрий и воду. C. Не влияет на водно-солевой обмен. D. Повышению уровня сахара. E. Увеличению массы тела. 139 4. У больной обнаружено расширение правого предсердия, увеличение печени. Поражение какой анатомической структуры сердца имеет место A. Митрального клапана. B. Трехстворчатого клапана. C. Клапана аорты. D. Клапана легочного ствола. E. Левого ушка. 5. При обследовании больного Д. 47 лет, астенического телосложения, методом посредственной перкуссии при последовательном определении границ сердца правая, верхняя, левая) техникой средней силы перкуссии от ясного звука к притуплению определена относительная тупость и дальше тихим методом к тупому звуку - абсолютная тупость сердца. Выявленные границы сердца несколько уменьшены по отношению к норме. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Обосновать данные изменения. A. Низкое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. B. Низкое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. C. Высокое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. D. Высокое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. E. Низкое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает неопределенное положение. 6. Больной К. 68 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, смешанного характера до 30 в мин, Периодический сухой редкий кашель. Грудная клетка бочкообразной формы, нижние границы легких опущены, дыхательная экскурсия 1-1,5 см, перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное, резко ослаблено. Граница абсолютной тупости правая граница - на 1 см кнутри от левой пригрудинной линии, верхняя -3межреберье, левая - на 3,0 см кнутри от среднеключичной линии. Оцените границу абсолютной тупости А.Нормальные границы. В. Смещение всех границ кнутри. С. смещение левой и правой границ кнутри. D. Смещение правой границы кнутри. Е. Нормальная верхняя граница. 7. У призывника Д, 18 лет, границы сердца не изменены, патологии со стороны органов дыхания нет, на легочной артерии выслушивается два тона один более громкий и возникает в конце короткой паузы, причем здесь он значительно громче (на вдохе, чем на аорте более тихий тонна обоих сосудах идет в конце длинной паузы. 140 Какой из них II тонна легочной артерии, оцените его. А. Более громкий и это патология - акцент II тона. В. Более громкий и это норма - физиологический акцент II тона. С. Более тихий и это норма. D. Более тихий и это ослабление П тона. 8. В больного К, 20 лет нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, тахикардия 120 в 1 мин. На верхушке сердца выслушивается два тона один более громкий, другой тихий. Так как обе паузы практически равны, то по этим признакам определить, который из них I и II тоны невозможно. Более громкий тон совпадает с верхушечным толчком. Который из них I и II тоны Что это норма или патология А. Более громкий I тони это норма. В. Более громкий I тони это патология (усиление. С. Более тихий I тони это норма. D. Более тихий I тони это патология (ослабление. Э. Более громкий II тони это норма. 9. Больной А лет, нормостеник, находится в клинике на обследовании по поводу язвенной болезни, объективно патологии со стороны органов дыхания, средостения не выявлено, верхушечный толчок в 5 межреберье нормальных свойств, граница относительной тупости сердца правая - 1, см внешне от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см к внутри от левой среднеключичной линии. Оценить данные границы сердца. А.Смещение правой границы вправо. В.Смещение верхней границы вверх. С.Смещение верхней границы книзу. D. Смещение правой границы вправо и верхней границы вверх. Е.Нормальные границы сердца Эталоны ответов 1-D; Е А В А В В А Е. Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 141 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 4. Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. 1. Характеристика основных жалоб больного при болезнях системы кровообращения. 2. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. 3. Особенности общего осмотра больного с патологией сердечно-сосудистой системы вынужденное положение, цвет кожи и слизистых, наличие отеков. 4. Диагностическое значение осмотра и пальпации предсердной области. 5. Диагностическое значение патологической пульсации в предсердечной области, шеи, эпигастральной области. 6. Методика и техника определения, характеристика границ (правой, верхней, левой) относительной и абсолютной тупости сердца. 7. Диагностическое значение влияния физиологических условий на размер и положение тупости сердца. 8. Методика и техника определения сосудистого пучка, оценка его границ. 9. Диагностическое значение изменений границ (правой, верхней, левой) относительной и абсолютной тупости сердца, его конфигурации. 10. Изменение громкости (усиление, ослабление) обоих тонов, механизм изменений, акустические свойства. 11. Изменение громкости тонов (усиление, ослабление) изолировано одного из них, механизм изменений, акустические свойства. 12. Диагностическое значение изменений громкости и тембра сердечных тонов в патологии. 142 Граф логические структуры темы Роль расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, инструментальных и лабораторных методов исследования в выявлении синдромов патологии сердечно-сосудистой системы. Приоритеты в диагностике каждого из синдромов. Перкуссия границ относительной и абсолютной тупости сердца в патологии Источники информации. Основная литература 1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс : учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Границы сердца Диагностическое значение изменений границ сердца Относительная тупость сердца Абсолютная тупость сердца Уменьшение границ Расширение границ Расширение границ верхняя) Уменьшение границ Исхудание, спланхноптоз Увеличение предсердий желудочков Увеличение легочной артерии, аорты Увеличение правого желудочка, гидроперикард, сморщивание легких, опухоль границ средостения Эмфизема, левосторонний пневмоторакс 143 Электронный ресурс : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст : учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. ЭКГ при инфаркте миокарда атлас Электронный ресурс / Люсов В.А., Волов НА, Гордеев И.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология Электронный ресурс : учебное пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при осмотре и пальпации предсердной области. I ЭТАП Обзор предсердной области обратите внимание на наличие выпячивания в предсердечной области, пульсации, расширенных кожных вен. Определите в каких местах (по межреберью и линиям) находятся места пульсации. Затем необходимо синхронизировать их с сердечным толчком, для определения которого необходимо дополнить пальпацией. Для этого приложите правую руку ладонной поверхностью на грудь больного в области верхушки сердца, чтобы ладонь находилась между окологрудинной и передней подмышечной линиями и занимала участок, ограниченный сверху 3 ребром, а снизу 4. Далее мякотью концевой фаланги указательного пальца, приставив ее строго перпендикулярно находят самую нижнюю и наиболее латеральную точку, приняв ее заместо сердечного толчка. II этап Изучите свойства сердечного толчка локализацию, распространенность, высоту, резистентность. Стоит помнить о возможности негативного сердечного толчка, когда вовремя систолы желудочков происходит не выпячивание грудной стенки, а втягивание ее (этот признак 144 характерн при сращениях обоих листков перикарда между собой и внешним листком его с грудной стенкой. III этап При наличии видимой пульсации, на ограниченных участках предсердной области приступите к их изучению а) определите их локализацию соответствует ли она расположению аорты, легочной артерии, предсердий или печени б) для отличия пульсации правого желудочка от пульсации брюшной аорты можно воспользоваться рядом признаков пульсация правого желудочка видна непосредственно под мечевидным отростком, а брюшной аорты несколько ниже, больше заметней втягивание, чем выпячивание подложечной области, при глубоком вдохе пульсация правого желудочка становится отчетливее опускается диафрагма, ас ней и правый желудочек. При пальпации печени надо помнить ох ее разновидностях истинная (систолическая, что выражается в чередовании набухания и уменьшения в объеме печени, наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана и "передаточная" - с брюшной аорты. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Сердечный горб Деформация грудной клетки вследствие увеличения сердца с детского возраста врожденные и приобретенные пороки сердца) Пульсация сосудов шеи Пульсация сонных артерий синхронная сердечному толчку, положительный и отрицательный венный шейный пульс пульсация яремных вен. Эпигастральная пульсация Пульсация печени, аорты, правого желудочка Акроцианоз Синюшный цвет отдаленных частей тела пальцев, носа, губ, ушей) у больных с сердечной недостаточностью. Пастозность Побледнение, уменьшение эластичности кожи и подкожной жировой клетчатки при их слабовыраженном отеке Сердечный толчок Дрожь участка грудной клетки, синхронное ритму сердечных сокращений Симптом Плеша Усиление отека яремных вен при нажатии на печень. Положительный при правожелудочковой сердечной недостаточности. Симптом кошачьего мурлыканья Пальпаторное восприятие внутрисердечных шумов (аортального и митрального стеноза) в виде дрожания грудной клетки Кардиомиопатия Заболевание, характеризующееся не 145 воспалительными некоронарогеним поражением миокарда Атеросклероз Хроническая болезнь, которая характеризуется липидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий со следующим развитием в их стенке соединительной ткани Бикуспидальный Клапан сердца, который состоит из двух створок Изгнание Выталкивание крови из желудочков сердца в сосуды в определенный период систолы Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Пациент М, 18 лет, направлен военкоматом вна консультацию с подозрением на порок сердца. Жалоб не предъявляет. При осмотре выраженная пульсация сонных, подключичных артерий, сердечный толчок в IV межреберье на 2 см влево от среднеключичной линии, площадь его более 2 см, резистентный. Как называется такой сердечный толчок А) распространенный (разлитой) В) высокий С) куполообразный. D) ограниченный E) низкий 2. Больная Т, 46 лет, несколько лет страдает аортальным пороком сердца, последний год часто наблюдает у себя пульсацию сосудов шеи. Под пульсацией сонных артерий следует понимать А) их избыточное наполнение в фазу изометрического наполнения и спадения в фазу изгнания В) и наполнение, и спадение сонных артерий в систолу Си наполнение, и спадение сонных артерий в диастолу D) их избыточное наполнение в систолу, а спадение в диастолу Е) их избыточное наполнение в диастолу, а спадение в систолу 3. Больная Слет, несколько лет страдает митральным стенозом, последний год часто наблюдает у себя приступы удушья, кровохарканье, удушающий кашель с отделением пенистой розовой мокроты. Для заболеваний сердца характерна одышка, при которой частота дыхания Ане изменяется В) значительно увеличивается (до 30-35 в минуту) С) уменьшается до 8-12 в минуту D) не изменяется, но появляются периоды апноэ Е) каждый из представленных вариантов ответов 146 4. Больной Слет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие гипертензии малого круга кровообращения. Дополнительная пульсация может иметь место при осмотре предсердечной области у такого больного А) сонные артерии В) правый желудочек С) печень D) легочный ствол Елевый желудочек 5. Больная Слет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие тяжелой гипертонии малого круга. Какую конфигурацию приобретает сердце А) аортальную В) митральную С) каплевидную. D) трапецевидную Е) не меняется. 6. Типичными для заболеваний сердца жалобы А) одышка инспираторная при физической нагрузке В) одышка экспираторная без физической нагрузки С) одышка экспираторная при физической нагрузке. D) одышка экспираторная по ночам (вовремя сна) Е) ни один из представленных вариантов одышки 7. Больная, 60 лет, в течение 25 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Осмотр, как правило, используют для определения А) диастолического дрожания грудной стенки В) резистентности верхушечного толчка С) пульсации яремных вен D) продолжительности болевого синдрома Е) каждого из представленных вариантов ответов 8. Больная М, 56 лет, в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой с развитием эмфиземы легких. Последние 3 месяца кроме приступов удушья, стала замечать отеки на ногах, боли в области печени, увеличение живота за счет асцита. Какие свойства сердечного толчка можно предположить в данной больной А) распространен В) смещен вправо С) ограничен 147 D) высокий Е) смещен влево, вниз 9. У больного Л, 18 лет, в 2-3 межреберье слева от грудины определяется пульсация, ощущается также рукой. Что пульсирует (укажите правильное А) Нисходящая аорта. В) Легочная артерия. С) Левое предсердие. D) Левый желудочек Е) Аневризма аорты 10. У больного Л, 18 лет выраженный митральный стеноз в стадии сердечной недостаточности. Во 2-3 межреберье слева от грудины определяется пульсация, ощущается также рукой. При каких заболеваниях может быть подобная ситуация А) Трикуспидальные пороки сердца В) Аортальные пороки сердца С) Гипертоническая болезнь D) Врожденные пороки сердца с гиперволемией малого круга кровообращения Е) Аневризму аорты Эталоны ответов АСС, И, С, С, С, 10-D. Краткие методические указания к работе на занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. Самостоятельная работа студентов проводится в терапевтическом отделении. Студенты обследуют под контролем преподавателя, больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы. Далее занятие проводится в учебной комнате, рассматриваются полученные результаты, анализируются типичные ошибки студентов. Преподаватель предоставляет данные лабораторных и инструментальных исследований больных. Студенты на основании данных анамнеза, объективного и дополнительных методов исследования определяют симптомы заболевания, объединяют их в синдромы, выделяют главный синдром. Определяется стадия недостаточности кровообращения. Занятие продолжается в учебной комнате, где студентам предлагается ответить на контрольные задания по фактическому материалу темы, В конце занятия проводится тестовый контроль с использованием заданий формата А, оцениваются его результаты, обсуждаются ошибки студентов. После чего подводится итог аудиторного занятия. |