Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
Актуальность темы для диагностики и выбора метода лечения заболеваний органов дыхания важную роль играют инструментальные и лабораторные методы исследования органов дыхательной системы, такие, как исследования внешнего дыхания, мокроты, плевральной жидкости. Благодаря правильной оценке результатов этих исследований растет качество диагностики и лечения таких распространенных заболеваний органов дыхания как бронхит, бронхиальная астма, пневмония, рак легких, неспецифические гнойные заболевания легких, уменьшается количество осложнений и инвалидности больных от этих болезней, растет уровень работоспособности больных с патологией органов дыхания. Цели обучения Общая цель определять ведущие синдромы и симптомы в клинике внутренних болезней, анализировать результаты основных лабораторных и инструментальных методов исследования. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Исследовать функции внешнего дыхания. 2. Проводить макроскопический, микроскопический, физико- химический методы исследования мокроты. 3. Проводить макроскопический, микроскопический, физико- химический методы исследования плевральной жидкости. 4. Оценивать и интерпретировать результаты исследования функции внешнего дыхания, мокроты и плевральной жидкости при различных заболеваниях органов дыхания. 1. Характеризовать структуру дыхательной системы в целом и каждого органа этой системы отдельно «каф. Анатомия человека. 2. Характеризовать функцию дыхательной системы в целом и каждого органа этой системы отдельно «каф. Физиология. 3. Характеризовать основные биохимические процессы, которые лежат в основе деятельности дыхательной системы «каф. Биологической химии. 4. Собирать жалобы, анамнез заболевания и жизни у больных с синдромами патологии дыхательной системы (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 5. Проводить перкуссию, аускультацию легких, интерпретировать полученные данные (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. Определять экскурсию нижнего края 149 легких, интерпретировать полученные данные (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня 1. Частота дыхательных движений у здорового человека в покое колеблется в пределах A. 8-12 в минуту B. 12-16 в минуту C. 16-20 в минуту D. 20-25 в минуту E. 25-30 в минуту 2. Ребенок проглотил конфету, которая застряла в правом главном бронхе. Анатомические особенности правого главного бронха способствуют остановке в нем инородного тела A. Короткий, широкий, продолжение трахеи под прямым углом B. Длинный, узкий, отходит от трахеи под прямым углом C. Короткий, узкий, отходит от трахеи под прямым углом D. Длинный, широкий, продолжение трахеи E. Короткий, узкий, продолжение трахеи 3. Выберите анатомическое образование, которое обеспечивает газообмен в легких A. Трахея B. Крупные и средние бронхи C. Мелкие бронхи и бронхиолы D. Альвеолы E. Плевра. 4. Что относится к верхним дыхательным путям A. Полость носа B. Дополнительные пазухи C. Носоглотка D. Гортань E. Все вышеперечисленное. При рассмотрении под микроскопом препарата воздухоносных путей определяется покровный эпителий с большим количеством ресничных и бокаловидных клеток. Какова основная функция этих клеток A. Инкреторная 150 B. Охлаждение воздуха C. Очистка воздуха D. Согревание воздуха E. Газообменная Эталоны ответов САДЕ С. Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 4. Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. 1. Методика исследования функции внешнего дыхания 2. Методика макроскопического, микроскопического и физико-химического исследований мокроты 3. Методика макроскопического, микроскопического и физико-химического исследований плевральной жидкости 4. Оценка и интерпретации результатов исследования функции внешнего дыхания, мокроты и плевральной жидкости при различных заболеваниях органов дыхания. 151 Графы логической структуры темы Обследование больных с основными синдромами при заболеваниях органов дыхания. Расспрос, физические, инструментальные и лабораторные методы исследования органов дыхания. Исследование внешнего дыхания, мокроты и плевральной жидкости. ПРИНЦИПЫ ЛОБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ макроскопические бактериологические микроскопические Клетки бронхов и альвеол Окрашенные препараты характер бактериоскопич еские Нативные препараты Клетки крови Опухолевые клетки кристаллы Шарко- Лейдена Спирали Куршмана Эластичные волокна бактерии грибы Посев на среды Отдельные элементы консистенция цвет 152 ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ характер мокроты слизистый серозный Слизисто- гнойный гнойный Вязкий, бесцветный Острый бронхит кровянистый жидкий туберкулёз, рак, бронхоэктазы Жидкий, пенистый Вязкий, желтоватый Полужидкий, зеленоватый Отек легких Слизисто- кровянистый Вязкий с прожилками крови инфаркт легкого, митральный порок сердца Хронический бронхит абсцесс легкого Гнойно- кровянистый ржавый Вязкий коричневато- желтый Полужидкий серо- коричневый крупозная пневмония гангрена легкого 153 ХАРАКТЕРИСТИКА микроскопического исследования мокроты спирали Куршмана эластичные волокна Кристаллы гематоидина актиномицеты туберкулёз абсцесс легкого рак легкого бронхиальная астма пневмония рак легкого лечение антибиотиками кристаллы Шарко-Лейдена бронхиальная астма Хронический бронхит Опухолевые клетки эозинофилы бронхиальная астма Нагноительные заболевания Альвеолярные макрофаги Пылевые клетки сидерофаги нейтрофилы бронхиальная астма бронхит бактерии эритроциты Цилиндрический эпителий Легочные кровотечения 154 Принципы лабораторного исследования плевральной жидкости макроскопические Физико- химические микроскопические серозный фибринозный гнойный гнилостный хилезный геморрагический Относительная плотность Содержание белка вид цвет Клетки крови геморрагический коричнево-серый Бледно-желтый Розовый (лаковый) Зеленовато-желтый молочно-белый альбумин фибриноген эритроциты нейтрофилы лимфоциты моноциты бактерии Опухолевые клетки Клетки мезотелия макрофаги эозинофилы 155 Источники информации. Основная литература 1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс : учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст : учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология Электронный ресурс : учебное пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml 156 Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при обследовании больных с патологией дыхательной системы Собрать жалобы и анамнезу больного Провести объективное обследование больного ШАГ 1 ШАГ 2 ШАГ 3 Эндоскопические методы Лабораторные методы Фунциональные методы Рентегографические Инструментальная диагностика бронхоскопия торакоскопия рентгеноскопия рентгенография томография Лёгочная вентиляция Спирография Пневмотахог рафия Потребление кислорода Потребление кислорода Потребление кислорода Оценить результаты инструментальных и лабораторных методов исследования ШАГ 4 ШАГ 5 Выявить ведущий синдром 157 Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Пневмотахометрия Метод измерения пиковых скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости Пневматография Метод измерения объемной скорости и давления, которые возникают в различные фазы дыхания спокойного и форсированного) Спирография Метод определения потребление кислорода и кислородного дефицита Мокрота Патологическое выделение органов дыхания, которое изгоняется при кашле Плевральная жидкость Жидкость, которая близка по составу к лимфы и облегчает скольжение плевральных листков придыхании Транссудат Невоспалительный плевральный выпот Экссудат Воспалительный плевральный выпот Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Выделение мокроты полным ртом утром характерно для А. Туберкулеза. В. Пневмонии. С. абсцесса. Д. Хронического бронхита. Е. Рака легких. 2. При малом количестве микобактерий туберкулеза в мокроте прибегают к методам накопления, чаще к флотации, препарат красят по Цилю-Нильсону. В чем заключается принцип метода и окрашивания А. Мокроту взбалтывают с бензином, с верхнего слоя взвеси готовят мазок, красят его красным карболовым фуксином, дальше обесцвечивают соляной кислотой и докрашивают метиленовым синим. В. Мокроту взбалтывают со спиртом, из среднего слоя взвеси готовят мазок, окрашивает его красным карболовым фуксином, дальше обесцвечивают серной кислотой и докрашивают бриллиантовый зеленым. С. Мокроту взбалтывают с ксилолом с нижнего слоя взвеси, готовят мазок, окрашивает его эозином, далее обесцвечивают соляной кислотой и докрашивают генцианвиолетом. 158 D. Мокроту взбалтывают с эфиром, с верхнего слоя взвеси готовят мазок, окрашивает его эозином, далее обесцвечивают лимонной кислотой и докрашивают азуром. Е. Мокроту взбалтывают с ацетоном, из среднего слоя взвеси готовят мазок, окрашивает его красным карболовым фуксином, дальше обесцвечивают уксусной кислотой и докрашивают этакридиновым синим. 3. У больного Нс бронхоэктатической болезнью при исследовании мокроты обнаружены эластичные волокна, в приведенном перечне заболеваний укажите те из них, для которых нехарактерно наличие эластичных волокон в мокроте А. Кавернозный туберкулез. В. Абсцесс легких. С. Рак легких. D. Бронхиальная астма. Е. Гангрена легких 4. При каком заболевании в мокроте обнаруживаются спирали Куршмана? А. При абсцессе легких. В. При крупозной пневмонии. С. При хроническом бронхите. D. При бронхиальной астме. Е. При бронхоэктатической болезни. 5. Кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживают в мокроте чаще всего при А. Острой пневмонии. В. Хроническом бронхите. С. Бронхиальной астме. D. Глистных инвазиях. Е. Пневмосклерозе. 6. Мокрота цвета малинового желе наблюдается при А. Абсцессе легких. В. Раке легких. С. Отеке легкого. D. Бронхиальной астме. Е. Бронхопневмонии. 7. Жидкость из плевральной полости является транссудатом, если относительная плотность ее А. 1024. ВСЕ. Оценить результат исследования плеврального содержимого относительная плотность - 1027, мутная жидкость, зеленовато-желтого цвета, белок - 60 гл, проба Ривальта +++, микроскопия осадка - нейтрофилы покрывают все п/зр. A. Транссудат. B. Гнойный экссудат. C. Геморрагический экссудат. D. Экссудат при туберкулезном плеврите. E. Хилёзный транссудат. 9. Функциональное состояние легких может быть оценено с помощью A. Бронхографии. B. Томографии. C. Бронхоскопии. D. Спирографии. E. Флюорографии 10. При эмфиземе легких наблюдается увеличение А. ЖЕЛ. В. РОвд. С. РОвыд. D. ООЛ. Е. ФЖЕЛ. Эталоны ответов к заданиям С АС В Е В 9-D; 10- D. Краткие методические указания к работе на практическом занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. В дальнейшем преподаватель рассматривает методику исследования функции внешнего дыхания, мокроты и плевральной жидкости. После этого студенты самостоятельно оценивают и интерпретируют результаты исследований функции внешнего дыхания, мокроты, плевральной жидкости при различных заболеваниях органов дыхания, позже данные обсуждаются с преподавателем. В конце подводится итог занятия. 160 ТЕМА 50 Синдромы скопления воздуха и жидкости в плевральной полости. Бронхообструктивный синдром. Синдромы гипервоздушности и гиповоздушности легких. ТЕМА 51 Синдром полости легких. Синдром инфильтрации легочной ткани. Синдром спадения легочной ткани Актуальность темы ранняя диагностика заболеваний органов дыхания наиболее результативна при адекватной оценке основных клинических симптомов и синдромов, характеризующих их. Она обеспечивает, во-первых, выбор метода лечения и (или) предотвращения прогрессирования патологического процесса еще до установления окончательного диагноза, и, во- вторых, выбор методов обследования, максимально быстро обеспечивающих подтверждение окончательного диагноза. Заболевания бронхолегочной системы, дыхательный дистресс-синдром взрослых, патология грудной клетки являются основной причиной развития тяжелой дыхательной недостаточности, расстройства кровообращения малого круга, правожелудочковой недостаточности. Умение применять объективные методы и верно трактовать результаты исследований позволяют своевременно диагностировать патологические состояния, назначить лечение, предотвратить развитие осложнений. Цели обучения Общая цель уметь определять синдромы легочной гипертензии, легочного сердца, дыхательного (респираторного) дистресс-синдрома взрослых, «внелегочной» дыхательной недостаточности, используя объективные расспрос, осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию) и инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, измерение давления в правом предсердии с помощью катетеризации правых отделов сердца. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Анализировать результаты физикального обследования больного с патологией органов дыхания и определять признаки, характерные для синдрома накопления воздуха и жидкости в плевральной полости. 2. Обобщать результаты опроса, физикального обследования больного с патологией органов дыхания и определять признаки, характерные 1. Характеризовать структуру дыхательной системы «каф. Анатомия человека. 2. Характеризовать функцию дыхательной системы «каф. Физиология. 3. Характеризовать основные биохимические процессы, которые лежат в основе деятельности дыхательной системы «каф. Биологическая химия. 161 для бронхообструктивного синдрома. 3. Анализировать результаты опроса, физикального обследования больного с патологией органов дыхания и определять признаки, характерные для синдромов гипервоздушности и гиповоздушности легких. 4. Интерпретировать результаты опроса, физикального обследования больного с патологией органов дыхания и определять признаки, характерные для синдрома Пикквика. 5. Обобщать результаты опроса, физикального обследования больного с патологией органов дыхания и определять признаки, характерные для синдрома полости легких. 6. Идентифицировать основные синдромы при заболеваниях дыхательной системы и объяснять механизмы их развития. 7. Определять синдромы легочной гипертензии, легочного сердца, дыхательного респираторного) дистресс-синдрома взрослых, «внелегочной» дыхательной недостаточности патогенетические механизмы развития перегрузки различных отделов сердца, нарушения внутрисердечной и системной гемодинамики, нарушения оксигенирующей функции легких. 8. Выбирать методы обследования при конкретных синдромах поражения бронхолегочной системы. 9. Анализировать и интерпретировать основные результаты лабораторного и инструментального обследований органов дыхания при конкретной патологии. 4. Собирать жалобы, анамнез заболевания и жизни у больных с синдромами патологии дыхательной системы (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 5. Проводить перкуссию, аускультацию легких, интерпретировать полученные данные (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 6. Определять экскурсию нижнего края легких, интерпретировать полученные данные (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. |