Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
1. Определите количество клапанов сердца человека А. 2 127 ВСЕ. Определите количество слоев миокарда левого желудочка А. 1 ВСЕ. Центром автоматизма первого порядка сердца являются А. синоатриальный узел В. атриовентрикулярное соединение С. межпредсердный пучок Бахмана D. Правая ножка пучка Гиса Е. Задняя ветвь левой ножки пучка Гиса 4. Чему равен минутный объем кровотока правого желудочка в норме А. 1,5 литра в минуту. В. 2,5 литра в минуту. С 3,0 литра в минуту. D. 3,5 литра в минуту. Е. 5,0 литров в минуту. 5. Чему равен трансмембранный потенциал покоя кардиомиоцита? А. 30 mV ВСЕ Эталоны ответов С С А Е 5-D. Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань 128 Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 4. Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. 1. Иметь представление о клинические признаки поражения миокарда. 2. Знать гемодинамические нарушения и клинические признаки синдрома гидроперикарда. 3. Знать нарушения автоматизма, проводимости, возбудимости сердца. 4. Знать основные симптомы и синдромы стенокардии и инфаркта миокарда. 129 Графы логической структуры темы Основные симптомы и синдромы при стенокардии и инфаркте миокарда. Острый коронарный синдром. Синдром нарушения ритма сердца Клинические признаки аритмии сердца Общие клинические признаки поражения миокарда боль в области сердца тахикардииили брадикардии экстрасистолии тромбоэмболии одышка глухость тонов сердца блокады Мерцательная аритмия ЭКГ при ишемии миокарда Положительный коронарныйТ Отрицательный коронарный Т Элевация сегмента ST Депрессия сегмента ST Субэндокардиаль ная ишемия миокарда Субэпикардиальнаяиш емия миокарда Трансмуральноепораж ений передней стенки Трансмуральноепораж ение задней стенки сердцебиение Перебои в работе сердца Обморок Загрудинная боль Сердечная недостаточность 130 Источники информации. Основная литература 1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс учебник / Шамов, И.А. - М ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст : учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. ЭКГ при инфаркте миокарда атлас Электронный ресурс / Люсов В.А., Волов НА, Гордеев И.Г. - М ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412640.html 131 Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология Электронный ресурс : учебное пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм анализа ЭКГ у больного с нарушением ритма. Шаг 1 Определение регулярности сердечных сокращений Шаг 2 Определение числа сердечных сокращений Шаг 3 Определение Электрической оси сердца Шаг 4 Анализ зубцов Р, комплекса QRS, интервала PQ, сегмента ST, зубца Т Шаг 5 Определение источника возбуждения Шаг 6 Оценка функции проводимости Шаг 7 ЭКГ заключение Оценка функции проводимости 1. Измерение длины зубца Р (определение проводимости по предсердиям. 2. Измерение длины интервалу PQ (определение проведения по предсердиям, A / V узла, системе Гиса). 3. Измерение длины комплекса QRS (определение проведения по желудочках) 4. Определение интервалу внутреннего отклонения в отведениях V1 V6. 132 Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Автоматизм Способность органов и отдельных тканей к ритмичной деятельности независимо от связи с внешними возбудителями Асистолия Полная остановка деятельности одного или всех отделов сердца при отсутствии биоэлектрической активности Велоэргометрия Метод функционального исследования сердца с применением дозированной физической нагрузки с помощью велоэргометра Ишемия Уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие сужения или закупорки соответствующей артерии Кардиомегалия Увеличение размеров и массы сердца Тампонада сердца Сжатие сердца как следствие быстрого накопления большого количества жидкости в перикардиальной сумке, с повышением в ней давления Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Больной указывает на перебои в работе сердца, субфебрильная лихорадка в вечернее время. В детстве болел ревматизмом. При аускультации сердца оказывается ритм галопа. На ЭКГ ритм синусовый, регулярный. ЧСС 90 в 1 мин. Р - 0,08 сек, PQ - 0,23 сек, QRS - 0,09 сек. Зубец Т слабо отрицательный. Определите осложнения заболевания A. Синоатриальная блокада B. A / V блокада 1 ст. C. A / V блокада 2 ст. D. A / V блокада 3 ст. E. Блокада правой н.п. Гиса 2. Больная госпитализирована с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся болью в области сердца, спастической полиурией. Приступы снимаются задержкой дыхания и натуживанием. На ЭКГ в момент нападения ритм регулярный, ЧСС 220 в 1 мин. Зубцы Р негативные, QRS - 0,09 сек. Зубцы Т сглажены. Определите нарушения ритма A. Синусовая тахикардия B. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия C. Желудочковая пароксизмальная тахикардия D. Трепетание предсердий, правильная форма E. Трепетание желудочков 133 3. Больного доставили в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, которые иррадиируют в левую руку, шею, продолжительностью более 30 мин. Не купируются нитроглицерином. Объективно кожа бледная, влажная, акроцианоз. Пульс 96 в 1 мин, аритмичный. АД 110/70 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,0 см. Тоны приглушенные, на верхушке систолический шум. Легкие без особенностей. В ан.крови: Лейк - 9,7 гл. Подозревается инфаркт миокарда. Это заболевание может осложняться A. предсердной экстрасистолией B. желудочковая экстрасистолия C. мерцательной аритмии D. Всем вышесказанным E. Нарушения ритма нехарактерны Больного доставили в клинику с подозрением на инфаркт миокарда. Объективно кожа бледная, влажная. Пульс 130 в 1 мин, аритмичный. АД 105/70 мм рт ст. Тоны приглушены. В ан.крови: АСТ - 1,56 ммоль/л. АЛТ - 0,44 ммоль/л. ЭКГ вместо зубцов Р определяются волны f, QS V3-6. Элевация сегмента ST в V3-6, депрессия сегмента ST в III, aVF. О какой патологии идет речь A. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда, синусовая тахикардия B. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда, пароксизмальная тахикардия C. крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда, пароксизмальная тахикардия D. крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда, трепетание предсердий E. крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда, мерцание предсердий 5. При аускультации определяется ослабление I тона, неизмененный II тони низкочастотный тон через 0,14 сек. после II тона. Определите патологию, которая соответствует данным аускультации A. Митральный стеноз B. Трикуспидальный стеноз C. Очаговый миокардит D. Диффузный миокардит E. Фибринозный (сухой) перикардит 6. Больной жалуется на инспираторную одышку в покое. Заболел после переохлаждения. Объективно сидит в постели, наклоняясь вперед, цианоз губ дыхание 33 в 1 мин пульс 120 в 1 мин. АД 105/70 мм рт ст. Шейные вены набухшие, отеки ног. Сердечный толчок не определяется. Границы абсолютной сердечной тупости правая 2,5 см правее правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая на 3 см левее среднеключичной линии. Тоны глухие. Живот мягкий, печень выступает на 4 см из-под ребер. ЭКГ ритм синусовый, 102 в 1 мин, ЭОС не отклонена. Вольтаж зубцов QRS резко снижен. Какую патологию можно заподозрить A. Острый миокардит 134 B. Дилатационная кардиомиопатия C. Сухой (фибринозный) перикардит D. Экссудативный перикардит E. Атеросклеротический кардиосклероз 7. Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, возникающие при физической нагрузке, купируются нитроглицерином в течение 1 минуты. Объективно имеющихся отеков нет. Пульс 72 в 1 мин, Ритмичный. АД 135/90 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны приглушены. Легкие без особенностей. ЭКГ ритм правильный, 72 в 1 мин, ЭОС нормальная. Р - 0,09 сек, PQ - 0,15 сек, QRS - 0,09 сек. Неустойчивая инверсия зубца Т в грудных отведениях. О какой патологии идет речь A. Межреберной невралгии B. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда C. Крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда D. Нестабильная стенокардия E. Стенокардия напряжения 8. Больной жалуется на сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, спину, инспираторную одышку, тошноту. Заболел остро 1 час назад. Объективно кожа бледная, влажная. Пульс 87 в 1 мин, ритмичный. АД 110/80 мм рт ст. В ан.крови: Лейкоциты - 14,2 гл. АСТ - 1,12 ммоль/л. АЛТ - 0,42 ммоль/л. ЭКГ QIII, aVF 0,04 сек. Элевация сегмента ST в III, aVF, депрессия сегмента ST в грудных отведениях. Наличие такого зубца Q говорит о A. Некрозе миокарда B. Ишемии миокарда C. Ишемическом повреждении D. Гипертрофии левого желудочка E. Метаболических нарушениях 9. У больного неревматический миокардит. Жалуется на одышку при ходьбе, перебои в работе сердца, отеки на ногах, повышение температуры до 37,8. При аускультации определяется ритм галопа. Общий анализ крови Эр - 4,35 т / л НВ - 135 гл ЦП - 0,93; Лейк - 11,3 гл э - 0%; пс л - 22%; м - 8%; СОЭ - 26 мм ч. Оцените анализ крови A. Анемия B. Нейтрофильный сдвиг вправо C. Снижение СОЭ D. Лимфопения E. Нейтрофильный сдвиг влево 10. Больной жалуется на одышку в покое с затруднением вдоха, ощущение тяжести в предсердечной области, сердцебиение, боли в правом подреберье. Заболевание началось три недели назад после переохлаждения, когда 135 повысилась температура, потом появились вышеприведенные жалобы. Объективно цианоз губ, дыхание 30 в 1 мин, Пульс 110 в 1 мин. АД 105/70 мм рт ст. Сердечный толчок не определяется. Границы абсолютной сердечной тупости правая 3 см вправо от правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая на 3 см левее среднеключичной линии. Тоны глухие. Живот мягкий, печень выступает на 4 см из-под ребер. Какую патологию можно заподозрить A. Экссудативный перикардит B. Сухой (фибринозный) перикардит C. Острый миокардит D. Дилатационную кардиомиопатию E. Атеросклеротический кардиосклероз Эталоны ответов к заданиям 1 - В 2 - В 3 - D; 4 - ЕЕ- А 9 - Е 10 - А. Краткие методические указания к работе на практическом занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. Самостоятельная работа студентов проводится в терапевтическом отделении. Студенты обследуют под контролем преподавателя, больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы. Далее занятие проводится в учебной комнате, рассматриваются полученные результаты, анализируются типичные ошибки студентов. Преподаватель предоставляет данные лабораторных и инструментальных исследований больных. Студенты на основании данных анамнеза, объективного и дополнительных методов исследования определяют симптомы заболевания, объединяют их в синдромы, выделяют главный синдром. Определяется стадия недостаточности кровообращения. В конце занятия преподаватель подводит итоги занятия. 136 ТЕМА 48 Роль расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, инструментальных и лабораторных методов исследования в выявлении синдромов патологии сердечно-сосудистой системы. Приоритеты в диагностике каждого из синдромов. Тестовый контроль. Актуальность темы проведение опроса, осмотра и пальпации предсердной области, свойств сердечного толчка с оценкой выявленных изменений, умение определить границы сердца и сосудистого пучка с помощью перкуссии и оценить выявленные изменения. Умение провести аускультацию сердца и оценить обнаружены сердечные тоны и их изменения имеет важное диагностическое значение в интерпретации характера патологии сердечно- сосудистой системы и вторых органов. Цели обучения Общая цель Проводить опрос больных с патологией сердечно-сосудистой системы, осмотри пальпацию предсердной области и сосудов, определять свойства сердечного толчка и трактовать обнаруженные симптомы для последующей диагностики болезней органов кровообращения. Усвоить перкуторное определения границ относительной и абсолютной тупости сердца и сосудистого пучка и оценить выявленные параметры в норме и патологии. Усвоить проведения аускультации и оценить диагностическое значение изменений громкости сердечных тонов в норме и патологии. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Опрашивать больного с последовательной детализацией жалоб больного, особенностями сбора анамнеза заболевания и жизни. 2. Характеризовать особенности общего осмотра больного с оценкой положения в постели, цвета кожи и слизистых оболочек, наличии периферических отеков. 3. Проводить последовательный обзор предсердной области. Определить патологические изменения и оценить их диагностическое значение. 4. Определять клинические свойства сердечного толчка и оценить диагностическое значение выявленных изменений. 1. Объяснять анатомо - физиологические основы возникновения верхушечного толчка. Различать основные параметры сердечного цикла (кафедра Физиологии. 2. Ориентироваться в клинической топографии сердца и магистральных сосудов (кафедра Анатомии человека. 3. Представлять проекцию контуров сердца и его отделов на переднюю поверхность грудной клетки, «каф. Анатомии человека. 4. Характеризовать основные физические и физиологические свойства грудной стенки, органов грудной и брюшной полости в происхождении и изменении звуковых перкуторных данных, «каф. Физиология, «каф. Медицинской физики, математики и информатики. 137 5. Интерпретировать диагностическое значение данных опроса, осмотра и пальпации для определения синдромов патологии сердечно-сосудистой системы. 6. Проводить перкуссию сердца руководствуясь методикой и техникой. 7. Характеризовать перкуторные данные, отражающие относительную и абсолютную тупость сердца. 8. Интерпретировать диагностическое значение влияния физиологических условий на величину и положение тупости сердца. 9. Интерпретировать диагностическое значение изменений границ относительной и абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, конфигурации сердца для определения синдромов патологии сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, средостения, брюшной полости. 10. Проводить аускультацию сердца руководствуясь методикой и техникой. 11. Интерпретировать диагностическое значение влияния физиологических условий на изменения громкости тонов сердца. 12. Интерпретировать диагностическое значение изменений громкости и тембра сердечных тонов для определения интра- и экстракардиальные патологии, патологии клапанного аппарата. 5. Оценивать особенности телосложения, экстракардиальные факторы для интерпретации выявленных изменений. «каф. Физиология. 6. Представлять проекцию клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки «каф. Анатомия человека 7. Характеризовать основные параметры сердечного цикла, происхождение и зависимость аускультативных данных от физиологических свойств «каф. Физиология, «каф. Медицинской физики, математики и информатики 8. Оценивать особенности телосложения, экстракардиальные факторы для интерпретации изменений, оказываются «каф. Физиология 9. Собирать жалобы у больных при патологии сердечно-сосудистой системы «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 10. Собирать анамнезу больных при патологии сердечно-сосудистой системы «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 11. Оценивать положение в постели, цвет кожи и слизистых, отеки «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 12. Осматривать предсердечную область и интерпретировать полученные данные «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 13. Пальпировать предсердечную область и пульсации в её проекции, эпигастральной области, шеи и интерпретировать полученных данных «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 14. Определять и интерпретировать границы правой, верхней, левой) относительной и абсолютной тупости сердца в норме и патологии «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 138 15. Интерпретировать изменения границ правой, верхней, левой) относительной и абсолютной тупости сердца, его конфигурации и сосудистого пучка «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 16. Определять характеристику тонов сердца и изменение громкости в норме и патологии «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня |