Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
Основная литература 1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс : учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст : учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. Пропедевтика внутренних болезней. Нефрология Электронный ресурс : учеб.пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml 224 Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при обследовании больных с синдромами патологии органов мочевыделительной системы Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Гематурия Наличие эритроцитов в моче Лейкоцитурия Наличие увеличенного количества лейкоцитов в моче. Протеинурия Наличие белка в моче Полиурия Большое количество мочи, которую выделяет человек на протяжении суток. Олигурия Уменьшение диуреза менее чем 500 мл в сутки. Анурия Отсутствие или уменьшение диуреза менее чем 50-100 мл в сутки. Никтурия Преобладание ночного диуреза над дневным. Гипостенурия Наличие мочи с низкой плотностью. Собрать жалобы и анамнезу больного Объективное исследование больного Оценка инструментальных методов исследования Постановка ведущего синдрома ШАГ 1 ШАГ 2 ШАГ 3 ШАГ 4 осмотр пальпация аускультация перкуссия 225 Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Какой из перечисленных лабораторных методов исследования позволяет дифференцировать лейкоцитурию вследствие простатита или уретрита от лейкоцитурии почечного происхождения или из мочевого пузыря А. Анализ мочи по Нечипоренко В. Общий анализ мочи С. Анализ мочи по Зимницкому D. Бактериальный посев мочи Е. стаканная проба 2. У больного острым гломерулонефритом выявленная протеинурия. Чем она обусловлена А. Повышенной фильтрацией белка в клубочках вследствие повышения проницаемости клубочковой капиллярной стенки и увеличения размеров пор B. Снижением реабсорбции белка в проксимальных канальцах почек C. Повышенной фильтрацией в неизмененном клубочке низкомолекулярных белков, которые содержатся в повышенном количестве в плазме. D. Распадом эритроцитов Е. Распадом лейкоцитов, цилиндров и клеток эпителия 3. У больного интенсивные боли при мочеиспускании и частое мочеиспускание. Сколько разв сутки происходит мочеиспускание у здорового человека А. 1-2 раза В. 2-3 раза C. 4-7 раз D. 8-9 раз Е. 10 раз 4. При обследовании больного с нефротическим синдромом выявлены изменения в клиническом анализе мочи. Какой из перечисленных изменений в клиническом анализе мочи наиболее характерен для данного синдрома А. Протеинурия свыше 3,5 г/сут В. Эритроцитурия С. Сдвиг РН мочи в щелочную сторону Д. Лейкоцитурия Е. Появление активных лейкоцитов 5. У больного хроническим гломерулонефритом в клиническом анализе мочи обнаружены изменения относительная плотность - 1.005, белок 0, 99 гл, эритроциты, измененные 15-20 в поле зрения. Назначен анализ мочи по Зимницкому. 226 Какие показатели относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому характерны для гипоизостенурии? А. 1020- 1022 В. 1012-1014 C. 1015-1018 D. 1018-1020 Е. 1020-1025 6. Чем обусловленная функциональная почечная протеинурия? А. попаданием белка из мочевыводящих путей В. попаданием белка из половых путей C. увеличением проницаемости базальной мембраны при сильном эмоциональном стрессе D. появление белков низкой молекулярной массы в плазме крови, проходящих через почечный фильтр Е. просачиванием белка при поражении базальной мембраны 7. В клиническом анализе мочи относительная плотность - 1,036, белок 5,5 гл, эритроциты неизмененные 10-20 в поле зрения, измененные 50-70 в поле зрения, лейкоциты 2-6 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые, эритроцитарные- 5-10 в поле зрения, эпителий почек 2-3 в поле зрения. Для уточнения диагноза назначен анализ мочи по Аддис - Каковскому. Какое количество форменных элементов крови и цилиндров содержится в норме в моче при выполнении анализа по Аддис - Каковскому А. эритроцитов до 1000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 000 в суточном количестве В. эритроцитов до 1500 000, лейкоцитов до 4000 000, цилиндров до 000 в суточном количестве C. эритроцитов до 2000 000, лейкоцитов до 5000 000, цилиндров до 40 000 в суточном количестве D. эритроцитов до 3000 000, лейкоцитов до 6000 000, цилиндров до 30 000 в суточном количестве Е. эритроцитов до 2000 000, лейкоцитов до 6000 000, цилиндров до 20 000 в суточном количестве 8. Для какого из перечисленных патологических состояний наиболее характерен следующий клинический анализ мочи относительная плотность - 1,018, белок 0,033 гл, эритроциты неизмененные 10-20 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле зрения, эпителий мочевого пузыря - местами, соли - оксалаты в значительном количестве А. Пиелит B. Острый пиелонефрит C. Острый гломерулонефрит D. Мочекаменная болезнь E. Уретрит 227 9. Какое заболевание можно предположить, если в третьей порции 3- стаканной пробы выявлено увеличенное количество лейкоцитов А. Уретрит В. Цистит C. Поражение почек D. Уретрит и поражение почек Е. Цистит и уретрит 10. У больного с заболеванием почек в анализе мочи выявлена относительная плотность 1013. Выберите нормальные показатели относительной плотности мочи. А В С D.1013 E. 1020 Эталоны ответов к заданиям Е АСА В С АСЕ. Краткие методические указания к работе на практическом занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. Затем преподаватель проводит инструктаж об особенностях обследования больных с патологией почек и мочевыводящих путей. В палатах, под руководством преподавателя, студенты собирают у больных жалобы и анамнез болезни, проводят необходимые объективные обследования (осмотр, определение границ сердца и легких, аускультация сердца и легких, ЧСС, АД, артериальный пульс, пальпация почек и пр. Затем обсуждаются диагностическое значение выявленных симптомов. Студенты определяют у этих больных наличие патологии со стороны мочевыделительной системы, выделяют ведущий синдром (синдромы. В учебной комнате преподаватель представляет данные дополнительных исследований (анализы мочи, крови, рентгеновских, ультразвуковых исследований и пр, которые интерпретируются студентами. В конце занятия подводятся итоги и оценивается работа студентов. 228 ТЕМА 56 Дизурический синдром. Мочевой синдром. Синдром гематурии. Синдром артериальной гипертензии. Актуальность темы Ранняя диагностика клинических признаков поражения почек, использование инструментального и лабораторного исследований почек и мочевыделительной системы позволяют оптимизировать дальнейший диагностический поиски своевременно начать лечение больных, что улучшает их прогноз. Цели обучения Общая цель определять ведущие синдромы и симптомы в клинике внутренних болезней, анализировать результаты основных лабораторных и инструментальных методов исследования. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Определять основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек - дизурический синдром, мочевой синдром, синдром гематурии, синдром артериальной гипертензии. 2. Интерпретировать результаты клинического и бактериологического исследования мочи. 3. Исследовать функцию почек. 4. Характеризовать возможности инструментальной диагностики патологии почек. 5. Использовать методы исследования мочи по Нечипоренко, Адис-Каковскому, Зимницкому. 6. Определять изменения при биохимическом исследовании крови у больных с патологией почек 1. Определять основные этапы формирования мочи фильтрацию реабсорбцию секрецию «каф. Физиология 2. Характеризовать анатомию мочевыделительной системы «каф. Анатомия человека 3. Определять физические свойства биологических жидкостей «каф. Биологическая химия 4. Знать морфологические особенности мочевыделительной системы «каф. Гистологии, цитологии и эмбрионологии» 5. Проводить расспрос больного и определение жалоб, которые являются характерными для больных с поражением почек и мочевыводящих путей. (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 6. Проводить объективное исследования больного с патологией мочевыделительной системы. (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 229 Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня 1. На разрезе препарата почки видно, что мозговое вещество имеет полосатый вид. Какие анатомические структуры обеспечивают эту картину А. Почечное тельце и приносящие сосуды В. Клубочковая часть и выносящие сосуды С. Почечная петля (Генле), собирательные трубочки D. Почечные столбы и дугообразные артерии Е. Долька почки и долевые артерии 2. У больного после массивной кровопотери наблюдалось полное прекращение мочеобразования. Что стало причиной анурии А.Снижение эффективного давления фильтрации В. Повышение давления ультрафильтрата; С. Повышение онкотического давления крови D. Повышение эффективного давления фильтрации Е. Снижение онкотического давления крови 3. При исследовании мочевого пузыря в поле зрения цистоскопа найденная гладкая поверхность слизистой оболочки без складок. Какая часть мочевого пузыря находится в поле зрения А. Тело В. Дно С. Верхушка D. Шейка Е. Невозможно определить 4. В клинике функциональное состояние почек оценивают по эндогенному креатинину, суточная экскреция которого колеблется в незначительной мере. Какой процесс мочеобразования характеризует экскреция креатинина? A. фильтрацию B. фильтрацию и секрецию C. фильтрацию и реабсорбцию D. реабсорбцию E. секрецию 5. В норме при смешанной пище моча кислая или слабокислая (рн=5,3-6,8). В этом случае кислая реакция мочи предопределяется, главным образом наличием Аи В. и З. и Na 2 HPO 4 D. Na 2 PO 4 и Е. Эталоны ответов 1-C; 2-A; 3-B; А 5-A. 230 Источники информации. 1.Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove ka_2006g/7-1-0-8 4. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебноепособие/ Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. Жалобы больных при поражении почек и результаты физикального исследования при заболеваниях почек. 2. Определение основных синдромов при заболеваниях почек - дизурического, мочевого, синдрома гематурии, артериальной гипертензии. Значение общего клинического анализа мочи. Бактериологическое исследование. Исследование мочи по Нечипоренко, Адис-Каковскому, Зимницкому при дизурическом, мочевом синдроме, синдрое гематурии, артериальной гипертензии. Нормальный суточный диурез. Полиурия, олигурия, анурия и никтурия. Патологические состояния, при которых они наблюдаются. 5. Цвет и прозрачность мочи в норме. Вещества и патологические состояния, которые вызывают изменения цвета и появления мутности мочи. Относительная плотность мочи. Норма. Гипо-, гипер- и изостенурия. Патологические состояния, при которых они наблюдаются. Методы измерения относительной плотности мочи. 6. Химическое исследование мочи. Протеинурия (определение, классификация. Глюкозурия и кетонурия. Желчные пигменты. 7. Микроскопическое исследование мочевого осадка. Организованный мочевой осадок. Эпителиальные клетки в моче. Виды и морфология эпителиальных клеток. Причины их появления в моче. Лейкоцитурия и гематурия, 231 патологические состояния, при которых они наблюдаются. Цилиндры. Виды и морфология цилиндров. Причины цилиндрурии. Неорганизованный мочевой осадок. Соли кислой и щелочной мочи. 8. Инструментальные лучевые, морфологические методы диагностики дизурического, мочевого, синдрома гематурии, артериальной гипертензии. 9. Исследование функции почек для определения дизурического, мочевого, синдрома гематурии, артериальной гипертензии. 232 Граф логической структуры темы «Дизурический синдром. Мочевой синдром. Синдром гематурии. Синдром артериальной гипертензии. бессимптомная протеинурия бессимптомная гематурия полный неполный повышение прессорной (ренин-ангиотензин- -альдостероновой системы) снижение депрессорной (простагландиновой и калликреин-кининовой системы) гломерулонефрит интерстициальный нефрит острая хроническая тубулоинтерстициальные нарушения (канальцевые дисфункции почечная недостаточность нефритический гипертонический нефротический мочевой НЕФРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 233 клубочковая (гломерулярная) протеинурия повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры ортостатическая протеинурия маршевая (при ходьбе) протеинурия протеинурия физического напряжения лихорадочная протеинурия макрогематурия микрогематурия вначале мочеиспускания инициальная гематурия 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 причины гематурии тотальная гематурия в конце мочеиспускания терминальная гематурия бессимптомная гематурия функциональная протеинурия канальцевая протеинурия неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать низкомолекулярные белки протеинурия "переполнения" повышенное образование плазменных низкомолекулярных белков бессимптомная протеинурия МОЧЕВОЙ СИНДРОМ Причины гематурии: 1 – гломерулонефрит, 2 – интерстициальный нефрит, 3 – мочекаменная болезнь, 4 – опухоли почки и мочевого пузыря, 5 – амилоидоз почек, 6 – туберкулез почек и мочевого пузыря, 7 – отравления солями тяжелых металлов, 8 – прием медикаментов (антикоагулянтов, антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, 9 – полипы мочевого пузыря, 10 – опущение почки (нефроптоз), 11 – нарушения свертывающей системы крови. 234 Источники информации. Основная литература 1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html 3. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс : учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст : учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. Пропедевтика внутренних болезней. Нефрология Электронный ресурс : учеб.пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml 235 Ориентировочная основа действий (ООД). ШАГ 1 ШАГ 2 ШАГ 3 Основные клинические симптомы Данные дополнительных обследований Предварительный диагноз Потеря белка, отеки, гипоальбулинемия, дислипидемия Лабораторные, биохимические, сонографические, морфологические 236 ТАКТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ МОЧЕВОГО СИНДРОМА |