Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
Мочевой синдром Эритроцитурия (>2х10 6 /л) Лейкоцитурия (> 4х10 6 /л) Циллиндрурия (>20-30х10 3 /л) Качественная оценка эритроцитов Измененные эритроциты > 80% - гломеруляр ная гематурия Неизменен ные эритроциты > 80 % - не гломеру- лярная гематурия Признаки острого или хронического отравления солями тяжелых металлов, лекарственными веществами Почечнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, поликистоз, уротубер- кулез Интерстициальный нефрит Первичные и вторичные гломеруло нефриты Качественная оценка лейкоцитов Нейтрофилы Лимфоциты Первичные и вторичные пиело- нефриты, инфекция мочевыво- дящих путей Первичные и вторичные гломеруло- нефриты Оценка морфологии цилиндров Гиалиновые Гломерулонефриты, интерстициальные нефриты, лихорадка Зернистые, широкие Почечная недостаточность Восковидные Нефротический синдром Жировые Лейкоцитарные Инфекция мочевыводящих путей Эритроцитарные цилиндры / цилиндроиды Гломерулонефриты Тубулярно- клеточные Гломерулонефриты, интерстициальные нефриты, острый тубулярный некроз 237 Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Дизурия нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря при сдавливании мочеиспускательного канала гематомой, опухолью, увеличенной предстательной железой (гиперплазией, при закупорке камнем и др, а также в результате функциональных расстройств при заболеваниях нервной системы (спазм и др. Мочевой синдром. бессимптомные нарушения состава мочи) включает в широком понимании все количественные, и качественные изменения мочи, в более узком — изменения осадка мочи протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия. Протеинурия Наличие белка в моче Лейкоцитурия Наличие увеличенного количества лейкоцитов в моче. Гематурия Наличие эритроцитов в моче Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Больной страдает 10 лет хроническим гломерулонефритом. При осмотре больного можно выявить следующие характерные признаки A. отеки только на ногах, нарастающие к вечеру. B. асцит, обусловленный портальной гипертензией C. бледность кожных покровов D. цианоз кожных покровов E. изменения дистальных фаланг пальцев по типу барабанных палочек 238 2. Больной жаловался на боли в правой поясничной области, впоследствии отметил появление красной мочи. Появление гематурии в данном случае может объясняется A. воспалением почечной лоханки B. воспалением мочевого пузыря C. травмой слизистой оболочки лоханки камнем D. воспалением уретры E. воспалением мочеточника 3. Больной 10 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Хроническая почечная недостаточность может быть выявлена с помощью A. пробы Нечипоренко B. двухстаканной пробы C. определения суточной протеинурии D. клиренса креатинина E. обзорной рентгенограммы почек 4. Больному при поступлении в стационар традиционно назначают проведение общего анализа мочи. По клиническому анализу утренней мочи можно оценить A. колебания относительной плотности мочи B. наличие кристаллов мочевой кислоты C. суточную потерю белка D. суточную глюкозурию E. никтурию 5. Общий анализ мочи больного Х реакция слабокислая, относительная плотность 1005, белок гл, глюкоза гл, Л- 6-8 в п/з, эритроциты, выщелоченные до 2-3 в п/з, цилиндры гиалиновые 4-6 в п/з. Назначен анализ мочи по Нечипоренко.Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить A. динамику относительной плотности мочи B. суточный диурез C. количество эритроцитов в поле зрения D. количество лейкоцитов и цилиндров в определенном объеме мочи E. количество лейкоцитов и цилиндров в поле зрения 6. У больного с острым гломерулонефритом отмечаются отеки. Появление отеков при заболеваниях почек объясняется A. низким содержанием ренина в крови B. низким содержанием белка в крови C. высоким содержанием ренина в крови D. низким содержанием ангиотензина в крови E. высоким содержанием ангиотензина в крови 239 7. Больной жаловался на боли в правой поясничной области, впоследствии отметил появление красной мочи. Появление гематурии в данном случае может объясняется A. травмой слизистой оболочки мочеточника камнем B. воспалением уретры C. воспалением мочеточника D. воспалением почечной лоханки E. воспалением мочевого пузыря 8. У пациентов с заболеваниями почек может нарушаться электролитный и минеральный обмен. При биохимическом исследовании крови у пациентов с нарушенной функцией почек может определяться A. гипокалиемия B. гипомагниемия C. гиперкальциемия D. гипокальциемия E. любой из перечисленного 9. У больного при профосмотре в анализе мочи найдены эритроциты 25-30 в п\зр. Мочевой синдром характеризуется A. бессимптомной гематурией B. гематурией, сочетающейся с отеками и артериальной гипертензией C. высокой протеинурией, сочетающейся с отеками D. гематурией, сочетающейся с выраженными отеками E. протеинурией, сочетающейся с отеками и артериальной гипертензией 10. Больному при поступлении в стационар традиционно назначают проведение общего анализа мочи. По клиническому анализу утренней мочи можно оценить A. колебания относительной плотности мочи B. суточную протеинурию C. количество эритроцитов или лейкоцитов в поле зрения D. суточную глюкозурию E. никтурию Эталоны ответов к заданиям С СВ В А 8-D; АС Краткие методические указания к работе на практическом занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. Потом преподаватель проводит инструктаж об особенностях обследования больных с патологией почек и мочевыводящих путей. В палатах, под руководством преподавателя, студенты собирают у больных жалобы и анамнез болезни, проводят необходимые объективные обследования (осмотр, 240 определение границ сердца и легких, аускультация сердца и легких, ЧСС, АД, артериальный пульс, пальпация почек и пр. Затем обсуждаются диагностическое значение выявленных симптомов. Студенты определяют у этих больных наличие патологии со стороны мочевыделительной системы, выделяют ведущий синдром (синдромы. В учебной комнате преподаватель представляет данные дополнительных исследований (анализы мочи, крови, рентгеновских, ультразвуковых исследований и пр, которые интерпретируются студентами. В конце занятия подводятся итоги и оценивается работа студентов. 241 ТЕМА 57 Синдром почечной колики. Нефритический синдром. Нефротический синдром. Тубулоинтерстициальный синдром. Актуальность темы Нефротический, нефритический, тубулоинтерстициальный синдромы наиболее распространенные варианты почечной патологии, особенностью, которых, является скрытое, малосимптомное течение, что требует от врача активного и раннего выявления и лечения патологического состояния. Ранняя диагностика и лечение помогает увеличить выживаемость и улучшить медицинский, социальный и трудовой прогноз больных. Цели обучения Общая цель уметь диагностировать нефритический, нефротический и тубулоинтерстициальный синдромы, синдром почечной колики при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Выявлять и диагностировать компоненты нефротического, нефритического и тубулоинтерстициального синдромов на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования больного. 2. Оценивать результаты инструментального и лабораторного исследований у больных нефротическим, нефритическим и тубулоинтерстициальным синдромами при первичных и вторичных заболеваниях почек 3. Различать особенности результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования при различной почечной патологии. 1. Характеризовать качественные и количественные показатели клинического анализа мочи здорового человека кафедра Физиологии) 2. Определять оптимальный объем и последовательность лабораторных и инструментальных методов исследования при нефротическом, нефритическом и тубулоинтерстициальном синдромах, оценивать их результаты кафедра Патологической физиологии) 3. Характеризовать значения и параметры лабораторных и инструментальных методов исследования у здорового человека (кафедра физиологии, кафедра анатомии человека, кафедра патологической физиологии) 4. Проводить физикальное исследование у пациентов с поражением почек (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 5. Собирать жалобы и анамнезу пациентов с поражением почек (каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 242 Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня 1. Больная Влет жалуется на повышение температуры тела до 38 градусов, зуд кожи больше ночью, интенсивную потливость, отеки лица и нижних конечностей. При обследовании обнаружены увеличенные шейные лимфатические узлы. При рентгенографии грудной клетки увеличены парааортальные лимфатические узлы. В анализе мочи удельный вес 1019, белок 3,8 гл, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Какое заболевание могло явиться причиной развития нефротического синдрома. A. Лимфогранулематоз. B. Интерстициальный нефрит. C. Хронический пиелонефрит D. Саркоидоз. E. Сепсис. 2. Больному К, 34 года. 15 лет из них он болеет сахарным диабетом первого типа с нестабильными показателями гликемии. Несколько раз наблюдалось развитие гипергликемической комы. 6 месяцев назад в анализе мочи обнаружен белок 1,5 гл, а 3 недели назад появились массивные отеки конечностей. В анализе мочи удельный вес 1029, белок 3,8 гл, лейкоциты 5-6, эритроциты 1-2 в поле зрения. АД 180/120 мм.рт.ст. Укажите наиболее вероятную причину развития нефротического синдрома. А. Диабетический гломерулосклероз. В.Гипертоническая болезнь. С. Хронический пиелонефрит. Папиллярный некроз. Е. Острый пиелонефрит. 3. Больной Л, 23 лет жалуется на внезапно появившиеся отеки нижних конечностей, голеней, бедер, поясницы. Около х недель назад перенес лакунарную ангину. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В анализе мочи удельный вес 1022, белок 6.5 гл, лейкоциты 2-3, эритроциты 3-4 в поле зрения. АД 110/70 мм.рт.ст. Указанные симптомы свидетельствуют о А. Нефротическом синдроме. В. Нефритическом синдроме. С. Гипертензивном синдроме. D. Анемическом синдроме. E. Синдроме желтухи. 4. Больная Л, 40 лет поступила в клинику с жалобами на отеки нижних конечностей, бедер, поясницы, одышку при ходьбе, усиливающуюся в горизонтальном положении. При осмотре одышка в покоев минуту. Определяется притупление перкуторного звука с нижнебоковых отделах 243 грудной клетки симметрично с обеих сторон. Дыхание в зонах притупления на выслушивается. В верхних и средних отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В анализе мочи удельный вес 1020, белок 5.0 гл, лейкоциты 2-3, эритроциты 2-3, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения. Наличием, какой патологии можно объяснить изменения органов дыхания. А.Двусторонним гидротораксом. В.Двусторонней пневмонией. C. Опухолью легких. D. Напряженным пневмотораксом. E. Эмпиемой плевры. 5. У больного 19 лет около 5 дней назад появилась слабость, головная боль, одышка, отеки лица, моча цвета мясных помоев. Две недели назад перенес ангину. АД 180/110 мм.рт.ст. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. В анализе крови СОЭ 40 мм/час, в клиническом анализе мочи удельный вес 1025, белок 2,6 гл, лейкоциты до в 10 поле зрения, эритроциты измененные 40-50 в поле зрения, цилиндры зернистые. Какое заболевание лежит в основе нефритического синдрома А. Острый гломерулонефрит. В. Острый пиелонефрит. С. Острый отек легких. D. Поликистоз почек. Е. Острый цистит. 6. У больного К, 20 лет в анализе мочи были установлены следующие изменения удельный вес 1018, белок 4,5 гл, лейкоциты 1-2, эритроциты 10-15 в поле зрения измененные, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры 5-6 в поле зрения. Для какого заболевания наиболее характерна такая протеинурия? А. Гломерулонефрит. В. Пиелонефрит. С. Цистит. D. Мочекаменная болезнь. Е.Уретрит. Эталоны ответов к заданиям А А А А А А. Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань 244 Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 4. Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. 1. Этиология и патогенез нефротического, нефритического и тубулоинтерстициального синдромов, синдрома почечной колики. 2. Клинические проявления и лабораторные изменения при нефротическом, нефритическом и тубулоинтерстициальном синдромах, синдроме почечной колики 3. Диагностика синдрома почечной колики, нефритического, нефротического и тубулоинтерстициального синдрома при первичных и вторичных заболеваниях почек. 4. Осложнения синдрома почечной колики, нефритического, нефротического и тубулоинтерстициального синдромов. 245 Граф логические структуры темы Синдром почечной колики. Нефритический синдром. Нефротический синдром. Тубулоинтерстициальный синдром. протеинурия гематурия (моча вида "мясных помоев") отеки артериальная гипертензия острая левоже- лудочковая недостаточность острая почечная недостаточность почечная эклампсия судороги тошнота, рвота, икота инфекционное заболевание охлаждение инсоляция отравление вакцинация травма эмоциональный стресс 2 3 4 5 6 7 причины через 1-12 суток после этиологического или провоцирующего фактора бурное развитие возможные признаки обязательные признаки клинические проявления НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – острый гломерулонефрит, 2 – подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит, 3 – обострение хронического гломерулонефрита, 4 – IgA- нефропатия, 5 – системная красная волчанка, 6 – узелковый периартериит, 7 – инфекционный эндокардит, 8 – геморрагический васкулит, 9 – острый тубулоинтерстициальный нефрит. 246 острый хронический мезангио- пролиферативный мезангио- капиллярный мембранозный минимальные изменения клубочков фокально- сегментарный склероз системная красная волчанка геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха инфекционный эндокардит амилоидоз диабетическая нефропатия миеломная болезнь паразитарные инвазии хронический активный гепатит опухоли противо- эпилептические препараты препараты золота препараты висмута препараты ртути Д- пеницилламин антибиотики застойная сердечная недостаточность констриктивный перикардит тромбоз почечных вен повышение венозного давления лекарственные поражения почек другие заболевания почек другие гломерулонефриты морфологический вариант первичный гломерулонефрит причины НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 247 уменьшение относительной плотности мочи уменьшение клубочковой фильтрации полиурия артериальная гипертензия глюкозурия электролитные нарушения увеличение СОЭ поликистоз почек почечный канальцевый ацидоз лекарственная нефропатия подагрическая нефропатия свинцовая нефропатия балканская нефропатия серповидноклеточная анемия интерстициальные нефриты синдром Фанкони нефрогенный несахарный диабет причины тубуло- интерстициального синдрома клинические проявления ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ 248 Источники информации Основная литература 1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html 3. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс : учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст : учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. Пропедевтика внутренних болезней. Нефрология Электронный ресурс : учеб.пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml 249 Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при диагностике отечного синдрома |