Методические указания. Пропедевтика внутренних болезней Специальность 31. 05. 01 Лечебное дело Специальность 31. 05. 02 Педиатрия Модуль Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов Донецк 2020 2
 Скачать 6.39 Mb.
|
|
1. О каком заболевании можно думать при появлении у больного после легкого ушиба обширной, глубокой, болезненной гематомы в области правого бедра А. Геморрагический васкулит В. Болезнь Верльгофа С. Гемофилия D. Болезнь Рондю-Ослера Е. Болезнь Вакеза 2. Для какого заболевания характерны носовые, десневые, маточные кровотечения, появление синяков, тромбоцитопения: А. гемолитическая анемия B. тромбоцитопеническая пурпура С. гемофилия D. болезнь Шенлейна-Геноха E. Инфекционный эндокардит 3. Выявить и оценить поражение эндотелия микрососудов можно с помощью всех проб, кроме А. манжеточной пробы Кончаловского- Румпеля-Лееде В. баночной пробы по А.Е.Нестерову С. этаноловой, протаминсульфатной пробы пробы "щипка" Е. молоточкового симптома 4. Для гемофилии А характерен дефицит фактора свертывающей системы крови А В С. Х D. ХЕ. Для гемофилии В характерен дефицит фактора свертывающей системы крови A. VII B. VIII C. Х D. Х E. II 41 6. Для гемофилии С характерен дефицит фактора свертывающей системы крови A. VII B. VIII C. Х D. Х E. II 7. Для геморрагического васкулита характерно A. развитие заболевания после перенесенной вирусной или стрептококковой инфекции B. наличие антитромбоцитарных антител C. петехиально-пятнистый тип кровоточивости D. тромбоцитопения E. снижение содержания плазменного фактора а 8. Выберите количество тромбоцитов в клиническом анализе крови, которое соответствует верхней границе нормы A. 420 · 10 9 / л B. 400 · 10 9 / л C. 350 · 10 9 / л D. 320 · 10 9 / л E. должны отсутствовать 9. Лабораторными маркерами ДВС-синдрома являются A. активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) B. ПТВ (протромбиновое время) C. ПТИ (протромбиновый индекс) D. РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) E. МНО (международное нормализованное отношение) 10. Тромбоцитопенией могут сопровождаться все перечисленные заболевания, кроме A. эритремии B. цирроза печени C. острого лейкоза D. хронического лимфолейкоза E. фолиеводефицитной анемии Эталоны ответов к заданиям 1-C; 2-B; 3-C; 4-B; 5-C; 6-D; 7-A; 8-D; 9-D; 10- A. 42 Краткие методические указания к работе на занятии Занятие начинается в учебной комнате проверкой подготовки студентов к занятиям. Затем занятие проводится в палате. Преподаватель демонстрирует технику перкуссии и пальпации селезенки, перкуссии и пальпации костей. После этого студенты под наблюдением преподавателя проводят расспрос больных о состоянии органов кроветворения. Затем преподаватель контролирует правильность техники продемонстрированных физических методов исследования у каждого студента, поправляет положение рук, их перемещение, глубину погружения и др. Обсуждение диагностического значения обнаруженных изменений, проводится вне палаты. Занятия продолжается в учебной комнате. Студенты под контролем преподавателя решают клинические задачи оценивают фрагменты анализов периферической крови. После этого проводится тестовый контроль с использованием заданий формата А. 43 ТЕМА 40 Обследование больных с основными синдромами при патологии сердечно- сосудистой системы. Расспрос, физические осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) и дополнительные (инструментальные, лабораторные) методы диагностики. Исследование функции кровообращения. Актуальность темы проведение опроса, осмотра и пальпации предсердной области, свойств сердечного толчка с оценкой выявленных изменений, умение определить границы сердца и сосудистого пучка с помощью перкуссии и оценить выявленные изменения. Умение провести аускультацию сердца и оценить обнаружены сердечные тоны и их изменения имеет важное диагностическое значение в интерпретации характера патологии сердечно- сосудистой системы и вторых органов. Цели обучения Общая цель Проводить опрос больных с патологией сердечно-сосудистой системы, осмотри пальпацию предсердной области и сосудов, определять свойства сердечного толчка и трактовать обнаруженные симптомы для последующей диагностики болезней органов кровообращения. Усвоить перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости сердца и сосудистого пучка и оценить выявленные параметры в норме и патологии. Усвоить проведения аускультации и оценить диагностическое значение изменений громкости сердечных тонов в норме и патологии. Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь 1. Опрашивать больного с последовательной детализацией жалоб больного, особенностями сбора анамнеза заболевания и жизни. 2. Характеризовать особенности общего осмотра больного с оценкой положения в постели, цвета кожи и слизистых оболочек, наличии периферических отеков. 3. Проводить последовательный обзор предсердной области. 1. Объяснить анатомо - физиологические основы возникновения сердечного толчка. Различать основные параметры сердечного цикла (кафедра физиологии. 2. Ориентироваться в клинической топографии сердца и магистральных сосудов (кафедра анатомии человека. 3. Представлять проекцию контуров сердца и его отделов на переднюю поверхность грудной клетки, Анатомия человека. 4. Охарактеризовать основные физические и физиологические свойства грудной стенки, органов грудной и брюшной полости в происхождении и изменении 44 Определять патологические изменения и оценить их диагностическое значение. 4. Определять клинические свойства сердечного толчка и оценить диагностическое значение выявленных изменений. 5. Интерпретировать диагностическое значение данных опроса, осмотра и пальпации для определения синдромов патологии сердечно-сосудистой системы. 6. Проводить перкуссию сердца руководствуясь методикой и техникой. 7. Охарактеризовать перкуторные данные, отражающие относительную и абсолютную тупость сердца. 8. Интерпретировать диагностическое значение влияния физиологических условий на величину и положение тупости сердца. 9. Интерпретировать диагностическое значение изменений границ относительной и абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, конфигурации сердца для определения синдромов патологии сердечно- сосудистой системы, органов дыхания, средостения, брюшной полости. 10. Проводить аускультацию сердца руководствуясь методикой и техникой. звуковых перкуторных данных, Физиология, Медицинская физика, математика и информатика. 5. Оценивать особенности телосложения, экстракардиальные факторы для интерпретации выявленных изменений. Физиология. 6. Представлять проекцию клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки Анатомия человека 7. Охарактеризовать основные параметры сердечного цикла, происхождение и зависимость аускультативных данных от физиологических свойств Физиология, Медицинская физика, математика и информатика 8. Оценивать особенности телосложения, экстракардиальные факторы для интерпретации изменений, оказываются Физиология 9. Собирать и детализировать жалобы у больных при патологии сердечно- сосудистой системы «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 10. Собирать анамнезу больных с патологией сердечно-сосудистой системы «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 11. Оценивать положение пациента в постели, цвета кожи и слизистых, наличие отеков «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 12. Проводить осмотр предсердечной области и интерпретировать полученные данные «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 13. Проводить пальпацию предсердечной области и пульсаций в предсердечной и эпигастральной области, 45 11. Интерпретировать диагностическое значение влияния физиологических условий на изменения громкости тонов сердца. 12. Интерпретировать диагностическое значение изменений громкости и тембра сердечных тонов для определения интра- и экстракардиальные патологии, патологии клапанного аппарата. интерпретировать полученные данные «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 10. Определять и характеризовать границы правой, верхней, левой) относительной и абсолютной тупости сердца в норме и патологии «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 11. Интерпретировать изменения границ правой, верхней, левой) относительной и абсолютной тупости сердца, его конфигурации и сосудистого пучка «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. 12. Определять и характеризовать тоны сердца и их изменение громкости в норме и патологии «каф. Пропедевтической и внутренней медицины. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня 1. У студента Л, 20 лет, правильного телосложения, границы относительной и абсолютной тупости сердца соответствуют норме, в фазе глубокого выдоха выявлено увеличение границ относительной тупости сердца вправо и влево. Оцените эти изменения с физиологической точки зрения. A. Смещение диафрагмы вниз, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. B. Смещение диафрагмы вниз, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. C. Смещение диафрагмы вверх, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. D. Смещение диафрагмы вверх, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. E. Смещение диафрагмы вниз, в результате этого сердце занимает неопределенное положение. 2. Больная А. 68 лет госпитализирована по поводу инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. В каком артериальном сосуде нарушен кровоток A. В области предсердий. B. В передней межжелудочковой. C. В правой огибающей. 46 D. В левой огибающей. E. В задней межжелудочковой. 3. Натрийуретический фактор (гормон) способствует A. Активной экскреции натрия и воды. B. Задерживает в организме натрий и воду. C. Не влияет на водно-солевой обмен. D. Повышению уровня сахара. E. Увеличению массы тела. 4. У больной обнаружено расширение правого предсердия, увеличение печени. Поражение какой анатомической структуры сердца имеет место A. Митрального клапана. B. Трехстворчатого клапана. C. Клапана аорты. D. Клапана легочного ствола. E. Левого ушка. 5. При обследовании больного Д. 47 лет, астенического телосложения, методом посредственной перкуссии при последовательном определении границ сердца правая, верхняя, левая) техникой средней силы перкуссии от ясного звука к притуплению определена относительная тупость и дальше тихим методом к тупому звуку - абсолютная тупость сердца. Выявленные границы сердца несколько уменьшены по отношению к норме. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Обосновать данные изменения. A. Низкое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. B. Низкое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. C. Высокое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. D. Высокое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. E. Низкое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает неопределенное положение. 6. Больной К. 68 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, смешанного характера до 30 в мин, Периодический сухой редкий кашель. Грудная клетка бочкообразной формы, нижние границы легких опущены, дыхательная экскурсия 1-1,5 см, перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное, резко ослаблено. Граница абсолютной тупости правая граница - на 1 см кнутри от левой окологрудинной линии, верхняя -3 межреберье, левая - на 3,0 см кнутри от среднеключичной линии. 47 Оцените границу абсолютной тупости А. Нормальные границы. В. Смещение всех границ кнутри. С. смещение левой и правой границ кнутри. D. Смещение правой границы кнутри. Е. Нормальная верхняя граница. 7. У призывника Д, 18 лет, границы сердца не изменены, патологии со стороны органов дыхания нет, на легочной артерии выслушивается два тона один более громкий и возникает в конце короткой паузы, причем здесь он значительно громче (на вдохе, чем на аорте более тихий тонна обоих сосудах идет в конце длинной паузы. Какой из них II тонна легочной артерии, оцените его. А. Более громкий и это патология - акцент II тона. В. Более громкий и это норма - физиологический акцент II тона. С. Более тихий и это норма. D. Более тихий и это ослабление П тона. 8. В больного К, 20 лет нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, тахикардия 120 в 1 мин. На верхушке сердца выслушивается два тона один из ни более громкий, другой тихий. Так как обе паузы практически равны, то по этим признакам определить, какой из них I и II тон невозможно. Более громкий тон совпадает с верхушечным толчком. Какой из них I и II тон Что это норма или патология А. Более громкий I тони это норма. В. Более громкий I тони это патология (усиление. С. Более тихий I тони это норма. D. Более тихий I тони это патология (ослабление. Э. Более громкий II тони это норма. 9. Больной А лет, нормостеник, находится в клинике на обследовании по поводу язвенной болезни, объективно патологии со стороны органов дыхания, средостения не выявлено, верхушечный толчок в 5 межреберье нормальных свойств, граница относительной тупости сердца правая - 1, 0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Оценить данные границы сердца. А.Смещение правой границы вправо. В.Смещение верхней границы вверх. С.Смещение верхней границы книзу. D. Смещение правой границы вправо и верхней границы вверх. Е.Нормальные границы сердца Эталоны ответов к заданиям 1-D; Е А В А В В А Е. 48 Источники информации. 1. Баринов ЭФ. (ред) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие - е изд. - Донецк Каштан, 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов ЭФ. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/ 2. Цитология и общая гистология с основами эмбриологии учебно-методическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, НС. Алтуфьева. — Астрахань Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014 3. А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ, 2009. – 816 с г учебное пособие http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.pd f 4. Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. Биология в х томах учебное пособие http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm 5. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека учебное пособие http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelove Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы, подлежащие изучению. 1. Характеристика основных жалоб больного при болезнях системы кровообращения. 2. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни. 3. Особенности общего осмотра больного с патологией сердечно-сосудистой системы вынужденное положение, цвет кожи и слизистых, наличие отеков. 4. Диагностическое значение осмотра и пальпации предсердной области. 5. Диагностическое значение патологической пульсации в предсердечной области, шеи, эпигастральной области. 6. Методика и техника определения, характеристика границ (правой, верхней, левой) относительной и абсолютной тупости сердца. 7. Диагностическое значение влияния физиологических условий на размер и положение тупости сердца. 8. Методика и техника определения сосудистого пучка, оценка его границ. 9. Диагностическое значение изменений границ (правой, верхней, левой) относительной и абсолютной тупости сердца, его конфигурации. 10. Изменение громкости (усиление, ослабление) обоих тонов, механизм изменений, акустические свойства. 49 11. Изменение громкости тонов (усиление, ослабление) изолировано одного из них, механизм изменений, акустические свойства. 12. Диагностическое значение изменений громкости и тембра сердечных тонов в патологии. 50 Граф логической структуры темы Обследование больных с основными синдромами при патологии сердечно-сосудистой системы. Расспрос, физические (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) и дополнительные (инструментальные, лабораторные) методы диагностики. Исследование функции кровообращения». «Перкуссия границ относительной и абсолютной тупости сердца в патологии Границы сердца Диагностическое значение изменений границ сердца Относительная тупость сердца Абсолютная тупость сердца Уменьшение границ Расширение границ Расширение границ Уменьшение границ Исхудание, спланхноптоз Увеличение предсердий желудочков Увеличение легочной артерии, аорты Увеличение правого желудочка, гидроперикард, сморщивание легких, опухоль границ средостения Эмфизема, левосторонний пневмоторакс 51 Источники информации. Основная литература 1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах учебное пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. унт. – Донецк Донеччина, 2012. - 520 с. Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс / НА. Мухин, В. С. Моисеев - М ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Пропедевтика внутренних болезней Электронный ресурс учебник / Мухин НА, Моисеев В.С. - е изд, доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Дополнительная литература Пропедевтика клинических дисциплин Электронный ресурс : учебник / В.М. Нечаев; под общ.ред. ВТ. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики Электронный ресурс : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. Внутренние болезни. Т. 1 Текст : учебник / ред. НА. Мухин, В. С. Моисеев, АИ. Мартынов. – е изд, испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с. ЭКГ при инфаркте миокарда атлас Электронный ресурс / Люсов В.А., Волов НА, Гордеев И.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412640.html 5. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология Электронный ресурс : учебное пособие / Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html 6. Практические умения для выпускника медицинского вуза Электронный ресурс / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов ДМ, Садыкова АР, Саяпова ДР. - Казань Казанский ГМУ. - Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://distance.dnmu.ru 2. Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru 3. ЭБС Консультант студента http://www.studmedlib.ru 4. Научная электронная библиотека (НЭБ) eLIBRARY http://elibrary.ru 5. Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» https://cyberleninka.ru/ 6. Федеральная электронная медицинская библиотека http://www.femb.ru/feml |