Гепатиты. Рабочая программа б2 производственной (клинической) практики подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Интернет-ресурсы 1. www.guideline.gov 2. http://elibrary.ru 3. http :// www . books - up . ru / 4. http:/rosmedlib.ru Материально-техническое обеспечение дисциплины № п\ п Наименование дисциплины (модуля), практик в соответствии с учебным планом Наименование специальных* помещений и помещений для самостоятельной работы Оснащенность специальных помещений и помещений для самостоятельной работы Перечень лицензионного программного обеспечения. Реквизиты подтверждающего документа Б 2.1 Производственная клиническая практика (базовая часть) Республиканская клиническая инфекционная больница им. профессора А.Ф. Агафонова Адрес: г.Казань, ул. Проспект Победы, д. 83 Договор от 20.10.2014г. № 26 Аудитории, оборудованные мультимедийными средствами обучения, позволяющими использовать симуляционные технологии, с типовыми наборами профессиональных моделей и результатов лабораторных и инструментальных исследований учебный кабинет №1 Мультимедийные средства обучения, позволяющие использовать симуляционные технологии, с типовыми наборами профессиональных моделей и результатов лабораторных и инструментальных исследований; столы учебные-19 шт. Стулья офисные «Форма» (ДОП)-22 шт., стол компьютерный -2 шт., стол однотумбовый (БЮД) -5 шт., проектор мультимедийный 1 шт., мультимедиа-проектор Panasonic-1 шт., проектор Acer-1 шт. компьютер (СС)-1 шт., компьютер Celeron-320/128 Mb/40Gb (CC)-1 шт., монитор-2 шт., перс.комп. MS Office 2007- лицензия № 43566132 от 24.01 2008; MS Office 2007 Pro- лицензия №45820730 от 24.08.2009; MS Office 2010- лицензия №48457467 от 04.05.2011; MS Windows 7 Pro- лицензия №46765493 от12.04.2010; MS Windows 8 Pro – учебный кабинет №2 Аудитория для самостоятельной работы № 45 Помещения, предусмотренные для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе связанные с медицинскими вмешательствами, оснащенные специализированным оборудованием и медицинскими изделиями E5300+монитор17+ИБП АРС-1 шт., ноутбук HP 550-1 шт., ноутбук Акер ТМ 2413 с мышкой-1 шт., источник бесперебойного питания -2 шт., копировальный аппарат Kyocera MFP 1016-1 шт., принтер лазерный HP LJ 1020(CC)-1 шт., МФУ (принтер/копир/сканер)-1 шт., мобильный экран-1 шт., принтер Canon (СС)-1 шт., стеллаж высокий (СС)-1 шт. Ноутбук ASUS-2 шт., интерактивная доска-1 шт., лазерный принтер - НР LaserJet 1022-1 шт. Помещения для самостоятельной работы обучающихся оснащены компьютерной техникой Celeron-320 с возможностью подключения к сети "Интернет" и обеспечением доступа в электронную информационно- образовательную среду организации. Тонометр, стетоскоп, фонендоскоп, термометр, медицинские весы, ростомер, облучатель бактерицидный, противошоковый набор, набор и укладка для экстренных профилактических и лечебных мероприятий, укладка для профилактики заражения ВИЧ- инфекцией, укладка для профилактики и диагностики малярии, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни, автоклав для хранения питательных микробиологических сред и расходным материалом . лицензия №60979355 от 03.10.2012 Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Б2 ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ПРАКТИКИ (Вариативная часть) Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.35 Инфекционные болезни Блок 2 Вариативная часть – 324 часа (9 з.е.) Программа обсуждена на заседании кафедры Протокол № 5 от «10» мая 2018 года Программа рассмотрена на заседании МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА Протокол № 12-2/9-5 от «23» мая 2018 года г. Казань, 2018 г. Модуль 1 «Специализированная медицинская помощь больным вирусными гепатитами в амбулаторных условиях» Цель: совершенствование практических навыков по окзанию специализированной медицинской помощи больным вирусными гепатитами в амбулаторных условиях. Трудоемкость обучения: 312 акад. час. Режим занятия: 6 академических часов в день. Формируемые компетенции Компет енция Содержание В результате освоения компетенции Фонд оценочн ых средств Знать Уметь Владеть Профессиональные компетенции ПК-5 готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем порядка и стандартов оказания медицинской помощи населению по профилю инфекционные болезни; методик сбора жалоб, анамнеза, физикального обследования пациента; основных вопросов нормальной и патологической физиологии при инфекционных заболеваниях; этиологии, патогенеза, эпидемиологии, классификации, клиники, симптомов, синдромов и периодов при инфекционных заболеваниях; дифференциальной диагностики; основных осложнений и исходов; клинических применять познания и современные информационные технологии при обследовании больных инфекционными заболеваниями, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования; проводить дифференциальную диагностику, диагностику основных осложнений и исходов, неотложных состояний; обосновывать необходимость и объем лабораторного, инструментального обследования пациентов с инфекционными заболеапниями; анализировать и интерпретировать навыками клинического обследования больного инфекционными заболеваниями – сбора анамнеза, в т.ч. эпидемиологиче ского, клинического осмотра; составления плана лабораторных и инструментальн ых исследований; установления предварительног о диагноза, исходов и осложнений, неотложных состояний; проведения дифференциальн ой диагностики; выписки пациентов из медицинской устный недиффе ренциро ванный зачет, собеседо вание проявлений неотложных состояний при инфекционных заболеваниях; методов лабораторной и инструментальной диагностики, показаний и противопоказаний к их проведению, правил интерпретации результатов; условий выписки пациентов с инфекционными заболеваниями в соответствии с санитарно- эпидемиологическим и требованиями; МКБ-10 полученные результаты обследования; сформулировать диагноз в соответствии с МКБ- 10 организации; формулирования диагноза в соответствии с МКБ-10 ПК-6 готовность к ведению и лечению пациентов с инфекционными заболеваниями; порядка оказания медицинской помощи, стандартов, клинических рекомендаций медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями; принципов этиотропной и патогенетической, медикаментозной и немедикаментозной терапии инфекционных заболеваний, современных методов применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания; механизмов действия лекарственных препаратов, показаний и противопоказаний к их назначению, осложнений, вызванных их применением; показаний к госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями составлять план терапии; назначать и проводить лекарственную и немедикаментозную терапию в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, протоколами, стандартами лечения; оказывать необходимую медицинскую помощь пациентам при неотложных состояниях; оценивать эффективность и безопасность терапии больных инфекционными заболеваниями; определять показания к госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями навыками разработки плана терапии; назначения лекарственных препаратов и немедикаментоз ного лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями , протоколами, стандартами лечения; оказания медицинской помощи при неотложных состояниях; оценки эффективности и безопасности терапии; направления на госпитализацию пациентов с инфекционными заболеваниями- устный недиффе ренциро ванный зачет, собеседо вание № Виды профессиональной деятельности (врача-интерна) Место работы Продолжительность циклов Формируемые профессиональн ые компетенции Форма контроля Первый год обучения Б2.1.1 Вариативная часть 1 Совершенствование практических навыков по окзанию специализированной медицинской помощи больным вирусными гепатитами в амбулаторных условиях Клинико- диагностичес кое отделение ГАУЗ РКИБ им. профессора А.Ф. Агафонова 108 часов ПК 6, 7 устный недифференц ированный зачет, собеседовани е 2 Совершенствование практических навыков по окзанию специализированной медицинской помощи больным вирусными гепатитами в амбулаторных условиях Клинико- диагностичес кое отделение ГАУЗ РКИБ им. профессора А.Ф. Агафонова 54 часа ПК 6, 7 устный недифференц ированный зачет, собеседовани е Второй год обучения Блок 2 Базоваая часть 1 Совершенствование практических навыков по окзанию специализированной медицинской помощи больным вирусными гепатитами в амбулаторных условиях Клинико- диагностичес кое отделение ГАУЗ РКИБ им. профессора А.Ф. Агафонова 108 часов ПК 6, 7 устный недифференц ированный зачет, собеседовани е 2 Совершенствование практических навыков по окзанию специализированной медицинской помощи больным вирусными гепатитами в амбулаторных условиях Клинико- диагностичес кое отделение ГАУЗ РКИБ им. профессора А.Ф. Агафонова 42 часа ПК 6, 7 устный недифференц ированный зачет, собеседовани е Оценочные средства для контроля подготовки практики (для текущего контроля успеваемости по итогам освоения разделов дисциплины, промежуточной аттестация и задания для самостоятельной работы) Текущий контроль проводится по итогам освоения каждой темы из раздела учебно- тематического плана в виде тестового задания, решения ситуационной задачи. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (зачет) Критерии оценки: Результаты тестирования оцениваются по пятибальной системе: Оценка «Отлично» - при ответе на 90% вопросов и более. Оценка «Хорошо» - при ответе на 80 - 89% вопросов. Оценка «Удовлетворительно» - при ответе на 70 - 79% вопросов. Оценка «Неудовлетворительно» - при ответе менее 70% вопросов. Результаты собеседования оцениваются: «Зачтено» – клинический ординатор подробно отвечает на теоретические вопросы, решает предложенную ситуационную задачу. «Не зачтено» – не владеет теоретическим материалом и допускает грубые ошибки, не решает предложенную ситуационную задачу. Ординатор считается аттестованным при наличии положительной оценки на вариант тестового задания (50 вопросов) и оценки «зачтено» за собеседование, при этом общая оценка выставляется по результатам теста. Фонд оценочных средств для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и задания для самостоятельной работы) Ситуационные задачи Задача 1 Основная часть Пациент Л., 35 лет, инженер по профессии, заболел остро 15.01. с повышения температуры тела до 39.3ºС, появления выраженной слабости. В этот же день обратился к участковому врачу. Был выставлен диагноз ОРВИ и назначены арбидол, парацетамол. В последующие 3 дня самочувствие пациента не улучшилось, сохранялись выраженная слабость, фебрильная лихорадка с кратковременным эффектом после приема парацетамола, появились боли в эпигастрии, тошнота. При повторном обращении в поликлинику врачом были назначены цефтриаксон, вместо арбидола - кагоцел. На следующий день (5-й день болезни) появилась желтуха, температура тела нормализовалась, уменьшились слабость и боли в эпигастрии. В этот же день пациент был госпитализирован в инфекционную больницу. При осмотре сознание ясное, адекватен. Кожные покровы, видимые слизистые иктеричны, сыпи нет. По внутренним органам и системам выявлена гепатомегалия + 3.0 см, чувствительная при пальпации, плотноэластичной консистенции, край закруглен. Селезенка не увеличена. Моча насыщенного желтого цвета, кал не окрашен. Пациент проживает в благоустроенной квартире с семьей из 3-х человек: супруга и ребенок 6 лет, посещающий ДДУ. Члены семьи здоровы. Из анамнеза: у супруги за 3 недели до заболевания мужа наблюдались слабость и диспепсические явления в течение 3-4-х дней, к врачу не обращалась. Вопросы: 1. Установите предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Составьте план лечения. 4. Укажите ошибки врача поликлинической сети. 5. Определите перечень профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Эталонный ответ: 6. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма. 2.ИФА на маркеры ВГА (антитела IgM, IgG), ВГВ (HBsAg, HBeAg, HBeAb IgG, HB- cIgM), ВГС (антитела HCV IgM, IgG cor, NS3, NS4, Ns5 Ag). Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, протеинограмма, коагулограмма. Гематология, ОАМ и желчные пигменты. УЗИ органов брюшной полости. 3. Патогенетическая терапия базисная: диета – стол №5а, режимно-ограничительные мероприятия – полупостельный режим, обильное питье до 2-3-х литров в сутки; медикаментозная – спазмолитики при сохранении болевого синдрома, по разрешению синдрома холестаза возможно применение УДХК в дозе 10-12 мг/кг/сут. в течение 2-х мес. 4. Необоснованный диагноз ОРВИ при отсутствии респираторно-катарального синдрома. Не обоснованы назначение антибиотика, смена препаратов из одной фармакотерапевтической группы. Неадекватный объем клинического обследования, отсутствие лабораторных и инструментальных исследований привели к поздней диагностике ОВГ А. 5. Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям. Все контактные лица подвергаются первичному медицинскому осмотру в течение 5 дней с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с больным ОВГ А, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию. Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее - anti-HAV IgG). Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита А. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА. Ребенок из данного очага допускается в ДДУ с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при условии полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГА, либо вакцинированном против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив. За ребенком устанавливают ежедневное медицинское наблюдение медицинским персоналом ДДУ. За супругой больного наблюдение и клиническое обследование осуществляет медицинский персонал поликлиники по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю. Задача 2 Основная часть Пациентка С., 45 лет, обратилась в консультативно-диагностическое отделение в связи с впервые выявленным HBsAg при обследовании перед оперативным вмешательством. Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире с супругом и дочкой 20-лет. Работает парикмахером. За последние 6 мес. парентеральные вмешательства (медицинские и не медицинские) отрицает, половой партнер один, постоянный. Сведениями о вакцинации от ВГ не располагает, члены семьи на ВГ не обследованы. На момент осмотра жалоб не предъявляет. При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски, сыпи нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена +2.0 см ниже края реберной дуги по правой среднеключичной линии, плотноэластичной консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Вопросы: 1.Установите предварительный диагноз. 2. Возможен ли диагноз «Носительство HBsAg», на основании чего? 3. Составьте план обследования. 4. Определите перечень мероприятий в отношении контактных лиц. 5. Сформулируйте общие рекомендации для пациентки на данном этапе. Эталонный ответ: 1. Хронический вирусный гепатит В. 7. Критериями диагноза «Носительство HBsAg» являются: наличие HBsAg в сыворотке крови > 6 мес., отсутствие HBeAg и наличие анти-НBe в сыворотке крови, уровень ДНК HBV < 2000 МЕ/мл, стойко нормальный уровень АЛТ/АСТ, индекс гистологической активности ≤ 4 баллов (по Kn- odell). У данной пациентки наблюдаются клинические проявления – гепатомегалия, что свидетельствует о прогрессировании инфекционного процесса и ХВГ В. 8. ПЦР определение ДНК ВГВ (количественным методом), ИФА на маркеры ВГВ (HBsAg, HBeAg, HBeAb IgG, HBcIgM), ВГD (антитела ВГD), ВГС (антитела HCV IgM, IgG cor, NS3, NS4, Ns5 Ag). Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, протеинограмма, коагулограмма, АФП. Гематология. УЗИ органов брюшной полости. ФГДС. Эластометрия печени. 9. Контактные лица подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. За контактными проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции не реже 1 раза в год с определением HBsAg методом ИФА. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом контактных лиц вакцинируют от ВГВ. 10.Соблюдение диеты – стол №5, исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами, ограничение тяжелых физических нагрузок. По результатам лабораторно-инструментальных исследований решение вопроса о проведении этиотропной и/или патогенетической медикаментозной терапии. При отсутствии сведений о перенесенном ОВГ А или вакцинации от ВГА, необходима вакцинация от ВГА. |