Гепатиты. Рабочая программа б2 производственной (клинической) практики подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Задача № 4. Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением «cетки» перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал. Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс – симметричный, напряжен, частый – 92 уд./мин., АД – на пр. руке – 195/100 мм рт. ст., на левой – 200/100 мм рт. ст. Границы сердца – левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС – 92 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет. Задание: 1. Установить предварительный диагноз. 2. Наметить план обследования. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Определить тактику лечения. Результаты дополнительного обследования: 1. Глазное дно – сужение артерий и вен, извитость сосудов Салюс – П. 3. Анализ мочи – уд. вес – 1018, белка нет, сахара нет, л. – 1–3 в п/зр. 4. Гипертрофия левого желудочка, признаки гиперкинетического типа гемодинамики. 5. Общий анализ крови: Нв – 132 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л, л. – 6,0х109/л, ц.п. – 0,9; э. – 1, п. – 4, с. – 66, л. – 24, м. – 5, СОЭ – 6 мм/ч. 6. Глюкоза крови – 4,5 ммоль/л. Эталоны ответов: 1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь II стадии. Гипертензивный криз I типа. 2. План обследования: ЭКГ, глазное дно, анализ мочи общий, ЭХО-КС, анализ крови общий, глюкоза крови. 3. Дифференциальный диагноз – исключение вторичности артериальной гипертензии (прежде всего почечного происхождения, как наиболее частого). 4. Лечение: терапия гипертензивного криза; терапия гипертонической болезни (госпитализация, постельный режим, дибазол в/в, диуретики, b-блокаторы, седативные). Контроль АД. Кардиоселективные β-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ. Задача № 5. Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом, больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. 1. Поставить диагноз. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Наметить план обследования. 4. Наметить план лечения. Результаты дополнительного обследования: 1. Общий анализ крови: эр. - 4,5х10 12 , лейк. - 10,5х10 9 , э. - 0, п. - 6, сегм. - 65, л. - 22, м. - 7, СОЭ - 10 мм/час. 2. Cвертываемость крови - 3 мин. 3. ПТИ - 100 %. 4. СРБ+, КФК - 2,4 ммоль/гл, АСТ - 26 Е/л, АЛТ - 18 Е/л. 5. Рентгенография - прилагается. Эталоны ответов: 1. ИБС: инфаркт миокарда. 2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом. 3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию. 4. План лечения: купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение осложнений. Литература к симуляционному курсу «Неотложная помощь» Наименование согласно библиографическим требованиям Количество экземпляров В библиотек е На кафедре Основная литература Скорая медицинская помощь под редакцией акад. РАН С. Ф. Багненко, издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2015. 1 Скорая медицинская помощь. Национальное руководство, издательство «ГЭОТАР- Медиа», 2015. 10 Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации, издательство «ГЭОТАР- Медиа», 2015. 1 Дополнительная литература Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 2015. 1 - Клинико-тактические рекомендации для специалистов скорой медицинской помощи Пермского края. Объемы оказания скорой медицинской помощи населению. Пермь, издательский дом «НИКА», 2015. 1 - Материально-техническое обеспечение дисциплины № п\п Наименование дисциплины (модуля), практик в соответствии с учебным планом Наименование специальных помещений и помещений для самостоятельной работы Оснащенность специальных помещений и помещений для самостоятельной работы 1Б2.2 2 Производственная (клиническая) практика (вариативная) Республиканская клиническая инфекционная больница им. профессора А.Ф. Агафонова, Адрес: г. Казань, ул. Проспект Победы, д. 83 Учебная аудитория (помещение для самостоятельной работы обучающихся) Лекционный зал на 25 мест с откидными консольными подставками для записей, оснащенный учебной доской, экраном. Проектор «Оверхет» (ЗМ) 2 шт., мультимедийный проектор – 2 шт., компьютеров – 2 шт., камера УФ- бактерицидная КБ-Я – 2 шт. ноутбук – 2 шт., цифровой фотоаппарат – 1 шт., столы, стулья, комплекты стоматологических инструментов и наборы наборов шинирования. Ноутбук ASUS-2 шт., интерактивная доска-1 шт., лазерный принтер - НР LaserJet 1022-1 шт. Помещения для самостоятельной работы обучающихся оснащены компьютерной техникой Celeron-320 с возможностью подключения к сети "Интернет" и обеспечением доступа в электронную информационно- образовательную среду организации. Обучающий 420012, г. Казань, ул. Манекен - тренажер (симулятор) симуляционный модуль «Неотложная помощь» Бутлерова/Муштари, д. 11/40, Учебно-лабораторный корпус КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Учебная аудитория для симуляционного оборудования, 9 этаж, 902 кабинет. пациента в комплекте (Laerdal) Механический полноростовый манекен для отработки первой помощи и транспортировки, II уровня реалистичности. |