Книга. Рентгенология
 Скачать 4.25 Mb.
|
|
РЕНТГЕНОВСКАЯ КАРТИНА СЕРДЦА У мелких животных теневой силуэт сердца при отведенных вперед конечностях виден полностью и лежит несколько ниже просвета трахеи. Само сердце на светлом фоне легких дает густую, интенсивную однородную тень. Форма тени сердца соответствует его профильному положению, она имеет передний и задний контуры, сверху - основание сердца, или верхний его контур, внизу - верхушка сердца. Передний контур сердца вырисовывается на светлом фоне верхушечных долей легких. Этот светлый участок, расположенный между тенью сердца, грудины и 1-м ребром, именуют кардио- стерильным треугольником. Задний контур сердца контрастно выступает на светлом участке сердечных долей легких, располагается между тенью сердца и диафрагмы, по форме напоминает треугольник с верхушкой, направленной к грудине, сердечно-диафрагмальный треугольник. От основания сердца отходят контрастные тени крупных сосудов. Аорты, легочных артерий и вен. Несколько ниже легочных вен в области основания сердечно- диафрагмального треугольника проецируется каудальная полая вена в виде теневой полоски, шириною до 0,8-1 см. Довольно интенсивную тень дает сонная артерия, которая, проходя под нижним контуром трахеи, пересекает легочный фон и теряется в мягких тканях шеи. При просвечивании хорошо заметна пульсация сердца, отчетливее выраженная у взрослых животных. Величина сердечной тени до некоторой степени зависит от возраста животного. Например, по М.Т.Терехиной, теневой силуэт сердца у новорожденных ягнят значительно больше, чем у ягнят старшего возраста и тем более у овец. У новорожденных ягнят по вертикали тень сердца занимает ¾ высоты грудной клетки, а по горизонтали - от второго до середины пятого межреберья. У взрослых животных по горизонтали сердце проецируется от тени 3-го ребра по 6-е ребро, по вертикали его основание достигает лишь половины уровня высоты грудной клетки. Перикардиты – воспаление околосердечной сумки - частое заболевание животных. Наиболее характерную рентгеновскую картину дают экссудативные перикардиты, рентгеновская симптоматика которых во многим зависит от количества жидкости, находящейся в перикарде. При скоплении выпота в нижней части сердечной сумки изменяется форма, величина, положение и пульсация сердца. Сердечный силуэт за счет расширения его нижней части вначале принимает треугольную форму, а по мере накопления жидкости сердечная тень округляется (рис. 90). Становится шаровидной и увеличивается в размерах до двух и более раз. Кардио-диафрагмальный треугольник резко уменьшается или исчезает, и тень заднего контура сердца и диафрагмы сливаются вместе. Травматический перикардит — воспаление перикарда, вызванное травматическим повреждением его, Травматический перикардит у крупного рогатого скота, как правило, сопутствует травматическому ретикулиту. Прямым рентгенологическим признаком травматического перикардита служит выявление инородного тела или в перикарде, или в самой стенке сердца. К 127 косвенным симптомам травматического перикардита относятся: равномерное увеличение сердечной тени во все стороны и ослабление пульсаторных колебаний ее контуров в результате образования экссудата в сердечной сорочке, равномерное снижение прозрачности легочного поля и уменьшение, а иногда полное исчезновение кардио-диафрагмального треугольника. Рисунок 90. На рентгенограмме сердечный силуэт увеличен в размерах, кардио- диафрагмальный треугольник резко уменьшен. Перикардит. Ранняя стадия травматического перикардита, по И.Г.Шарабрину, в рентгеновском изображении характеризуется уменьшением пульсации сердца, небольшим увеличением и округленностью его и уменьшением кардио- диафрагмального треугольника. Для средней стадии характерно увеличение и контрастность сердечной тени, отсутствие заметных пульсации и резкое уменьшение кардио-диафрагмального треугольника. И третья, тяжелая, стадия травматического перикардита характеризуется отсутствием кардио- диафрагмального треугольника, верхняя граница тени принимает горизонтальное положение и часто сливается с тенью задней полой вены, тень сердца уплотнена и принимает округленную форму. При наличии газа в околосердечной сорочке на экране ясно вырисовывается в верхней части околосердечной сорочки "воздушный пузырь" различной величины и формы. На фоне "воздушного пузыря" хорошо заметно колебание экссудата. Изменение положения диафрагмы. При исследовании диафрагмы в первую очередь обращают внимание на ее положение. Нормальное положение тени диафрагмы в грудной полости нарушается по разным причинам. Оно может быть связано с частичной потерей тонуса или параличом диафрагмы, заболеванием желудка, печени, кишечника. Различают грудное и брюшное положение диафрагмы. Грудное положение возникает в результате острого расширения желудка, метеоризма 128 кишечника, асцита и других заболеваний. При этих заболеваниях купол диафрагмы резко вдается вперед и экскурсии ее уменьшены. Такое положение диафрагмы может возникнуть и при наличии спаек легочной плевры с диафрагмой. В этом случае при вдохе какая-то часть диафрагмы имеет малую экскурсию по сравнению с остальными, так как спайки не дают возможности ей отходить назад. В результате при вдохе образуется значительное выпячивание этой части диафрагмы в грудную полость. Брюшное положение диафрагмы возникает при острой или хронической эмфиземе легких. В этих случаях линия диафрагмы или часть ее становится прямой, обычно верхняя половина, вдается в сторону брюшной полости. Экскурсии ее делаются неравномерными, а в различных частях даже противоположными. Когда верхняя половина идет вперед, нижняя отодвигается назад и наоборот. Брюшное положение диафрагмы может быть также при рубцовых сращениях диафрагмы с органами брюшной полости, которые стягивают и ограничивают экскурсию части диафрагмы вперед. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Органы пищеварения по своей плотности примерно одинаковы и при обычном рентгенологическом исследовании они не дифференцируются. Исследование органов пищеварительного тракта в основном проводят при помощи контрастных веществ, атомный вес которых выше или ниже плотности органов брюшной полости. Из веществ c низким атомным весом применяют воздух, а с более высоким - сернокислый барий. Важным свойством этого препарата является то, что время, необходимое для опорожнения желудка, и время продвижения препарата по кишечнику, приближаются ко времени эвакуации кормовых масс. Для исследования заднего отдела кишечника можно использовать водную взвесь сернокислого бария в виде клизмы. Контрастные вещества с низким атомным весом при исследовании желудка и кишечника применяют ограниченно и в основном у мелких животных, так как они не дают четкой картины анатомических и функциональных изменений этих органов. Рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта животных проводят в следующей последовательности. Сначала делают общую обзорную рентгеноскопию без применения контрастной массы. Начинают с шейной части пищевода, затем последовательно исследуют грудную клетку, диафрагму и органы брюшной полости. Обзорной рентгеноскопией можно обнаружить целый ряд патологических состояний, как самих органов пищеварительного тракта, так и окружающих органов. При просвечивании пищевода на экране отчетливо можно видеть инородные тела, имеющие большую плотность особенно в грудной его части на фоне легких. 129 При исследовании тени диафрагмы определяют положение и характер ее экскурсии, которая связана как с анатомическими, так и с функциональными отклонениями со стороны органов грудной полости и состоянием органов пищеварительного тракта. При рентгеноскопии брюшной полости обращают внимание на наличие, количество и расположение газов в желудке, кишечнике и на состояние органов и тканей, просматриваемых на фоне газов. На фоне естественного аэроконтраста при скоплении значительного количества газов можно выявить контуры желудка, печени, почек. Рентгенологические исследования органов пищеварительного тракта проводят при естественном стоячем положении животного. БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА При рентгеноскопии без контрастных веществ пищевод не виден ни в шейной, ни в грудной частях. Но если в пищеводе имеется значительная по объему опухоль, дивертикул, заполненный кормовыми массами, инородное тело сравнительно большой плотности (рис. 91), то при рентгеноскопии их можно обнаружить и без применения контрастных веществ. Инородные тела в пищеводе - наиболее частная болезнь пищевода у сельскохозяйственных животных. В зависимости от погрешностей Рисунок 91. На рентгенограмме пищевода наблюдается крупное инородное тело в шейном отделе кормления и условий содержания в пищеводе застревают различные инородные тела. У жвачных, особенно у коров и коз, в пищеводе часто обнаруживают корнеклубнеплоды, а у всеядных и плотоядных - кости или их 130 осколки (рис.92). У последних, кроме того, нередко в пищеводе находят металлические инородные тела (иголки, булавки, шпильки и другие). Если инородное тело значительных размеров застряло в шейной части пищевода, то определить его обычной пальпацией не представляет особого труда, тогда как мелкие инородные тела даже в шейном отделе пищевода без рентгенологического исследования вообще не удается диагностировать. Прибегать к глубокой пальпации, а тем более к зондированию в таких случаях очень опасно, так как можно вызвать осложнения (перфорация пищевода, травматизация крупных кровеносных сосудов и соседних органов). Рисунок 92. Рентгенограмма пищевода кошки в боковой проекции, наблюдается инородное тело, кость в горле Для диагностики инородных крупных тел, частично или полностью закупоривающих пищевод в грудном отделе, в ветеринарной практике широко используют зондирование с учетом клинических и анамнестических данных. Однако рентгенологическое исследование в этих случаях имеет очень большое значение. С его помощью можно определить размеры и форму инородного тела, а это, в свою очередь, позволяет выбирать более успешные методы для его удаления. Если инородное тело имеет большую плотность и величину, то оно отчетливо проецируется на экране. Малоконтрастные тела, возможно установить только с помощью взвеси сернокислого бария. При частично сохранившейся проходимости пищевода на месте инородного тела остается незаполненный более светлый участок-дефект наполнения, около которого контрастная масса проходит узкой полосой. В случаях полной обтурации бариевая взвесь задерживается и скапливается впереди инородного тела в виде интенсивного вытянутого затенения, диаметр которого больше нормального просвета пищевода. 131 Рентгенографию того или иного отдела пищевода делают в тех случаях, когда предполагаемое инородное тело сравнительно небольшое, хотя и контрастное (игла, булавка и т.п.). Такие тела рентгеноскопией обнаружить очень трудно, особенно если они в момент исследования уже находятся вне просвета пищевода. Рентгенографию используют также при необходимости выявления структуры, уточнения формы и получения других дополнительных сведений об инородном теле. Сужения пищевода чаще встречаются у крупного рогатого скота и старых лошадей. Различают рубцовый, обтурирующий и компрессионный стенозы. Р у б ц о в ы й с т е н о з пищевода возникает в результате механического повреждения (после грубого насильственного удаления зондом), термического (горячий корм) и химического (случайный прием внутрь едких веществ) воздействий, а также как осложнение после операции. Рентгенологический рубцовый стеноз диагностируют с помощью дачи жидкой взвеси сернокислого бария. На экране или снимке сужения при прохождении контрастной массы отмечают различную по длине узкую теневую полоску пищевода. Перед местом сужения пищевод бывает расширенным. Контрастная взвесь здесь задерживается и дает интенсивную широкую тень. Классический способ диагностики малоконтрастных инородных тел пищевода заключаются в следущем. Больному животному (рис. 93) дают випить 10-15 мл густой водной взвеси сульфата бария (консистенции густой сметаны). Рисунок 93. Рентгенограмма, выявление рентгенонегативного инородного Тела в пищеводе после контрастирования сульфатом бария При просвечивании наблюдают, не произошло ли задержка контрасного вещества на инородном теле. Иногда определяется обтекание 132 последнего контрасной массой. Небольшое количество бария может зедержаться в складках слизистой оболочки и без инородного тела. Поэтому обязательно предлагают пострадавшему вслед за барием выпить 2-3 глотка воды. С нормальной слизистой оболочки при этом смывается даже налет контрастной массы. Но на инородном теле остается барий, что позволяет обнаружить это тело. Расширения пищевода. У животных чаще встречается идиопатическое расширение, охватывающее пищевод целиком (рис.94). В настоящее время считают, что существенную роль в этиопатогенезе идиопатического расширения играет кардиоспазм. Рисунок 94. Рентгенограмма пищевода после контрастирования, расширение пищевода по всей длине (идиопатическое расширение) Рентгенологически для идиопатического расширения характерно наличие в пищеводе горизонтального уровня за счет застаивающейся пищи и жидкости . После дачи сернокислого бария уровень при просвечивании имеет разную интенсивность: нижняя часть - большую и относится к контрастной массе, верхняя - меньшую и относится к застоявшейся жидкой пище. Расширения пищевода бывают и вследствие его паралича. Признак паралича при рентгеноскопии - отсутствие перистальтических волн и застой контрастной массы. При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что при местном и даже идиопатическом расширении пищевода сохраняются акт глотания, перистальтика и антиперистальтика пищевода. Кроме того, существенную роль играет учет анамнестических и общеклинических данных. Из этиологических моментов расширений пищевода следует учитывать также его атонию. Такое состояние относится к числу так называемых неврозов пищевода. 133 Дивертикулы пищевода - ограниченное местное одностороннее выпячивание стенки пищевода. У животных дивертикулы чаще всего образуются при повреждении слизистого и подслизистого слоев расхождения мышечных пучков и возникновения щели (грыжа). В дивертикулах контрастная масса или пища с примесью бария обычно задерживается длительное время. Кроме того, они имеют больший размер и ровные округленные контуры (рис. 95). Рисунок 95. Рентгенограмма грудной полости, наблюдается задержка контрастной массы в пищеводе, дивертикул. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Рентгенодиагностику болезней желудка у животных проводят как без применения контрастных веществ, так и с их применением. Использование контрастных веществ позволяет лучше выявить не только функциональные, но и морфологические изменения желудка. При рентгенологическом исследовании б е з п р и м е н е н и я к о н т р а с т н ы х в е щ е с т в нередко выявляют важные в диагностическом отношении прямые и косвенные симптомы функциональных и анатомических нарушений. При рентгеноскопии в естественном стоячем положении животного определяют наличие и размеры так называемого газового пузыря однокамерного желудка животных, а у жвачных - дорсального мешка рубца. В норме газы в этих органах имеют определенную локализацию и объем. В однокамерном желудке газовый пузырь располагается в верхней части желудка непосредственно за диафрагмальной тенью под позвоночником. При просвечивании газовый пузырь несколько светлее легочных полей. После 134 кормления животного газовый пузырь несколько уменьшается, а спустя 1-2 часа принимает обычный свой размер. При даче бродильного корма газовый пузырь занимает большой объем. Переполнение желудка кормовыми массами. Среди животных с однокамерным желудком переполнение (завал) встречается чаще у лошадей и относится к большой группе болезней, объединяемых под общим названием «колики». Переполнение желудка кормом протекает остро и с тяжелыми признаками нарушения функций желудка и других органов и систем. В результате могут быть прободения и разрыв желудка, грыжа диафрагмы. Острое расширение желудка. Непосредственная причина расширения желудка - скопление большого количества газов и разжижение содержимого. При рентгеноскопии значительное увеличение объема желудка (рис. 96). Нижняя граница газового пузыря желудка может достигать уровня кардиальной его части. Жидкость при дыхательных движениях волнообразно колышется. Сердечно-диафрагмальный треугольник резко уменьшен или отсутствует. Купол диафрагмы выпячивается в грудную полость. Движения диафрагмы ограниченны. Рисунок 96. Рентгенограмма желудка в прямой проекции, наблюдается скопление большого количества газов, значительное увеличение объема желудка. Симптомы осложнений и рентгенологические методы их диагностики (выпадение желудка в грудную полость, разрыв стенки) при остром расширении желудка не отличаются от переполнения кормовыми массами. Острое расширение желудка может быть и вторичным вследствие передней кишечной непроходимости или острого метеоризма кишечника. 135 При вторичном расширении желудка рентгенологически отмечают газостаз в тонком кишечнике, жидкое его содержимое, отсутствие перистальтики, в результате чего в кишечнике образуются множественные горизонтальные уровни со светлыми участками газов над ними (клойберовские уровни). Инородные тела в желудке. В желудке у животных встречаются твердые, острые и тупые тела (куски дерева, осколки костей, мелкие кости, а также металлические предметы - куски проволоки, шары, гайки, часики и пр. рис. 97), фитобезоары. Рисунок 97. Рентгенограмма желудка, отчетливо проецируется инородное тело с большим атомным весом (ластик школьника) Чаще инородные тела бывают в желудке у плотоядных, в сетке у крупного рогатого скота, а безоары в сычуге или в кишечнике у овец и телят. Плотные инородные тела с большим атомным весом проецируются на экране и на пленке отчетливо. Менее плотные предметы выявит гораздо труднее. К исследованию животное хорошо подготавливают, а затем после введения в желудок контрастной массы приступают к рентгеноскопии. Гастрит. Гастриты выражаются в набухании и изменении количества складок слизистой желудка. Их подразделяют на острые и хронические. В свою очередь, хронические гастриты бывают гипертрофические, атрофические и слизистые. Острый гастрит рентгенологически не выявляют. Для исследования слизистой желудка применяют жидкую взвесь сернокислого бария. При гипертрофическом гастрите на экране или рентгенограмме выявляют широкие деформированные складки (рис. 98). При наполнении желудка контрастной массой по нижнему контуру тени желудка заметны резко выраженная неровность, зазубрины, обращенные в полость желудка. 136 При атрофическом гастрите отмечают уплощение или полное исчезновение складок слизистой оболочки желудка. Желудок обычно атоничен, контуры нижней части ровные, гладкие. Граница перехода тени желудка в окружающие ткани резко очерчена. Слизистый гастрит характеризуется скоплением значительного количества слизи на нижней части желудка, поэтому рентгеновская картина своеобразна. Граница перехода плотной тени желудка, заполненного контрастной массой, к окружающим тканям постепенная, особенно вдоль нижнего края. В этом месте располагаются мелкие нечеткие участки просветлений, создающие мраморность рисунка. При пальпации брюшной стенки эти просветленные участки будут смещаться. Рисунок 98. Рентгенограмма желудка с контрастной массой, наблюдаются широкие, неровные деформированные складки. Язва желудка. Под язвой понимается наличие местного дефекта слизистой оболочки желудка, ее утончение на большем и меньшем протяжении. Встречается она чаще у собак. Рентгеновское исследование не всегда дает возможность непосредственно видеть язву. Диагноз на язву ставят на основании косвенных или прямых рентгеновских признаков, нередко только повторными исследованиями. Косвенные или функциональные признаки выражаются в нарушении нормальной физиологической деятельности желудка, которые устанавливают при просвечивании с контрастной массой. Прямые или морфологические признаки заключаются в анатомических изменениях желудка, обнаруживаемых при рентгеновском исследовании. Один из косвенных признаков язвы - местный циркулярный спазм мускулатуры желудка, или симптом «песочных часов» - выражается 137 образованием глубокой перетяжки желудка (рис. 99), которая сохраняется в течение продолжительного времени. Перетяжка в виде узкого перешейка делит желудок на две части, в результате чего тень желудка напоминает песочные часы. В большинстве случаев против места перетяжки и находится язва. Рисунок 99. Рентгенограмма желудка, ее тень заполненный контрастным средством напоминает песочные часы (симптом |