Книга. Рентгенология
 Скачать 4.25 Mb.
|
|
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Для рентгенологического исследования легких используют рентгеноскопию и рентгенографию. С помощью этих двух основных методов 108 исследования устанавливают рентгеноморфологические структурные изменения легких и выявляют их функциональное состояние. Что касается специальных методов рентгенологического исследования — флюорографии, томографии, рентгенокимографии и др., которые широко используют в медицине, в ветеринарной рентгенологии пока применяют только флюорографию. Методика применения флюорографии для массового исследования легких у овец разработана Р. Г. Мустакимовым. Рентгеноскопию легких у всех видов животных производят при боковом ходе лучей справа налево или слева направо на стоячем животном, так как это положение отвечает анатомо- топографической и физиологической норме органов, расположенных в грудной полости. Легочная ткань находится в условиях естественной аэроконтрастности и дает дифференцированное теневое изображение без применения контрастирующих веществ. Рентгенологический метод исследования легких используют не только для ранней диагностики болезней легких, но он дает возможность также наблюдать за течением процесса, эффективностью применяемого лечения, изучать интерьер животных; кроме того, его применяют при отборе здорового поголовья. Особое значение имеет так называемое профилактическое рентгеновское обследование при массовой рентгеноскопии легких у животных всего стада, гурта, отары и т.д. Такое исследование помогает своевременно выделять больных и правильнее проводить профилактику легочных заболеваний. В силу законно рентгеновского тенеобразования легкое, прилегающее к экрану или кассете, просматривается более четко. Легкое же другой стороны, расположенное ближе к рентгеновской трубке, дает неотчетливый, расплывчатый рисунок. Поэтому животных исследуют с обеих сторон. Начинают исследование с общего осмотра грудной клетки при широко раскрытой диафрагме. При этом рассматривают и изучают величину и форму легочного поля, плотность реберных теней, дыхательную амплитуду диафрагмы, степень прозрачности легких при вдохе и выдохе, характер пульсации сердца и состояние сосудисто-бронхиального рисунка, затем диафрагму суживают, чтобы ограничить выходящий конус лучей и тем самым повысить контрастность и резкость. После чего переходят к последовательному тщательному рассмотрению всех отделов легких. У крупных животных из-за невозможности одновременного и раздельного получения изображений правого и левого легкого о локализации изменений судят по четкости их изображения. Поэтому животных исследуют с обеих сторон. Если тень патологического очага при различных положениях животного заметно меняет степень ясности очертания границ, то, следовательно, патологический очаг локализуется, либо в одном, либо в другом легком. Если тень при изменениях положения животного заметно не меняет степени ясности, то патологический очаг находится в средостении. 109 У мелких животных и собак для определения локализации патологических изменений в легких применяют многоосевую рентгеноскопию. Для удобства записей и определения местоположения патологических изменений в легких Taskin предложил все легочное поле делить на три легочных треугольных поля. Первый верхний, или вертебро- диафрагмальный, треугольник, образованный диафрагматическими долями легких, ограничен позвоночным столбом, диафрагмой, задней полой веной и касательной к границе сердца. Второй, нижний, или кардиодиафрагмальный, треугольник включает в себя сердечные доли легких; ограничен диафрагмой, задней границей сердца и тенью задней полой вены. Третий, стернокардиальный, треугольник образован верхушечными долями легких; лежит между передней границей сердца и грудной костью. Просматривается у мелких животных, телят и собак. Однако более точное местоположение патологических изменений в легких определяют по ребрам так же, как и в клинике. При просвечивании или по окончании его для уточнения мелких деталей или получения объективного документа — рентгенограммы — производят рентгенографию. У крупных животных снимок делают в боковой проекции. При уточнении состояния правого легкого делают правый снимок; если необходимо исследовать левое легкое, делают левый снимок. В некоторых случаях для диагностики А. И. Вишняков рекомендует пользоваться косой проекцией при ходе лучей сверху косо вниз или снизу косо вверх. В. А. Липин рекомендует делать снимок одного легкого в дорсо-вентральной проекции. При направлении центрального пучка лучей вдоль наружного края грудных позвонков, отступая на 3—4 пальца от сагиттальной линии. У мелких животных и собак для получения раздельного изображения на легкие делают прямой снимок, фиксируя животное на спине или животе. Необходимо помнить, что при производстве снимка с работающих органов качество изображения в большой степени зависит от соотношения между величиной выдержки и величиной скорости перемещения органа; это соотношение определяет величину так называемой кинематической нерезкости. Поэтому для уменьшения последней и получения рентгенограммы, богатой мелкими деталями, нужно сокращать выдержку. НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕГКИХ И ДИАФРАГМЫ Органы грудной клетки вследствие анатомо-топографических особенностей и различной плотности тканей, а отсюда неодинаковой поглощаемости рентгеновых лучей дают, естественно, дифференцированное теневое изображение. Оно складывается из светлых легочных полей, на фоне которых хорошо видны интенсивные тени ребер, сердечно-сосудистого силуэта и менее интенсивных теней сосудов и бронхов. Грудная клетка заключает в себе комплекс внутренних органов. Наибольшее место по площади занимают легкие. При исследовании 110 животного в естественно стоячем положении при боковом ходе лучей на экране или рентгенограмме получается суммарное плоскостное изображение правого и левого легких в виде просветленного треугольного поля с пониженной оптической плотностью к задней границе. У хорошо упитанных животных ясность изображения легких меньше, чем у животных с малой упитанностью или тощих. Верхней границей легочного поля служат интенсивные тени грудных позвонков. От последних отходят косо, вниз и слегка назад, пересекая легочное поле, линейные тени ребер как правой, так и левой стороны. Ребра у крупного рогатого скота в отличие от всех других видов животных в рентгеновском изображении дают относительно широкую теневую проекцию в средней и нижней частях. У мелких животных, собак и телят раннего возраста хорошо просматриваются на рентгенограмме тени реберных хрящей, плотность которых зависит от возраста животного; у старых животных она выше, чем у молодых. Как у крупных, так и у мелких животных при боковом направлении рентгеновых лучей на экране и пленке получается суммарное плоскостное изображение правого и левого легкого. В середине легочного поля от его передней границы проходит древовидно разветвляющееся затенение, образуемое крупными долевыми ветвями легочной артерии и вен, а также крупными бронхами. Это теневой рисунок корней правого и левого легкого. Сосуды корней легкого выявляются в виде линейных затенений, а бронхи в виде линейных просветлений с узкими теневыми полосками по краям, образующимися за счет их стенок. Бифуркация трахеи и сечение крупных бронхов, расположенных по ходу рентгеновых лучей, то есть орторентгеноградно, дают четкие кольцевидные тени с ярким свечением внутри кольца, а кровеносные сосуды - округлые затенения. Все это вместе и создает корневой рисунок легких, интенсивность которого у здорового животного во многом зависит от степени наполнения легких воздухом (степень вентиляции). На высоте вдоха, когда создается лучшая контрастность, корневой рисунок выступает лучше. Обращают внимание и на длину тяжей корневого рисунка, которые в норме не доходят до тени диафрагмы. При застойных явлениях в малом круге кровообращения, перибронхитах, корневой рисунок становится более интенсивным, его тяжи грубеют и удлиняются. В таких случаях зачастую в прикорневой области выявляются тени увеличенных и уплотненных лимфатических узлов, которые в норме не видны. Грудная кость представляет нижнюю (вентральную) границу легочного поля. У мелких животных, собак и телят в раннем возрасте на рентгенограмме она просматривается в виде сегментированной тени, а у крупного рогатого скота и лошадей не просматривается совсем из-за мощно развитой грудной мускулатуры. Передняя граница легочного поля образована первой парой ребер, у крупных животных она перекрывается мощной мускулатурой плечелопаточного пояса. Вследствие этого верхушечные доли легких у них, 111 как правило, не просматриваются, за исключением истощенных животных. У мелких животных, телят и собак легочное поле просматривается полностью при отведенных вперед грудных конечностях. Сзади легочное поле ограничено диафрагмой с прилегающей интенсивной тенью органов брюшной полости. Тень диафрагмы проецируется в виде дугообразной линии, опускающейся от позвоночного столба вниз и вперед до нижней границы грудной клетки. В нижней трети имеет радиус наибольшей кривизны, направленный в сторону грудной полости. В норме при спокойном дыхании дыхательная амплитуда диафрагмы колеблется в пределах 2—3 см. Более подвижной частью является средний верхний ее отдел. В передней нижней трети грудной клетки просматривается проекция сердечной тени. У крупных животных видны контуры теней верхней и задней границ сердца; передняя граница тени сердца не видна из-за мощной плечевой мускулатуры. У мелких животных, телят и собак при отведенных вперед грудных конечностях можно видеть весь сердечно-сосудистый силуэт. Тень сердца на экране и рентгенограмме интенсивна и однородна, так как его стенки и кровь, наполняющая полости, поглощают рентгеновы лучи в равной степени. От верхнего полюса сердечной тени отходит косо вверх и назад ровная нежная тень восходящей части аорты и примерно на уровне 6—7-го позвонков идет параллельно позвоночному столбу. Проекция задней полой вены хорошо просматривается у всех видов животных в нижней трети легочного поля. Она идет от диафрагмы к основанию сердца и как бы делит легочное поле на две неравные части. Проекция передней полой вены видна у мелких животных, телят и собак при отведенных вперед, грудных конечностях. Трахея у всех животных входит в грудную полость на уровне плечелопаточного сустава в виде светлой на экране, а на рентгенограмме темной ровной полосы. В четвертом межреберном пространстве она перекрывается тенью аорты, а у 5—6-го межреберного пространства над основанием сердечной тени делится на два бронха. Само легочное поле не является совершенно прозрачным. На общем фоне просветления от передней границы легочного поля просматривается своеобразный древовидно разветвляющийся теневой рисунок, который называют легочным рисунком. Он образован в основном теневым изображением крупных ветвей легочной артерии, вен и крупных бронхов, которые в легочной ткани разветвляются на огромное количество мелких ветвей. Калибр последних к задней границе легочного поля уменьшается и, как правило, у каудальной границы легочного поля в норме не просматривается. У мелких животных (овцы, козы, свиньи, собаки) при исследовании их в стоячем положении и боковом ходе рентгеновых лучей в отличие от крупных животных легочное поле выявляется полностью. Сверху оно ограничено тенью грудного отдела позвоночника, спереди, при отведенных вперед грудных конечностях, 1-м ребром, позади тенью диафрагмы и снизу 112 тенью грудной кости. Сердечно-сосудистый силуэт виден полностью. В небольших треугольниках, образуемых тенью 1-го ребра и передней границей сердца, проецируются верхушечные доли легких, а между тенью диафрагмы и задней границей сердца-сердечные доли. Основной фон легких над основанием сердца складывается за счет диафрагматических долей. Прозрачность легочного фона неодинаково. Он более светлый в каудальных участках диафрагматических долей, в области прилегания их к верхней части тени диафрагмы, и более темный в краниальной части этих долей, то есть в передней части грудной клетки. Неравномерность фона, с одной стороны, отражает различную степень вентиляции легких по долям, а с другой – наслоение более интенсивных теней подкожной клетчатки, мышц и других прилегающих тканей. Начиная с мягких тканей шеи, параллельно позвонкам, проходит полоса просветления трахеи, которая пересекает тень плечевого сочленения. Слегка наклоняясь вентрально, она проходит над основанием сердца и в области 5 - 6 - го ребра делится на главные бронхи. Тени последних с постепенно суживающимися просветами просматриваются в корневом рисунке до 9-го ребра. В рентгеновской картине легких мелких животных так же, как и у крупных, учитываются смещаемость теней ребер, изменение прозрачности легких при вдохе и выдохе, положение и экскурсии тени диафрагмы и выраженность пульсации сердечного силуэта. ОСНОВЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ В основе рентгенологической диагностики заболеваний легких и плевры лежат два основных признака – затенение и просветление. Эти рентгеновские симптомы в различной комбинации и вместе с изменением или исчезновением легочного рисунка зависят от характера развития патоморфологических изменений в легких и плевре. По существу они отражают противоположные друг другу процессы. Так, при уменьшении воздушности легких, их уплотнении (за счет экссудата в альвеолах и в плевральной полости, развития соединительной ткани, опухолей и др.), пораженные участки в сравнении со здоровыми больше поглощают рентгеновы лучи и дают симптом затенения. И наоборот, при увеличении воздушности всего легкого или только определенного его участка поглощаемость лучей уменьшается, что на экране и снимке проявляется симптомом просветления. Таким образом, эти два основных признака отражают разнообразные морфологические изменения, возникающие при заболевании легких и плевры. Эти симптомы в зависимости от субстрата патоморфологических изменений в легких и плевре дают сложную теневую картину, при анализе которой учитывают и характер самих тенеобразований. Так, симптом затенения оценивают по его размеру, форме, интенсивности, структурности, контурности, количеству и локализации. 113 При долевых пневмониях и экссудативных плевритах затенение может быть обширным, при очаговых изменениях, в зависимости от их размеров, - крупно – и мелкоочаговым. По форме, соответственно характеру патологических изменений, различают затенения округлые (эхинококки), кольцевидные (воздушные кисты, абсцессы, каверны), овальные (осумкованные плевриты), треугольные (ателектазы), линейные и тяжистые (соединительно-тканые и фиброзные разращения в легких по ходу бронхов и сосудов, а также плевре). БОЛЕЗНИ БРОНХОВ, ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ Бронхиты-острые воспаления бронхов, рентгенологически определить нельзя. Отклонение от нормы можно заметить только при хроническом течении болезни. Перибронхиты - частое заболевание мелких и крупных сельскохозяйственных животных. Они характеризуются деформацией бронхов, нарушением их проходимости, развитием ателектатических и эмфизематозных участков, а иногда и развитием хронической альвеолярной эмфиземы легких. На экране и снимке соответственно морфологическим и функциональным изменениям дают усиленный деформированный и удлиненный бронхиальный рисунок (тени бронхов иногда доходят до диафрагмы), мелкоочаговые ателектатические тени и просветления, может быть повышенная прозрачность легких, отсюда и резкая выраженность бронхиального рисунка. Тень диафрагмы в верхней части занимает брюшное положение (отодвиута в сторону брюшной полости). Движения ее волнообразны, с небольшой амплитудой колебания, могут быть и толчкообразные перемещения, что отражает неравномерность прохождения струи воздуха по измененным бронхам и легким. Крупозная пневмония — острое экссудативное воспаление легких, протекающее с высокой постоянной температурой, обильным выходом (в альвеолы, бронхи) фибринозного экссудата и охватом целой или даже нескольких долей легких. Долевой характер поражения обусловливает особенность рентгенологической картины, выражающуюся в затемнении значительной части легочного поля. Соответственно стадиям развития процесса меняется интенсивность затемнения (рис.81). В начальной стадии будет разлитое, неравномерное затемнение, в котором часто выделяются отдельные очаги просветления. Крупозная пневмония характеризуется стадийностью (фазностью) течения процесса. Стадийность патологоанатомических изменений легких отражает рентгеновская картина. Контуры затемненного участка обычно расплывчатые. По мере прогрессирования процесса затенение становится интенсивней и потом превращается в совершенно гомогенную, интенсивную тень. При поражении целой доли граница последней выражена более или менее резко. Если поражена только часть доли, тогда очаг поражения имеет нерезкие, разлитые контуры, указывающие на постепенный переход его в нормальную легочную 114 ткань. Диагностическое значение рентгенологического исследования крупозной пневмонии невелико, так как затенения при рентгенологическом исследовании появляются обычно позже, чем клинические признаки, которые позволяют с уверенностью поставить диагноз. Рисунок 81. Рентгенограмма. Плотное затенение при экссудативном плеврите Рентгенологическое исследование приобретает значение (например, исследования В.А. Липина на лошади) при центральных пневмониях, когда методами аускультации и перкуссии нельзя получить определенных данных о наличии центрально расположенного фокуса. Очаговые пневмонии- воспаление отдельных долек легкого (дольковые или лобулярные пневмонии). Эти пневмонии протекают вместе с бронхитом и инфильтрацией межуточной ткани легких и очень часто сопровождаются выраженными катаральными явлениями. Поэтому их называют еще катаральными бронхопневмониями. В отличие от крупозной, бронхопневмония рентгенологически характеризуется мелкоочаговыми множественными затенениями, которые соответствуют уплотненным долькам легких. Эти затенения имеют различную величину, форму и интенсивность. В начале воспалительного процесса эти мягкие тени трудноуловимы при исследовании. Они лучше выявляются на высоте развития процесса, когда бронхопневмонические очажки сливаются между собой, увеличиваются в размере и дают более заметные тени. Очажковые тени имеют нечеткие, размытые контуры и постепенно сливаются с остальным фоном легких. Такие затенения чаще всего разбросаны по ходу бронхиальных разветвлений и ниже их. Корневой рисунок усилен (Г.В.Домрачев, В.А.Липин, А.А.Веллер). 115 У собак при катаральной бронхопневмонии в нижней части легочного фона обнаруживают множественные, небольшие по размеру, мягкие, без резких контуров затенения (рис. 82). Они хорошо выступают на светлом фоне, а при слиянии дают обширное затенение, с нерезкой и неровной верхней границей (В.А.Липин). Легочные нагноения. Течение острой пневмонии, иногда осложняется гнойным расплавлением легочной ткани и образованием абсцесса. Рентгенологическая картина абсцесса зависит от фазы развития процесса. Вначале, когда полость абсцесса еще заполнена гнойным содержимым, в легком определяется округлой формы большей или меньшей величины пневмонический инфильтрат с неровными краями и нерезкими очертаниями (рис. 83). По мере опорожнения абсцесса через дренирующий бронх появляются типичные признаки его: в инфильтрате обнаруживается неправильной формы с неровными контурами полость, которая содержит газ или жидкость, образующую горизонтальный уровень. Рисунок 82. Рентгенограмма, на легочном поле хорошо просматриваются множественные, небольшие по размеру, без резких контуров затенения. Хроническая везикулярная эмфизема легких. Заболевание характеризуется прогрессирующей атрофией эластической ткани в легких и развитием в них фиброза. Процесс сопровождается увеличением объема альвеол, растяжением и атрофией их стенок с последующим образованием полостей, наполненных воздухом (рис. 84). Вследствие понижения эластичности легочной ткани происходит неполное экспираторное спадение легких и увеличение объема остаточного воздуха. 116 Основными симптомами хронической эмфиземы является увеличение легких и малое изменение их объема при дыхании. Рентгенологически эмфизема легких характеризуется следующими основными признаками: легочное поле более или менее резко просветлено, при вдохе прозрачность его мало изменяется. Легочный рисунок резко выражен вследствие уплотнения межуточной ткани вокруг крупных сосудов и бронхов. Межреберные промежутки расширены. Диафрагма малоподвижна, купол ее уплощен. Рисунок 83. Рентгенограмма, на легочном фоне определяется пневмонический инфильтрат округлой формы, средней величины с неровными краями. Рисунок 84. Рентгенограмма, наблюдается уплотнения межуточной ткани вокруг крупных сосудов и бронхов, легочный рисунок резко выражен. Эмфизема легких. 117 Туберкулез легких. Легочной формой туберкулеза болеют животные всех видов, но чаще рогатый скот, свиньи и собаки, реже лошади. Заболевание отличается крайне пестрой клинико-рентгенологической картиной. В распознавании легочного туберкулеза ведущим методом является рентгенологический. Различают три основные формы болезни: первичный туберкулез, гематогенный и вторичный. Первичный туберкулез поражает преимущественно молодых животных. Первичный очаг поражения, как правило, образуется в легком. Он состоит из очага специфической туберкулезной пневмонии и окружающей его зоны инфильтрации. На снимках очаг и перифокальная зона дают единую, однородную, слабую, неопределенной формы тень с нерезкими контурами. При дальнейшем развитии в ней выделяется более интенсивный, резко контурированный участок, причем окружающие его остатки инфильтрации постепенно исчезают. Одновременно в области корня легкого появляются тени увеличенных желез, в которых развивается туберкулезное воспаление с последующим казеозным распадом. Нередко к этим явлениям присоединяются мелкие очаги в других участках легкого и скопление жидкости в полости плевры. Гематогенный туберкулез характеризуется наличием туберкулезных очагов в самых различных органах больного животного. Различают острый и хронический гематогенно-диссеминированный туберкулезы легких. Острый милиарный туберкулез сопровождается развитием множественных мелких бугорков в различных органах, в том числе в легких. Клинически характеризуется резко выраженной одышкой и общей слабостью. Милиарный туберкулез дает весьма типичную рентгенологическую картину: во всех отделах легких обнаруживают множественные мелкие очаговые образования (рис. 85). Тени их не интенсивные, имеют округлую форму, довольно четкие контуры, не сливаются друг с другом. Надо помнить, что эти очаги при просвечивании не видны, а дают только общее понижение прозрачности легочного поля; они хорошо устанавливаются только на снимке. Дыхательная амплитуда диафрагмы ослаблена. Хронический гематогенно- диссеминированный туберкулез рентгенологически характеризуется тем, что просматриваются различной величины и плотности очаги. В период обострения не только появляются новые очаги, но и увеличиваются старые. Контуры очагов становятся нерезкими в связи с перифокальным воспалением. Иногда очаги сливаются, легочная ткань разрушается с образованием типичных для этой формы туберкулеза каверн. Каверна представляет дефект в легочной ткани, образующийся в результате распада последней. Распад происходит в пневмоническом туберкулезном очаге. В этих случаях в центре пневмонического очага образуется не резко ограниченное просветление. По мере дальнейшего развития процесса границы выделяются резче, вначале они неровные, изъеденные, затем выравниваются. В этой стадии каверну различать трудно. Ясную картину она дает лишь тогда, когда вокруг полости образуется фиброзная капсула. Для обнаружения начальной фазы каверны следует делать снимки с удвоенной передержкой. Процесс, как правило, 118 возникает и развивается в легких, отличается обычно хроническим течением и отсутствием значительных изменений в лимфатических узлах. Очагово-фиброзный туберкулез. Свежие очаги, возникающие в легких при наличии затихшего первичного туберкулеза, располагаются преимущественно в верхушках легкого. Они носят характер дольковых, экссудативных очагов округлой или продолговатой формы. При благоприятном течении процесса очаги уменьшаются, контуры становятся резкими, вокруг них развивается склеротический процесс. В случае неблагоприятного течения количество и величина очагов увеличиваются, контуры становятся нерезкими в связи с перифокальным воспалением. Очаги могут сливаться и обусловливать развитие инфильтративного туберкулеза и образования каверны. Творожистая (казеозная) пневмония характеризуется развитием в легких множественных быстро сливающихся очагов творожистого некроза. Процесс поражает преимущественно одну долю (долевая творожистая пневмония). Тогда на снимке пораженная доля интенсивно затенена. Однако на фоне ее тени можно различить отдельные более плотные участки и участки распада. В других участках отмечаются новые экссудативные очаги. Рисунок 85. Рентгенограмма, на легочном фоне обнаруживают множественные мелкие очаговые образования. Милиарный туберкулез. Плевриты- воспаление листков плевры, у домашних животных встречаются довольно часто. По происхождению большинство плевритов- вторичные заболевания, возникающие при различных поражениях легких. Клиническая картина плеврита весьма характерна и не вызывает никаких сомнений у клиницистов. Рентгенологические исследования при плевритах имеют значение только для уяснения некоторых деталей в картине заболевания и определения атипических форм плевритов. У лошадей они чаще 119 связаны с контагиозной или крупозной пневмонией, протекают как плевропневмонии и реже с бронхопневмонией и травмами грудной клетки. По характеру патологического процесса плевриты делят на влажные (экссудативные) и сухие. Экссудативные плевриты, в связи с тем что жидкость обладает большой поглощаемостью лучей, дают типичную рентгеновскую картину. Она характеризуется резким делением проекции всего легочного поля на две части, нижнюю и верхнюю. В верхней части контрастно выступают тени позвонков и ребер, а также видны несколько сгущенный корневой и легочный рисунки. Нижняя часть грудной клетки представлена сплошным, обширным, глубоко интенсивным и гомогенным затенением, верхняя граница которого имеет горизонтальный и резко контурированный край. На фоне этого однородного густого затенения, образующегося за счет плеврального выпота, в отличие от пневмонического затенения, не выступают даже и тени ребер. При очень большом количестве жидкости наблюдается затенение всего легочного поля. Если спайки разделяют плевральную полость на отдельные камеры, то развивается ограниченный, или осумкованный, плеврит. Рентгенологическая картина осумкованных плевритов весьма разнообразна и зависит от локализации и количества жидкости. При обширных выпотах сердечный силуэт также не виден. Незначительное количество экссудата рентгенологически или не определяется, или дает менее интенсивное и небольшое по объему затенение, располагающееся в нижней части кардио- диафрагмального треугольника. Рентгенологическая картина при сухом плеврите характеризуется равномерным понижением прозрачности легочного поля, обусловленным утолщенной плеврой, и ограничением дыхательных движений ребер на стороне поражения и диафрагмы. Чаще всего наблюдаются овальные, пристеночно расположенные тени, с резкой и четкой наружной границей. Возможны тени округлой формы или в виде узкой полоски. Пневмоторакс. При нарушении целости висцерального листка плевры воздух из легкого переходит в плевральную полость, а само легкое спадается под действием ретракционных сил. Такое явление называется пробочным, или спонганным, пневмотораксом. Причиной разрыва плевры может быть туберкулезный или гнойный распад легочной ткани, разрушение ее злокачественной опухолью, разрыв каверны и т.д. Рентгенологически скопление воздуха в плевральной полости определяют по повышенной прозрачности легочного поля с четкой границей сжатого легкого. Особенно демонстративную рентгенологическую картину при пневмотораксе можно наблюдать у мелких животных при просмотре грудной клетки в прямой проекции. Эхинококк легких относят к полостным образованиям легких типа паразитарных кист. Эхинококковый болезнью, с поражением всех 120 паренхиматозных органов и тканей организма, болеют все млекопитающие, а также и человек. Эхинококки легких морфологически представляют собой пузыри, заполненные прозрачной жидкостью, величина их различная, иногда они достигают размеров детской головки. Эти пузыри могут быть единичными и множественными, зачастуж охватывают большие участки, распологаясь в различных долях легких. Эхинококк в легкие попадает гематогенным путем. Животные заражаются, поедая загрязненный корм. Наиболее часто эхинококкоз поражает крупный и мелкий рогатый скот: оленей, свиней, реже лошадей. Клиническая картина не харатерна и в известной мере зависит от степени поражения легких, проявляясь чаще лишь небольшим снижением упитанности животного, учащением дыхания и появлением слабого хриплого кашля. Перкуссия и аускультация легких дает изменения только при поверхностью лежащих крупных эхинококках. Поэтому клиническая диагностика этого заболевания затруднительна, основной диагноз рентгенологический. Рентгенологическая картина эхинококкоза легких зависит от размера и степени наполнения кисты жидким содержимым. Пока кисты невелики, их тени не характерны и не особенно резки, практически совершенно не отличаются от теней такого же объема воспалительного происхождения. Это может привести к ошибочной интерпретации. В этих случаях необходима тщательная дифференциальная диагностика. Крупные кисты, заполненные жидкостью, на рентгенограмме или экране дают интенсивные овальные или не вполне округлые тени, которые резко отграничены от окружающей их неизмененной легочной ткани (рис. 86). Рисунок 86. Рентгенограмма, наблюдаются интенсивные, множественные округлые тени различной величины. Эхинококк легких. 121 Если заполненная жидкостью киста частично опорожняется через дренирующий бронх, то в такой кисте выявляется типичная картина, характеризующаяся кольцевидной тенью и горизонтальным уровнем. Над горизонтальным уровнем жидкости видны отдельные волнообразные возвышения, образованные хитиновой оболочкой паразита. Такую картину принято именовать симптомом «плавающей мембраны» или симптомом «спавшейся оболочки эхинококка». В случае гибели паразита фиброзная капсула обызвествляется. Тогда на рентгенограмме отмечают интенсивную полоску обызвествления по краю тени. Опухоли легких чаще отмечают у собак и лошадей. Вообще опухоли у животных регистрируются редко, что по-видимому, связано с трудной и порою почти неосуществимой клинической диагностикой. Они обычно остаются нераспознанными и идут под диагнозом хронических пневмоний или туберкулеза легких. В дифференциальной диагностике большое значение имеет рентгенологическое исследование. Клиническая диагностика опухолей легких у животных представляет исключительно трудную задачу, однако и в рентгеновском изображении дается нелегко, потому что картина их часто совершенно одинакова с другими заболеваниями. Рак легкого чаще наблюдается у старых собак и реже у других животных. Различают две формы первичного рака легкого: прикорневой и периферический. Прикорневой рак развивается преимущественно из эпителия долевого или глазного бронха. Рак легкого у животных чаще бывает метастатическим, например у собак при поражении молочной железы, влагалища, матки. Рентгеновская картина рака выявляется многочисленными неправильной формы и различной величины пятнистыми затенениями. Наиболее резкая интенсивность тени отмечается у более крупых и поверхностно лежащих опухолей. Кроме этого, для метастатического рака характерным является отсутствие в легочной воспалительной реакции. Наружные контуры опухоли иногда четкие и бугристые, иногда же зазубренные, неровные, переходящие в короткие тяжи — раковые ножки. Если опухоль распространяется на долевой или главный бронхи, возникает ателектаз доли или всего легкого. Периферический рак развивается из мелкого бронха. Поэтому он может наблюдаться в любом отделе легочного поля. Рентгенологически периферический рак выражается в виде одиночной округлой гомогенной тени с четкими, но неровными контурами. Растет раковая опухоль медленно. Рак бронха склонен к энергичному метастазированию, что мы наблюдали неоднократно у собак. Очень часто развитие раковой опухоли осложняется воспалительным процессом — пневмонией или экссудативным плевритом. Помимо первичного рака, в легких нередко встречается вторичный, метастатический рак легкого. При гематогенном метастазировании в легочном поле обнаруживается одна или несколько округлых интенсивных, гомогенных теней с ровными контурами. По литературным данным и нашим наблюдениям, особенно часто метастазы дают рак молочной железы у собак. 122 Саркома. Первичная саркома легкого обычно развивается медленно. Клиника — боли на пораженной стороне грудной клетки, так как в процесс вовлечена плевра. Сухой или влажный кашель, снижается упитанность животного. Рентгенологическая картина характеризуется интенсивностью и однородностью затенения. В зависимости от характера роста опухоли и давности заболевания эти затенения могут иметь различную форму и величину (рис. 87). Наряду с округлыми, овальными и с резко контурированными тенями, наблюдающимися при экспансивном росте опухоли, может определяться и полный ателектаз доли при инфильтративном росте опухоли и абтурировании крупных бронхов. При развитии крупных долевых ателектазов невозможно отличить первичную саркому легкого от бронхиального рака. Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что их границы всегда четкие, так как они растут не инфильтративно, а экспансивно. Рисунок 87. На рентгенограмме наблюдается овальные и с резко контурированные затенения в области средостения. Опухоль легкого. При рентгенологических исследованиях грудной клетки лошадь обычно ставят в станок, ограничивающий движения животного. Рентгеновскую трубку устанавливают так, чтобы центральный луч был направлен на середину 9-го ребра. Экран или пленка соответственно этому находятся на противоположной стороне животного. Трубку придвигают к грудной клетке на расстоянии 15-20 сантиметров. При таком положении рентгеновский луч проходит слева на право или с права на лево и даёт возможность проецировать часть легких и сосудов с наслоением теней обоих легких. Однако легкое, ближайшее к экрану или к пленке, даёт более четкий рисунок; легкое же, расположенное на 123 стороне трубки, даёт расплывчатый рисунок; поэтому необходимо проводить исследования с двух сторон, поворачивая животное или передвигая трубку. Легочное поле проецируется на экране в виде светлого треугольника, ограниченного: спереди- более тёмными тенями от мышц плечевого пояса; сверху- тенями позвоночника и мускулатуры спины; сзади и снизу- тенью диафрагмы (рис. 87) и прилегающих к ней органов брюшной полости. Рисунок 87. Границы легочного поля на экране (показаны жирной линией). Обследование начинается с рентгеноскопии. Прежде всего обращают внимание на положение и движение диафрагмы при дыхательных экскурсиях легких. У здоровых животных при спокойном дыхании диафрагма имеет дугообразный край направленный выпуклостью вперед. Эксурсия тени диафрагмы происходит равномерно по свей длине, с наибольшими колебаниями (1,5- 2 сантиметра) в середине тени (рис.88). г Рис. 88. Положение тени диафрагмы (пунктиром показано отклонение тени диафрагмы при эксурсии легких): А- нормальное положении; Б- при повышении внутрибрюшного давления; В- при альвеолярной эмфиземе легких, пневмосклерозах и перибронхитов; Г- при наличии в передних и нижних участках легкого обширных пневмонических очагов. 124 При повышении внутрибрюшного давления (например при остром расширении желудка, метеоризме кишечника) тень диафрагмы изменяет своё положение. В верхней части она даёт наибольшую выпуклость вперёд (грудное положение). При альвеолярной эмфиземе лёгких, пневмосклерозах и перибронхитах положение тени диафрагмы в верхней части имеет выпуклость, обращённую назад (брюшное положение), а в нижней части – выпуклость, обращённую вперёд (грудное положение). Экскурсии диафрагмы не равномерно волнообразны, с наибольшими колебаниями в нижней выпуклой части тени. Тень диафрагмы с выпуклостью, обращённой назад, указывает на повышение лёгочного давления (расширение лёгких); волнообразное же движение тени диафрагмы- на изменение вентиляции лёгкого, на неравномерное его наполнение воздухом вследствие изменения проходимости бронхиального дерева, спазма мышц или нарушения эластичности лёгочной ткани. При наличии в передних и нижних участках лёгкого обширных очагов диафрагма имеет в верхней части выпуклость назад (викарная эмфизема), а в нижней части – выпуклость вперёд (уменьшение вхождения воздуха). При дыхании эксурсии тени диафрагмы дают толчкообразные качательные движения. Рисунок 89. Теневая картина лёгочного поля: 1- тень аорты; 2-тени сердца; 3-тень полой вены; 4-гилусный рисунок. Затем переходят к рассмотрению теневой картины лёгочного поля. Сверху вниз, несколько наклонно, спереди назад к лёгочному полю, идут тени рёбер. Ребра, прилегающие к экрану, дают более чёткие тени, рёбра же противоположной стороны- более широкие и малоконтрастные тени. Параллельно теням позвоночника идёт тень аорты шириной 3-4 см; в нижней трети лёгочного поля, поперёк его (от тени диафрагмы до слабо контурируемой тени сердца), выступает тень полой вены. В середине легочного поля виден древовидно разветвляющийся теневой, так называемый гилусный рисунок, образуемый затенением 125 рентгеновских лучей от разветвляющихся в легком сосудов, бронхов и нервов. Наполнении легкого воздухом при дыхательных движениях изменяет гилусный рисунок, так при вдохе он становится более отчетливым. При некоторых заболеваниях легких положение гилусного рисунка, особенно в связи с фазами дыхания, может измениться. Структурные изменения в легких и фокусные изменения обнаруживаются наиболее отчетливо при рентгенографии. В зависимости от величины пленки обычно проецируют не всё легочное поле, а лишь участки, наибольше интересующие исследователя. При исследовании пищевода дают животному контрастную смесь и следят за быстротой и равномерностью прохождения пищевого болюса. Сужение пищевода вызывает задержку прохождения смеси на месте структуры. Дивертикулы и расширение пищевода выявляются накапливающимися в них контрастными массами. При наличии опухоли в пищеводе наблюдается дефект в его заполнения контрастной массой. Исследование желудка и кишечника. Контрастные вещества дают возможность выяснить моторно-эвакуаторную деятельность желудка и кишечника. Опухоли в желудке определяются по дефекту его заполнения контрастной массой. Инородные тела, залегающие в тканях и органах, рентгенологически может быть обнаружены по их тени на экране или пленке. Интенсивность теней зависит от атомного веса элементов, из которых состоит обнаруженное тело. Металлические осколки и гвозди дают достаточно интенсивные тени, тогда как кусочки дерева, стружки алюминия может быть совершенно не обнаружены. Теневое изображение одного и того же инородного тела может быть по форме и величине различным; это зависит от положения тела по отношению к направлению луча; так, иголка в одном положении может образовать тень в виде точки, в другом- в виде тонкой полоски; пуля может выявляться в виде кружочка или усеченного конуса, шар - в виде круга или овала и т. д. Определение локализации инородных тел в тканях организма- одна из важнейших и сложных задач исследований. Существует более сотни методов указанных исследований. В ветеринарной практике основное место занимает метод рентгенологии двух взаимно перпендикулярных проекциях. Большую пользу приносит предварительная рентгеноскопия для получения ориентировочных данных о наиболее выгодных позициях последующей рентгенографии. Большим усовершенствованием является метод оперирования под контролем экрана. Металлические кольца и браслеты, укрепляемые в области раны или свища, вколы иглы под контролем экрана до места залегания инородного тела и затем повторная рентгенология (если это необходимо) дают достаточно хорошие данные для ориентировки в момент операции. |