пропед. Ревматические болезни
 Скачать 333.78 Kb.
|
|
Критерии диагностики (Американская ревматологическая ассоциация): 1. Главный:
2. Малые критерии:
ССД = главный + 2 малых. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Общий и биохимический анализ крови:
2. Общий анализ мочи:
3. Иммунологический анализ крови:
4. Рентгенологическое исследование:
5. Капилляроскопия. 6. ЭКГ, ЭхоКГ. ЛЕЧЕНИЕ А) антифиброзная терапия: 1) D-пеницилламин:
2) ферментные препараты:
Б) нарушение микроциркуляции: профилактика и лечение сосудистых осложнений: √ Блокаторы кальциевых каналов внутрь:
√ Симпатомиметики:
√ Антагонисты рецепторов АТII:
√ Вазодилататоры:
√ Простагландины: при критической ишемии в/в (и в/арт) на протяжении 6-24 часов в течение 2-5 суток:
В) противовоспалительная терапия: √ ГКС используются:
√ Метотрексат:
√ Циклоспорин А:
√ НПВС. Г) симптоматическая терапия:
Дерматомиозит Дерматомиозит (ДМ) – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры и кожи. Если патологический процесс протекает без кожного синдрома, то в подобных случаях его обозначают как полимиозит (ПМ).
МКБ Х: группа СЗСТ (М33 – дерматомиозит). Заболеваемость:
ЭТИОЛОГИЯ Не установлена. Факторы, подлежащие обсуждению:
Инфекции, ЛС, инсоляция ПАТОГЕНЕЗ Генетическая предрасположенность Нарушение клеточного звена иммунитета с преобладанием CD8 Токсины, ферменты, гаптены Токсическое воздействие на мышечную ткань и эндотелий Иммунологическая реактивность Повреждение миоцитов, клеток эндотелия Синтез миозитспецифических аутоантител Формирование аутоантигенов Формирование ЦИК Аутоиммунное поражение органов-мишеней: кожи, мышц, эндотелия КЛИНИКА ДМ / ПМ КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Критерии диагностики (Tahimotoetal., 1995): 1. Поражения кожи:
2. Слабость проксимальных групп мышц (верхних или нижних конечностей и туловища). 3. Повышенный уровень сывороточной КФК и/или альдолазы; ↑АСТ, АЛТ, миоглобин. 4. Боли в мышцах при пальпации или миалгии. 5. Патологические изменения электромиограммы (короткие многофазные потенциалы, фибрилляции и псевдомиотические разряды) – д/д с неврологической патологией. 6. Обнаружение АТ Jo-1 (АТ к гистидил-тРНК синтетазе). 7. Недеструктивный артрит или артралгии. 8. Признаки системного воспаления (лихорадка более 37оС, ↑СРБ или СОЭ ≥20). 9. Гистологические изменения (воспалительные инфильтраты в скелетных мышцах с дегенерацией или некрозом мышечных фибрилл; активный фагоцитоз или признаки активной регенерации). Гистологию делать до назначения лечения (например, ГКС могут вызвать стероидную миопатию). Результат:
Лабораторная диагностика:
Другие методы:
Всегда необходимо исключать наличие вторичного (опухолевого) ДМ/ПМ. Для этого проводятся различные исследования (с использованием эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических, радиоизотопных и лабораторных методов диагностики) ЖКТ, печени, легких, мочеполовой системы и т.д. ЛЕЧЕНИЕ При вторичном ДМ/ПМ – радикальное оперативное лечение. При первичном: I. Патогенетическая терапия:
II. Препараты, повышающие метаболические процессы в мышечной ткани (анаболические стероиды, витамин Е, милдронат и др.) – когда купировали воспаление. III. Лечение кальциноза (Na-ЭДТА в/в, колхицин 0,65 мг 2-3 раза/сут, трилон Б местно). IV. В неактивную фазу – ЛФК, массаж, ФТЛ (парафин, электрофорез с гиалуронидазой и др.), бальнеолечение, курортное лечение. Остеоартроз Остеоартроз – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание синовиальных суставов неизвестной этиологии, характеризуется дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости с явно или скрыто протекающим синовитом. ФАКТОРЫ РИСКА Эндогенные
Экзогенные
Генетические факторы
ПАТОГЕНЕЗ Гистологическое повреждение хряща:
Биохимические изменения в хряще:
О – разрушение сустава Синовиальная мембрана: *синовит *уменьшение вязкости Хрящ: *дегенерация хондроцитов *деградация матрикса Субхондральная кость: *остеофитоз КЛИНИКА 1. Боль
Поражаются чаще коленные, тазобедренные, голеностопные суставы, т.е. несущие большую нагрузку 2. Утренняя скованность менее 30 мин 3. Ограничение объёма движений 4. Снижение функциональной способности 5. Крепитация 6. Суставная деформация 7. Болезненность при пальпации 8. Умеренное воспаление Клинические особенности: Гонартроз – артроз коленного сустава. Распространён у женщин, у 35% старше 65 лет. Первичный билатеральный чаще у женщин с ожирением. Вторичный – после переломов, повреждений менисков, растяжения связок. Коксартроз – артроз бедренного сустава. Самый тяжёлый, является причиной инвалидности. Причина: дисплазия, подвывихи и вывихи бедренного сустава, аномалии длины конечности, остеонекроз головки бедренной кости, травмы О суставов кистей Чаще дистальные (70%), чем проксимальные (30%) межфаланговые суставы и запястно-пястный большого пальца Узелки Гебердена на дистальных межфаланговых суставах Узелки Бушара на проксимальных межфаланговых суставах ДИАГНОСТИКА
*сужение суставной щели, особенно асимметричное *субхондральное уплотнение – остеосклероз костные выросты – остеофиты по краю поверхности Рентгенологические стадии по Kellgren, Lawrence 0, I, II, III, IV
Киста Бейкера – скопление жидкости позади коленного сустава ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозные методы
Физические методы
Медикаментозная терапия 1. Противовоспалительные препараты - НПВС - в начальных стадиях – парацетамол - дозы – половина от максимальных (диклофенак 75 мг, ибупрофен 1200 мг) - предпочтительнее препараты с коротким периодом полувыведения - не назначают НПВС, которые негативно влияют на синтез гликозаминогликанов - индометацин - если есть заболевания ЖКТ, АГ, используют селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мовалис, нимесулид, целебрекс) - приём только курсами 2. Хондропротекторы
3. Симптоматическая терапия Хирургические методы Протезирование сустава Подагра Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов. П – болезнь королей, пиратская болезнь, капля яда По МКБ – 10:
Прослеживается связь с приёмом алкоголя. Болезнь воскресного вечера и утром в понедельник (Гиппократ) Сегодня П рассматривают как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава Снижение экскреции мочевой кислоты 90%:
Гиперпродукция мочевой кислоты 10%:
С другой стороны, П – метаболическое заболевание сродни сахарному диабету, где нарушение ведёт к возникновению различных нарушений во многих органах Вторичная П у 20% больных полиартритом, у больных с миело - и лимфопролиферативными заболеваниями, при ХСН ДИАГНОСТИКА А: Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости Б: Тофус, подтвержденный химическим анализом или поляризационной микроскопией С: Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных, рентгенологических признаков:
|