Главная страница
Навигация по странице:

  • Шкальная система

  • Система APACHE-II

  • Оценка

    		•

    РУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ. Руководство по общей хирургии Учебное пособие. М. Оао Издательство Медицина


    Скачать 9.28 Mb.
    НазваниеРуководство по общей хирургии Учебное пособие. М. Оао Издательство Медицина
    АнкорРУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.doc
    Дата02.02.2017
    Размер9.28 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаРУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.doc
    ТипРуководство
    #1831
    страница37 из 96
    1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   96

    Глава 16. КРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

    В работе хирурга нередко возникают ситуации, когда у больного возни­кает острая декомпенсация деятельности жизненно важных систем — серд­ца, легких, печени и почек. Эти критические состояния часто приводят к смерти больных, и только их своевременная диагностика и готовность хи­рурга к оказанию экстренной помощи оставляют некоторые надежды на успех. Характерной особенностью таких состояний является то, что они могут возникать на любом этапе лечения больного, часто совершенно не­ожиданно для врача.

    Клиническое течение заболевания зависит не только от степени пораже­ния органа или системы организма, но и от многих других факторов — воз­раста, сопутствующих заболеваний, состояния иммунной системы. Стан­дартизация оценки общего состояния больного, оценка степени тяжести с помощью балльных систем позволяют более точно определять тактику ле­чения, объем оперативного пособия и прогнозировать исход.

    16.1. Шкальная оценка состояния больного

    Шкальная система основывается на оценке клинических, физиологиче­ских, лабораторных и биохимических параметров, отклонение которых от нормы определяется числом, и значения, относящиеся к одному па­циенту, суммируются в общую шкалу. Полученное число отражает точ­ность диагноза или степень тяжести течения болезни.

    В России, как и во многих зарубежных странах, шкала APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation — оценка острого и хронического состояния здоровья) признана «золотым стандартом» и широко используется для оценки качества, организации интенсивного лечения и аргументации выводов у больных с травмами, септическим шоком и перитонитом.

    16.1.1. Система APACHE

    Оценка по системе APACHE II состоит из 3 частей (блоков).

    I. Экстренная оценка физиологических функций (ЭОФФ) осуществляется с помощью 12 показателей, полученных в первые 24 ч пребывания больно­го в стационаре. Шкала предусматривает 4 варианта форматов для занесе­ния данных в зависимости от характера дыхания больного и возможности определения рН артериальной или концентрации ионов гидрокарбоната (НСОэ

    ) в венозной крови. Балльную оценку концентрации креатинина сыворотки крови производят в зависимости от наличия или отсутствия у больного признаков острой почечной недостаточности: если таковые име­ются, балл креатинина удваивают. Наибольшие отклонения каждого пока­зателя от нормы, выраженные в баллах, суммируют для получения балль­ной оценки тяжести состояния пациента. Балльная оценка параметров го-меостаза приведена в табл. 16.1.

    Кроме того, данный блок включает в себя шкалу для оценки неврологи­ческого статуса больного (шкала комы Глазго) (см. ниже).

    336

    Таблица 16.1. Система APACHE-II

    Показатель












    Баллы












    +4
    +3
    +2
    + 1
    0
    + 1
    +2
    +3
    +4

    Температура, °С
    >41
    39-40,9



    38,5-38,9
    36-38,4
    34-35,9
    32-33,9
    30-31,9
    < 29,9

    Среднее артериальное
    > 160
    130-159
    110-129



    70-109



    50-69



    <49

    давление, мм рт.ст.



























    Частота сердечных со-
    > 180
    140-179
    110-139



    70-109



    55-69
    40-54
    < 39

    кращений в 1 мин



























    Частота дыхания в 1
    > 50
    35-49



    25-34
    12-24
    10-11
    6-9



    < 5

    мин



























    1 Градиент А-а



























    Р02 мм рт. ст.
    > 500
    350-499
    200-349



    <200












    2 Ра02 мм рт. ст.












    >70
    61-70



    55-60
    <55

    рН артериальной крови
    >7,7
    7,6-7,69



    7,5-7,59
    7,33-7,49



    7,25-7,32
    7,15-7,24
    <7,15

    3 Содержание НС03 в
    > 52
    41-51,9



    32-40,9
    23-31,9



    18-21,9
    15-17,9
    <15

    сыворотке крови,



























    ммоль/л



























    Содержание Na+ в сы-
    > 180
    160-179
    155-159
    150-154
    130-149



    120-129
    111-119
    < ПО

    воротке крови, ммоль/л



























    Содержание К+ в сыво-
    > 7
    6-6,9



    5,5-5,9
    3,5-5,4
    3-3,4
    2,5-2,9



    <2,5

    ротке крови, ммоль/л



























    Содержание креатинина
    > 3,5
    2-3,4
    1,5-1,9



    0,6-1,4



    <0,6






    в сыворотке крови, мг%



























    Показатель гематокри-
    > 60



    50-59,9
    46-49,9
    30-45,9



    20-29,9



    <20

    та, %



























    Общее число лейкоци-
    >40



    20-39,9
    15-19,9
    3-14,9



    1-2,9



    <1

    тов, • 109/л



























    4 Шкала Глазго



























    ЭОФФ



























    Примечание. 'Если FiO2 >50 %; 2если FiO2 <50 %; Зучитывается только при отсутствии данных газового состава артериальной крови; 4сумма + 15 — баллы по шкале Глазго.

    2. Значение возраста оценивают по шестибалльной шкале.

    Оценка
    возраста

    Возраст, годы
    Баллы

    <44
    0

    45-54
    2

    55-64
    3

    65-74
    5

    >75
    6
    1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   96

    написать администратору сайта