Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здор. Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребен ка Под научной ред к. м н., доц. В. С. Коваленко. Спб. Ооо Издательство Фолиант, 2004. 416 с
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
Тема № 5 Прикорм — это те продукты питания, которые даются грудничку для обеспече0 ния сбалансированности и питательной ценности рациона (А. А. Барканов, Б. С. Каганов, Москва, 2002). По мнению проф. И. М. Воронцова, оптимальное вскармливание при хоро0 шем питании беременной и кормящей вполне может обеспечить хорошее разви0 тие ребенка без прикормов до 1–1,5 лет. Если ребенок на грудном вскармливании нормально набирает вес и хорошо развивается, то он не нуждается в прикорме. Момент введения прикорма опреде0 ляется педиатром по показателям развития ребенка. Ф. Сэвидж Кинг в рамках программ по грудному вскармливанию ВОЗ предла0 гает сроки введения дополнительного питания (кроме грудного молока) опреде0 лять по специальным таблицам. На графике 1 изображено удовлетворительное увеличение веса ребенка. Мать каждый месяц отмечает вес ребенка на схеме, затем соединяет точки схемы ли0 нией. Если полученная кривая поднимается вверх параллельно кривым схемы, то ребенок не нуждается ни в каком дополнительном питании, ему достаточно толь0 ко грудного молока. Если кривая веса ребенка поднимается вверх круче, чем кривые на графике 2, то ребенок набирает лишний вес. Но если он получает только грудное вскармли0 вание, то не следует волноваться — он не нуждается в изменении питания. Если кривая веса ребенка идет ниже (плоская) кривых, как на графике 3, то ре0 бенок нуждается в дополнительном питании. Таблица 19 Примерная схема естественного вскармливания детей первого года жизни по рекомендациям Института питания РАМН 1997 г. Наименование продуктов и блюд Возраст, месяцы Примечания 0–3 4 5 6 7 8 9 9–12 Фруктовые соки, мл – 5–30 40–50 50–60 60 70 80 90–100 с 3 мес. Фруктовое пюре, г – 5–30 40–50 50–60 60 70 80 90–100 с 3,5 мес. Творог, г – – – 10–30 40 40 40 50 с 5 мес. Желток, шт. – – – – 0,25 0,5 0,5 0,5 с 6 мес. Овощное пюре, г – – 10–100 150 150 170 180 200 с 4,5–5,5 мес. Молочная каша, г – – – 50–100 150 150 180 200 с 5,5–6,5 Мясное пюре, г – – – – – 5–30 50 60–70 с 7 мес. Кефир и др. кисломолоч0 ные продукты или цельное молоко, мл – – – – – 200 200 400–600 с 7,5–8 мес. Хлеб пшеничный в/с, г – – – – – 5 5 10 с 7 мес. Сухари, печенье, г – – – – 3–5 5 5 10–15 с 6 мес. Растительное масло (под0 солнечное, кукурузное), г – – 1–3 3 3 5 5 6 с 4,5–5 мес. Сливочное масло, г – – – 1–4 4 4 5 6 с 5 мес. 206 ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА 207 Тема № 5 График 1. Удовлетворительное увеличение веса ребенка. Линия роста ребенка соответствует кривой на графике. График 2. Слишком быстрое увеличение веса ребенка. Линия роста ребенка поднимается вверх быстрее, чем кривая на графике 208 ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА График 3. Медленная прибавка ребенка в весе. Линия роста ребенка проходит почти горизонтально и не соответствует кривой на графике Существуют самые разные мнения специалистов по вопросу введения прикор0 ма грудным детям. Общей тенденцией, по мнению проф. И. М. Воронцова, ста0 новится несколько более позднее индивидуальное введение прикормов при груд0 ном вскармливании. Прикорм вводится при наличии следующих условий: воз0 209 Тема № 5 График 4. Увеличение веса вашего ребенка (по Ф. Сэвидж Кинг) Инструкция: поместите данный график на домашний стенд и отмечайте вес ребенка точкой помесячно со дня его рождения. Затем соедините точки линией. Если линия не выходит за пределы коридора нормы (2 линии на гра0 фике) и ребенок нормально развивается, то ребенок получает достаточное количество грудного молока и не нуж0 дается в дополнительном питании. раст более 5–6 месяцев, хорошо освоенный ребенком обучающий прикорм, состоявшееся или текущее прорезывание зубов, уверенное сидение и выражение эмоционального отношения к пище, зрелость функций желудочно0кишечного тракта, достаточная для усвоения небольшого количества продукта густого при0 корма без расстройства пищеварения и аллергических реакций на этот про0 дукт. И. М. Воронцов выделяет следующие этапы (шаги) расширения прикорма: Шаг 1 — обучающий прикорм (с 4–6 месяцев) 1–2 чайные ложки в сутки овощных или фруктовых пюре. Шаг 2 — одно овощное пюре (бананы, яблоки). При хорошей переносимости первого шага быстрое наращивание до 100–150 г пюре. Желательно использовать продукты, специально выпускаемые промышленностью детского питания для прикормов. Шаг 3 — каши безглютеновые (рисовая, кукурузная, гречневая), желательно промышленного производства. Если каша домашняя, то сначала на половинном молоке и полугустая в течение 2 недель. Затем густая каша или пюре на цельном молоке еще 2 недели. Через месяц в прикорме сочетаются одно пюре и одна каша. Шаг 4 — дополнительное овощное пюре с мясным фаршем, рыбой и мясом птицы. Желательно из мясных консервов для детского питания. Расширение кру0 га овощей и фруктов (кроме цитрусовых). Срок адаптации к этому шагу около 1–1,5 месяцев. Шаг 5 — каши на пшеничной муке (крупе). Шаг 6 — заменители коровьего молока для детского питания (смеси типа «fol0 low up»), неадаптированные молочные смеси (молоко, кефир, творог), цитрусо0 вые и их соки, яичный желток вкрутую. Шаг 7 — начало «кусочкового» питания для дальнейшей стимуляции кусания и жевания: печенье, кусочки хлеба и булки, нарезанные фрукты, паровые котле0 ты, непюрированные овощи и т. п. Период введения прикорма становится началом отлучения от груди. Положи0 тельное влияние на развитие детей оказывает сохранение даже однократного при0 кладывания к груди ребенка второго года. Общее суточное количество молока (грудное или смеси) ни в каком периоде первого года жизни не должно быть меньше 600–700 мл. К концу 1 года жизни вместо смесей группы «follow up» целесообразно использовать заменители коро0 вьего молока для детей 2 и 30го года жизни (например, Энфамил, Юниор). При хорошей переносимости блюд прикорма и аппетите ребенка объем одной порции кормления может к 3–40му кварталу первого года жизни перейти за 200–240 г. В этих случаях число кормлений может быть уменьшено до 4 раз в день, не считая ночных кормлений. Тактика введения прикорма Введение прикорма (варианты тактических решений по введению прикорма) (из книги Воронцова И. М., Фатеева Е. М. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка. СПб. ИКФ «Фолиант». 1998, 272 стр.) 210 ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА Относительно раннее введение прикорма Ребенку 4,5 мес. У матери значительно снизилось количество продуцируемого мо+ лока, и попытки восстановить лактацию через учащение прикладываний, полноцен+ ное сцеживание молокоотсосом и увеличение энергетической ценности пищевого ра+ циона не привели к успеху. Последние 2–3 дня у ребенка не было стула и уменьшилось количество мокрых пеленок. Тактическое решение Несмотря на формальную «дозволенность» введения прикормов в этом возра0 сте, желательно начать с докорма — с перевода ребенка на смешанное вскармли0 вание, т. е. вариант дополненного грудного вскармливания с сохранением регу0 лярного прикладывания к груди в начале кормления, а затем допаивания из ло0 жечки современным «заменителем» женского молока. В перерыве между грудью и чашкой одного из утренних кормлений целесообразно вводить небольшие коли0 чества обучающего прикорма. Через 1–1,5 мес. число молочных кормлений уме0 ньшают и образуется первый прикорм полного объема. Еще через 1,5–3 мес. у ре0 бенка сохраняют 2 молочных кормления, причем желательно, чтобы хоть одно из них включало в себя прикладывание к груди. Остальное количество молока вос0 полняют смесями «второго ряда» (для питья) и цельного коровьего молока (для приготовления пюре и каш). Детям0аллергикам (или предрасположенным к ал0 лергии) не рекомендуется употребление коровьего молока (в смесях или цельно0 го), а рекомендуются смеси с гидролизатами коровьего молока, с соевым моло0 ком. Относительно позднее введение прикорма Ребенку скоро 8 мес., он отлично развивается и вполне удовлетворен исключите+ льно грудным вскармливанием. Получает медикаментозную коррекцию (сапплемен+ тацию) по витамину D, фтору и железу. Тактическое решение Продолжать грудное вскармливание, но при этом начинать введение обучаю0 щего прикорма в перерыве одного из кормлений грудью. Знакомить ребенка со вкусом и консистенцией разных пюрированных овощей и обязательно печенья или сухарика, а далее и всей последовательности блюд прикорма. Через 1,5–2 мес. формировать отдельное немолочное кормление, сохраняя прикладывание к груди в рамках устоявшегося режима или по требованию. Второе немолочное кормле0 ние вводят по мере уменьшения весовых прибавок или по поведению ребенка, подтверждающему его неудовлетворенность питанием, и далее через относитель0 но короткие сроки (1,5–2 нед.) еще одно немолочное кормление. Прикладывание к груди сохранять от 1 до 3 раз в сутки, ориентируясь на сохранность у ребенка же0 лания сосать грудь до 1,5–2 лет. Если мать заинтересована в контрацептивном эффекте грудного вскармливания, число прикладываний к груди должно быть не менее 4–5 в сутки, даже при относительно малом количестве продуцируемого мо0 лока. Желательно, чтобы одно из этих кормлений или прикладываний происхо0 дило в ночные часы. При сохранении нескольких кормлений, можно их совме0 щать с прикормами как в начале кормления, так и в конце. 211 Тема № 5 СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ Как считает проф. И. М. Воронцов, смешанное (сохраняется частично грудное вскармливание) и искусственное вскармливание могут и должны осуществляться исключительно по жизненным показаниям, т. е. при убежденности медицинских работников, желательно их консилиума, в неспособности матери к адекватной лактации и высоком риске хронического голодания ребенка. Отечественная про0 мышленность детского питания освоила выпуск формул искусственного пита0 ния, приближающихся к лучшим образцам формул детского питания, выпускае0 мым в мире. Рекомендации по смешанному и искусственному питанию дает врач0педиатр, наблюдающий за развитием ребенка. Рекомендуемое количество кормлений и объем смеси на одно кормление (Ворон0 цов И. М., 2000): первые 2 недели жизни — 7–8 раз по 70 мл, 3 нед. — 2 мес. — 7–6 раз по 100 мл, 2–3 мес. — 7–6 раз по 120 мл, 3–4 мес. — 6–5 раз по 160 мл, 5–12 мес. — 6–5 раз по 200 мл. Все имеющиеся в продаже формулы детского питания обогащены ценными веществами и соответствуют строгим международным и государственным стан0 дартам. Адаптированные молочные смеси для детей 1–2 мес. — Детолак, Виталак, Аистенок, Малютка; 3–4 мес. — Новолакт, Ладушка. Для недоношенных — Новолакт, Симилак, Бебилак, Энфамил, Пилти, Бона, Туттели, Нутрилон, НАН. Для тех малышей, которые страдают запорами: «Фри0 совон», «Омнео». При непереносимости молочного белка (аллергики) и лактозы используются немолочные продукты на основе сои (например, «Соя Туттели», эта смесь может быть использована вместо коровьего молока при приготовлении каш, для желающих соблюдать оптимальное сочетание продуктов). ВАРИАНТЫ РЕЖИМА ДНЯ 1–2 месяца (грудное вскармливание) Кормление . . . . . . . . . . . . 6–6.30 Дневной сон . . . . . . . . . . . . . . 7–9 Кормление . . . . . . . . . . . . . . . 9 Дневной сон на воздухе . . . . . . . 10–12 Кормление . . . . . . . . . . . . . . . 12 Сон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13–15 Кормление . . . . . . . . . . . . . . . 15 Сон на воздухе . . . . . . . . . . . . 16–18 212 ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА Купание . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.30 Кормление . . . . . . . . . . . . . . . 21 Сон Кормление . . . . . . . . . . . . . . . 24 Сон Кормление . . . . . . . . . . . . . . . 2–3 ночи 6 месяцев (смешанное вскармливание) В случае задержки психомоторного развития и недостаточной прибавки веса и роста вводится дополнительное питание по назначению педиатра. 6.00 грудное молоко — 180–200 мл 10.00 грудное молоко — 150 мл и каша или фруктовое пюре — 50 г 14.00 овощное пюре — 130 г, желток 1/2, фруктовый сок — 30 мл 18.00 грудное молоко — 190 мл, творог — 20 г, фруктовый сок — 20 мл или яблочное пюре 22.00 грудное молоко — 180–200 мл 7–8 месяцев при искусственном кормлении (без склонности к аллергии) 6.00 детолак — 200 мл с 1 печеньем 10.00 каша с чайной ложкой сливочного масла — 170 г, творог — 40 г, сок — 35 г 14.00 овощной суп — 30 мл с сухариком, мясное пюре — 50 мл, овощное пюре с 1 ч. л. раст. масла и 1/2 желтка — 50 г, скобленое яблоко — 60 г 18.00 кефир — 200 мл, сок — 35 мл 22.00 смесь Детолак (кефир) — 200 мл 12 месяцев 8.00 каша с соевым молоком — 200 мл фруктовое пюре — 30 г, сок — 50 г 12.00 овощной суп с сухариком — 30 г, овощное пюре — 150 г паровая котлета — 60 г сок — 30 мл 16.00 кефир — 200 мл творог — 50 г фруктовое пюре — 30 мл 20.00 каша — 100 г кефир — 100 мл фруктовое пюре — 50 г 24.00 кефир (смесь) — 200 мл 213 Тема № 5 СОВЕТЫ АЛЛЕРГОЛОГА КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ В настоящее время около 40% детей имеют различные проявления аллергии — повышенную чувствительность к некоторым веществам окружающей среды (ал0 лергенам). Это может проявляться различными аллергическими реакциями и за0 болеваниями (крапивница, экзема, нейродермит, отек Квинке, аллергический насморк, колит, бронхиальная астма и т. п.). Аллергия возникает прежде всего у тех, кто к ней предрасположен. Обычно по наследству передается совокупность генетических факторов, способствующих формированию аллергической патоло0 гии. Если вы сами и ваши родственники страдаете аллергией, если во время бере0 менности у вас наблюдались инфекционно0вирусные заболевания, или вы кури0 ли, не соблюдали гипоаллергическую диету, не создавали гипоаллергический быт (у вас ковры, кошка и т. п.), то у вашего ребенка очень высокий риск развития ал0 лергии. Если такой ребенок получает искусственные молочные смеси, антибио0 тики, то вероятность аллергической реакции на простуду, физические нагрузки, новую обстановку у него увеличивается во много раз. Такому ребенку необходимы экологическая оздоровительная программа и ме0 роприятия по укреплению его конституции методами естественной медицины (гомеопатия, остеопатия, фитотерапия и т. п.). Кроме того, исключительно важно ограничить поступление аллергенов в его организм. Прежде всего тех, на которые он дает аллергические реакции, а также на другие аллергены (т. к. создавая гипо0 аллергическую обстановку, мы можем уменьшить реакцию ребенка на его специ0 фические аллергены). Наиболее частыми аллергенами являются домашняя и библиотечная пыль (бытовая аллергия), шерсть, перхоть животных, перья птиц, пыльца растений, пищевые продукты (пищевая аллергия), медикаменты (лекарственная аллергия), плесень, дрожжи, грибы, вещества бытовой химии, сухой корм для аквариумных рыб. Если посмотреть в микроскоп на домашнюю пыль, можно увидеть, что состо0 ит она из волос человека, пуха, ворсинок, плесневых грибов, шерсти, перхоти до0 машних животных, полевых клещей. В одном матраце может находиться до 2 млн клещей. Погибают при температуре –18° С и ниже или +60° С и выше (поэтому для дезинфекции вещи можно замораживать или стирать в горячей воде). Для борьбы с бытовой аллергией используют влажную уборку, непроницае0 мые для микропыли чехлы для матрацев, подушек, одеял; очистители воздуха, пылесосы с антиаллергенными фильтрами и гидроуловителем пыли, специаль0 ные моющие средства. Бытовая аллергия обычно проявляется у малышей к 3–5 годам, но предпо0 сылки закладываются гораздо раньше. Установлено, если мама в период бере0 менности и ребенок в первые месяцы жизни находились в среде с высокой кон0 центрацией аллергенов, риск возникновения у малыша бытовой аллергии мно0 гократно возрастает. Особенно, когда кто0то из родителей — аллергик. Лучшим средством профилактики пищевой аллергии является грудное вскар0 мливание до 1 года — 1,5 лет (как минимум до 6 месяцев). Чаще всего дети дают 214 ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА аллергическую реакцию на коровье молоко (его вообще не желательно давать де0 тям до 1 года), рыбу, яйца, некоторые овощи и фрукты. Гипоаллергическую диету следует обязательно соблюдать кормящей женщине (употреблять кисломолочные продукты в умеренном количестве, устранить сладкое молоко, избегать цитрусо0 вых, шоколада, продуктов с пищевыми добавками, питаться экологически чисты0 ми, простыми продуктами, избегать пищевых продуктов, которые вызывают ал0 лергическую реакцию). Первая иммунная реакция на аллерген происходит до рождения ребенка (по0 сле 22 недель беременности матери), вторая — после его рождения. Если предот0 вратить встречу ребенка с аллергеном, то ребенок может избежать риска родиться аллергиком. Детям до 1 года, имеющим аллергический риск, при отсутствии грудного мо0 лока назначают смеси без белка коровьего молока — с гидролизатами коровьего молока: «Алфаре», «Фрисомен» и т. п. Подробно о том, как создать гипоаллергическое окружение для ребенка и ма0 тери см. в теме № 2 «Советы аллерголога для беременной женщины». ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ После родов у матери часто бывает подавленное состояние. В своей книге «Ваш ребенок» (НиолаCПресс, 1998 г.) Анна Чарлиш дает практические советы по выходу из этого состояния. Эмоциональные расстройства, обусловленные гормональными изменениями в организме, после родов обычно проходят достаточно быстро, но иногда они вы0 зывают депрессию, которая заставляет страдать и мать и отца. Чаще всего депрес0 сия возникает на 3–50й день после родов, проявляется повышенной слезливо0 стью без видимых причин. Обычно это состояние проходит через пару дней, но если оно продолжается и дальше, проконсультируйтесь с врачом. Ароматические масла, в особенности розовое, возвращают состояние комфор0 та. Выберите одно из следующих эфирных масел или смешайте 2–3 масла вместе: розовое, нероли, иланг0иланг или бергамотовое. Добавьте 4–5 капель в ванну или используйте вместе с маслом0носителем для массажа рук и ног. Можно также на0 нести 1–2 капли на ткань или на бумагу фумигатора или другое устройство для подогрева и спокойно вдыхать аромат в умиротворяющей обстановке. МЕТОД СБЛИЖЕНИЯ Пять правил, устанавливающих неразрывную связь с ребенком по методике У. и М. Серз: 1. Как можно раньше наладьте контакт с ребенком. 2. Распознавайте его сигналы, будьте отзывчивы к плачущему ребенку (берите его на руки, когда он плачет). 3. Вскармливайте его грудью. 215 |