100-Руководство-по-улучшению-качества. Руководство по улучшению качества

• Название: Руководство по улучшению качества
• Дата: 17.02.2023
• Размер: 445.5 Kb.
• Имя файла: 100-Руководство-по-улучшению-качества.doc
• Тип: Руководство; #942209
• страница: 9 из 13

Подготовка и обучение.

1. Обучение сотрудников Больницы проводится на всех уровнях структуры управления качеством: Руководство, Совет по качеству, Комиссии Больницы, руководители структурных подразделений, клинический (врачи, медсестры и др.) и неклинический персонал.

2. Обучение сотрудников включает требования по основной работе согласно внешних и внутренних нормативных документов, методологию улучшения качества и другие подобранные подходы обучения.

3. Обучение сотрудников проводится в различных форматах: в виде лекций и презентаций на общебольничных собраниях, обучающих мероприятиях, семинарах, в виде устного обучения в небольших группах непосредственно в структурном подразделении, в письменном виде через правила, памятки и др. материалы, в виде ролевых игр и учений, в виде демонстрации видеоматериала и др.

Пути реализации программы

Данная программа рассчитана на год с целью:

• 
  способствовать заинтересованности всей организации в непрерывном усовершенствовании с помощью сильного лидерства и строгого фокуса на качество и безопасность пациента по всей организации;
  
• 
  создать систематический мониторинг клинических и организационных индикаторов (Ключевые показатели результативности);
  
• 
  построить культуру через доверие и честность, которая будет рассматривать медицинские ошибки открытым и честным путем во взаимодействии с пациентами;
  
• 
  создать систему отчетности по неблагоприятным событиям, систему обучения и эффективную систему реагирования.
  

1. 
   Программа утверждается Управляющим органом Больницы (Наблюдательный Совет или Совет Директоров). Контроль за внедрением Программы возложена на Отдел качества.
   
2. 
   План внедрения Программы состоит из трех фаз:
   
   1. 
      Начальная фаза: Фокус на построении надежной инфраструктуры; разработка правил и процедур для хорошей практики и подготовки к аккредитации Международной Объединенной Комиссии. Проведение первичной оценки консультантов JCI.
      
   2. 
      Фаза консолидации: Фокус на мониторинг улучшения ухода за пациентом, а также непрерывное обучение и тренинг персонала по вопросам доказательной безопасности пациента и эффективного управления рисками. А также более активное вовлечение пациентов в инициативы по безопасности пациента и проекты исследования и разработки. Проведение Mock Survey.
      
   3. 
      Фаза продолжения: Это не статичная фаза, но включает и непрерывный мониторинг улучшения результативности, и проекты для улучшения качества и безопасности пациента. Прохождение аккредитации JCI.
      

14. Оценка программы

    1. Настоящая Программа оценивается ежегодно на заседании Совета по качеству с представлением на заседании Управляющего органа Больницы. Проект оценки программы готовит Отдел качества.

    2. Для постоянного системного совершенствования оценка включает анализ и пересмотр разделов Программы, в т.ч.:

• 
  пересмотр применяемых методологий улучшения качества (рекомендуется внедрять новые методологии);
  
• 
  пересмотр приоритетов работы по улучшению качества;
  
• 
  обзор выполнения Программы за предыдущий год;
  
• 
  определение приоритетов и зон риска для мониторинга с помощью индикаторов на следующий год.
  

14. 
    Ссылки:
    

1. 
   Стандарты аккредитации Международной объединенной комиссии (Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital – 6th Edition) для больниц, 6-е издание, Глава 9: Повышение качества и безопасность пациента, 2017г., США.
   
2. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 2. Глава 1: Руководство. 7. Управление качеством;
   
3. 
   Canadian Disclosure Guidelines. Being open with patients. © Canadian Patient Safety Institute, 2011;
   
4. 
   Disclosure of medical error: policies and practice. JawaharKalra,K.Lorne Massey, AmithMulla. J R Soc Med 2005;98:307–309;
   
5. 
   Hospital Disclosure Practices: Results Of A National Survey. Rae M. Lamb, David M. Studdert, Richard M.J. Bohmer, Donald M. Berwick and Troyen A. Brennan Health Affairs, 22, no.2 (2003): 73-83;
   
6. 
   iSixSigma. FEMA: Preventing a Failure Before Any Harm Is Done. Smith DL. Accessed November 16, 2016;
   
7. 
   Streimelweger B, Wac K, Seiringer W. Human-factorbased risk management in the healthcare to improve patient safety. Int J E-Health and Med Commun (IJEHMC). 2016. Accessed Nov 16, 2016;
   

Приложение 1

к настоящей Программе по улучшению качества
Ежегодный отчет улучшения качества по индикаторам качества

№ стандарта	Индикаторы	Ответственные за подачу индикаторов	Пороговое значение	1 квартал	2 квартал	3 квартал	4 квартал
3.1	Клинические индикаторы
3.1.1	Осмотр пациента
3.1.2	Лабораторные услуги
3.1.3	Радиология и диагностические услуги
3.1.4	Хирургические процедуры
3.1.5	Использование антибиотиков и других медикаментов
3.1.6	Ошибки назначения медикаментов
3.1.7	Анестезия и седация
3.1.8	Использование крови и его компонентов
3.1.9	Доступность, содержание и использование истории болезни
3.1.11	Научные клинические исследования
3.2	Административные индикаторы
3.2.a	Закуп требуемых лекарств и изделий медицинского назначения
3.2.b	Отчеты о деятельности согласно требованиям и правилам
3.2.c	Риск-менеджмент
3.2.d	Управление ресурсами
3.2.e	Удовлетворенность пациентов и их семей
3.2.f	Удовлетворенность сотрудников
3.2.g	Социодемографические показатели
3.2.h	Финансовый менеджмент
3.2.i	Профилактика и контроль возникновения событий подвергающих опасности пациентов, их семьи, и персонала
3.3	Индикаторы Международные цели по безопасности пациентов
	Индикаторы по клиническим протоколам
	Индикаторы из Международной библиотеки индикаторов