Реанимация у детей. Рук-во.2007.Александрович.. С., Гордеев В. И. Базисная и расширенная реанимация у
 Скачать 10.44 Mb.
|
|
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ СЛР При реанимации велика цена любых тактических и технических оши- бок, поэтому на типичных целесообразно остановиться особо. Тактические ошибки 1) задержка с началом сердечно-легочной реанимации, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процеду- ры, преждевременное прекращение реанимационных мероприятий; 2) отсутствие четкого учета проводимых лечебных мероприятий, кон- троля за выполнением назначений, контроля времени; 3) отсутствие одного руководителя, участие нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц; 4) отсутствие постоянного контроля за эффективностью сердечно- легочной реанимации; 5) ослабление контроля за больным после восстановления кровообра- щения и дыхания, недостаточное внимание к вторичной профилактике фиб- рилляции желудочков; 6) переоценка нарушений КОС, неконтролируемое введение бикарбона- та после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эф- фективной ИВЛ. Ошибки при компрессии сердца 1) больной лежит на мягком основании, пружинящей поверхности; 2) неправильное расположение рук реаниматолога на груди у постра- давшего; 3) реаниматолог отрывает руки от грудной клетки и сгибает их в локте- вых суставах; 4) допускаются перерывы в проведении компрессии более, чем на 10 сек (для проведения дефибриляции, оценки эффективности); 5) нарушается частота компрессий. Ошибки при ИВЛ 1) не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей; 2) не обеспечивается герметичность при дыхании; 3) недооценка (неудовлетворительное качество) или переоценка (начало СЛР с интубации) ИВЛ; 147 4) отсутствие контроля за экскурсиями грудной клетки; 5) отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок; 6) попытки медикаментозной стимуляции дыхания; Ошибки при дефибрилляции 1) плохо смочены прокладки под электродами; 2) недостаточно прижаты электроды к грудной стенке; 3) недостаточная энергия заряда; 4) повторение разряда сразу после введения лекарственных препаратов, с прекращением компрессии сердца на 1-2 минуты 1) использование технически неисправного дефибриллятора; 6) несоблюдение техники безопасности. Прекращение реанимационных мероприятий Исход остановки сердца у ребенка зависит от природы основного забо- левания, а также от времени начала и продолжительности реанимационных мероприятий. Несмотря на соответствующее лечение, многие больные не мо- гут быть реанимированы. К сожалению, не имеется никаких надежных показателей исхода во время реанимационных мероприятий, чтобы определить, когда закончить их. Зафиксированная остановка сердца и дыхания, проведение сердечно-легочной реанимации и короткий интервал времени от момента остановки сердца и ды- хания до прибытия профессионалов увеличивает вероятность успешной реа- нимации. Раньше считали, что дети, подвергшиеся длительным реанимацион- ным мероприятиям, у которых отмечалось отсутствие восстановления спон- танного кровообращения после двух доз адреналина, вряд ли выживают, но в дальнейшем было зарегистрировано выживание детей без каких-либо послед- ствий после необычно продолжительных реанимационных мероприятий в ус- ловиях стационара. Длительные усилия должны быть приложены для спасе- ния младенцев и детей с возвращающейся или рефрактерной фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, при отравлении лекарствами или при нарушении кровообращения в результате переохлаждения. 148 ЛИТЕРАТУРА Иванеев М.Д., Кузнецова О.Ю., Паршин Е.В. Основы базисной и рас- ширенной реанимации у детей. Практическое руководство– СПб.: Издатель- ский дом СПбМАПО, 2003.-112 с. Кузнецова О.Ю., Лебединский К.М., Дубикайтис Т.А., Мордовин В.В., Моисеева И.Е. Сердечно-легочная и расширенная реанимация. – СПб.: Изда- тельский дом СПбМАПО, 2005.-176 с. Легочно-сердечная и мозговая реанимация. Книга дайджест / Сост. Ф.Р.Ахмеров, Ю.И.Родионов, к.м.н. В.М.Маврин.– Казань: Цитид УДП РТ, 2002.-188 с. Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. – М.: Медицина, 2003.-552 с. Abella B.S., Alvarado J.P., Myklebust H., et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest. JAMA. 2005 Jan 19;293(3):305-10. Additive Impact of In-hospital Cardiac Arrest on the Functioning of Children With Heart Disease. Bloom, A.A., Wright, J.A., Morris, R.D., Campbell, R.M., Krawiecki, N.S. Pediatrics 1997 99 (3): 390-398. Amiel-Tison C., Barrier G., Shnider S.M., Levinson G., Hughes S.C., Stefani S.J. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns. Anesthesiology. 1982 May;56 (5):340-50. An evidence-based evaluation of the use of sodium bicarbonate during car- diopulmonary resuscitation. Levy M.M. Crit Care Clin 1998; 14:457-83. Bernard S.A., Gray T.W., Buist M.D. Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia. N Engl J Med 2002;346:557-63. Bernard S.A., Buist M. Induced hypothermia in critical care medicine: A re- view. Crit Care Med. 2003 Jul;31 (7):2041-51. Carpenter T.C., Stenmark K.R. High-dose epinephrine is not superior to stan- dard-dose epinephrine in pediatric in-hospital cardiopulmonary arrest. Pediatrics 1997; 99:403-8. Chameides L., Hazinski M.F. Pediatric advanced life support. Dallas: Ameri- can Heart Association, 1997. Eisenberg M., Bergner L., Hallstrom A. Epidemiology of cardiac arrest and resuscitation in children. Ann Emerg Med 1983;12:672-4. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. Part VI: Pediatric advanced life support. JAMA 1992;268:2262-75. Ewy G.A. Cardiocerebral Resuscitation: The New Cardiopulmonary Resusci- tation. Circulation 2005;111 2134-2142. Forsythe S.M., Schmidt G.A. Sodium Bicarbonate for the Treatment of Lac- tic Acidosis. Chest 2000 117: 260-267. Gausche M., et al. Effect of out-of-hospital pediatric endotracheal intubation on survival and neurologic outcome. JAMA. 2000. 283(6): 783-790. 149 Genzwuerker H.V., Finteis T., Slabschi D., Groeschel J., Ellinger K. Assess- ment of the use of the laryngeal tube for cardiopulmonary resuscitation in a manikin // December 2001: Resuscitation 2001:51:291-296. Gilligan B.P., et al. Pediatric Resuscitation. In Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th Ed. Mosby, 2006. Gueugniaud P.Y., Mols P., Goldstein P., et al., for the European Epinephrine Study Group. A Comparison of Repeated High Doses and Repeated Standard Doses of Epinephrine for Cardiac Arrest outside the Hospital. N Engl J Med 1998;339:1595-601. Hazinski M.F., et al (Ed). PALS provider manual. AHA, 2005. Horisberger T., Fischer J.E., Fanconi S. One-year survival and neurological outcome after pediatric cardiopulmonary resuscitation. Intensive Care Med 2002; 28: 365-368. Lee B.S., et al. Pediatric airway management. Clin Ped Emerg Med. 2001. 2 (2): 91-106. Levine RL, Wayne MA, Miller CC. End-Tidal Carbon Dioxide and Outcome of Out-Of-Hospital Cardiac Arest. New Engl J Med 1997; 337: 301-6. Lewis J.K., Minter M.G., Eshelman S.J., Witte M.K. Outcome of pediatric resuscitation. Ann Emerg Med 1983;12:297-9. Lubitz D.S. A rapid method of estimating weight and resuscitation drug doses from length in the pediatric age group. Ann Emerg Med.1998. 17(6):576-581. Luten R. Error and time delay in pediatric trauma resuscitation: Addressing the problem with color-coded resuscitation aids. Surg Clin of N Amer. 2002. 82 (2). Luten RC. The pediatric patient. In Manual of Emergency Airway Manage- ment, 2nd Ed. Lippincott, 2004. Meaney P.A., Nadkarni V.M., Cook E.F., et al. for the American Heart Asso- ciation National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators. Higher Survival Rates Among Younger Patients After Pediatric Intensive Care Unit Car- diac Arrests. Pediatrics 2006;118 2424-2433. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A., et al; National Registry of Car- diopulmonary Resuscitation Investigators. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA. 2006 Jan 4;295 (1):50-7. Nolan J.P., Morley P.T., Vanden Hoek T.L., et al. International Liaison Committee on Resuscitation. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: an advi- sory statement by the advanced life support task force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2003 Jul 8;108 (1):118-21. Parra D.A., Totapally B.R., Zahn E., Jacobs J., Aldousany A., Burke R.P., Chang AC. Outcome of cardiopulmonary resuscitation in a pediatric cardiac inten- sive care unit. Crit Care Med. 2000;28 (9):3296-300. Pediatric Life Support 2005 Evidence Evaluation Worksheets, from The In- ternational Liaison Committee on Resuscitation 2005 Consensus on ECC & CPR Science and Treatment Recommendations. (Current guidelines for Pediatric Ad- vanced Life Support from 2000: Circulation 2000 102 [Suppl I]: I-291 - I-342. 150 Perondi M.B.M., Reis A.G., Paiva EF, Nadkarni VM, Berg RA. A Compari- son of High-Dose and Standard-Dose Epinephrine in Children with Cardiac Arrest. New Engl J Med 2004; 350:1722-1730. Polderman K.H. Application of therapeutic hypothermia in the ICU: opportu- nities and pitfalls of a promising treatment modality. Part 1: Indications and evi- dence. Intensive Care Med. 2004 Apr;30 (4):556-75. Polderman KH. Application of therapeutic hypothermia in the intensive care unit: Opportunities and pitfalls of a promising treatment modality-Part 2: Practical aspects and side effects. Intensive Care Med. 2004; 30 (5):757-769. Quan L., Seidel J.S., eds. Pediatric advanced life support: instructor's manual. Dallas: American Heart Association, 1997. Quan L., Wentz K.R., Gore E.J., Copass M.K. Outcome and predictors of outcome in pediatric submersion victims receiving prehospital care in King County, Washington. Pediatrics 1990;86:586-93. Recommended Guidelines for Uniform Reporting of Pediatric Advanced Life Support: The Pediatric Utstein Style, from The American Heart Association (Circu- lation 1995;92:2006-2020). Reis A.G., Nadkarni V., Perondi M.B. et al. A Prospective Investigation Into the Epidemiology of In-Hospital Pediatric Cardiopulmonary Resuscitation Using the International Utstein Reporting Style, Pediatrics 2002;109 200-209. Shankaran S., Laptook A.R., Ehrenkranz R.A., et al. Whole-body hypother- mia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 2005 Oct 13;353(15):1574-84. Schoenfeld P.S., Baker M.D. Management of cardiopulmonary and trauma resuscitation in the pediatric emergency department. Pediatrics 1993; 91:726-9. Slonim A.D., Patel K.M., Ruttimann U.E., Pollack M.M.Cardiopulmonary resuscitation in pediatric intensive care units. Crit Care Med 1997; 25: 1951-1955. The International Liaison Committee on Resuscitation. The International Li- aison Committee on Resuscitation (ILCOR) Consensus on Science With Treatment Recommendations for Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic and Ad- vanced Life Support. Pediatrics 2006;117 e955-e977. Tobias J.D. Airway management for pediatric emergencies. Pediatric Annals. 1996; 25:317-28. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resusci- tation and Emergency Cardiovascular Care, includes new recommendations for Pediatric Basic Life Support and Pediatric Advanced Life Support Wenzel V., Krismer A.C., Arntz H.R., et al. A Comparison of Vasopressin and Epinephrine for Out-of-Hospital Cardiopulmonary Resuscitation. New Engl J Med 2003; 350:105-113. 151 Приложение 1 Оборудование, необходимое для проведения реанимационных мероприятий Нереверсивные дыхательные кислородные маски – взрослые и детские Карманная маска для ИВЛ – взрослая и детская Орофарингеальные воздуховоды – размеры 00, 0, 1, 2, 3, 4 Мешки для ручной вентиляции типа Амбу (неонатальные, детские и взрослые) Лицевые маски – 00, 0/1, 2, 3, 4 Мягкие катетеры для санации – 6, 8, 10, 12, 14 Твёрдые катетеры для санации – детские и взрослые Переносной отсос – управляемый от батареек или механически Эндотрахеальные трубки – без манжеты – 2,5 – 6, с манжетой – 6, 7, 8 Ларингоскопы Ларингоскопические клинки – прямой 0, 1, изогнутый 2, 3, 4 Классические ларингеальные маски всех размеров Ларингеальные маски Fastrachвсех размеров Стетоскоп Капнограф Назогастральные трубки – 6, 8, 10, 12 Трахеальный стилет – малого и среднего размеров Гибкие резиновые бужи – 5 ch и 10ch Щипцы Магила – детские и взрослые Гель – любрикант Баллон с кислородом и подводкой Внутривенные катетеры – 14, 16, 18, 20, 22, 24 G Иглы для внутрикостных инъекций Шприцы – 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл Набор игл Капельницы Инфузионные растворы o Коллодды o 0.9% NaCl o 5%-10% Глюкоза Лекарственные препараты: o 1:10000 Адреналин o 1:1000 Адреналин o Амиодарон o Атропин o Лидокаин o Бикарбонат натрия 8.4% o Хлорид кальция 10% Другие препараты (необходимы при проведении детской реанимации): o Аденозин o Сальбутамол o Диазепам/ Лоразепам o Мидазолам o Морфин o Сульфат магния o Налоксон Набор ЭКГ электродов – для детей и взрослых Дефибриллятор/ кардиомонитор 152 Часы с таймером и секундомером Пульсоксиметр Небулайзер с маской 153 Список сокращений АВ-блокада Атрио-вентрикулярная блокада АД Артериальное давление АНД Автоматический наружный дефибриллятор АТФ Аденозинтрифосфат АФО Анатомо-физиологические особенности ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВПС Врожденные пороки сердца ВЧД Внутричерепное давление ДЛП Давление в левом предсердии ДН Дыхательная недостаточность ДО Дыхательный объем ДП Дыхательные пути ЖЕЛ Жизненная емкость легких ЖТ Желудочковая тахикардия ЗМС Закрытый массаж сердца ИВЛ Искусственная вентиляция легких КДДЛЖ Конечно-диастолическое давление левого желудочка ЛМ Ларингеальная маска ЛСС Легочное сосудистое сопротивление МОК Минутный объем кровообращения НКС Компрессии сердца ОПН Острая почечная недостаточность ОПСС Общее периферическое сосудистое сопротивление ОРДС Острый респираторный дистресс-синдром ОЦК Объем циркулирующей крови 154 ПДКВ Положительное давление конца выдоха ПЖТ Пируэтная желудочковая тахикардия СВ Сердечный выброс СВТ Суправентрикулярная тахикардия СЛР Сердечно-легочная реанимация СМП Скорая медицинская помощь СССУ Синдром слабости синусового узла ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии УО Ударный объем ФОЕ Функциональная остаточная емкость ФЖ Фибрилляция желудочков ЧСС Частота сердечных сокращений ЧД Частота дыхания ЦНС Центральная нервная система ЭАБП Электрическая активность без пульса ЭИТ Электроимпульсная терапия ЭКГ Электрокардиограмма ЭхоКГ Эхокардиография ALS Advanced life support (расширенные реанимационные ме- роприятия) BLS Basic life support (базовые реанимационные мероприятия) ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation (Междуна- родный комитет по связям в области реанимации) PALS Pediatric Advanced Life Support (Расширенная реанимация у детей) SIDS Синдром внезапной смерти 155 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение 3 Изменения, внесенные в реанимационные протоколы в 2005 году 7 Определение основных терминов и понятий, используемых в реани- мации 10 Глава 1. Анатомо-физиологические особенности детского организма 13 Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей 13 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой систе- мы 18 Анатомо-физиологические особенности других органов и систем у детей и их клиническое значение 20 Глава 2. Причины и клинические проявления остановки дыхания и кровообращения у детей 22 Респираторный дистресс 22 Дыхательная недостаточность 23 Шок 28 Клинические проявления остановки кровообращения 32 Глава 3. Сердечно-легочная реанимация 35 Основы базисной реанимации у детей 36 Последовательность действий 36 Поддержание проходимости дыхательных путей 40 Искусственная вентиляция легких 43 Восстановление кровообращения 48 Закрытый массаж сердца 54 Дефибрилляция 62 Глава 4. Основные принципы расширенной реанимации у детей 64 Поддержание проходимости дыхательных путей с использованием дополнительного медицинского оборудования 64 Системы доставки кислорода 89 Поддержание кровообращения 99 Инфузионные растворы и лекарственные средства, используемые при расширенной сердечно-легочной реанимации 105 Глава 5. Лечение нарушений ритма сердца у детей 113 Глава 6. Реанимация новорожденных 126 Глава 7. Послереанимационная стабилизация состояния ребенка 136 Типичные ошибки при сердечно-легочной реанимации 146 Прекращение реанимационных мероприятий 147 Литература 148 Приложение 151 Список сокращений 153 Оглавление 155 |