Заболевания внутренних органов. Санктпетербургский государственный университет вопросы стратегии и тактики профилактики донозологических

• Название: Санктпетербургский государственный университет вопросы стратегии и тактики профилактики донозологических
• Анкор: Заболевания внутренних органов.docx
• Дата: 21.03.2018
• Размер: 0.91 Mb.
• Имя файла: Заболевания внутренних органов.docx
• Тип: Книга; #17005
• страница: 6 из 51

ГЛАВА IV

СИНДРОМ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ (ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ): ДИАГНОСТИКА, ПОДХОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ПРЕВЕНТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ

4.1. Синдром нейроциркуляторной дистонии (вегетативной дисфункции) как клиническая форма донозологических расстройств системы регуляторной интеграции организма

Нарушение вегетативной регуляции является ранним признаком процесса срыва адаптации и приводит к снижению как физической работоспособности, так и мотивации к социально активному поведению. Развивается вегетативная дисфункция, которая, будучи выраженной, манифестируется синдромом вегетативной дисфункции (по МКБ 10 - синдром нейроциркуляторной дистонии/СНД/). Следовательно, синдром нейроциркуляторной дистонии — это клинически значимая манифестация дисфункции вегетативной нервной системы.

Клинические проявления. Симптомокомплекс клинических проявлений дисфункции вегетативной нервной системы (синдром нейроциркуляторной дистонии) включает в себя все варианты манифестации нарушений вегетативной регуляции. С учетом разделения ВНС на симпатический и парасимпатический отделы при дисфункции ВНС выделяют ваготонические и симпатикотонические проявления. Симпатикотония включает следующие симптомы: бледность и сухость кожи, холодные конечности, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивую температуру, склонность к тахикардии, тахипноэ, тенденцию к повышению АД. Для симпатикотонии характерны также повышенная работоспособность, инициативность, хорошая физическая выносливость и способность интенсифицировать физическую активность к вечеру при понижении способности к запоминанию и сосредоточенности, может наблюдаться повышенная тревожность. Снижена переносимость солнца, тепла, шума, яркого света, кофе. Наблюдаются мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца. Для ваготонии характерны: холодная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, тенденция к артериальной гипотензии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам и увеличению массы тела. Признаками ваготонии являются апатичность, астения, плохая выносливость, низкая инициатива, нерешительность, боязливость, чувствительность, склонность к депрессии. Способность совершать любую работу характерна для утренних часов.

Все вегетативные симптомы (гипергидроз, ЧСС, АД и другие) обычно весьма лабильны, их манифестация зависит от действия различных условий. Вегетативные проявления различаются по силе и по длительности. Сильные проявления дисфункции вегетативной нервной системы (их называют вегетативнымибурями или кризами), как правило, по времени непродолжительны. Слабые проявления наоборот наблюдаются длительно. Общий клинический прогноз при синдроме нейроциркуляторной дистонии благоприятный. Данный синдром, как правило, отличается доброкачественным течением.

Синдром нейроциркуляторной дистонии с преобладанием симпатикотонии у ряда пациентов на фоне хронического стресса со временем может трансформироваться в нозологические формы дизрегуляторных расстройств - нейроцирку-ляторную дистонию. Синдром нейроциркуляторной дистонии с преобладанием ваготонии у ряда пациентов имеет тенденцию к трансформации в кислотоза-висимые заболевания желудочно-кишечного тракта - гастроэзофагеальнореф-люксную болезнь, хронический гастрит с повышенной секреторной функцией, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиопатогенез синдрома нейроциркуляторной дистонии (вегетативной дисфункции). Генез синдрома нейроциркуляторной дистонии (СНД) достаточно разнообразен и обычно включает:

• СНД конституционального характера проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания ЧСС и АД, боль и дискинезии в желудочно-кишечном тракте, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метео-тропность. Эти индивидуумы еще не больны, но склонны к усилению всех указанных проявлений при неблагоприятном воздействии внешней среды. Нередко эти расстройства носят семейственно-наследственный характер. С возрастом при правильном воспитании и закаливании достигается определенная степень компенсации.

• СНД у очень молодых пациентов с несформированной вегетативной регуляцией.

• СНД психофизиологического генеза у здоровых лиц на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако неадекватная и избыточная выраженность этих реакций, их чрезмерная длительность и высокая частота выявления на фоне хронического стресса, а также нарушение адаптационных возможностей организма могут расцениваться уже как патологические проявления. Массовая манифестация СВД психофизиологического генеза имеет место при экстремальных ситуациях, связанных с непосредственной угрозой жизни.

• СНД при гормональных перестройках. К этому варианту относится и период пубертата. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокрин-но-вегетативных взаимоотношений, требующих формирования других интегративных паттернов, и быстрая, часто по типу акселерации, прибавка роста, при которой создается разрыв между новыми физическими

60

параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями этого служат вегетативные нарушения на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания АД, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции. Все описанные проявления имеют место при физиологически протекающем пубертате, но особенно они выражены при патологическом течении этого состояния. Часто высокие физические нагрузки в молодом возрасте способствуют увеличению разрыва между физическими параметрами тела и возможностями сосудистого обеспечения.

• СНД при неврозах - одна из наиболее частых форм, вызывающих вегетативные нарушения у различных контингентов пациентов. Расстройства невротического типа с вегетативными проявлениями достаточно широко распространены среди жителей мегаполисов.

• СНД при физических перегрузках. Несоответствие объема и интенсивности физических нагрузок уровню функционального состояния организма, отсутствие индивидуального подхода в использовании средств восстановления или их недостаточное применение, состояние физического перенапряжения может быть причиной развития дисфункции вегетативной нервной системы.

• СНД при инфекциях и интоксикациях. Перенесенные инфекции, интоксикации или же прием наркотиков могут инициировать вегетативную дисфункцию.

• СНД как последствие травмы. Черепно-мозговые и другие травмы считают этиологическими факторами синдрома нейроциркуляторной дистонии.

• Вегетативная дисфункция при соматических заболеваниях. При многих заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхиальная астма), а также заболеваниях с выраженным болевым компонентом нередко формируются психовегетативные синдромы. Хронические болевые синдромы, являясь хроническим болевым стрессом, также сопровождаются психовегетативными нарушениями.

Донозологические расстройства при чрезмерных физических нагрузках. Хорошее состояние здоровья и высокий уровень физической работоспособности являются важными условиями возможности перенесения высоких физических и психических нагрузок. Однако высокий уровень работоспособности и оптимальное время восстановления функций после выполнения различной работы определяется широтой диапазона компенсаторных возможностей организма, и эти возможности могут быть увеличены путем разумного сочетания режимов тренировок и восстановления. Хорошая физическая форма обеспечивает возможность перенесения организмом более высоких физических и психических нагрузок. Достижение высокого уровня работоспособности зависит о[ состояния здоровья обследуемого и определяется степенью функциональной 1 оговности к расширению границ физических возможностей организма. Перенапряжение при чрезмерной физической деятельности проявляется развитием ряда функциональных нарушений, возникающих как следствие отсутствия адекватных условий для восстановления организма.

Состояние перенапряжения имеет место при несоответствии нагрузки функциональному состоянию организма вследствие недостаточности восстановительных процессов из-за чрезмерных сдвигов физиологических параметров. В состоянии перенапряжения нарушаются высшие регуляторные функции центральной нервной системы, страдает координация функционирования (под)систем интегративнорегуляторной нейроэндокринноиммунной супер (мега)системы. Это приводит к патологическим отклонениям в работе различных органов и функциональных систем, в том числе индуцирует вегетативные расстройства.

Независимо от клинической формы общими признаками состояния перенапряжения могут считаться: значительное снижение энергетического потенциала организма, дефицит пластических материалов и разнообразные метаболические нарушения. В такой ситуации нагрузки, накладываясь на незавершенное восстановление, способствуют еще большим нарушениям гомеостаза, а продолжение выполнения физической работы в течение длительного времени на фоне недостаточных энергетических и пластических ресурсов без соответствующей коррекции приводит к стойкому истощению адаптационных воможностей организма, развитию перенапряжения и возникновению риска формирования патологии. В общей реакции организма на мышечную работу важнейшую роль играет вегетативная нервная система, поэтому последствия физических перегрузок особенно часто проявляются на уровне этой системы.

Перспективы диагностики донозологических состояний по выраженности вегетативной дисфункции. Вопрос выявления различных регуляторных нарушений на самых ранних сроках их развития стоит достаточно остро. Изменение регуляторных функций вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС) является одним из чувствительных маркеров общего состояния здоровья. Исследование измененных функций ВНС системы представляются в данном случае наиболее ценным, ибо на этом уровне можно определить предельные функциональные отклонения, прогнозировать направленность развития последующих нарушений в работе этой регуляторной системы и рано диагностировать синдром нейроциркулятрной дистонии. Очевидно, что мониторинг функционального состояния ВНС дает возможность оценки и физиологических возможностей организма обследуемого. При этом своевременно выявляются симптомы дизрегуляции ВНС, факторы риска развития синдрома нейроциркуляторной дистонии, можно своевременно определить и необходимые профилактические мероприятия, а также выбрать немедикаментозные и медикаментозные средства коррекции выявленных нарушений. Современные медицинские технологии лабораторной и функциональной диагностики позволяют также на более высоком уровне оценивать адаптационные возможности организма, характер нарушений гомеостаза и несостоятельность процессов адаптации.

62

4.2. Комплексная система восстановления работоспособности:

задачи превентивной коррекции донозологических нарушений

при нейроциркуляторной дистонии

Организационно-методические аспекты восстановления физической формы и работоспособности. Полноценное восстановление организма после интенсивных физических и психических нагрузок не менее важно, чем оптимизация объема этих нагрузок. Хорошего темпа восстановления можно добиться как за счет рационализации стиля жизни и социальных нагрузок, так и путем использования вспомогательных средств, стимулирующих восстановительные процессы.

Целенаправленное воздействие на течение восстановительных реакций организма следует рассматривать как один из рычагов управления процессом оптимальной жизнедеятельности. При этом необходимо различать два понятия: восстановление работоспособности здоровых индивидуумов после больших физических и психических нагрузок и восстановление работоспособности после перенесенных заболеваний и травм, что, как правило, сопровождается сопутствующими вегетативными нарушениями. Последнее направление необходимо расценивать как реабилитацию физических возможностей организма.

Необходимым условием успешности использования средств восстановления являются: 1) следование адекватной методологии проведения и апробация используемых средств с учетом специфики физических и психических нагрузок, 2) учет индивидуальных особенностей пациентов, 3) наличие приверженности пациентов применению средств восстановления, 4) рациональность проводимых восстановительных мероприятий.

Принципы и компоненты комплексной системы восстановления работоспособности. Все компоненты системы комплексного восстановления обладают неспецифическим механизмом воздействия на организм, однако при их использовании создаются условия для коррекции сопутствующих донозологи-ческим состояниям дизрегуляторных расстройств, включая синдром нейроциркуляторной дистонии. Именно это имеет решающее значение в предотвращении их последующей трансформации в нозологические формы патологии. Средства комплексного восстановления по отношению к донозологическим состояниям являются средствами вторичной профилактики, а по отношению к нозологическим формам болезней средствами профилактики первичной. В использовании средств восстановления необходимо руководствоваться следующими методическими принципами:

• Для достижения максимальной работоспособности и физической формы комплекс средств восстановления необходимо использовать интенсивно.

• Для эффективного восстановления адаптационных возможностей организма необходимо комплексное сочетание адекватных физических нагрузок при тренировках с целью повышения работоспособности и средств восстановления при отдыхе.

• Применение средств восстановления должно быть максимально индивидуализировано с учетом уровня подготовленности пациента, его состояния

63 здоровья и физической формы, темпов восстанавления основных функций организма при реализации восстановительных процессов.

• Комплексность и последовательность использования средств восстановления.

• Обязательный мониторинг физиологических изменений, обусловленных тренировочными нагрузками и применением средств восстановления.

В системе организации восстановительной работы также используют:

• принцип оптимального соотношения режимов нагрузок и отдыха;

• рациональное и сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, минеральных солей;

• биологически активные добавки в пищу;

• восстановительные процедуры, основанные на благоприятном действии физических факторов массажа (классический массаж, сегментарный массаж, баромассаж);

• гидропроцедуры: подводный массаж, шотландский душ, баня-сауна; контрастные, вибрационные, жемчужные, хлоридно-натриевые (соляные), хвойные, углекислые ванны, купание в бассейне или в море;

• электросветопроцедуры: электростимуляция, местная барокамера, элек-тросон, магнитотерапия, гальванизация, аэроионизация, электроакупунктура, лазерная терапия и др.;

• средства лечебной физической культуры и восстановительные тренажеры;

• кислородные коктейли;

• фармакологические средства: средства, усиливающие метаболизм в миокарде и интенсифицирующие мозговое кровообращение;

• иммуноактивные препараты и профилактические адаптогенные средства.

Действенность восстановительных мероприятий оценивается по показателям оперативного и текущего контроля физической формы и общего самочувствия.

Принципы и подходы коррекции вегетативных и соматических расстройств при донозологических состояниях: лечебно-профилактические технологии традиционной и восстановительной медицины. Восстановительные мероприятия являются технологиями первичной профилактики при риске формирования вегетативной дисфункции и технологиями вторичной профилактики при трансформации донозологических расстройств вегетатики в нозологические формы заболеваний. По отношению к вегетативным нарушениям, лежащим в основе функциональных расстройств внутренних органов, технологии восстановительной медицины являются средствами коррекции этих нарушений. Однако не всегда средства восстановления могут быть использованы в полном объеме. При решении вопроса выбора тактики их использования должны учитываться индивидуальные особенности пациентов. Следует также помнить, что вегетативные нарушения могут развиваться вне зависимости от того, используются ли средства восстановления или нет. И тогда в первую очередь становится

64

нижным установление причины вегетативных нарушений (например, этиология синдрома неироциркуляторнои дистонии была описана выше).

Так врожденная вегетативная лабильность с трудом поддается коррекции и в принципе не может быть полностью ликвидирована. При синдроме неироциркуляторнои дистонии на фоне пубертата имеющаяся физиологическая вегетативная лабильность не нуждается в использовании средств коррекции. Лишь при выраженных патологических проявлениях пубертата со стороны эндокринных органов и центральной нервной системы показаны препараты гормональной терапии и лечение сопутствующих эмоциональных расстройств. Многие соматические расстройства, как правило, сопровождаются вегетативными нарушениями. При заболеваниях, в генезе которых важен психосоматический компонент (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма), а также при неироциркуляторнои дистонии по гипертоническому, гипотоническому и карди-альному типам базовая терапия должна сочетаться с подходами психотерапии.

В клинической практике часто встречаются такие патологические проявления со стороны нервной системы, как радикулопатии, плексопатии, миофас-циальные нарушения (осложнения остеохондроза) и туннельные синдромы. Эти проявления сопровождаются различными вегетативными расстройствами. Комплекс лечебных мероприятий в данном случае включает: вытяжение, мануальную терапию, остеопатические процедуры, точечный массаж, медикаментозную блокаду зон с мышечными уплотнениями, чрескожную стимуляцию нервов, а в крайних случаях - выполнение оперативных вмешательств. В случае наличия расстройств психики необходимо исключать возможность повторного воздействия факторов, травмирующих психику, и активно устранять уже имеющуюся психотравмирующую ситуацию. Однако это не всегда возможно. Гипербарическая оксигенация уменьшает проявления чувствительности индивидуумов к изменениям погоды - метеотропности. На нормализацию состояния организма и общего самочувствия влияет также своевременное использование музыкотерапии.

К неспецифическому лечению можно отнести налаживание оптимальных отношений с окружающей средой, которое включает нормализацию семейно-бытовых условий (образа жизни индивидуума), режим дня, диеты, оптимизацию физических и психоэмоциональных нагрузок. Распорядок дня (в соответствии с индивидуальными и возрастными особенностями) необходимо сбалансировать адекватными нагрузками и достаточным отдыхом. Важно строго соблюдать правильное соотношение сна и бодрствования. Целесообразно избегать психоэмоциональных и физических перегрузок, хронического стресса, вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков.). В совокупности это способствует установлению охранительного резкими.

При вегетативных нарушениях целесообразно индивидуально подобрать диету, включающую соответствующий возрасту и энергетическим затратам набор основных пищевых ингредиентов: белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов. Применяют и минеральные соли, адаптогены, различные биологически активные вещества. Необходимо исключить переедание. Жела-

65 тельно исключить из рациона питания употребление кофе и крепкого чая (особенно у людей с преобладанием симпатикотонии), консервированные продукты промышленного консервирования, умеренно ограничить потребление жидкости и соли, жирных сортов мяса, мучных и кондитерских изделий, сладостей; увеличить поступление в организм солей калия и магния (свежие фрукты и овощи, изюм, курага, чернослив; гречневая, овсяная и пшенная крупы) и ненасыщенных жирных кислот (растительные масла).

Фитотерапию назначают с целью достижения: седа/пивного эффекта (валериана, пустырник, пион, полевой хвощ); спазмолитического эффекта (мята, фенхель); общеукрепляющего эффекта (черная смородина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, малина, шиповник); тонизирующего эффекта (адаптогены - женьшень, левзея, заманиха, аралия, элеутерококк, лимонник, золотой корень, солодка); эффекта укрепления стенки сосудов (рута, тысячелистник, рябина черноплодная). Растения дают в виде настоев, отваров, но чаще в виде настоек. Общая продолжительность курса фитотерапии должна составлять не менее 4-6 месяцев с перерывами через каждые 1—1,5 месяца на 7-10 дней (то есть назначаются прерывистые курсы).

Показан лечебный массаж (классический, сегментарный) курсом 15-20 сеансов. При выраженном синдроме вегетативной дисфункции назначают сегментарный массаж области позвоночника и шейно-воротниковой зоны. Полезна лечебная физкультура. Применяют комплексы общеоздоровительного характера в сочетании с закаливающими процедурами (влажные обтирания, обливания прохладной водой). Для обеспечения дозированных физических нагрузок используют различные тренажеры. Желательно назначение рефлексотерапии (электропунктура или пресс-воздействие на биологически активные точки, точечный массаж с помощью гелийнеонового лазера). Процедуры рефлексотерапии проводят ежедневно или с промежутком в 1-2 дня тремя курсами с интервалом в 1 месяц. Полезны физиотерапевтические процедуры. При СНД с преобладанием ваготонии рекомендуют электрофорез 5% раствора кальция хлорида, 1% раствора кофеин-бензоата натрия, эфедрина гидрохлорида или мезатона по воротниковой методике или по методике ионных рефлексов по Щербаку. Показано также общее ультрафиолетовое облучение в постепенно возрастающих дозах (от 1/4 до 2 биодоз) курсом 15—20 сеансов в сочетании с аэроионотерапией. При СНД с преобладанием симпатикотонии используют гальванизацию или диатермию синокаротидной зоны, электрофорез по Вермилю или на воротниковую зону электрофорез местно 5% раствором натрия бромида, 4% раствором магния сульфата, 2% раствором эуфиллина, 1% раствором папаверина гидрохлорида. При СНД со смешанным типом регуляции назначают электрофорез 1% раствора новокаина и 0,2% раствора йодистого калия по глазнично-затылочной методике, а также эндоназальный электрофорез 2% раствора новокаина. Кроме этого, применяют переменное магнитное поле на воротниковую зону. Полезно использование процедур с бегущим импульсным магнитным полем на область сердца и симпатических ганглиев грудного отдела позвоночника. Желательны водные процедуры: ванны контрастные, хвойные, ножные; термоконтрастные

66

процедуры (контрастный душ, баня-сауна и др.); купание в бассейне или в море. Могут быть назначены следующие электросветопроцедуры: местная барокамера, баромассаж, электросон, магнитотерапия, гальванизация, аэроионизация, •шектроакупунктура, лазерная терапия, соллюкс, гипоксикаторы.

По возможности следует использовать воздействие климатическими и географическими факторами (купание в море, воздушные и солнечные процедуры).

Названные мероприятия немедикаментозной терапии применяют индивидуально с учетом характера и выраженности вегетативных расстройств деятельности внутренних органов. Весь комплекс немедикаментозных методов лечения проводится под контролем специалистов восстановительной медицины.

Целевой установкой применения всего комплекса восстановительных воздействий является коррекция дизрегуляторных нарушений и инициация обратного развития функциональных расстройств внутренних органов.

Средства локального воздействия (электростимуляция, тепловые процедуры, сегментарный массаж, декомпрессия) воздействуют путем улучшения кровоснабжения в тканях и органах. В совокупности эти процедуры позитивно влияют на состояние местной (по современной терминологии основной регуляции). При назначении нескольких из перечисленных средств должна учитываться их совместимость и возможность потенцирования эффекта.
67