Заболевания внутренних органов. Санктпетербургский государственный университет вопросы стратегии и тактики профилактики донозологических

• Название: Санктпетербургский государственный университет вопросы стратегии и тактики профилактики донозологических
• Анкор: Заболевания внутренних органов.docx
• Дата: 21.03.2018
• Размер: 0.91 Mb.
• Имя файла: Заболевания внутренних органов.docx
• Тип: Книга; #17005
• страница: 51 из 51

Конфликт методологий профилактической и лечебной медицины. Состояния, пограничные между здоровьем и болезнью,- донозологические состояния широко распространены в человеческой популяции. В эффективной коррекции этих расстройств первостепенное значение имеют методология и практические технологии системной медицины. Однако прогрессу в этом направлении мешает несогласованность методологий и технологий профилактического и лечебного направлений медицины. Стало ясно, что только путем изучения процесса жизнедеятельности (системной функции жизнедеятельности) и механизмов управления этим процессом (системной нейроэндокриноиммун-ной регуляции) возможно познание общебиологических законов, определяющих здоровье. Без этих знаний эффективная профилактическая и лечебная деятельность врача лишена необходимого теоретического фундамента.

Главным стержнем методологических усилий в этом направлении должен стать анализ системно-регуляторной основы жизнедеятельности организма (монопараметрический анализ закономерностей ритмических процессов жизнеобеспечения, например сердечного ритма).

С системно-функциональных позиций, в наибольшей степени оформившихся в стройную научную концепцию в XX веке, формулируется утверждение о том, что в норме физиологические (адаптационные), а при патологии компенсаторные реакции отражают состояние общеорганизменной регуляции в процессе жизнедеятельности организма, приспосабливающегося к имеющимся условиям. Диагностика такого рода реакций и их точная качественно-количественная оценка способны дать медицине ответы на многие важнейшие вопросы, как теоретического плана, так и практической деятельности. В особенности это важно для прогресса профилактической медицины. Например, осуществление успешной диспансеризация практически здоровых лиц без точного учета динамики адаптационных реакций в процессе воздействия на человека любых бытовых и производственных факторов, лечебных и профилактических мер малопродуктивно. Возможность же количественной оценки качества жизнедеятельности человека как меры его адаптационных возможностей позволяет разделить всех наблюдаемых на группы с разным уровнем адаптации.

В настоящее время демографическая ситуация в Российской Федерации со всей остротой поставила задачу разработки и внедрения в практическое здравоохранение новой парадигмы здоровья, в противовес существующей парадигме болезни.

392

Ранжирование в процессе диспансеризации практически здоровых лиц на группы с разным уровнем здоровья, а не только вычленение контингента больных способно обеспечить: 1) эффективный контроль любых профилактических мероприятий; 2) раннее выявление донозологических нарушений; 3) идеологическую «стыковку» современных представлений о болезни и здоровье.

Не менее актуальна проблема диспансеризации лиц с хроническими формами заболеваний. Являясь более понятной с теоретических позиций (сложившаяся концепция нозологической медицины), эта проблема содержит целый ряд нерешенных вопросов, вытекающих из невозможности точной количественной оценки неспецифической части состояния организма, определяемого как «нездоровье» или «болезнь». Эти состояния должны расцениваться как состояния со снижением возможностей адаптации организма к действию внешних и внутренних этиологических факторов, что имеет следствием несостоятельность приспособительных и компенсаторных реакций и знаменует собой начало продвижения индивидуума «по пути в болезнь». Наибольшие трудности связаны с необходимостью оценки: 1) темпов развития основного патологического процесса; 2) направленности патологического процесса (декомпенсация, про-грессирование - компенсация, возможность обратного развития); 3) вероятности будущих патологических сдвигов, то есть прогноза возможных осложнений.

При иллюзии смысловой разобщенности проблемы сохранения и укрепления здоровья, с одной стороны, и проблемы предупреждения развития и про-грессирования хронических заболеваний, с другой стороны, существуют важные точки их соприкосновения. Единство организма предполагает и единство различных форм жизнедеятельности (здоровье, предболезнь, болезнь) в рамках продвижения по непрерывной и единой линии индивидуальной жизни.

На сегодняшний день, как в научной, так и практической медицине доминирует методология мультипараметрического анализа проблем здоровья и болезни. Данная методология предполагает необходимость последующего сведения с помощью тех или иных алгоритмов разноуровневой и разнокачественной биологической информации (симптомы и синдромы при клиническом обследовании, параметры жизнедеятельности органно-функциональных систем организма как структурно-морфологические, так и локально-функциональные при дополнительном физикальном и лабораторном обследовании) и нозологические диагнозы, шкалы или коэффициенты. В дальнейшем путем сравнения клинических симптомов и выявленных дополнительными методами диагностики проявлений заболевания с каноническими рекомендациями по данной форме патологии формулируют представление о закономерностях функционирования организма человека в нормальных (при здоровье) и патологических (при болезни) условиях. В то же время существуют недостатки этой методологии.

Методология монопараметрического анализа в практической медицине пргдг I аилена много скромнее, а наиболее известным способом подобной оценки (.•ипемпых закономерностей жизнедеятельности организма считается ритмогра-фи'кткии статистический анализ и, в частности, его классическая кардиоритмо-

393

графическая модификация по Р. М. Баевскому. Данный подход решает главную проблему системной диагностики - единство времени обследования, что принципиально открывает возможность получения информации об адаптационных реакциях организма в целом. До недавних пор существенным недостатком кар-диоритмографических технологий считалась невозможность выхода средствами математическими анализа на системный уровень оценки исходной регуляторной функции, управляющей вариабельностью сердечного ритма.

Принципиальная возможность оценки системной регуляции и адаптационных реакций организма путем монопараметрического анализа ритмической активности сердца с использованием технологии и программно-аппаратных средств, основанных на самых современных научных, математических и технических решениях (теория нелинейных колебаний, радиофизический подход к кодированию и декодированию сложных сигналов, теория нейродинамическо-го кодирования биологических сигналов) научно доказана. Очевидно, что широкое использование средств системной диагностики для решения проблем сохранения и укрепления здоровья, возникновения, развития и прогрессирования хронических заболеваний, достижения целей профилактики и лечения болезней является актуальным и перспективным направлением поиска новых путей развития профилактической медицины.

394

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Александровский Ю. А. Клиническая иммунология пограничных психических расстройств / Ю. А. Александровский, В.П. Чехонин.- М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2005.- 256 с.

2. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии/Р. М. Баевский.-М., 1979.-298 с.

3. Баевский Р. М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов.- М.: Медицина, 2000.- 295 с.

4. Бобков Ю.Г. Фармакологическая коррекция утомления / Ю.Г. Бобков.-М.: Медицина, 1984.-208 с.

5. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003.-752 с.

6. Гаркави Л. X. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л. X. Гаркави, Е.Б. Квакина, М. А. Уколова.- Ростов-на-Дону, 1990.-223с.

7. Григорьев П. Л., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.- 704 с.

8. Гриневич В. Б. Основы взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем / В. Б. Гриневич, И. Г. Акмаев, О.В.Волкова. - СПб.: 81тро8шт, 2004.- 159 с.

9. Давыдовский И. В. Проблемы причинности в медицине (этиология) / И.В. Давыдовский.-М., 1962.- 175 с.

10. Дильман В.М. Четыре модели медицины/В. М. Дильман.- Л., 1987.-286с.

11. Егоров А. Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктоло-гии / А. Ю. Егоров // В кн.: Наркология и аддиктология.Сб. научи. трудов/Под ред. проф. В. Д. Менделевича.-Казань: Школа, 2004.-С. 80-88.

12. Златкина А. Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. -М.: Медицина, 1994,- 336 с.

13. Ивашкин В. Т., Т. Л. Лапина и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практикующих врачей.-М.: Литера, 2003.- 1046 с.

14. Казначеев В. П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения/В. П. Казначеев, Р.М. Баевский, А. П. Берсенева.-П.: Медицина, 1980.-205 с.

I V Кочлов В. К. Выбор стратегии развития здравоохранения России в свете принципиально разных парадигм медицины / В.К.Козлов. С.В.Яри-и(111 // Сб. материалов региональной научно-практической конференции и I рулон Новгородского научного центра Северо-Западного отделения 1'ДМ11: «Здоровье населения — основа процветания России».- М.: Медицин, I, .'008.-Т. 7.-С. 76-85.

39