Сборник лекций по пм 02, мдк 02. 01, Раздел Хирургия Для студентов 2,3 курса
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Государственное профессиональное образовательное учреждение «Ухтинский медицинский колледж» Сборник лекций по ПМ 02, МДК 02.01, Раздел: Хирургия Для студентов 2,3 курса; Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело» Преподаватель: Гадаева В.О.,Боголюбова Т.Н. 2019 год ВВЕДЕНИЕ Главной задачей внедрения ФГОС является подготовка высоко квалифицированных специалистов среднего звена в области здравоохранения. Требования к содержанию профессиональных модулей специальности «Сестринское дело» определяют максимальное приближение к профессиональной деятельности медицинской сестры, ориентированы на потребности работодателе в случае правильной разработки и успешной реализации могут обеспечить высокий уровень профессиональной подготовки будущих специалистов. Данное учебное пособие написано в соответствии с ФГОС для специальности «Сестринское дело» по ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях». С целью овладения видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями в ходе освоения профессионального модуля студент должен: иметь практический опыт: осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях в хирургической практике; уметь: готовить хирургического пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях; консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; осуществлять фармакотерапию по назначению врача-хирурга; проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента; осуществлять паллиативную помощь пациентам при онкологических заболеваниях; вести утвержденную медицинскую документацию хирургического отделения; определить состояние пациента; готовить необходимое оснащение для лечебно-диагностических манипуляции в хирургической практике; ассистировать врачу при выполнении лечебно-диагностических манипуляций; знать: причины, клинические проявления хирургических заболеваний, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи; принципы применения лекарственных средств в хирургической практике; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения; иметь набор необходимого медицинского оснащения для выполнения лечебно-диагностических манипуляций в хирургии; В основе современных образовательных стандартов лежит подготовка компетентного и конкурентоспособного специалиста, способного эффективно работать как в коллективе, так и принимать самостоятельные решения в нестандартных ситуациях, ориентирующегося в современных научных достижениях медицины, владеющего как традиционными методами сестринского ухода, так и инновационными технологиями с применением информационной техники. Понятие о хирургии как науке. Основные виды хирургической патологии. Организация хирургической службы. Хирургическая деятельность медицинской сестры. Хирургия — раздел медицины, изучающий болезни и травмы для лечения которых применяется оперативное вмешательства или физическое воздействие на пораженные ткани и органы. Диапазон оперативных вмешательств непрерывно увеличивается. В настоящее время нет ни одного органа, на котором бы невозможно выполнить ту или иную операцию. Хирургический пациент отличается от всех остальных наличием послеоперационной раны. Это сопровождается опасностью развития осложнений (кровотечение, инфекция, повреждение внутренних органов, рубцовые изменения), что приводит к необходимости использования специальных хирургических приемов. К хирургическим заболеваниям и состояниям относятся: травмы и ранения — все виды открытых и закрытых повреждений мягких тканей, опорно-двигательного аппарата. сосудов, внутренних органов, центральной нервной системы (ЦНС) (переломы, вывихи, ранения, ожоги и др.); хирургическая инфекция и паразитарные заболевания — гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и внутренних органов (абсцессы, флегмоны, гангрена, эхинококкоз, описторхоз, цистицеркоз и др.); аномалии развития — врожденные пороки развития практически всех органов и систем (врожденная расщелина неба и губы, кривошея, атрезии и др.); приобретенные заболевания, клиническое течение которых сопровождается развитием грозных осложнений, требующих их механической коррекции (почечно-каменная болезнь, сколиотическая болезнь и др.); онкология — доброкачественные и злокачественные опухоли, которые могут развиваться из любой ткани человеческого организма; трансплантология и имплантология — пересадка органов и внедрение искусственных имплантатов; пластическая хирургия — хирургическая коррекция. Развитие учения о борьбе с хирургической внутрибольничной инфекцией. До 19в. 80% больных умирали от гнойных осложнений. В 1847г. - Земмельвейс написал работу о том, что причина «горячки родильниц» - трупный яд переносимый руками хирурга (вскрывшего труп) в родовые пути матери. Н.И.Пирогов предположил, что причиной нагноения в ранах являются живые организмы - миазмы. В1867г. Листер, основываясь на работах Пастера предположил, что причина нагноения ран - микробы и ввёл антисептический метод борьбы с инфекцией. Суть метода Листера: - в воздухе операционной распылялась карболовая кислота; - руки хирурга, инструменты, перевязочный материал обрабатывались 2-3% карболовой кислотой; Этим же раствором обрабатывали операционное поле; Рану закрывали повязкой из 8 слоёв: 1) тонкий шёлк, пропитанный карболовой кислотой; 2) 8 слоёв марли пропитывались карболовой кислотой в смеси с парафином и канифолью; 3) прорезиненная ткань; 4) фиксирующие бинты пропитывались карболовой кислотой. Метод Листера позволил снизить летальность в несколько раз, просуществовал около 15 лет. Затем получила развитие - асептика, её основоположники: Бергман и Шиммельбуш (нем.). Асептика явилась дальнейшим развитием метода антисептики. В России его развивали Субботин и Дьяконов. В настоящее время трудно разделить эти два учения, они дополняют друг друга. Условно считается: Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и в организме в целом. Асептика - система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции извне. Антисептика направлена на борьбу с эндогенной инфекцией, а асептика-с экзогенной. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ. АСЕПТИКА. 1890г. Бергман провозгласил основное правило асептики: всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. ВБИ или ИСМП К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят случаи инфекций не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. ИСМП (внутрибольничная инфекция, ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, - а также инфекционное заболевание 7 7 сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации (Европейское региональное бюро ВОЗ). Источники инфекции: больные с гнойно-хирургическими заболеваниями, бациллоносители, животные и т.д Пути проникновения инфекции в рану Экзогенный путь: воздушный (воздух), капельный (брызги слюны, слизи), контактный (предметы соприкасающиеся с раной), имплантационный (предметы оставленные в ране: швы, дренажи и т.д). Эндогенные источники: *Хронические воспалительные очаги в организме: миндалины, кариес, пиелонефрит... * Сапрофитная флора: носоглотка, кишечник, мочевыделительная система. Пути распределения эндогенной инфекции: 1. Гематогенный 2. Лимфогенный 3. Контактный: а) нарушение техники операции; б) нарушение асептики во время операции Эндогенными источниками инфекции являются микробы, находящиеся в организме больного. Под влиянием ослабления организма они могут приобретать патогенные свойства и вызывать, например, послеоперационное воспаление легких, проникая по лимфатическим и кровеносным путям. Поэтому перед операцией необходимо проводить ряд мероприятий. 1. Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на до госпитaльном уровне. 2. Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде. 3. Следует максимально сокращать сроки пребывания пациентов в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки. 4. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических подразделениях. 5. Независимо от использования перчаток до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием проводится гигиеническая обработка рук. 6. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения. 7. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в не прокалываемые контейнеры. Острые предметы сбрасывают в не прокалываемые контейнеры. 8. Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату. 9. Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в одноразовых перчатках и фартуках. 10. Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после. 11. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами. 12. Пациенты с особо опаской инфекцией любой локализации подлежат изоляции в отдельные палаты: при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе; предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и другое используются только для данного пациента; перевязка пациентов проводится в палате; при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком; после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха; после заключительной дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате). 13. При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем. 14. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений. Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, нанося его концентрическими кругами от центра . к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. 15. Для изоляции кожи операционного поля применяются стерильные простыни, полотенца, салфетки, специальная инцизная (разрезаемая) хирургическая пленка с антимикробным покрытием. 1б. Профилактическое назначение антибиотиков до и после операции. Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, а методами антисептики с эндогенной. Предупреждение воздушно-капельной инфекции Устройство хир отд с выделением до-и-п/о палат перевязочные – чистая и гнойная -расположение оперблока изолированно Операционный блок Территория операционного блока разделяется на три функциональные зоны: неограниченная, полусвободная, ограниченная: • неограниченная зона состоит из служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов «А» и «Б», использованного белья, а также технических помещений; • полусвободная зона состоит из санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья; • ограниченная зона состоит из операционных залов, пред-операционных, стерилизационной, комнат для наркоза. Предпочтительнее предстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационном отделении (далее ЦСО). В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока «красной чертой». Вход персонала других отделений за «красную черту» запрещен. При необходимости персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники с соблюдением всех требований санитарной обработки. В операционный блок предусматриваются раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входит через предоперационную. Пациенты доставляются через помещение подготовки больного (наркозная). Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок): визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применения; проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах; проверяют дату стерилизации; на бирке бикса, на упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего. Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен). Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции. При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехла. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции. Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты. Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки. Члены операционной бригады перед входом в ограниченную зону надевают маски (предпочтительно однократного применения), закрывающие нос, рот и область подбородка, и проходят в предоперационную, где проводят обработку рук хирургов. После этого члены операционной бригады надевают стерильные ха-лат и перчатки с помощью медицинской сестры. Перчатки надевают после надевания стерильного халата. При нарушении целости перчаток во время операции их необходимо немедленно заменить, а руки обработать спиртосодержащим кожным антисептиком. При возникновении «аварийной ситуации» во время операции (нарушение целости кожных покровов рук членов операционной бригады) немедленно должны быть проведены мероприятия по экстренной профилактике гепатита В и ВИЧ-инфекции. Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать 2 пары перчаток или перчатки повышенной прочности, например комбинированные или кольчужные. В структуре хирургического отделения с коечным фондом на 30 и более пациентов необходимо иметь две перевязочные для проведения «чистых» и «грязных» перевязок. В хирургическом отделении, имеющем до 30 коек, допускается наличие одной перевязочной. Очередность перевязок планируется с учетом чистоты раны. Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала. Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными. При подготовке к работе перевязочной до начала работы проводится влажная уборка помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей дезинфектантом. Стерильный перевязочный стол накрывает медицинская сестра на каждую перевязку. Перевязочный стол для пациента (кушетку) дезинфицируют способом протирания и накрывают чистой простыней (пеленкой) перед каждой новой перевязкой. Медицинская сестра и хирург должны работать в халате (при необходимости - и в фартуке), перчатках, шапочке, маске, как в операционной, так и в перевязочной. Предпочтительны халаты однократного применения. Глаза защищают очками или экраном. Снимает повязку перевязочная сестра в чистых (нестерильных) перчатках. Лечащий врач (оперирующий хирург) проводит перевязку в стерильных перчатках, которые меняет при каждой перевязке. Все предметы со стерильного перевязочного стола берутся стерильным корнцангом (пинцетом). По окончании перевязки отработанный материал, использованные перчатки, халаты сбрасывают в емкость для сбора отходов класса «Б» и в дальнейшем подвергают дезинфекции и утилизации. Инструменты многократного применения после перевязки дезинфицируют способом погружения в дезинфицирующий раствор, затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации (в ЦСО - при его наличии в лечебной организации). В конце рабочего дня проводят уборку перевязочной с последующим обеззараживанием воздуха. Один раз в неделю проводят генеральную уборку в перевязочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок. -устройство вентиляции: приточно-вытяжная, 10- 20 кратный воздухообмен в час - в операционных; 50% влажность; температура - 22-25; существуют кондиционеры с подогревом стерильного воздуха. -ограничение посещений операционной и передвижения по ней -запрещение разговоров, ношение масок; -защита от статического электричества -стены гладкие, кафельные; пол - плиточный, стыки стен закруглены; СЭР операционного блока Задачи: профилактика послеоперационных осложнений – нагноение раны после операции; предупреждение заноса микроорганизмов из других помещений в операционную; недопущение распространения микроорганизмов попавших в оперблок. Контроль за режимом стерильности операционного блока: I раз в месяц бактериальный контроль – смывы со стен, потолков, аппаратуры, приборов; еженедельно берут смывы с рук работников оперблока; I раз в месяц бактериологический контроль воздуха операционной; I раз в квартал санация полости рта, осмотр ЛОР врачом, мазки на стафилококк. Способы достижения и соблюдения СЭР оперблока: специальное устройство оперблока (использование специальных шлюзов перед входом в операционную). подготовка больных к операции (мытьё, смена белья, сбривание волос в области операционного поля, предварительное обследование больного). подготовка персонала к операции (душ, переодевание, обработка рук, надевание бахил, масок, стерильного белья). уборки оперблока: а) предварительная б) текущая в) послеоперационная (промежуточная) г) заключительная д) генеральная Для обеззараживания воздуха используются (потолочные и напольные). Кварц включают после уборок днём на 15-20 минут и на всю ночь. Предупреждение контактной инфекции. Хирургический инструментарий, перчатки, операционное бельё, перевязочный материал - всё должно быть стерильно. Способы стерилизации ( повторить ММС) -паром под давлением -сухим жаром -ультразвуком -лучевая стерилизация -химическая стерилизация -газовая стерилизация Обработка инструментария. Этапы: По мере использования - в накопитель- дезинфекция-ПСО-контроль ПСО- упаковка- стерилизация- контроль качества стерилизации; 1. Дезинфекция: Физическая дезинфекция: кипячение - 30 мин.; в 2% соде - 15 мин.; в автоклаве -110 гр. 0,5 атм. 20 мин.; воздушный стерилизатор 120 гр. 45 мин. -после дезинфекции: ополаскивание проточной водой 0,5 - 1 мин. 2. ПСО: -замачивание в моющем комплексе: «биолота» 5 г. - на 1 л. воды, t 40-45 град. Или СМС -5 г. и 17 мл пергидроля на 1 л воды при t 50-55 град. Мыть ершом каждое изделие. -ополаскивание в проточной воде в зависимости от порошка («биолот» - 3-4мин. «прогресс» - 5-6 мин. «астра» - 10-11мин.) - ополаскивание в дистиллированной воде - высушивание: в сушильном шкафу – 85 град.; аппаратом «фен»; на полотенце. 3. Контроль качества ПСО- азапирамовая, фенолфталеиновая 4. Стерилизация инструментов: Автоклав: основной-132 град. Р-2 атм. 20 мин.; щадящий-120 град. Р-1 атм. 45 мин. индикаторы-мочевина, термоиндикаторные ленты; Воздушная стерилизация: щадящий-150 град.160 мин.; основной-180 град. 60 мин. Тиомочевина, термоиндикаторные ленты. Химическая стерилизация: сайдекс 2%-4 часа, если металл или стекло, 10 час., если оптика; Перекись водорода 6%-3 час. при t 50 град. и 6 град. при t 18 град. Стерилизация перчаток: автоклав- при – 1,1 атм.- 45 минут. Стерилизация операционного белья:автоклав при 2 атм.-132-20 Требования к перевязочному материалу: Цель использования: -осушение ран -остановка кровотечения - тампонада, дренирование - защита ран от инфекции Должен быть: -биологически интактным - обладать хорошей гигроскопичностью -обладать хорошей капилярностью Виды перевяз.материала: Шарики-тупфера, салфетки( 10х15, 70х50- связать по 10 штук), тампоны, турунды, бинты( ширина 5,7,10,14 см), вата. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов хирургического отделения в целях профилактики ВБИ. Обеззараживанию подлежат руки Медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка предоперационного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять кольца, часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента, после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: • гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; • обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. Обработка рук хирургов. Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук с мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены. Для хирургической обработки рук применяются спиртосодержащий раствор хлоргексидина биглюконата, Альфасептин, АХД-2000 экспресс, Асептинол С, Лизанол, Манужель, Миро-септик, Эмиталь-Протект, Стериллиум и др. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук. Помните, что нельзя надевать перчатки на влажные руки и что хирургическая обработка рук не делает их стерильными, а дезинфицирует! Использование перчаток. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченный раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезсредства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком. Обеззараживание кожных покровов пациентов. Перед операцией больной принимает гигиеническую ванну или душ, меняет нательное бельё и постельное. Оволосение в области операционного поля сбривают непосредственно в день операции, перед доставкой больного в операционный зал сухим способом, после сбривания кожу протирают спиртом. Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель. Обработка гибитаном (хлоргексидина биглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20% прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70% спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов. К кожным антисептикам также относятся диоцид, дегмицид, исептол, новосепт, роккал, АХДХ- 2000 и др. Правила при обработке кожи следующие: кожа обрабатывается циркулярно, послойно, при наличии чистой раны - от раны к периферии, при загрязненной - от периферии к центру. После обработки операционное поле обкладывается стерильными простынями. Принцип Обкладывания заключается в предупреждении контаминации рук хирурга во время операции от нестерильных частей тела больного и расположенных рядом предметов оборудования (операционного стола и др.). После обкладывания операционного поля производится окончательная обработка области разреза кожи. Для асептической защиты в современной хирургической практике применяется разрезаемое операционное покрытие, что является механическим барьером, препятствующим попаданию кожной микрофлоры в операционную рану Прозрачная самоклеящаяся пленка наклеивается на операционное поле после его традиционной обработки дезинфицирующими растворами и ограничения операционным бельем. Наклеиваясь на кожу и белье одновременно, пленка фиксирует операционное белье (вместо цапок и липких лент). Хирург производит разрез (скальпелем или коагулятором) непосредственно по пленке. Хирург получает абсолютно стерильное операционное поле в течение всей операции. Сокращается время операции и экономится операционное белье. Растяжимость пленки позволяет ее легко моделировать и наклеивать на участки тела со сложным рельефом. Удаляется с тела пациента либо после наложения швов, либо перед зашиванием раны. Профилактика имплантационного инфицирования: Импланты: - эндопротезы ср-во для скрепления костных отломков; пересаживаемые органы; кровь; шовный материал Все металлические имплантанты подвергаются стерилизации. Наибольшее значение в имплантационной инфекции имеет шовный материал. Существует более 40 видов шовного материала. Широко применяют: шёлк, лавсан, капрон, кетгут, конский волос, металлические скобки. Применяют как рассасывающие нити: (монокрил, копромед, викрил, рапид, ПДС II (полидиоксанон), дексон II, полисорб, максон, биосин), нерассасывающие: (стальная проволока, этилон, нуролон, мерсилен, этибонд, пролен (полипропилен), флексон. Для удлинения сроков рассасывания нитей используют импрегнацию металлом (пропитывание хромом или серебром) Основные требования к шовному материалу: должен иметь гладкую ровную поверхность, чтобы не травмировать ткани при прошивании. хорошо скользить в тканях, быть эластичным (не сдавливать ткани, растягиваться при отёке). быть прочным в узле. не обладать гигроскопичностью, т.е. не впитывать и не разбухать. быть биологически совместимым с живыми тканями и не вызывать аллергических реакций. разрушение рассасывающихся нитей должно совпадать со сроками заживления раны. Из современных шовных материалов при их изготовлении в структуру нитей вводят различные антибиотики, что улучшает требования к шовному материалу. В фабричных условиях шовный материал готовится в ампулах, заливается спиртом с глицерином, хранят его при комнатной температуре с соблюдением сроков годности. Кроме того, выпускается шёлк в бабинах не стерильный, который перед использованием необходимо стерилизовать. По СанПиН необходимо использовать только готовые стерильные упаковки с шовным материалом. Повторить: правила дезинфекции, стерилизации, ПСО, контроль качества. Профилактика профессионального Вич- инфицирования. Сбор, хранение, утилизация отходов. Виды и правила укладки биксов. |