Сборник лекций по пм 02, мдк 02. 01, Раздел Хирургия Для студентов 2,3 курса
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
ТЕМА: ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы (как правило!), так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты). Причина вывиха: попытка движений в суставе не соответствующая его физиологическим возможностям. Классификации По степени смещения: Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха! Исключения составляют: позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок. ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки). плеча различают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости. По происхождению Различают врождённые и приобретённые вывихи: Врождённые Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. Врожденный вывих бедра. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам). Приобретённые Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные. Механизм травмы: Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе). Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п. Клиника: - Боль в суставе - Деформация (нарушение формы сустава) - Ограничение движений. Весьма характерны на фоне ограничения движений - пружинящие движения. - Припухлось в суставе - Могут быть кровоподтеки, гематомы и гемартрозы - Изменение длины конечности (увеличение или уменьшение ее по сравнению со здоровой) Первая помощь Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Доставка в лечебное учреждение для вправления вывиха. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция. Способы вправления Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа. Способ Гиппократа — Купера. Способ Кохера. Способ Джанелидзе. В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке. Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Перелом – это нарушение целости кости, вызванное физической силой (травматический перелом) или патологическим процессом (патологический) перелом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой. Классификация переломов: По происхождению переломы делятся на: - врожденные, - приобретенные. а) травматические, б) патологические. По наличию повреждений мягких тканей: - открытые, - закрытые. По характеру повреждения кости: - полные, - неполные (трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые. По направлению линии перелома: - поперечные, - косые, - продольные, - оскольлчатые, - винтообразные, - вколоченные. - компрессионные. По наличию смещения костных отломков: - со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное), - без смещения. По повреждению участка кости: - диафизарные, - метафизарные, - эпифизарные. По количеству: - одиночные, - множественные. По развитию осложнений: - осложненные (травматический шок, жировая эмболия. Повреждение внутренних органов, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции), - не осложненные. По степени сложности повреждения: - простые, - сложные (сопровождается разрывом связок, капсулы, или смещением костных отломков). Клинические симптомы Делятся на абсолютные и относительные. абсолютные – это симптомы, выявление одного из которых является достаточным для постановки диагноза: - патологическая подвижность, - крепитация костных отломков, - деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных отломков). относительные: - боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси, - гематома в месте перелома, - отек мягких тканей, - вынужденное положение конечности, - нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели). Каждый перелом имеет локальные и системные последствия. К локальным : - повреждение кожи, нарушающее механизм защиты от внедрения патогенных бактерий, - значительное повреждение мышц, ведущее к нарушению кровоснабжения кости, - потеря костной субстанции ведет к дефекту кости, - разрыв нерва – к нарушению моторики и чувствительности, - разрыв сосуда – к потере конечности системные : - потерей крови. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации смещения костных отломков. Осложнения переломов -Травматический шок -Жировая эмболия -Кровотечения: - при переломе бедренной кости кровопотеря достигает 2000 мл, - костей голени – 600-1000 мл, - плечевой кости – 300-700 мл, - костей предплечья – 100-300 мл -Повреждение нервов -Развитие раневой хирургической инфекции ПМП. - провести остановку кровотечения, - обработать раны, наложить асептические повязки, - провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду), - наложить иммобилизационные шины, - холод на место перелома, - провести противошоковую терапию. Лечение переломов: В лечении переломов выделяют 4 этапа: - репозиция, - ретенция, - иммобилизация - реабилитация (восстановление функции) При компрессионно-дистракционном остеосинтезе через трубчатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируются на кольцах или полукольцах аппарата Илизарова. При оперативном лечении переломов смещение костных отломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. Для остеосинтеза используются металлические спицы, проволочные шины, пластинки с болтами, шурупы, гвозди. Через 8-12 мес при повторной операции удаляют из костей конструкции. Общее лечение: при переломе носит общеукрепляющий характер: - покой, - уход за поврежденной конечностью, - антибиотикопрофилактика, - полноценное питание, - витаминотерапия, - введение препаратов кальция, - коррекция сосудистых нарушений, - иммунокоррекция, - профилактика осложнений. Уход за пациентом при переломах: - следить за гипсовой повязкой, за пальцами конечности: наличие отека говорит о тугой повязке, синюшность ногтевых фаланг – о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены, - пациент должен содержаться в чистоте – обмывать не реже одного раза в 7 дней, - следить за натяжением гамачка шины Белера, под матрац подложить деревянный щит, - при лечении нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати, - профилактика пролежней, - профилактика пневмонии, - профилактика остеомиелита кости. ТЕМА: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. Черепно-мозговая травма – это повреждение головного мозга и костей черепа. Классификация: По состоянию кожных покровов: закрытая- Это повреждение головы без нарушения целостности кожных покровов или повреждение мягких тканей головы без повреждения апоневроза (сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление). Открытая- Это повреждение мягких тканей головы, апоневроза, перелом основания черепа, сопровождается повреждением воздухоносных пазух. По состоянию мозговых оболочек: проникающая- с повреждением твердой мозговой оболочки. непроникающая- без повреждения твердой мозговой оболочки.; По характеру повреждения вещества мозга: сотрясение, ушиб, сдавление. Симптомы черепно-мозговой травмы. Существуют признаки, которые могут быть при любом повреждении мозга и черепа, их называют общемозговыми. Общемозговая симптоматика: - потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов и недель; - рвота (однократная и повторная); - бледность; - поверхностное дыхание; - нарушение сердечного ритма, сдвиги АД; - головокружение, головная боль, шум в ушах; - ретроградная амнезия; - через несколько дней: бессонница, раздражительность, повышенная утомляемость, иногда психозы. Общемозговыми симптомами проявляется сотрясение головного мозга (когда грубых анатомических нарушений нет; при других повреждениях степень выраженности их больше и имеются специфические симптомы. Очаговые симптомы: нарушение функции конкретного участка мозга. Сотрясение головного мозга Травматическое повреждение головного мозга без явных анатомических повреждений. Относится к легкой ЧМТ, т.к нет повреждения анатомических структур мозга, а есть только функциональные нарушения мозга. Общемозговые симптомы: 1. кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 20 минут; 2. ретроградная амнезия - потеря сознания на события, предшествовавшие моменту травмы; 3. тошнота, однократная рвота; Кроме того, беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, боль при движении глазных яблок, из вегетативных реакций – потливость, при осмотре возможен нистагм. Лечение госпитализация в нейрохирургическое отделение (хирургическое). строгий постельный режим ненаркотические анальгетики в/венно антигистаминные препараты дегидратационная терапия витамины группы В при необходимости, успокоительные (седативные) препараты Ушиб мозга. При этом повреждении разрушается участок вещества мозга; особенно опасны ушибы ствола мозга, мозжечка, мозговых желудочков. Симптомы при ушибе могут быть общемозговые только более резко выраженные; характерный признак ушиба мозга - наличие очаговых симптомов: параличи, парезы конечностей, нарушения зрения слуха, речи и др. Зависит от степени тяжести травмы. Сдавление головного мозга. Сдавление вызывается гематомой или вдавленным переломом костей черепа Клинические проявления могут быть те же, что и при ушибе; характерно наличие «светлого промежутка»- время относительного благополучия после получения травмы до резкого ухудшения (вплоть до комы) состояния. Иногда это ухудшение проявляется сонливостью, возбуждением, сменяющимся апатией, угнетением сознания, возможны двигательные нарушения с припадками; характерно урежение пульса на фоне учащения дыхания. Но светлые промежутки встречаются не всегда и поэтому необходимы дополнительные обследования (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография). Возможны такие симптомы, как анизокория, экзофтальм. Очаговые симптомы связаны со сдавлением кровью определённого участка мозга. Переломы костей черепа. Выделяют переломы свода и основания черепа. При переломе свода черепа общие симптомы как при ушибе или сдавлении мозга. Местно - отёк, гематома, иногда - вдавление. При переломе основания могут быть симптомы ушиба или сдавления, но встречаются и специфические: выделение ликвора и крови из ушей и носа, экзофтальм, на 2-е сутки – очковые гематомы. Неотложная помощь при ЧМТ: -гемостаз, асептическая повязка; -носилки с приподнятой головой, повернутой набок; -иммобилизация ватно-марлевым кольцом; -профилактика асфиксии: от западения языка, от инородных тел, от рвотных масс, от паралича дыхательного центра; Наркотики не вводить; при необходимости местное обезболивание; -при двигательных нарушениях: димедрол, супрастин; -дегидратационная терапия: 40% глюкоза, -при судорогах-седуксен0,5%. Принципы лечения ЧМТ. При сотрясении - постельный режим 7-10дн., терапия - симптоматическая. При ушибе головного мозга - постельный режим 3-4 недели; дегидратационная терапия, форсированный диурез, кислород, при необходимости – аппарат ИВЛ, трахеостомия. При сдавлении головного мозга - операция, в дальнейшем - лечение как при ушибе мозга. Осложнения ЧМТ: шок, кровотечение, отёк мозга. Инфекционные - менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Поздние - вегетоневроз, психоз, арахноидит, эпилепсия, гидроцефалия. Клинические методы обследования пациентов с ЧМТ Анамнез (если пострадавший в бессознательном состоянии, то анамнез собирается у медицинского работника, очевидцев, сотрудников милиции). Определение состояния жизненно-важных функций (проходимость ВДП, уровень сознания, состояние органов дыхания, кожных покровов, сердечно-сосудистой деятельности, температура) Осмотр, пальпация(при осмотре головы обращаем внимание на целостность кожных покровов, наличие деформаций, параорбитальных гематом в области сосцевидного отростка. При пальпации - наличие локальной болезненности , крепитации костных отломков, подкожной крепитации в области верхнего века Оценка неврологического статуса: - оценка сознания по шкале Глазго, исследование функций 12 пар черепно-мозговых нервов. - определение объема активных и пассивных движений в конечностях. - определение силы и мышечного тонуса конечностей. - наличие нистагма и анизокории. Консультация окулиста (глазное дно) и невропатолога (топическая неврологическая диагностика) Дополнительные методы обследования: - рентгенография костей черепа в 2 проекциях - люмбальная (спинномозговая пункция) с лабораторным исследованием спинно-мозговой жидкости - эхоэнцефалография – для определения отсутствия или наличия смещения срединных структур мозга - электроэнцефалография помогает определить уровень жизнеспособности мозга. - реоэнцефалография – определение функции сосудов головного мозга. - КТ головного мозга – определение размозжений и наличие гематом. Для оценки состояния пациента с ЧМТ необходимо знание некоторых неврологических понятий: .Амнезия – потеря памяти. - ретроградная – потеря памяти на предшествующие травмы события. - антеградная – потеря памяти на травму и следующие после нее события. 2.Общемозговые симптомы: - потеря памяти - потеря сознания - головокружение - тошнота - рвота - светобоязнь - боль в области глазных яблок Менингиальные симптомы: - регидность затылочных мышц - симптом Кернига - симптомы Брудзинского Стволовые симптомы: плавающие глазные яблоки, тонический множественный нистагм, нарушение дыхания, глотания, терморегуляции. Очаговые симптомы: парезы, параличи, нарушение чувствительности, потеря зрения, слуха, моторная и сенсорная афазия Эпидуральная гематома – скопление крови между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. Субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Субарахноидальная гематома – скопление крови между паутинной и мягкими оболочками мозга, вследствие повреждения мягкой мозговой оболочки и вещества мозга. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Классификация: -открытая и закрытая: с повреждением внутренних органов и без повреждения; -открытая: проникающая и непроникающая; -с повреждением костей и без повреждения. Открытая травма грудной клетки При непроникающей – повреждение мягких тканей, рёбер. При проникающей возможны повреждения органов грудной клетки, гемо- и пневмоторакс. Пневмоторакс скопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает через рану с повреждением наружного листка плевры или через рану в лёгком из бронхов. Закрытый пневмоторакс возникает вследствие проникающего ранения груди, при котором рана на клетке быстро склеивается, в результате чего новые порции воздуха не поступают. Рана, обычно, небольших размеров, в окружности - небольшая эмфизема.Малое количество воздуха, удаляется плевральной пункцией. Открытый пневмоторакс: наличие отверстия в грудной стенке, которое свободно сообщается с внешней средой. Воздух через раневое отверстие входит в плевральную полость во время вдоха и выходит во время выдоха. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание средостения, при котором сердце крупные сосуды, нервы трепещут как парус. Это приводит к тяжёлому шоку. Возникает парадоксальное дыхание: лёгкое на стороне поражения во время вдоха спадается и расправляется во время выдоха. При этом воздух через бифуркацию трахеи из повреждённого лёгкого устремляется в бронхи здорового, увлекая за собой кровяные сгустки, обрывки лёгочной ткани; это получило название «маятникообразный воздух». Клапанный – когда через раневое отверстие при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, при выдохе канал спадается, и воздух обратно не выходит. Поджимается легкое на стороне повреждения, смещаются органы средостения, и нарушается дыхательная и сердечная деятельность. Клинические проявления: выраженная одышка, цианоз, двигательное возбуждение, вынужденное положение (полусидячее), пульс частый слабый, АД снижается при вдохе; при вдохе происходит присасывание воздуха, на выдохе - выделение пузырьков с сосущим шумом. Клапанный пневмоторакс: прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани (ранение бронха) в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода остаётся в плевральной полости. Таким образом, с каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается. Внутриплевральное давление растёт, средостение всё больше отклоняется в противоположную сторону вплоть до перегиба крупных сосудов. Клапанный пневмоторакс может развиваться при закрытой травме груди с разрывом ткани лёгкого; при проникающем ранении с быстрым склеиванием тканей грудной стенки, но продолжающимся зиянием раны бронха, а также при разрыве патологически изменённой лёгочной ткани во время кашля (спонтанный пневмоторакс). Клинически: п\к эмфизема резко выражена на туловище, шее, лице, тяжёлое нарушение дыхания и кровообращения, резко выражена экспираторная одышка, цианоз, задерживает дыхание на вдохе, т.к. при выдохе грудная клетка уменьшается в объёме и дополнительно сжимает лёгкое на той и другой стороне; АД вначале растёт , а затем падает. ПМП 1. герметичную или окклюзионную повязку. 2. обезболивающие 3. О2 4. сердечные средства 5. пункция при клапаном пневмотораксе. Лечение чаще оперативное. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости, как правило, сочетается с пневмотраксом, и в зависимости от преобладания того или другого говорят либо «пневмо» либо «гемо». Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости — является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения или сердца. Причины кровотечений разнообразны: травмы, заболевания. Клиническая картина складывается из симптомов анемии и дыхательной недостаточности. Перкуторно – тупость над жидкостью, аускультативно – ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения. Лечение: проводят пункцию с последующим дренированием плевральной полости и постоянной аспирацией содержимого. При неэффективности этого лечения вследствие интенсивного кровотечения или образования сгустков крови в плевральной полости показана торакотомия для окончательной остановки кровотечения и удаления сгустков. Симптомы открытой травмы. Часто шок, острая боль в ране, усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Иногда пострадавший должен наклониться и прижать рану рукой, чтобы вдохнуть. Может быть одышка, чувство стеснения в груди, кашель, кровохарканье, кожа бледная; острая дыхательная недостаточность, одутловатость, чувство страха, «хватает ртом воздух», синюшность, вынужденное положение, АД понижено, пульс слабый. При гемотораксе –картина острого малокровия, притупление перкуторного звука; при пневмотораксе- тимпанит; при ранении лёгкого- кровохарканье, кашель, беззвучный голос; при ранении сердца- рана в левой половине груди, кровотечение, бледность кожи, напряжение шейных вен, тоны слабые, АД снижено, пульс слабый частый. Абсолютные признаки проникающего ранения: п\к эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, входное и выходное отверстия. Закрытая травма грудой клетки (по учебнику) Ушиб мягких тканей ПГС, перелом рёбер, перелом ключицы, перелом грудины, сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия). Ушиб. Причина – уда тупым предметом или о тупой предмет. Течение не осложненного ушиба происходит без специфических признаков (см ЗМТ). Следует помнить что на фоне ушиба могут быть переломы ребер, грудины и др. ПМП: давящая повязка, холод, обезболивание, создание функционального покоя, транспортировка в ЛПУ для проведения клетки. Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия). Механизм травмы: при резком сдавлении грудной клетки повышается давление в системе перхней полой вены. Кровь продавливается в капилляры передней грудной стенки (гиперемия, отёк), которые местами лопаются (петехиальные кровоизлияния). Таким образом, симптомы следующие: 1 Гиперемия и синюшность передней грудной стенки 2 Отёк и петехиальные кровоизлияния ПГС 3 Подкожная эмфизема (при повреждениях бронхов) 4 Симптомы сопутствующих повреждений (переломы, пневмоторакс, травматический шок и др.) Принципы ПМП: 1 Обеспечить адекватную вентиляцию лёгких (придать полусидячее положение, обеспечить проходимость дыхательных путей) 2 Обезболивание 3 Функциональный покой 4 Транспортировка в ЛПУ Перелом ребер. Причины: удар тупым предметом или о тупой предмет с силой, превышающей прочность рёбер, Сдавление грудной клетки. Виды переломов: одиночные, множественные, Симптомы: резкая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании. Вынужденное положение для обеспечения покоя поврежденной области. При множественных переломах – деформации ПГС, нарушение дыхания, симптомы сдавления ГК, шока. Диагноз на основании ренгенографии. Принципы ПМП: 1 Придать полусидячее положение 2 Обезболивание 3 Иммобилизация места перелома (лейкопластырная полукруговая повязка) 4 Транспортировка в ЛПУ Лечение: при неосложненных переломах лечение ограничивается обезболиванием и функциональным покоем на фоне общеукрепляющего лечения. Перелом ключицы. Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными. Диагноз на основании ренгенографии. Принципы ПМП: 1 Придать полусидячее положение 2 Обезболивание 3 Транспортная иммобилизация (наложение повязки Дезо) 4 Транспортировка в ЛПУ. Лечение. Под местной анестезией проводят закрытую репозицию отломков ключицы, затем лечебная иммобилизация с помощью гипсовых повязок или других приспособлений. Неотложная помощь при травме груди: -при открытой наложить асептическую повязку; -при открытом пневмотораксе-герметичную повязку; -при клапанном - пункция во2-м межреберье; -при переломе рёбер – тугое бинтование; -транспортировать в полусидячем положении -ввести анальгетики; -сердечно-сосудистые препараты; кровезаменители; -доступ воздуха, кислород; -при кровотечении изо рта эвакуировать с опущенным головным концом; -при сдавлении грудной клетки - покой, холод на голову, при возбуждении –седативные (реланиум, димедрол), 40% глюкоза в\в, лазикс, ИВЛ, положение возвышенное. -госпитализация. |