Сборник лекций по пм 02, мдк 02. 01, Раздел Хирургия Для студентов 2,3 курса
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
ТЕМА: ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ Трансфузия – введение в сосудистое русло пациента с лечебной целью крови здорового человека (донора), ее компонентов или кровезаменяющих жидкостей. В Истории переливания крови можно выделить четыре этапа: 1 этап относится к глубокой древности. Кровь, как лечебное средство, применяли только внутрь. 2 этап после открытия Гарвеем законов кровообращения, характеризуется изучением возможностей переливания крови в эксперименте на животных, а также попытке введения крови животных человеку. Первое переливание крови было произведено в 1819 году в Англии. 3 этап – открытие группы крови Ландштейнером в 1901 году, который выделил три группы. IV группа была открыта Янским в 1907 году и Моссом в 1910 году независимо друг от друга. 4 этап – после I мировой войны. Большое значение имели работы отечественных учёных Шамова, Еланского, Спасокукоцкого, Филатова, Багдасарова. В 1926 году в Москве открыт первый в мире Институт Переливания Крови. Группа крови Группа крови каждого человека отличается постоянством, не меняется с возрастом или болезнью. Групповая принадлежность определяется также в слюне, других жидкостях организма и тканях. В эритроцитах содержится вещество, названное агглютиногеном и обозначается латинскими буквами А и В. В сыворотке крови находятся два соответствующих им агглютинина – α и β. Агглютинины, вступая в реакцию с агглютиногенами, вызывают склеивание эритроцитов (агглютинацию) с последующим их растворением (гемолиз). В крови людей возможны следующие сочетания агглютининов и аглютиногенов. Первая группа – 0 (I): в эритроцитах нет аглютиногенов, а в сыворотке агглютинин α и β. Встречается у 32% населения страны. Вторая группа – А (II): в эритроцитах имеется аглютиноген А, в сыворотке – аглютиноген β – 40%. Третья группа – В (III): в эритроцитах аглютиноген В, в сыворотке – аглютиноген α – 20%. Четвёртая группа - АВ (IV): в эритроцитах аглютиногены А и В, в сыворотке аглютиногенов нет – 8%. При гемотрансфузиях всегда следует переливать кровь только одной группы. Система – резус В 1940 г. Ландштейнер и Винер открыли в эритроцитах человека новый фактор, названный резус-фактором (Rh), имеющий важное значение в практике переливания крови. Rh впервые был открыт в крови обезьян – макак резусов – отсюда и название. 85% людей имеют в крови резус-фактор и являются резус (+), 15% не имеют резус-фактора – резус (-). Этот признак является постоянным и не меняется в течение жизни. Анти резус – агглютинин появляется в сыворотке резус (-) реципиентом после повторных переливаний резус (+) крови, либо в результате беременности резус (+) плодом. Иногда переливание иммунированным людям резус (+) крови приводит к смертельным гемотрансфузионным реакциям. При переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы учитывают групповую и резус принадлежность. При переливании лейкоцитарной взвеси, тромбовзвеси- не обязательно! Что необходимо сделать до переливания крови Определить показания к переливанию. Определить пригодность среды к переливанию. Определить группу крови и резус-фактор у донора и реципиента. Провести пробу на совместимость по гр. крови. Провести пробу на совмест. по резус-фактору. Провести биологическую пробу Определение показаний к переливанию С целью профилактики трансфузионных реакций при каждом переливании собирают анамнез: частота переливаний, количество перелитой крови, реакции на переливание. У женщин выясняют акушерский анамнез: течение беременности и родов, роды мёртвым плодом, выкидыши, наличие желтухи у новорожденного. Показания к переливанию крови и ее компонентов. *Абсолютные показания – острая массивная кровопотеря, тяжёлые формы шока. *Относительные показания-Гемотрансфузии, как правило, назначают после временной или окончательной остановки кровотечения. Переливание свежей крови эффективно с гемостатической целью. Борьба с анемией при лечении септических, гнойных процессов, ожогов, кишечной непроходимости. Противопоказания: Противопоказания – тромбоэмболия сосудов головного мозга, конечностей, тяжёлые ушибы, сотрясение головного мозга, острый тромбофлебит, инфаркт миокарда, острый гломерулонефрит, декомпенсированное кровообращение III степени, тяжёлая почечная недостаточность. Перелитая кровь участвует в кислородном обмене, наполняет сосудистое русло и нормализует гемодинамику, стимулирует и активирует физиологические и обменные процессы, в том числе кроветворную функцию костного мозга. Кровь переливается не прямым методом в/в, в/а, в/костно. Определение пригодности среды к переливанию При визуальном контроле необходимо отметить: Правильность паспортизации: Наличие этикетки, даты заготовки, срок годности, обозначение группы крови и резус-фактора, обследование крови на Вич и гепатиты, реакцию Вассермана, код донора и учреждения заготовителя. Герметичность упаковки (целая, без проколов крышки, без подтеков). Кровь (цельная в стеклянных флаконах) должна быть разделена на три слоя: внизу- красная-эритроциты; выше полоска лейкоцитов-серая, сверху плазма –желтая и прозрачная. Если гемолизированная кровь, то плазма розового цвета. Без сгустков и инородных тел. Плазма- желтого цвета, прозрачная, без сгустков и хлопьев. 3.Определение группы крови и резус фактора Определение группы крови цоликлонами. Цоликлон- это это солевой раствор моноклональных антител к антигенам, расположенным на поверхности эритроцитов человека. Моноклональные антитела для цоликлонов получают при помощи гибридов, или определенных штаммов бактерий Название препаратов происходит от названия института, где изобрели и изготовили эти растворы — Центральный Ордена Ленина Институт Клинической Онкологии в Москве. Флаконы: анти А – красный анти В– синий Анти АВ –прозрачный Оснащение: флаконы с цоликлонами, пробирка с кровью, палочки для перемешивания, планшетка, часы, пипетки.
Соотношение цоликлона и крови 10:3, результат читаем через 3 минуты. Определение резус-фактора Оснащение см.выше Если с цоликлоном анти Д произошла агглютинация, то кровь Rh +, если агглютинации нет, то кровь Rh -. Соотношение 10:3, результат читаем через 3 минуты. 4. Проба на индивидуальную совместимость по гр. крови Накануне у больного приблизительно забирают 10 мл крови, ее отстаивают или центрифигируют, получают сыворотку. Пробирку маркируют (ФИО, дата, группа и резус) Оснащение: сыворотка реципиента, кровь донора, палочки для смешивания, пипетки, планшет или чашка Петрии, часы 10 частей сыворотки (плазмы) реципиента+ одну часть крови донора (эритроциты донора) на чашку Петри, через 5 минут читаем результат. Если агглютинации нет, то кровь донора и реципиента по группе совместима. 5. Проба на совместимость по резус-фактору Проба на совместимость с 10% желатином (тепловая) В пробирку вносят 1 кап. эритроцит. донора + 2 кап. желатина + 2 кап. сыворотки реципиента. Перемешиваем содержимое вращением и ставим на водяную баню при температуре 45º-48º на 15 минут. По истечении времени пробирку извлекаем, в нее добавляем примерно 3-5 мл. физ. р-ра и перемешиваем переворачиванием, смотрим на свет, если в жидкости нет агглютинатов – кровь совместима, если есть – не совместима. Проба с 33% полиглюкином В пробирку вносят 2 кап. сыворотки реципиента + 1 кап. эритроцит. донора + 1 кап. полиглюкина. Перемешивать содержимое вращением, через 5 минут добавлять 3-5 мл. спец. р-ра, перемешиваем, переворачиваем и читаем результат, если нет агглютинации, то кровь совместима, если есть, то несовместима. 6.Провести биологическую пробу После заполнения системы кровью подключают к пациенту и вводим приблизительно 10-15 мл. крови со скоростью 40-60 капель в минуту, после чего пережимаем систему на 3 минуты и спрашиваем о самочувствии: - нет ли головной боли; - чувство жара; - боли в пояснице; - тошнота; - озноб; - чувство стеснения в груди. При отсутствии этих симптомов, Такую пробу проводят еще дважды с интервалом в 3 минуты. Если этих симптомов нет, кровь совместима, начинаем переливать со скоростью 10-20 капель в минуту. Что необходимо сделать после переливания крови 1. Пациент в течение 3-х часов соблюдают постельный режим. 2. Ежечасно, трижды измерять давление, температуру, пульс. Сделать запись в трансфузионной карте. 3. Контролировать наличие и почасовой объем мочеотделения и цвет мочи. 4. На следующий день ОАК, ОАМ 5. Гемокон (пакет с кровью) приблизительно 10-20 мл крови, в течение 2-х суток хранить в холодильнике при температуре +4, +6. Ошибки при определении группы крови и резус-фактора. Неправильное расположение цоликлонов на тарелке. Прибавление слишком большого количества эритроцитов (агглютинация маскируется) Использование грязных тарелок и палочек Применение стандартных сывороток, имеющих низкий титр, когда агглютинация плохо заметна Использование просроченных или неправильно хранящихся сывороток, дающих панаглютинацию (во всех 3 сыворотках) любой кровью Наличие в исследуемой крови феномена аутоаглютинации (эритроциты исследуемой крови аглютинируются сывороткой той же группы) Очень слабой агглютинации, если в исследуемой крови аглютиноген А слабого типа (имеется подгруппа А2 или А3). Небрежное ведение документации. Небрежная постановка реакции. Неправильная оценка результата. Плохая освещенность. Температура воздуха ниже +15º и выше +25º Способы переливания крови: 1.Аутогематрансфузия - переливание собственной крови. Можно заготавливать заранее или проводят реинфузию- кровь берут из полостей. 2.Переливание донорской крови: *Прямой способ- переливание крови проводят непосредственно от донора реципиенту, если необходимо минимальное количество консерванта. Преимущество – сохранить все компоненты донорской крови, отсюда выраженное гемостатическое и стимулирующее действие на организм реципиента.( В настоящее время не используют) *Непрямой метод – использование консервированной донорской крови. Кровь заготовляют во флаконах и пластиковых мешках с консервантом, переливают с помощью стерильных пластикатных систем одноразового использования. Компоненты и препараты крови В большинстве случаев целесообразно переливать не цельную кровь, а её отдельные компоненты: 1. Плазма (сыворотка) 2. Эритроцитная масса 3. Лейкоцитная масса 4. Тромбоцитная масса *Плазма получается при отстаивании консервированной крови, а сыворотка при свёртывании нестабилизированной крови. Препараты плазмы: нативная, замороженная, сухая, иммунная. Преимущество плазмы – возможность длительного хранения (до 5 лет). Перед употреблением плазму разводят стерильной дистиллированной водой (на 20-30%). Препараты сухой плазмы содержат белки, гормоны, антитела. Большое количество плазмы, больше 500 мл., вливают с учётом групповой принадлежности. Показания к переливанию плазмы – ожоги, парентеральное питание, септические состояния, постгеморрагические анемии. *Эритроцитная масса – после отделения плазмы от консервированной крови. Правила переливания – как для крови. Показания – все виды анемий. *Лейкоцитная масса – применяется при дефиците клеток белой крови – агранулоцитоз, лучевая болезнь и т.д. *Тромбоцитная масса – при нарушении системы свёртывания крови (болезнь Верльгофа). *Препараты крови получают путём разделения белков плазмы методом фракционирования: Альбумин составляет до 60% от общего количества белка здорового человека. Применяют при шоке, острой кровопотере, гипопротеинемии. Дозы от 100 до 500 мл. 10% раствора. Глобулин. Протеин – 4,8% раствор белков плазмы, содержащих до 80% альбумина и фракции глобулинов. Показания для переливания идентичны альбумину. Флаконы 250-500 мл., срок хранения 3 года. Иммуноглобулины – белки плазмы, носители антител против многих инфекций. Ампулы по 3 мл. 10% раствора (против кори, гепатита, коклюша и др. инфекций). Фибриноген (I фактор свёртывания крови) – флаконы, содержащие 1-2 гр. сухого вещества, растворяют в 150-300 мл. бидистиллированной воды. Применение – кровотечения, вызванные недостатком или отсутствием фибриногена, капельно, в/в. Фибринолизин – лизирует свежие тромбы, выпускается во флаконах 250-500 мл., содержащем 10000-30000 ЕД сухого порошка. Вводят в/в, в смеси с гепарином. Показания – тромбоз. Осложнения и реакции трансфузии: Осложнения механического характера Осложнения реактивного характера Инфекционные осложнения. Осложнения механического характера - возникают при нарушении правил переливания крови: эмболии воздухом, сгустками крови, острое расширение правых отделов сердца при форсированном введении больших количеств крови. Осложнения реактивного характера – посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови сразу или вскоре после переливания. Вначале больной жалуется на ухудшение общего самочувствия, стеснение в груди, боли в голове, груди, пояснице. Наблюдается гиперемия кожи лица или резкая бледность. АД снижается, тахикардия. После короткого периода относительного благополучия развивается картина печёночно-почечной недостаточности: олигурия, уремия с последующим резким ухудшением состояния и смертью больного на 10-12 день. Шок при переливании резус-несовместимой крови наступает не сразу, а через 1-1,5 часа после трансфузии. Клинические признаки идентичны. Оказание помощи – обезболивающие 1% морфин 1 мл., 1% пентамин 1 мл., 0,1% атропин 0,5 мл., переводят в неврологическое отделение, гемодиализ – искусственная почка. Посттранфузионный шок – иногда развивается при переливании совместимой, но недоброкачественной крови (перегретая, инфицированная, денатурированная). Озноб, высокая t, боли в пояснице, олигурия, анурия, иногда смерть. Показаны противошоковые препараты, антибиотики. Большие дозы цитратной крови – цитратный шок - угнетение сердечной деятельности, падение АД, судороги, бледность. Для предотвращения - на каждые 500 мл. переливаемой крови – 10 мл. 10% кальция хлорида. Пирогенная реакция, т. е. температура. Аллергические реакции. Инфекционные осложнения – донор – носитель вируса гепатита В, С, ВИЧ и сифилиса. Заболевание развивается через 2-4 месяца. ТЕМА: СИНДРОМ ОМЕРТВЕНИЯ Некрозом называют гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме. По причине возникновения некрозы делят на две группы: 1. Прямые некрозы возникают непосредственно в области воздействия какого-либо внешнего фактора. - Смерть клеток может быть обусловлена воздействием механической силы и в той или иной степени выражена как при закрытых (переломы, вывихи, разрывы и т. д.), так и при открытых (раны) повреждениях. - Некроз может возникнуть при ожогах под влиянием на организм физического (повышенная температура, электрический ток, лучевая энергия) или химического (кислота или щелочь) фактора. - Гибель клеток и тканей организма вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов является одним из компонентов гнойных заболеваний и осложнений. 2. Непрямые (циркуляторные) – возникают в результате нарушения кровообращения. Возникновение циркуляторных (непрямых) некрозов связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме. Для их развития не нужно непосредственное воздействие извне на определенную область тела, некрозы возникают как бы сами собой вследствие внутренних причин. Циркуляторные некрозы возникают в результате нарушения кровоснабжения и иннервации. Виды некрозов: Принципиально важным является разделение всех некрозов на сухие и влажные. Сухой (коагуляционный) некроз характеризуется: 1. постепенным подсыханием погибших тканей с уменьшением их объема (мумификация) 2. образованием четкой демаркационной линии, разделяющей погибшие ткани от нормальных, жизнеспособных. 3. При этом не отмечается присоединения инфекции, 4. воспалительная реакция практически отсутствует. 5. Общая реакция организма не выражена, признаков интоксикации нет. Влажный (колликвационный) некроз характеризуется: 1. Признаками воспаления - увеличения органа в объеме (отек) - вокруг очагов некротизированных тканей выражена гиперемия, - местная боль 2. имеются пузыри с прозрачной или геморрагической жидкостью, 3. из дефектов кожи отмечается истечение мутного экссудата. 4. Четкой границы пораженных и здоровых тканей нет: воспаление и отек распространяются за пределы некротизированных тканей на значительное расстояние. 5. Характерным является присоединение гнойной или гнилостной инфекции. 6. При влажном некрозе страдают все системы организма больного, развивается тяжелая интоксикация (высокая лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, головные боли, слабость, обильный пот, изменения в анализах крови воспалительного и токсического характера и пр.), которая при прогрессировании процесса может привести к нарушению функции органов и гибели пациента. Отличия сухого и влажного некроза представлены в таблице. Из сказанного выше, безусловно, понятно, что сухой некроз протекает более благоприятно. Основные отличия сухого и влажного некроза
Условия развития сухого некроза: 1. Постепенное нарушение кровоснабжения небольшого участка (длительное время); 2. В обезвоженных тканях с небольшим количеством жировой клетчатки; 3. Отсутствие микроорганизмов; 4. Хороший иммунитет. Условия развития влажного некроза: 1. острое начало процесса (повреждение магистрального сосуда, тромбоз, эмболия), 2. ишемия большого объема тканей (например, тромбоз бедренной артерии), 3. выраженность в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жировая клетчатка, мышцы), 4. присоединение инфекции, 5. сопутствующие заболевания (иммунодефицитные состояния, диабет, очаги инфекции в организме, недостаточность системы кровообращения и пр.). Гангрена — это определенный вид некроза, имеющий следующие характерные признаки. 1. Поражение целого органа или большей его части. Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечности, желчного пузыря, легкого и пр. В то же время не может быть гангрены ограниченной части тела, тыльной поверхности пальца и т. д. 2. Характерный внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением гемоглобина при контакте с воздухом. 3. Поэтому гангрена может развиться только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом (конечности, кишечник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь, молочная железа). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени, поджелудочной железы. 4. Причина – расстройство кровообращения. Как и все виды некроза, гангрена может быть сухой и влажной. Общие принципы лечения При некрозах проводится местное и общее лечение. При этом существуют принципиальные отличия в тактике и методах лечения сухих и влажных некрозов. 1. Лечение сухих некрозов Лечение сухих некрозов направлено на уменьшение зоны погибших тканей и максимальное сохранение органа (конечности). Местное лечение: 1. профилактика развития инфекции 2. высушивание тканей. Для этого используют обработку кожи вокруг некроза антисептиками и применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой или хлоргексидином. Возможна обработка зоны некроза спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% перманганатом калия. После образования четкой демаркационной линии (обычно через 2-3 недели) проводят некрэктомию (резекцию фаланги, ампутацию пальца, стопы), при этом линия разреза проходит в зоне неизмененных тканей, но максимально близко к демаркационной линии. Общее лечение При сухих некрозах общее лечение направлено: 1. лечение основного заболевания вызвавшего некроз. 2. Восстановление кровообращения: шунтирование, тромбэктомия 3. Профилактика инфицирования - антибиотикотерапия 2. Лечение влажных некрозов Влажные некрозы, сопровождающиеся развитием инфекции и тяжелой интоксикации, представляют непосредственную угрозу для жизни пациента. Принципы лечения: 1. На ранних срадиях попытка перевести влажный некроз в сухой. 2. Радикальное удаление некротизированной части органа в пределах здоровых тканей. Лечение на ранних стадиях: Местное лечение Для того чтобы перевести влажный некроз в сухой, 1. местно используют промывание раны антисептиками (3% перекись водорода), 2. вскрытие затеков и карманов, дренирование их, 3. повязки с растворами антисептиков (борная кислота, хлоргексидин, фурацилин). 4. иммобилизация пораженной конечности. Общее лечение 1. Антибактериальная терапия 2. Дезинтоксикационная терапия 3. Симптоматическая терапия. Хирургическое лечение Обычно на попытку перевода влажного некроза в сухой отводится 1-2 суток, хотя в каждом случае вопрос решается индивидуально. Если на фоне лечения уменьшается отек, стихают явления воспаления, снижается интоксикация, не увеличивается количество некротизированных тканей, консервативное лечение можно продолжить. Если же уже через несколько часов или через сутки видно, что эффекта от лечения нет, прогрессируют воспалительные изменения, распространяется некроз, нарастает интоксикация, больного следует оперировать, так как это является единственным средством спасения его жизни. При влажном некрозе хирургическое лечение заключается в удалении некротизированных тканей в пределах заведомо здоровых, неизмененных тканей. В отличие от сухого некроза, учитывая большую выраженность воспалительного процесса, присоединение инфекции, в большинстве случаев выполняется высокая ампутация. Трофическая язва Трофической язвой называют поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей и не имеющий тенденции к заживлению. Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические, венозные и нейротрофические язвы. Таблица «Сравнительная характеристика трофической язвы и раны».
Лечение трофических язв Лечение трофических язв, наиболее часто встречаемого вида некроза, в связи с особенностями этого патологического состояния требует дополнительного рассмотрения. При трофических язвах применяют местное и общее лечение. (1) Местное лечение При местном лечении трофической язвы перед хирургом и медсестрой стоят три задачи: ■ борьба с инфекцией, ■ очищение язвы от некротических тканей, ■ закрытие дефекта. а) Борьба с инфекцией осуществляется путем ежедневных перевязок, при которых обрабатывают спиртом или спиртовой настойкой йода кожу вокруг язвы, саму язвенную поверхность промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика (3% борная кислота, водный раствор хлоргексидина, фурацилин). б) Очищение от некротических тканей Для очищения язвенной поверхности от некротических тканей при перевязках кроме обработки язвенной поверхности различными антисептиками применяют некрэктомию и протеолитические ферменты (хемопсин, хемотрипсин). Особенностью трофических язв является то, что при них ни на каком этапе лечения нельзя применять мазевые повязки! в) Закрытие дефекта После очищения язвенной поверхности и уничтожения патогенной микрофлоры следует предпринять попытки по закрытию раневого дефекта. При небольших язвах этот процесс проходит самостоятельно после очищения язвы: усиливается рост грануляций, появляется краевая эпителизация. При этом следует продолжать ежедневные перевязки с использованием влажно-высыхающих повязок с антисептиками. В тех случаях, когда дефект становится небольшим (менее 1 см в диаметре) и поверхностным, возможно перейти на обработку его бриллиантовым зеленым или 5% раствором перманганата калия, вызывая образование струпа, под которым впоследствии произойдет эпителизация. Эпителизации способствует также применение геля актовегина, солкосерила, ируксола. Для закрытия язвенного дефекта после его очищения в некоторых случаях может быть использована свободная кожная пластика или иссечение язвы с пластикой местными тканями. Однако эти мероприятия следует проводить после целенаправленного воздействия на причину возникновения язвы. (2) Общее лечение Общее лечение при трофических язвах прежде всего направлено на причину их развития и заключается в различных способах улучшения кровообращения. При этом используют как консервативные, так и хирургические методы. Так, например, при наличии трофической язвы вследствие варикозной болезни в некоторых случаях после очищения язвы и подавления инфекции выполняют флебэктомию (удаление варикозно расширенных вен), нормализующую венозный отток от конечности и способствующую окончательному заживлению язвы. Кроме этого, для подавления инфекции используют антибактериальную терапию. Хорошо зарекомендовал себя метод эндолимфатического и лимфотропного введения антибиотиков. Для стимуляции процессов заживления используют витамины, метилурацил, ретаболил. Свищи СВИЩ — патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой. Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями. Виды свищей: 1 По отношению к внешней среде 1. Наружный свищ - если свищевой ход сообщается с внешней средой 2. Внутренний свищ – если свищевой ход соединяет внутренние органы или полости 2 По происхождению 1 врожденные ( в результате аномалий внутриутробного развития) 2 приобретенные а) естественные - могут образовываться самостоятельно, вследствие течения патологического процесса (свищи при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между желчным пузырем и желудком при длительном воспалительном процессе) б) искусственные – созданные специально с помощью хирургического вмешательства (гастростома для кормления при ожоге пищевода, колостома при кишечной непроходимости и пр.) Приведенные примеры показывают, насколько разнообразными могут быть свищи. Изучение их особенностей, методов диагностики и лечения связано с изучением заболеваний соответствующих органов и является предметом изучения частной хирургии. Уход за больными со свищами. 1. Для защиты кожи вокруг свища от раздражения отделяемым ее часто обмывают теплой водой или раствором калия перманганата с детским мылом, пользуясь вместо мочалки комочком ваты, обернутым марлей, после мытья высушивают кожу и смазывают се детским кремом, а при раздражении — пастой Лассара. 2. При кишечных свищах нужны частые перевязки; из-за раздражения кожи не следует укреплять повязку клеолом или лейко пластырем. Для оттока отделяемого в свищ часто вставляют дренажную трубку. Сестра должна следить за ее проходимостью; если трубка забилась, се осторожно промывают антисептическим раствором (при желудочном свище — водой). При выпадении трубки из свища в первые дни после его изложения сестра не должна пытаться вставить ее, так как введение трубки вслепую может привести к серьезным осложнениям (надо сразу же вызвать врача). При кишечных свищах после их сформирования показаны частые ванны. Пролежни — это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушения микроциркуляции в результате их длительного сдавления. После операции обычно пролежни образуются у тяжелых пожилых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине). МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ |