Сборник лекций по пм 02, мдк 02. 01, Раздел Хирургия Для студентов 2,3 курса

• Название: Сборник лекций по пм 02, мдк 02. 01, Раздел Хирургия Для студентов 2,3 курса
• Дата: 26.01.2023
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: khirurgia_lektsii_2020 (1).docx
• Тип: Сборник; #906187
• страница: 2 из 12

ТЕМА: АНТИСЕПТИКА.

Антисептика- комплекс мероприятий направленных на уничтожение м\о в ране, очаге, организме и т.д

Виды антисептики.

1. Механическая антисептика- это применение механических методов,способствующих удалению из раны м\о

Основана на методах ПХО ран (каждая рана инфицированная, но не каждая нагнаивается)

Первичная хирургическая обработка ран выполняется в стерильных условиях: иссекают края, стенки, дно раны с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей, а вместе с ними и микробной флоры – это основной метод лечения случайных инфицированных ран. Задача ПХО- сделать рану асептической.

2. Физическая антисептика-это применение физических факторов и законов физики:

1.применение высокоэнергетического лазера- С помощью лазера испаряются некротические ткани и микробы, в ране образуется коагуляционная плёнка, препятствующая проникновению микробов и их токсинов в ткани;

2. применение ультразвука- Ультразвук низкой частоты оказывает бактерицидное влияние, под его воздействием в микробной клетке прекращается окислительно-восстановительная реакция.

3. применение физио- УФО, кварцевание, УВЧ, эл\фарез ит.д

4. применение методов дренирования.

Она основана на принципах.

1. 
   капиллярности
   
2. 
   гигроскопичности
   
3. 
   диффузии
   
4. 
   осмоса
   
5. 
   сифона и т.д.
   

Физическая – дренажные приспособления, гигроскопические повязки, высушивание ран, действие света, сухого тепла, УФО, ультразвук.

сорбенты – полифепан с МЦС-1

Данный вид антисептики основан, чаще всего, на дренировании ран и гнойных очагов.

Пассивное дренирование.

Используют марлевые тампоны, резиновые полоски, резиновые трубки. При пассивном дренировании отделяемое из раны отделяется из раны самотёком, для улучшения оттока используются антисептики- гипертонический раствор, MgSO4 натрия хлорида способствует созданию осмотического давления, что приводит к увеличению оттока раневого содержимого в повязку.

При использовании тампона Микулича при пассивном дренировании ран – действует метод диффузии.

Активные дренажи – они сами высасывают содержимое из раны при помощи:

• 
  шприц-дренаж Редона
  
• 
  грушевидный баллон
  
• 
  гофрированный дренаж
  
• 
  электроотсос
  
• 
  аппарат Боброва
  
• 
  вакуумная установка
  

Если дренаж не закрыт повязкой – открытый, закрыт – закрытый.

Дренаж может служить входными воротами инфекции.
Дренирование плевральной полости по Бюллау

Дренаж в плевральной полости.

• 
  Показания:
  

- пневмоторакс

- пиопневмоторакс

• 
  Оснащение:
  

- трубка

- клапан (палец от резиновой перчатки)

- перевязочный материал

- антисептик для обработки кожи

- шприц-новокаин

- емкость стерильная для сбора отделяемого с антисептиком.

- иглодержатель, игла, шовный материал, лейкопластырь

• 
  Наблюдение за дренажом:
  

- следить за проходимостью дренажа;

- за количеством и характером отделяемого;

- количество отделяемого за день и за сутки фиксируются в медицинской документации;

- емкость меняем ежесуточно;

- при появлении крови в выделяемом, сообщить врачу;

- осуществить уход за раной и кожей вокруг дренажа;

- следить за герметичностью, за системой дренажа по Бюлау;

- удлиняющие трубки по объему должны быть шире основной;

- емкость для сбора отделяемого должна быть ниже уровня пациента.




Задачи м/с:

1. 
   знать технику дренирования и уметь собрать необходимые инструменты.
   
2. 
   вести наблюдение за функцией дренажной системы и состоянием повязки.
   

Примечание:

Для предупреждения выпадения дренаж подшивают к коже, отводящий конец дренажа опускают в банку с антисептиком, не допуская перегиба, чтобы он не упирался в стенку и дно банки, банку располагают ниже уровня больного. Промывание дренажа производят ежедневно (по 3-6 часов, используя 1-2 л. и более антисептика, или порциями 4-6 раз в день с помощью шприца Жане, затем рекомендуется зажать дренажную трубку зажимом на 1-2 часа). Эффективность дренирования тем лучше, чем чаще и дольше мы промываем дренаж.

При проточном диализе после промывания оба конца дренажа опускаем в банку с антисептиком. Если отделяемое из дренажа скудное, то оба конца дренажа помещаем в повязку.

Когда дренаж повязкой не закрыт, мы называем это открытым дренажом, если дренаж покрыт повязкой – закрытым дренажом.

М/с следит за:

1. 
   проходимостью дренажа
   
2. 
   количеством и характером отделяемого
   
3. 
   возможными осложнениями (рассказать, что делать при закупорке, все манипуляции с осложнениями проводит врач)
   
4. 
   измеряет количество отделяемого за сутки и за день
   
5. 
   чаще сливает отделяемое
   
6. 
   характером отделяемого (если из дренажа выделяется кровь – срочно ставим в известность врача)
   
7. 
   следит за герметичностью системы при дренаже в плевральной полости.
   
8. 
   осуществляет уход за раной вокруг дренажа
   
9. 
   уход за системой дренажа, удлиняющие трубки и банки меняют ежедневно.
   

Показания к удалению дренажа:

1. 
   очищение раны
   
2. 
   полости
   
3. 
   заживление
   
4. 
   воспаление вокруг дренажа.
   

После удаления дренажа наблюдают за ранкой, иногда накладывают на неё швы.

Дренаж может быть соединён с помощью трубки с сосудом, в который наливается антисептик и раневое содержимое изливается в сосуд, уменьшая загрязнение повязки.

При использовании в пассивном дренировании резиновых трубок введённых в рану или гнойную полость, через них вводят химические антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты.

После удаления дренажа наблюдают за ранкой, иногда накладывают на неё швы.

3. 
   Химическая антисептика:
   

Этот вид антисептики позволяет уничтожить микроорганизмы в ране, патологическом очаге или в организме в целом при помощи химических срединений.

Неорганические соединения:

* Группа галоидов – Хлорамин 1,5%-2% для промывания гнойных ран и полостей. Йод – 5%, 10% спиртовые настойки – используются для обработки кожи, входит в состав люголя для стерилизации кетгута, люголя.

*Окислители: 3% перекись водорода для промывания гнойных ран и полостей, перамин, перформ, калия пермангат – 0,1%, 0,5% для промывания ран.

0,01%, 0,1% для полосканий, промывания полостей, местных и общих ванн.

*Группа кислот и щелочей:

2% раствор борной кислоты – для промывания ран и полостей

2%, 0,5% раствор натрия гидрокарбоната для промывания ран и полостей

3-5-10% раствор натрия хлорида для лечения гнойных ран, оказывает осмотическое и противомикробное действие, салициловая кислота, нашатырный спирт.

*Соли тяжёлых металлов:

серебра нитрат – ляпис – 0,1%-0,2% для промывания ран обладает бактерицидным, противовоспалительным, вяжущим, прижигающим действием – яд! 5-10%, 25-30% для прижигания избыточных грануляций;

окись цинка;

ксероформ – 3%-10% мази. Чаще используются присыпки – обладает вяжущим, подсушивающим эффектом, бактерицидным действием, протаргол, колларгол.

Органические антисептики:

*Группа спиртов: 70-96 гр. обладают бактерицидным действием. Чаще используется 70 гр. спирт для обработки кожи и рук, асептинол, кутасепт, демисепт, октенисепт.

*Группа альдегидов: Формальдегид 40% - формалин 2-5% входит в состав тройного раствора для дезинфекции перчаток, дренажей, гигасепт, лизоформин, дезоформ, сайдекс, глутарал, бионол, деконекс.

*Группа красителей: Бриллиантовый зелёный – 0,1%-2% спиртовые растворы. Метилен синий – 1%-3% спиртовые растворы – ожоги, пиодермии – гнойничковые заболевания кожи – антисептическое, дубящее средство. 0,2% водный раствор для промывания мочевого пузыря и для прокрашивания свищей.

*Группа нитрофуранов: Риванол – эффективен при кокковой инфекции 0,1%-0,2% водные растворы для полоскания, перевязок, промывания полостей.

Фурацилин – 0,02% водные растворы воздействуют на кокки, кишечную палочку, лечение гнойных ран, полостей.

Фурадонин – инфекции мочевых путей, разовая доза 0,01-100 мгр., суточная доза 300-400 мгр.

Фурагин – инфекции мочевых путей.

*Сульфамиламидные препараты:

Сульфадимезин, сульфален, сульгин, сульфадиметомин, септрин, бактерим, бисептол. Подавляют жизнедеятельность стрептококков, пневмококков, гонококков, некоторых палочек дизентирии, чумы, сибирской язвы. Применяются в виде порошков, таблеток, мазей, эмульсий.

*Группа детергентов:

мыло, стиральный порошок, диогкседин, гибитан или х/гексидин, лизитол, велтолен, Ника, тримицид.

4. 
   Биологическая антисептика:
   

Направлена на повышение защитных сил организма, создания неблагоприятных условий для развития и существования микроорганизмов в ране и организме в целом.

Общее действие биологической антисептики:

1. 
   воздействие на микробную клетку с целью её уничтожения.
   
2. 
   повышает защитные силы организма больного
   
3. 
   влияют на поражённые ткани, тем самым ликвидируют благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
   

Антибиотики:

Органические соединения, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов, действуют бактерицидно и бактериостатически. Воздействуют на обменные процессы в микробной клетке, вызывая её гибель.

Правила применения антибиотиков:

1. 
   антибиотики назначают строго по показаниям;
   
2. 
   определение чувствительности микробной флоры к антибиотикам обязательно до или в процессе лечения;
   
3. 
   сочетание антибиотиков, обладающих синергизмом, а также комбинация путей введения с целью местного и общего воздействия на организм (энтеральный, парентеральный, наружный);
   
4. 
   каждые 7-10 дней менять антибиотики, если антибиотикотерапия длительная;
   
5. 
   нельзя применять антибиотики усугубляющие токсическое действие друг друга (неомицин – стрептомицин приводит к глухоте), а также антибиотики, обладающие антогонизмом в отношении друг друга, т.е. снижающие фармакологический эффект друг друга;
   
6. 
   для профилактики аллергических реакций необходимо проводить накожные, в/к пробы чувствительности к антибиотикам, выяснять аллергический анамнез перед назначением;
   
7. 
   при длительных курсах антибиотикотерапии назначают противогрибковые антибиотики – нистатин, леворин;
   
8. 
   чёткая дозировка антибиотиков.
   

Ошибки, осложнения антибиотикотерапии:

1. 
   применение без должных показаний
   
2. 
   малые дозы создают устойчивость микроорганизмов
   
3. 
   неправильная комбинация
   
4. 
   побочное действие (аллергия,анаф.шок)
   
5. 
   развитие дисбактериоза
   
   1. 
      Группа пенициллинов:
      

1. 
   пенициллина натриевая, калиевая, новокаиновая соль, феноксиметилпенициллин;
   
2. 
   бициллин – 1, 3, 5;
   
3. 
   оксациллин;
   
4. 
   ампициллин – более широкий спектр относительно стафилоккока, кишечной палочки, протей;
   
5. 
   ампиокс;
   
6. 
   карбенициллина цинатриевая соль.
   

1. 
   Группа тетрациклинов:
   

1. 
   тетрациклин;
   
2. 
   тетрациклина гидрохлорид;
   
3. 
   окситетрациклина гидрохлорид;
   
4. 
   метациклина гидрохлорид;
   
5. 
   доксициклина гидрохлорид.
   

Данная группа воздействует на группу кокков.

3. 
   Аминогликозиды:
   

1. 
   мономицин;
   
2. 
   канамицин;
   
3. 
   гентамицин.
   

Данная группа воздействует на грамотрицательные и грамположительные м.о. и палочку Коха.

4. 
   Группа макролидов:
   

Группа данных антибиотиков не воздействует на кокковые микроорганизмы, но хорошо воздействуют на грамположительные бактерии.

1. 
   эритромицин;
   
2. 
   олеандомицин;
   
3. 
   олететрин;
   
4. 
   тетралеан.
   

5. 
   Антибиотики разных групп:
   

Широкий спектр воздействия на «+» и «-« бактерии, кокки, анаэробы, простейшие, не активны в отношении синегнойной палочки.

1. 
   левомицетин;
   
2. 
   левовинизоль;
   
3. 
   линкомицин;
   
4. 
   линимент синтомицина.
   

1. 
   Противогрибкового действия:
   

1. 
   леворин;
   
2. 
   нистатин;
   

Хороши в отношении грибов – простейших бактерий.
Ферменты:

Протеолитические белки.

Фармакологический эффект:

1. 
   лизируют (расплавляют) некротические ткани, фибрин, гной.
   
2. 
   оказывают противоотёчное действие
   
3. 
   усиливают лечебный эффект антибиотиков.
   

Ферменты бывают животного происхождения – трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лидаза, ранидаза.

Бактериального – ируксол, террилитин.

Растительного – папаин.

Пути выведения ферментов:

1. 
   местно для лечения гнойных ран, трофических язв в виде раствора или порошка, предварительно рана или язва обрабатывается раствором антисептика, раствором фурацилина или 3% перекисью водорода.
   
2. 
   внутриполостно (в гнойные полости), свищи при помощи пункции или через дренажные трубки, свищи промывают растворами ферментов.
   
3. 
   ингаляции ферментов при гнойных заболеваниях лёгких или бронхиального дерева.
   
4. 
   электрофорез с ферментами.
   
5. 
   в/м как противовоспалительное средство.
   
6. 
   для блокад, чтобы прервать развитие воспалительного процесса (новокаин + ферменты + антибиотики).
   

Иммунные средства:

Применяют для стимуляции иммунитета

1. 
   стафилококковый анатоксин;
   
2. 
   антистафилококковая плазма (сепсис, гнойный перитонит, остеомиелит) – возбудитель стафилококк вводят в/в, 4-6 мл/кг однократно или повторно в зависимости от тяжести состояния больного;
   
3. 
   вакцины;
   

4. антистафилококковый гаммаглобулин – в/в вводят, показания те же;

5. противостолбнячный гаммаглобулин – в/м, лечение столбняка;

6. противогангренозная сыворотка – иммунная сыворотка – из крови лошадей, с профилактической целью в/м, с лечебной в/в осторожно;

7. интерферон; виферон

8. бактериофаги.

9. антирабическая вакцина

10. АС+ ПСС

Столбнячный анатоксин, противостолбнячная сыворотка используются для профилактики столбняка экстренной и плановой по Безредко.

Показания к плановой профилактике столбняка:

1. 
   прививки по возрасту.
   
2. 
   профессии, связанные с повышенным риском (строители, землекопы, работники сельского хозяйства, люди, выезжающие на работу заграницу, солдаты срочной службы).
   

Показания к экстренной профилактике столбняка по Безредко:

1. 
   при всех травмах, связанных с повреждением кожных покровов и слизистой.
   
2. 
   роды на дому, криминальные аборты.
   

3. случайные раны

Этапы вакцинации:

1. п/к под лопатку 1,0 АС

2. ч/з 20-30 читаем результат, если покраснение менее 1 см – вакцинацию продолжаем, более 1 см – прекращаем.

3. 2 ^ая инъекция в/к вводят 0,1 ПСС разведённый (как Манту)

4. далее см. п. 2.

5. 3 ^я инъекция п/к чаще в плечо вводят 0,1 неразведенный ПСС

6. далее см. п. 2

7. 4 ^ая инъекция п/к вводят остальную дозу неразведенный ПСС

8. далее см. п. 2

Метод проточного диализа (смешанная антисептика)

В гнойную полость вводится система трубок. В одну из них вливаются лекарства, а через другую удаляются продукты распада тканей – гной, фибрин, кровь. Этот метод ещё называют методом проточного ферментативного диализа.

- при лечении обширных ожогов используется специальная палатка.
Тема: РОЛЬ М/С В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ.

Периоперативный период- это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности пациентом или стойкой его утраты.

Он включает в себя: предоперационный период, интраоперационный и послеоперационный периоды.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ.

Операция – выполнение специального механического воздействия на орган ткани.

По назначению: Лечебные и диагностические операции

По срочности:

1. 
   экстренные – немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного;
   
2. 
   срочные – ближайшие дни после поступления (24-48 час.);
   
3. 
   плановые – сроки выполнения не ограничены.
   

По технике выполнения( полноте операции):

1. 
   радикальные – когда исключается возврат заболеваний, т.е операции направленные на полное устранение патологического очага;
   
2. 
   паллиативные – с целью устранения опасности для жизни больного или для облегчения его состояния, т.е направлены наоблегчение состояния без исключения патологического очага.
   

Виды операций:

Закрытые ( без рассечения тканей) – репозиция костных обломков, вправление вывихов, эндоскопические операции, которые выполняют с помощью эндоскопической аппаратуры, удаляют камни из полых органов, останавливают кровотечения в полых органах, удаляют полипы полых органов, удаляют инородные тела из бронхов, пищевода и т.д.

Открытые – операции с рассечением тканей. Состоят из 3 этапов: хирургический доступ, хирургический приём, ушивание раны.

Так же могут быть: одноэтапные, многоэтапные.

По степени чистоты:

Чистые; условно-чистые; загрязненные, грязные.

Показания к операциям:

1. 
   жизненные показания – заболевания, при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного.
   

Примером таких операций могут быть такие состояния, как кровотечение из печени, селезёнки, почки, маточной трубы, при ранении крупных сосудов. Такие острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера как острый аппендицит, ущемлённая грыжа, острая кишечная непроходимость, тромбоэмболии. А также осложнения, например: перитонит или гангрена органа при тромбоэмболии.

2. 
   абсолютные показания – при заболеваниях, когда длительная отсрочка может привести к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняются в течение нескольких дней или недель с момента поступления больного в стационар (злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха, хронический абсцесс лёгкого и др.).
   

Абсолютными показаниями могут быть осложнения заболеваний – истощения, метастазы, печёночная недостаточность, сепсис.

3. 
   относительные показания – при заболеваниях не представляющих угрозы для жизни больного (грыжи, варикозное расширение вен, доброкачественные опухоли). Эти операции выполняются в плановом порядке. При определении необходимости хирургического вмешательства определяют противопоказания к операции.
   

Противопоказаниями к плановым операциям являются:

1. 
   сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок);
   
2. 
   инфаркт миокарда;
   
3. 
   печёночно-почечная недостаточность;
   
4. 
   тромбоэмболическая болезнь;
   
5. 
   тяжёлые нарушения обмена веществ (сах. диабет);
   
6. 
   предкоматозное состояние;
   
7. 
   кома;
   
8. 
   тяжёлая анемия;
   
9. 
   выраженная кахексия.
   

При проведении операций по жизненным показаниям, несмотря на наличие противопоказаний, операцию проводят, готовят больного совместно хирург, анестезиолог, реаниматолог, терапевт.

При относительных показаниях к операции и наличии заболеваний, увеличивающих риск операции, её откладывают и проводят лечение этих заболеваний.

Название операций строится из названий оперируемого органа и основного применяемого приема:

Stomia(стомия)- создание искусственного свища;

Resection (резекция)- иссечение части органа;

Tomia (томия)- вскрытие полого органа;

Вскрытие полостеи: лапаротомия- вскрытие брюшной полости; торокотомия- грудной клетки; краниотомия- вскрытие полости черепа; трахеотомия- вскрытие трахеи.

Amputatio (ампутация)- отсечение органа. Применяется чаще всего к наружным органам (конечность, язык, половой член, мол.железа)

Трепанация- создание отверстия в кости
Рассказать о группах инструментов хирургических и о методах их стерилизации. Повторить подготовку оперблока к операции, медперсонала, рук. Санэпидрежим в хирургическом отделении.