задачи. Сборник ситуационных задач по педиатрии
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
Задача № 29 Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на затрудненное дыхание, частый стул до 6-7 разв сутки. От й беременности (дети от й и й беременности умерли в неонатальном периоде от мекониального илеуса). Болен с рождения постоянный кашель, нам году трижды перенес пневмонию. Затем неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. При поступлении состояние очень тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек. ЧД - 40 в 1 минуту, ЧСС - 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева. Тоны сердца приглушены, систолический шумна верхушке. Печень +6 см, селезенка не пальпируется. Стул обильный, жирный, замазкообразный. Клинический анализ крови Н - 100 гл, Эр – х л, Ц.п. - 0,85, Лейк х л, п/я - 8%, с - 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ -45 мм/час. Биохимический анализ крови общий белок - 60 гл, альбумины - 46%, альфа 1 - глобулины - 9%, альфа – 2 - глобулины - 15%, глобулины – 10,5%, глобулины - 19,5%, тимоловая проба - 9,0, СРБ - ++, ЩФ - 850 Ед/л (норма - 220-820), АЛТ - 36 Ед/л, ACT - 30 Ед/л. Потовый тест анализатор «»): проводимость хлоридов пота – 120 ммоль/л. Копрограмма: большое количество нейтрального жира. Рентгенограмма грудной клетки усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах, густые фиброзные тяжи. В области средней доли справа значительное понижение прозрачности. Расширение конуса легочной артерии, "капельное сердце. УЗИ органов брюшной полости печень увеличена за счет левой доли, уплотнена, неоднородна, сосудистый рисунок по периферии обеднен, умеренное разрастание соединительной ткани поджелудочная железа -15х8х25 мм, увеличена, диффузно уплотнена, имеет нечеткие контуры (газы желчный пузырь образной формы, с плотными стенками селезенка увеличена, уплотнена, стенки сосудов плотные, селезеночная вена извита. 1. Обоснуйте диагноз. Каковы этиология и патогенез основного заболевания 21 2. Какие специалисты должны проконсультировать ребенка 3. Составьте план дальнейшего обследования. 4. Назначьте лечение, окажите помощь при острой дыхательной недостаточности. 5. Каков прогноз приданном заболевании Задача № 30 Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорождённости - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит коровье молоко, рыбу (на коже появляются высыпания. Слет посещает детский сад, после чего болеет респираторными инфекциями практически ежемесячно, эпизоды свистящего затрудненного дыхания отмечаются 1-2 раза в неделю. Приступы кашля при физической нагрузке, в ночное время 3-4 раза в месяц. Постоянно нарушено носовое дыхание. Семейный анамнезу матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка, у бабушки по материнской линии бронхиальная астма. Настоящий приступ возник после употребления в пищу большого количества шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Актив передан участковому врачу. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках руки ног сухость, шелушение, расчесы. Язык "географический, заеды в углах рта. Дыхание свистящие, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД - 28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Общий анализ крови Н - 118 гл. Эр - 4,3xl0 л, Лейк - х л, п/я - 1%, с - 48%, э - 14%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час. Общий анализ мочи количество - 100,0 мл, относительная плотность - 1,016, слизи - нет, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет. Рентгенограмма грудной клетки легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет. 1. Сформулируйте диагноз, оцените тяжесть течения заболевания и уровень контроля. 2. Окажите неотложную помощь ребенку с приступом удушья 3. Какие дополнительные исследования, проведенные во внеприступном периоде подтвердят данную форму заболевания 4. Назначьте базисную терапию . 5 Какую связь имеют заболевания у родителей и у ребенка Задача № 31 Данил И, 4 года. Родители ребенка обратились за медицинской помощью по поводу грубого, непродуктивного кашля, который сохраняется в течение 1,5 месяцев. Кашель усиливается по ночами в утренние часы, при физической нагрузке, эмоциональном волнении. Носовое дыхание в течение 1,5 месяцев, отделяемого износа нет. При осмотре – пониженного питания, носове дыхание резко затруднено, параорбитальный цианоз, поперечная складка на спинке носа. Грудная клетка эмфизематозно вздута, втяжение податливых мест грудной клетки, при перкуссии – коробочный оттенок звука, при аускультации – дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы по всем полям, чд 28 в мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные, чсс 89 в мин. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Семейный аллергоанамнез отягощен у материи бабушки – поллиноз (риноконъюнктивальный синдром. Обследование анализ крови клинический Hb 119 гл, Л х, э 5%, пс, мл, СОЭ 11 мм/ч; общий Ig E 53 МЕ/мл, Специфический : молоко коровы +, пшеничная мука +, шерсть кролика, клещ 22 Фарина +, Рентгенография околоносовых пазух – пристеночное затемнение обеих гайморовых пазух, отек слизистой носа. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какое дополнительное обследование необходимо провести 3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз 4. Назначьте пациенту лечение. 5. Какие профилатические мероприятия порекомендуете пациенту Задача № 32 Саша А, 4 года, поступил в стационар с жалобами на кашель в течение 1,5 месяцев. В течение года посещает детский сад, перенес неоднократно бронхиты с бронхообструктивным синдромом, выявлены антитела к микоплазме пневмонии, пролечен сумамедом. В мае отмечались проявления аллергического риноконъюнктивита, осмотрен аллергологом, диагностирован аллергический риноконъюнктивит, назначен монтелукаст(сингуляр), получал его с мая по сентябрь- жалоб не было. После отмены препарата появился кашель ночной, при физической нагрузке. Постоянно нарушено носовое дыхание. При поступлении – беспокоит кашель непродуктивный, заложенность носа вне катаральных симптомов. Грудная клетка вздута, перкуторно коробочный оттенок звука, при аускультации выслушиваются диффузные свистящие хрипы, выдох резко удлинен, чд 26 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, ясные, чсс 78 в минуту. Семейный алергоанамнез – у матери поллиноз( аллергический риноконъюнктивит, пыльцевая бронхиальная астма, у бабушки – лекарственная аллергия, экзема. Проведено обследование анализ крови клинический – Hb 132 гл, Л 4,4Х10/9/л, э 8%, пс, л 46%, м 2%, СОЭ 12 мм/ч, Общий 203 МЕ/мл, специфический Ig E береза +, ольха ++, полынь ++, дом. пыль ++ Кожные пробы домашняя пыль № 167 ++, микст сорных трав +++, микст деревьев ++ 1. Сформулируйте диагноз. 2. Назначьте дополнительное обследование. 3. Назначьте неотложную терапию. 4. Назначьте профилактическое лечение. 5. Дайте рекомендации по дальнейшей тактике ведения. 23 НЕФРОЛОГИЯ Задача № 33 Больной 7 лет, поступил в клинику на й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде мясных помоев. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. Нагрудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. Слет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита, частых ОРВИ. Генеалогический анамнез не отягощен. Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины II-III степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 140/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета. Общий анализ крови Н - 125 гл, Эр - 4,3xl0 л, Лейк - х л, п/я - 5%, с - 60%, э - 5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 40 мм/час. Общий анализ мочи количество - 70,0 мл, цвет - красный, прозрачность - мутная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,020, эпителий - 1-2 в п/з, эритроциты – измененные и неизменённые покрывают все поля зрения, лейкоциты - 20-30 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок – 1 гл. Биохимический анализ крови общий белок - 65 гл, альбумины 53%, глобулины - 3%, α2- глобулины - 12%, глобулины - 12%, глобулины - 15%, мочевина - 15 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л, калий - 5,21 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, холестерин 4,5 ммоль/л. 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Составьте план дополнительного лабораторного и инструментального обследования. 3. Объясните происхождение отёков, протеинурии и гематурии, артериальной гипертензии. 4. Назначьте необходимое лечение. Окажите неотложную помощь при появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения. 5. Какие цели дальнейшего диспансерного наблюдения на участке данного пациента Задача № 34 Мальчик 3 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, отеки, редкое мочеиспускание. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания нам месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Нагрудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Страдал атопическим дерматитом до 2 лет. Перенес ветряную оспу, частые ОРВИ. Семейный анамнезу матери - дерматит, хронический тонзиллиту бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Ребенок заболел через 8 дней после перенесенной ОРВИ. Появились отеки. Отеки нарастали, уменьшился диурез. Моча желтая, пенится. При поступлении в стационар состояние тяжелое, бледный, обширные отеки всего туловища, влажный кашель, температура С. Границы сердца расширены. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 105 уд/мин., АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах, ЧД– 35 в мин. Живот увеличен в объёме. Пальпаторно и перкуторно – асцит. Печень + 4 см. Селезенка по краю реберной дуги. Выделил за сутки 300 мл желтой мочи. Общий анализ крови Hb 160 гл, Эр – х l0 л, Тромб. х л, Лейк - х l0 л, п/я –3%, с, л, СОЭ-56 мм/ч. Общий анализ мочи моча соломенно-желтая, мутная, относительная плотность - 1018, белок – 8 гл, лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/зр, восковидные 2-3 в п/зр. Суточная протеинурия 5 г. Биохимический анализ крови общий белок - 40 гл, альбумины – 40 %, глобулины – 5 %, α глобулины – 32 %, глобулины – 16 %, глобулины – 7 %, 24 холестерин – 16 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 148 ммоль/л, мочевина – 8,6 ммоль/л, креатинин – 130 мкмоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 60,0 мл/мин. Коагулограмма: фибриноген - 8 гл, протромбиноый индекс – 150%. УЗИ почек почки расположены правильно, умеренно увеличины в размерах, контуры ровные. Эхогенность коркового слоя умеренно повышена. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Назначьте дополнительное обследование, назовите функциональные методы исследования почек. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Обозначьте механизм развития отеков приданном заболевании. Какие осложнения могут быть при этом заболевании 5. Назначьте лечение. Задача № 35 Девочка 2 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. Находилась нагрудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху. ОРВИ - редко. Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На вторые сутки появились боли в животе, озноб, повышение температура тела до С, двукратная рвота, желтушность кожи, моча темного цвета. При поступлении в стационар состояние очень тяжелое, заторможенная, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Склеры желтушные. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца правая - по правому краю грудины, левая - полевой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны, систолический шум мягкого тембра на верхушке. ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий. Печень + 4 см из-под края ребер. Селезенка пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Стул жидкий, с прожилками крови. Диурез 150 мл. Моча темная. Наследующий день диурез 50 мл. Общий анализ крови Н – 60 гл, Эр – 2,2·l0 л, Ретик. – 25 %, Тромб. - 70,0·l0 л, Лейк – 15,7·l0 л, п/я - 2%, с - 72%, л - 19%, м - 9%, СОЭ - 45 мм/час. Общий анализ мочи количество - 50,0 мл, цвет – черный, относительная плотность - 1006, белок - 0,66 гл, лейкоциты - 10-15 в п/з, эритроциты - до 20-40 в п/з, свободный гемоглобин ++++. Биохимический анализ крови мочевина - 25 ммоль/л, креатинин - 460 мкмоль/л , калий - 6,8 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, билирубин – 40 мкмоль/л (прямой – 12 мкмоль/л, непрямой – 28 мкмоль/л). Клиренс по эндогенному креатинину: 15 мл/мин. 1. Поставьте диагноз. 2. Оцените функциональное состояние почек. Объясните механизм почечной недостаточности. 3. Составьте план дальнейшего обследования ребенка. 4. Проведите дифференциальный диагноз. Перечислите исходы данного заболевания. 5. Ваши терапевтические мероприятия Окажите неотложную помощь при развитии симптомов отека мозга. Задача № 36 Девочка 8 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи. Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины (нефропатия, первых срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 51 см. Раннее развитие без особенностей. С рождения находилась на искусственном вскармливании. Привита по возрасту, на 3 вакцинацию АКДС - аллергическая реакция в виде крапивницы. Слет частые ОРВИ, хронический тонзиллит. В возрасте 6 лет 25 девочка перенесла ОРВИ, после чего в анализах мочи появился белок и эритроциты. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически отмечалась макрогематурия. Лечилась неоднократно в районной больнице. При поступлении в стационар состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, единичные синяки. Умеренная отечность лица, голеней, стоп. Границы сердца левая – на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии, верхняя – в м межреберье, правая на 1 см вправо от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 82 уд/мин., на верхушке сердца выслушивается систолический шум. АД 140/100 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см. Почки не пальпируются. См поколачивания по XII ребру отрицательный с обеих сторон. Диурез 500-600 мл/сут, моча цвета мясных помоев. Общий анализ крови Н - 90 гл, Эр – З,1хl012/л, Лейк – 6,6хl09/л, п/я - 2%, с - 56%, э - 9%, л - 31%, м - 2%, СОЭ - 48 мм/час. Общий анализ мочи количество - 50 мл, мутная, цвет - бурый, относительная плотность – 1010, белок -0,9 гл, эпителий - 2-3 в п/з, лейкоциты – 8-10 в п/з, эритроциты - измененные сплошь все поля зрения, зернистые цилиндры - 10-12 в п/з. Биохимический анализ крови общий белок 60 гл, альбумины – 54 %, глобулины – 4,2 %, глобулины – 9 %, глобулины – 10 %, глобулины – 22, 85%, мочевина – 12 ммоль/л, креатинин – 160 мкмоль/л, холестерин – 4,8 ммоль/л, калий – 5,8 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 40 мл/мин. 1. Сформулируйте клинический диагноз с указанием функционального состояния почек. 2. Назначьте дополнительное обследование. 3. Дифференцируйте нарушение функции почек от хронической почечной недостаточности. 4. Объясните механизм гематурии и протеинурии, гипертензии. 5. Назначьте лечение и окажите помощь при гипертоническом кризе. Задача № 37 Девочка 9 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в животе, учащенное и болезненное мочеиспускание, повышение температуры до С. Больна й день. Заболела впервые. Заболеванию предшествовало переохлаждение. Ребенок от й беременности, протекавшей с нефропатией вой половине, роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, период новорождённости без особенностей. Болела ОРВИ, ветряной оспой, кишечной инфекцией. Генетический анамнез не отягощён. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела С. Тоны сердца ритмичные, ясные, тахикардия до 100 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный над лобком ив боковых отделах. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание. Общий анализ крови Н - 140 гл, Эр - 4,5xl0 л, Лейк – х l0 л, п/я - 10%, с - 63%, л - 25%, э – 2 %, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час. Общий анализ мочи количество 150 мл, мутная, желтая, белок – 33 мг/л, лейкоциты – 30-60 в п/зр., эритроциты – 5-6 в п/зр. Бак. посев мочи высеяна кишечная палочка (1 млн. бактерий в 1 мл мочи, чувствительная к амоксиклаву, цефалоспоринами поколения, фурагину. УЗИ почек без патологии. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Назначьте лечение и расскажите, как нужно оценить его эффективность. 4. Какой будет Ваша тактика, если процесс примет рецидивирующий характер 5. Длительность диспансерного наблюдения, обследование и лечение в период диспансеризации. Когда можно снять с диспансерного учета Задача № 38 Мальчик 4 лет, от первой беременности, протекавшей с выраженным токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Рос и развивался 26 удовлетворительно зубы с 8 месяцев, ходит с 1 года 3 месяцев. Большой родничок закрыт с 1 года 6 месяцев. На первом году жизни с профилактической целью получал витамин D2. Часто болеет ОРВИ. Семейный анамнезу материи у бабушки с детства выражена варусная деформация нижних конечностей, низкорослость отец здоров. В 1 год 6 месяцев у ребенка появилась умеренная О-образная деформация голеней, боли в ногах, стал меньше ходить. По рекомендации ортопеда получал массаж, соленые ванны, препараты кальция. К концу второго года жизни походка стала утиной, варусная деформация голеней нарастала. На третьем году жизни проводились противорахитические мероприятия витамин D; в курсовой дозе 600 000 ME, массаж, ЛФК, препараты кальция. В возрасте 3 лет направленна консультацию к нефрологу. При поступлении жалобы на утомляемость, боли в ногах и позвоночнике при нагрузке. Походка утиная. Рост 87 см. Выражена варусная деформация голеней и бедер, мышечная гипотония. Общий анализ крови Н - 132 гл, Эр – х l0 л, Лейк - 6,0xl0 л, Тромб. - х л, п/я - 2%, с - 33%, э - 1%, л - 52%, м - 12%, СОЭ 9 мм/час. Биохимический анализ крови общий белок - 58 гл, ЩФ - 2200 ед, кальций общий - 2,3 ммоль/л, фосфор - 0,6 ммоль/л, мочевая кислота - 0,31 ммоль/л, мочевина - 4,6 ммоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л. Анализ мочи цвет соломенно-желтый, уд. вес 1025, лекоциты – 2-3 в п/зр. Биохимический анализ мочи фосфор - 40 ммоль/сут (норма 6,4-16 ммоль/сут), кальций - 3,8 ммоль/сут (норма - 2,25 - 7,25). УЗИ почек почки расположены правильно, левая - 80х25х10 мм, правая - 82х24х11 мм. Эхогенность паренхимы не изменена. Рентгенография трубчатых костей общий остеопороз, варусная деформация голеней, бедер, блюдцеобразная деформация эпифизов; расширение метафизов, больше в медиальных отделах склерозирование диафизов. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите причину и патогенез заболевания. Когда появляются первые симптомы 3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 4. Назовите основные принципы лечения больного. 5. План диспансеризации, вопросы социальной реабилитации, исход. Задача № 39 В отделение нефрологии поступил мальчик 5 лет. Мама предъявляет жалобы на красный цвет мочи, изменение цвета мочи выявлено в последние 2 дня. Известно, что дедушка ребенка по материнской линии умер в возрасте 50 лет от терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Хроническим гломерулонефритом, гематурической формой болен родной старший брат, нефробиопсия не проводилась. Также у старшего брата выявлена тугоухость. Состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие не изменено. Физическое развитие среднее. Отеков не выявлено. Кожные покровы чистые. Над легкими дыхание проводится по всем полям без ослаблений и хрипов. ЧСС 85 в минуту, тоны ритмичные и ясные. АД 96/50 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по XII ребру отрицателен с х сторон. Моча красного цвета. Мочится свободно, 7-8 разв сутки, безболезненно. Энуреза нет. Клинический анализ крови Hb 122 гл, эритр. х л, лейк. х л, тромб. х л, пс э б мл СОЭ 8 мм/ч. |