задачи. Сборник ситуационных задач по педиатрии
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
2. Определите группу здоровья, направленность и степень риска. 3. Выделите факторы, способствовавшие возникновению данного состояния. 4. Напишите план ведения ребенка на участке до 1 года. 5. Какие рекомендации по уходу за ребенком следует дать матери 45 Задача № 71 К участковому педиатру на плановый профилактический прием пришла мать с девочкой 6 месяцев. Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в последнем триместре. Роды в срок, на дому, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса тела при рождении 4100 гр, длина - 53 см. Искусственное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее время кормление 5 разв день (смесь «Агуша» 220 мл на прием, каша 180-200 гр, фруктовое пюре, соки, яичный желток. В возрасте 3, 4 и 5 месяцев проведена вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным синдромом. При осмотре состояние удовлетворительное. Масса тела 8700 гр, длина - 67 см, окружность грудной клетки - 44 см. Хорошо держит голову, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые оболочки чистые. Питание повышено. Большой родничок 1x1 см, не напряжен. Зубов нет. Со стороны опорно- двигательного аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2—3 раза вдень, кашицеобразный, без патологических примесей. 1. Оцените состояние и укажите группу здоровья ребенка. 2. Соответствует ли физическое и психомоторное развитие возрасту 3. Вычислите и оцените индекс Эрисмана. 4. К какой группе риска следует отнести данного ребенка Реализовались ли данные факторы риска у ребенка и почему 5. План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации Задача № 72 Диана К, возраст 4 года, посещает детский сад слет. Девочка осмотрена врачом педиатром в детском саду для написания эпикриза. Жалоб нет. Генеалогический анамнез о. = 0,4, направленность генеалогического риска по обменным нарушениям. Социальный анамнез благополучный. Биологический анамнез на Д учете у педиатра не состоит, привита по возрасту, наблюдается у офтальмолога с диагнозом миопия слабой степени. Физическое развитие масса – 15 кг, длина – 99 см, Огр. – 53 см. НПР по возрасту. Мышление, моторика, социальные контакты и речь без отклонений. Ребенок перенес дважды острые респираторные заболевания в течение года и острый бронхит. Привита по плану, реакция Манту отрицательная. Состояние удовлетворительное. На осмотр реагирует положительно. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Подкожная клетчатка развита достаточно. Тургор тканей сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание пуэрильное, ЧД 24 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Осмотр специалистов стоматолог – полость рта санирована окулист – миопия легкой степени, без признаков прогрессирования. Лабораторные исследования кал на яйца глистов – отрицательный, соскоб на энтеробиоз – отрицательный. 1. Оцените физическое развитие, наследственную отягощенность и резистентность ребенка. 2. Поставьте диагноз. Определите группу здоровья. 3. Назначьте диету и физкультурную группу для ребенка. 4. Назначьте группу для закаливания, подберите мебель, дайте рекомендации по поводу миопии. 46 5. Когда планируется следующая вакцинация Задача № 73 Вася П, 2 года 6 месяцев. Посещает д/ясли слет, осмотрен врачом ДДУ с профилактической целью для написания эпикриза. Антропометрия Психометрия Масса – 14 кг Кд. – гм. Длина тела – 91 см Ра. – гм. Огр. – 52 см Н. - гм. Огол. – 50 см Ср. – гм. Зубы – 20 Догм. И. – гм. Объективно общее состояние ребенка удовлетворительное, t = 36,6 0 1. Оцените физическое и НПР развитие ребенка. С, активен. Сон спокойный. Аппетит не нарушен. Тургор тканей удовлетворительный. Нарушение осанки по типу сколиотической. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Слизистая полости рта розовая. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 28 в мин. Тоны ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, доступный пальпации. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформленный, 1 разв сутки. Наблюдался у невролога с диагнозом ПЭП, синдром нервно-рефлекторной возбудимости. Диагноз снят. Осмотрен следующими специалистами невропатолог (в г мес снят с учета. Здоров. Вакцинация в 2 года 3 месяца «Пневмо –23», реакции на прививку не было. 2. Поставьте диагноз. Определите группу здоровья. 3. Назначьте режим и диету для ребенка. 4. Дайте рекомендации для родителей и педагогов. 5. Распишите план профилактических прививок в ДДУ до 7 лет включительно для данного ребенка. Задача №74 Мальчик 13 лет, обучается в 7 классе школы, осмотрен медицинской сестрой перед проф. осмотром. Получены следующие данные масса тела 41 кг, рост 148 см, половая формула Ах1Р1 1. Оцените физическое развитие мальчика. . Проба Штанге 62 сек, проба Генча 25 сек. АД 110/60 мм. рт. ст, ортостатическая проба ЧСС лежа 74 в мин, ЧСС стоя 86 ударов в мин. 2. Оцените степень полового развития и соответствие биологического возраста паспортному. 3. Оцените показатели функционального состояния организма ребенка. 4. Какие врачебные скрининг-тесты необходимо провести ребенку 5. Необходима ли профориентация ребенку, кто и как ее проводит Задача № 75 Вы врач детского дошкольного учреждения. Четырехлетний мальчик А, посещает детский сад в течение х месяцев. Со слов матери ребенок стал раздражительным, обидчивым, сон беспокойным, трудно засыпает, периодические подергивания верхнего века, снижен аппетит. За это время ребенок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, несвязанные с приемом пищи заметно похудел. Из анамнеза известно, что мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. Нам году жизни наблюдался невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии, в дальнейшем - частые острые респираторные заболевания. В группе детского сада конфликтен с детьми, наблюдается двигательная расторможенность. Приобщении с взрослыми легко вступает в контакт однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен. При осмотре рост 104 см, масса 14 кг. Гиперестезия кожных покровов, белый дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Гипертрофия небных миндалин II степени, затруднение носового дыхания. Дыхание пуэрильное, 47 хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС - 128 ударов в мин, АД - 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренная болезненность без четкой локализации. Печень +1 см, селезенка не увеличена. 1. Определить к какой группе здоровья можно отнести данного ребенка. Оценить физическое развитие. 2. Определите степень тяжести адаптации. Какие диагностические критерии адаптации вызнаете Что означает понятие адаптации 3. Консультации каких специалистов необходимы 4. Как необходимо было подготовить данного ребенка в ДДУ? 5. Оцените возможность проведения профилактических прививок в период адаптации. Задача № 76 Девочка Н, 6 лет. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний ветряная оспа, ОРВИ - 3-4 раза в год. Восемь дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребенком посетили цирк. Наследующий день у девочки повысилась температура до С, появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ легкой степени тяжести и назначил симптоматическую терапию. На й день девочка выписана в детский сад. На й день после прививки вновь повысилась температура до С, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зудящая сыпь. При осмотрена дому умеренно выраженные симптомы интоксикации, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизменном фоне кожи лица, туловища и конечностей – не сливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Рот открывает свободно, отмечается умеренно выраженная гиперемия ротоглотки. Миндалины не увеличены. Физикально со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см. 1. Ваш диагноз 2. Показана ли данному ребенку госпитализация Следует ли подать экстренное извещение 3. Какие вакцинные препараты используются для иммунизации против кори 4. Дайте клиническое описание привитой кори 5. Какие другие виды иммунобиологических препаратов можно вводить ребенку одновременно с коревой вакциной Задача № 77 Вызов бригады Скорой помощи в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья вовремя обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка. Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает. На момент осмотра ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук неизменен. Дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 ударов в мин, АД - 95/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Вовремя осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз. 1. Диагноз 2. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе. 48 3. Дальнейшая тактика. Условия транспортировки. 4. Какие первичные неотложные мероприятия используются у детей с учетом возраста 5. Какие ошибки возможны при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе Задача № 78 Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому педиатру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул, периодическую рвоту, беспокойство. Наследственность не отягощена. Ребенок от й, нормально протекавшей беременности. Роды срочные, физиологичные. Родилась с массой 3200 гр, длиной тела 54 см. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику посещает ежемесячно. Осмотрена ортопедом, невропатологом, окулистом в 1 месяц, патологии не выявлено. Прибавка в массе за й месяц - 700 гр, й месяц - 850 гр, й месяц - 800 гр. На приеме в 3 месяца врач отметил начальные признаки рахита и назначил витамин D, не указав дозу. Мать давала витамин D2 1. Диагноз без строгого отсчета капель, за прошедший период девочка получила целый флакон препарата. При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Лицо осунувшееся, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. Вовремя осмотра у ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 г, длина - 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, эластичность снижена. Гиперемия конъюнктивы веки глазного яблока. Тургор тканей снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 136 ударов в мин, АД - 96-50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +3 см, плотноватой консистенции, селезенка у края реберной дуги. Мочеиспускания учащенные, безболезненные. Проба Сулковича положительная (+++). 2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза 3. Показана ли госпитализация Нуждается ли ребенок влечении. Какие побочные эффекты вызывает повышенное потребление витамина D2 5. Были ли допущены участковым педиатром ошибки введении этого ребенка ? Возможные последствия для здоровья данного ребенка Задача № 79 Мальчик О, 11 лет обратился к участковому педиатру с жалобами на повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика страдают избыточным весом. В семье много употребляют сладкого, жирного, мучных изделий. Ребенок от й беременности, е роды в срок, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см. Мальчик учится в общеобразовательной школе, успеваемость хорошая, от уроков физической культуры освобожден. Ведет малоподвижный образ жизни, много времени проводит за компьютером. Объективно рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно- жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/мин, дыхание - 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. По другим внутренним органам патологии не выявлено. Физиологические отправления сохранены. 1. Оцените физическое развитие ребенка. О каком диагнозе нужно думать 2. Какова возможная причина развития данной патологии 49 3. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза Нуждается ли ребенок в госпитализации 4. В какую группу риска по развитию заболевания относится этот ребенок Перечислите возможные осложнения 5. Составьте план диспансерного наблюдения. Нуждается ли ребенок в освобождении от уроков физкультуры Задача № 80 На приеме у педиатра девочка Т, 13 лет. Два дня назад была выписана из стационара, где получала лечение по поводу ИМВП. Заболела впервые. Заболеванию предшествовало переохлаждение. Состояние при выписке удовлетворительное. Из анамнеза ребенок от й беременности, протекавшей с нефропатией вой половине, роды в срок. Масса тела при рождении 3500 гр, период новорождённости без особенностей, росла и развивалась соответственно возрасту. ОРВИ болела 2-3 раза в год, ветряной оспой, кишечной инфекцией. Генетический анамнез не отягощён. В школе учится хорошо, однако в течение последнего года успеваемость снизилась. Девочка стала раздражительной, апатичной. Menses нерегулярные слет дней, обильные. При осмотре состояние удовлетворительное. Интеллект сохранен. Питание удовлетворительное. Масса тела 39 кг, длина тела – 141 см. Формула полового развития Ма3Р2Ах2Ме 1. Оцените физическое и половое развитие ребенка 3 Кожа бледная, сухая, чистая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум сна верхушке. ЧСС - 75 ударов в мин, АД - 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка - у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая (со слов девочки. Стул оформленный, ежедневно. 2. С какими специалистами необходимо проконсультировать ребенка 3. Проведите профессиональную ориентацию девочки по выбору будущей профессии 4. Определите группу по физическому воспитанию 5. Составьте план диспансерного наблюдения. 50 ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Задача № 81 Ребенок 4 лет заболел остро с повышения температуры тела до С, недомогания, снижения аппетита, повторной рвоты, болей в горле при глотании, появления сыпи на лице, туловище и конечностях. Скорой помощью ребенок был доставлен в стационар. При осмотрев приемном покое состояние больного средней степени тяжести, температура тела - С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, при этом носогубный треугольник бледный. Кожные покровы сухие, гиперемированы, на туловище, сгибательных поверхностях конечностей обильная мелкоточечная сыпь. Слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 140 уд\мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочится свободно. Стул оформленный. St. localis: тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, безболезненны. Рот открывает свободно. Отека в зеве и на шее нет. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, энантема на мягком небе, миндалины II ст, по лакунам островчатые наложения, бело – желтого цвета, легко снимаются, растираются шпателем. Клинический анализ крови Hb - 125 гл, Эр - 3,4 х 1012 л, Лейк - х 109 1. Поставьте клинический диагноз. л э- 3%, п\я-10%, с\я- 65%, л- 17%, м, СОЭ- 25 мм\час. Общий анализ мочи без патологии. В посеве слизи из ротоглотки обнаружен рост гемолитического стрептококка группы А. 2. Проведите обоснование диагноза. 3. Проведите дифференциальный диагноз с иерсиниозом. 4. Назначьте лечение. 5. Составьте план противоэпидемических мероприятий дома ив детском коллективе (ребенок посещает детский сад. Задача № 82 У ребенка 5 лет, находившегося в хирургическом отделении по поводу ожога II степени мягких тканей правого бедра, на й день болезни повысилась температура до 38,0 С, ухудшилось общее состояние и появилась сыпь. При объективном осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие нарушено, вяловат, капризен. На туловище и конечностях на гиперемированном фоне мелкоточечная сыпь, больше на внутренних поверхностях и с преимущественной локализацией вокруг ожога. Увеличены паховые лимфатические узлы справа. Катаральных явлений нет, зев спокоен, язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 140 уд/мин, АД - 110/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Менингеальных знаков нет. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Объясните механизм развития заболевания. 3. Где должен лечиться больной 4. Лечебная тактика. 5. С каким заболеванием следует дифференцировать атипичную форму скарлатины 51 Задача № 83 Игорь, 10 лет, семь дней назад вернулся из деревни, где проводил зимние каникулы, там ел салат из свежей капусты, хранившейся в подвале. Заболел остро с повышения температуры до 38 – Св течение 6 дней, снижения аппетита, слабости, появления катаральных явлений насморк, першение в горле. С первого дня болезни беспокоили сильные боли в правой подвздошной и околопупочной области, повторная рвота, кашицеобразный стул до 6-8 разв сутки с примесью слизи в течение х дней. Врач скорой помощи обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз острого аппендицита был снят и мальчик был переведен в инфекционное отделение с диагнозом Кишечная инфекция. ОРВИ». В последующие дни, появилась легкая иктеричность склер и кожи, темная моча, увеличение печении селезенки. Возникло подозрение на вирусный гепатит. В биохимическом анализе крови билирубин общий - 36 мкмоль/л, конъюгированный – 26 мкмоль/л, АлАТ- 600 ед, маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. В общем анализе крови Нв - 133 гл. Эр. - х 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. л, ЦП - 0.9, Лейк.- 14.0x10%. п/я - 10%, с/я - 45%, юз - 10%. л/ф - 20%. мон - 15%, СОЭ - 25 мм/ч 2. На основании, каких патогномоничных признаков поставлен диагноз 3. Какие следует провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза |