Скарлатина острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом и мелкоточечной сыпью на коже, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера. Этиология
 Скачать 330.58 Kb.
|
ДиагностикаАнализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в животе, был ли и сколько раз жидкий стул, рвота и т.д.). Эпидемиологический анамнез (регистрация вспышек заболевания в детских коллективах, в лечебных учрежденях, стационарах, где находился больной, в домах престарелых). Поскольку заболевание имеет клиническую картину, сходную с другими кишечными инфекциями, решающим в постановке диагноза является: бактериологический метод: испражнения, рвотные массы, кровь, мочу и другие биологические жидкости помещают на специальные питательные среды с последующим микроскопическим исследованием выросших колоний. Если наблюдается рост эшерихий коли, ставится диагноз — эшерихиоз. Вместе с этим определяется чувствительность микроорганизма к различным антибиотикам с целью последующего назначения адекватного лечения; серологическая диагностика (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация; ПЦР-диагностика (полимеразо-цепная реакция) на определение в кале ДНК различных штаммов (видов) патогенной эширихии коли; исследование кала на дисбактериоз — метод, позволяющий выявить нарушение микрофлоры кишечника или бактерионосительство (состояние, при котором человек является носителем патогенной эшерихии, сопровождающееся отсутствием клинических симптомов. Носитель чувствует себя абсолютно здоровым, но выделяет возбудителя в окружающую среду, представляя тем самым источник заражения для здоровых окружающих). Лечение эшерихиозаЛечение тяжелых форм заболевания должно обязательно осуществляться в инфекционном стационаре. Антибиотикотерапия с учетом данных по выявлению чувствительности эшерихии коли к антибиотикам. Назначение пробиотиков (препаратов, содержащих бактерии, родственные к представителям здоровой микрофлоры кишечника). Делается это с целью поддержания естественного бактериального состава кишечника, так как антибиотики пагубно воздействуют не только на патогенную микрофлору, но и на здоровую, в результате чего может развиться дисбактериоз. Щадящая диета (исключение грубой пищи, острой, копченой, жаренной, консервированной, алкоголя). Обильное питье. При сильном обезвоживании назначают внутривенное введение водно-солевых растворов, растворов глюкозы. Энтеросорбенты — препараты, поглощающие продукты жизнедеятельности патогенного микроорганизма, например, токсины. 43. Дисбиоз кишечника. Характеристика кишечной микрофлоры. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения Дисбактериоз кишечника определяется как клинико-лабораторный синдром, который возникает при ряде заболеваний и клинических ситуаций и характеризуется качественным и/или количественным изменением состава микрофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями, что требует обязательной коррекции. Вся микрофлора кишечника подразделяется: 1) на главную (облигатную), которая составляет около 90 % всей флоры желудочно-кишечного тракта и локализуется в основном в толстом кишечнике, в концентрациях 1011 клеток в 1 г кишечного содержимого. Её представляют анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, пептококки, пептострептококки, клостридии, фузобактерии, вейлонеллы, а также аэробы — кишечная палочка, энтерококки и др.; 2) факультативную, к которой относятся бактерии, достаточно часто встречающиеся у здоровых людей, являющиеся условно-патогенными, но при снижении резистентности организма могут выступать в качестве этиологического фактора заболевания. К ним относятся: бактероиды, стафилококки, стрептококки, дрожжи и дрожжеподобные грибы, представители семейства Enterobaсteriaecae (клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энтеробактеры, серрации и др.); 3) транзиторную микрофлору, которая носит случайный характер, т. к. не способна к длительному существованию в организме. Многие из них являются сапрофитами, другие относятся к возбудителям оппортунистических инфекций (флавобактерии, ацинетобактер, некоторые псевдомонады); 4) патогенную, которая может периодически находиться в просвете кишечника в небольших количествах, не вызывая формирования патологического процесса до тех пор, пока защитные силы организма препятствуют избыточному их размножению. Всю микрофлору кишечника подразделяют также на мукозную и полостную. Микробы мукозной микрофлоры обитают на слизистой оболочке кишечника и образуют плотный бактериальный «дерн», обеспечивающий колонизационную резистентность кишечной стенки и нормальное течение метаболических процессов в ее эпителиальных клетках. Полостная флора — это микрофлора испражнений. Патогенез развития дисбактериоза По мере развития дисбактериоза происходит несколько фаз: – I фаза (начальная) — происходит значительное увеличение числа нормальных симбионтов в естественных местах обитания; – II фаза — резкое уменьшение количества одних микроорганизмов (или исчезновение некоторых симбионтов) за счет увеличения других; – III фаза — наблюдается изменение локализации аутофлоры, т. е. ее появление в органах, где она обычно не встречается (верхние отделы тонкой кишки, желчь, слизистая полости рта); – IV фаза — изменяется токсигенность, вирулентность и патогенность у отдельных представителей микрофлоры. Это происходит на фоне снижения резистентности организма к бактериальным токсинам, выраженной аллергизации и аутосенсибилизации организма. Клиника дисбактериоза Клинические проявления дисбактериоза кишечника многообразны, что связано с определенной ролью, которую играет для макроорганизма облигатная микрофлора. клинические состояния (симптомы и синдромы), обусловленные: а) снижением колонизационной резистентности слизистой кишечника; б) расстройством системы пищеварения и трофики (синдром желудочно-кишечной диспепсии, аноректальный синдром, синдром гиповитаминоза группы В и др.); в) снижением детоксикационной функции микрофлоры кишечника; г) нарушением иммунного статуса. В клинической практике у больных возможно сочетание этих состояний с манифестацией тех или иных клинических проявлений. Синдром желудочно-кишечной диспепсии характеризуется: аэрофагией, отрыжкой, тошнотой, изжогой, метеоризмом, гнилостно-бродильной диспепсией. При усиленном брожении кал — кашицеобразный, жидкий, пенистый, светлой окраски, с кислым запахом. При пальпации выявляется болезненность по ходу толстой кишки, урчание и шум плеска в илиоцекальной области, вздутие живота в правом и левом подреберье с последующим усиленным выделением газов. Так, при выделении в высоких титрах протеев, наблюдается диарея до 6–8 раз в сутки, стул жидкий, пенистый, желто-зеленого окрашивания с резким неприятным запахом. При наличии в кишечнике синегнойной палочки в выделяемых фекалиях наблюдаются прожилки сине-зеленого гноя, слизь, стул имеет специфический запах. При наличии значительного увеличения роста стафилококка золотистого стул жидкой кашицей, желтый или желто-зеленый, пенистый, со слизью, иногда и прожилками крови. Ассоциированные дисбактериозы сопровождаются частым стулом (до 10–12 раз), водянистого характера, наблюдаются постоянные срыгивания и рвота. Синдром нарушенного кишечного всасывания характеризуется упорной диареей с преобладанием нарушения всасывания моносахаров, минеральных веществ, витаминов. Вследствие нарушения обмена желчных кислот развивается стеаторея, характерны симптомы гипокальцемии, анемии, онемение пальцев рук, ног, губ, депрессия, апатия. Аноректальный синдром чаще развивается у детей при длительном лечении антибиотиками. Ему предшествует продромальный период — плохое самочувствие, головная боль, отсутствие аппетита, затем повышается температура, возникает тупая боль в аноректальной области, частые тенезмы, выделение слизи и крови, зуд и жжение вокруг ануса и кожи промежности. Синдромокомплекс витаминной недостаточности. Наиболее выражен гиповитаминоз витаминной группы В, когда ранним признаком является нарушение моторной функции пищеварительного тракта со склонностью к атонии. При дисбактериозе может возникнуть В12витаминная недостаточность, что в совокупности с нарушением выработки витамина К кишечной палочкой и недостаточностью фолиевой кислоты ведет к анемии. О недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменение ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина у детей возможны неврологические нарушения в виде расстройства сна, парестезий, при выраженной недостаточности витамина В1 — невриты. При дефиците никотиновой кислоты у больных наблюдается неуравновешенность, раздражительность, явление глоссита, ярко-красная окраска слизистой языка, зева, рта, повышенное слюнотечение. Часто при дисбактериозах нарушается способность всасывания жирорастворимых витаминов, в частности, витамина Д, что может усугублять течение рахита. У детей старшего возраста неустойчивый стул характеризуется сменой запора поносами, вызванными образованием в кишечнике деконъюгированных желчных кислот, отмечается метеоризм, боли в животе (монотонные, тянущие или распирающие), металлический привкус во рту. По виду дисбактериоза Изолированный: – стафилококковый; – протейный; – кандидозный; – прочие формы Ассоциированный: – колипротейный; – стафилокандидозный; – протейноклебсиллезный; – прочие сочетанные формы По степени компенсации Компенсированный (без клинических проявлений) Субкомпенсированный (с клиническими проявлениями) Декомпенсированный (манифестная форма с генерализацией в виде бактериемии, септицемии или септикопиемии По типу Типичная форма: – энтерит; – энтероколит; – колит Атипичная форма — колит с запором По течению Острое доо 30 дней Затяжное (до 4 мес.): – с клиническими проявлениями: а) непрерывное; б) рецидивирующее; – без клинических проявлений Хроническое (более 4 мес.): – с клиническими проявлениями; – без клинических проявлений По степени тяжести НБК (нарушения биоценоза кишечника): I степень — легкая форма. Критерии: преобладание анаэробов, титр бифидофлоры не снижен или снижен незначительно, УПМ представлена не более чем 2 видами в титрах до 106. II степень — среднетяжелая форма. Критерии: количество анаэробов равно количеству аэробов, титр бифидофлоры снижен, появление атипичных форм кишечных палочек, повышение титров кокковых форм и других условно-патогенных микроорганизмов. III степень — тяжелая форма. Критерии: количество аэробов превышает количество анаэробов, резкое снижение титров бифидо- и лактобактерий вплоть до полного исчезновения, увеличение титров УПМ до 107 и выше, большое количество атипичных форм кишечной палочки. 2. Дисбактериоз кишечника, ассоциированный, субкомпенсированный, НБК II степени, типичная форма (энтероколитная), средней тяжести, затяжное течение. |