Скелетное вытяжение. Ключевский В.В.. Скелетное вытяжение
 Скачать 5.3 Mb.
|
|
132 Наименование повреждений Травма живота с повреждением полых органов, диафрагмы. Открытый перелом костей голени, отрыв голени. Закрытый перелом бедра Обширная лоскутная рана, большая гематома. Закрытый перелом костей голени. Открытый и закрытый перелом плеча, лицевого скелета Множественные односторонние переломы ребер. Отрыв предплечья Переломы позвонков с повреждением и без повреждения спинного мозга. Открытый перелом костей предплечья, стопы, отрыв и размозжение стопы Одиночные переломы костей таза. Закрытый перелом одной кости голени, костей стопы, предплечья, кисти раз- мозжение, отрыв кисти. Переломы ключицы, лопатки, грудины, надколенника. Краевые переломы различных костей Баллы 2,0 1,5 1,0 0,5 Применение балльной оценки шокогенности повреждений позволяет установить более объективные критерии для оценки тяжести состояния пострадавших, чем только показатели гемодинамики. Проведенный Э. Г. Грязнухиным (1988) сравнительный анализ сроков и объема интенсивной терапии, необходимых для обеспечения устойчивой адаптации пострадавших с поли- фрактурами нижних конечностей, показал следующие законо- мерности: Показатели Шокогенность политравмы (баллы) Средняя продолжительность интенсивной терапии (сут) Общий объем инфузии (л) соотношение : кровь : коллоиды кристаллоиды Глюкоза (г) Гидрокортизон (мг) Шок 1 ст 1, 54-0,2 3,9±0,3 0—0,5:2:4 100+.10 Шок II ст 4,0±0,5 12,0+2,0 1:1,5:3 320±20 Шок /// ст 7,0+2,0 24,0±4,0 1 : 1 : 2 480+20 На основании прогнозирования тяжести шока по Ю. Н. Цибину (1980) можно ориентировочно определить сроки и объем необходимой интенсивной терапии, что имеет большое практическое значение при организации и планировании помощи пострадавшим с тяжелыми политравмами, а также для выбора рациональной хирургической тактики. Следующей особенностью политравмы является более частое развитие у этих больных жировой эмболии. Она чаще бывает именно утех больных, которым не был поставлен диагноз шока и не проводилась инфузионная терапия. Кровопотеря и воздержание от приема воды впервые дни приводят к тяжелым расстройствам микроциркуляцин, которые и лежат в основе развития жировой эмболии. Чаще наблюдается смешанная форма жировой эмболии {легочная и мозговая. Ранними симптомами этого осложнения являются наличие светлого периода {I—2 дня, изменение сознания больного — заторможенность или возбуждение, дурашливость, необычная подвижность на вытяжении повышение температуры до 39 С учащение дыхания, рентгенологические признаки начинающегося отека легких (картина «пятнистости»), рассеянная симптоматика поражения коры, подкорки и ствола головного мозга. Очень важно дифференцировать жировую эмболию и нарастающую внутричерепную гематому. При гематоме более выражена очаговая симптоматика поражения какого-то одного полушария, меньше выявляются симптомы поражения подкорковых областей и ствола мозга. Для нарастающей гематомы характерна брадикардня. Помогают в диагнозе специальные методы исследования рентгенография легких (картина снежной метели при жировой эмболии, эхоэнцефало- скопия (смещение срединных структур при внутричерепной гематоме) я спинномозговая пункция (кровь и высокое лик- ворное давление при гематоме. Однако у больных с поли- травмой и у больных на скелетном вытяжения пункция невыполнима из-за недопустимости перекладывания и поворачивания больного набок (особенно нельзя это делать при переломах таза). Следующей особенностью политравмы является более частое развитие у больных с множественными переломами и сочетанными повреждениями рефлекторной олиго- и анурии. Этому способствуют сопутствующая политравме кровопотеря и шока также ушиб почек. Поэтому у больных с поли- травмой необходимо изучать суточный, а часто и почасовой диурез и при первых признаках рефлекторной олигурни начать ее лечение. Политравма бывает чаще при автомобильных авариях, наезде транспорта на человека, при падении с высоты (ката- травма, при разрушении зданий, обвалах. Пострадавший может получить несколько повреждений, из которых одни явно заметны. Хирург в первую очередь занимается их лечением, а другие, менее заметные, могут дать в дальнейшем тяжелые осложнения и становятся ведущим повреждением, затрудняющим реабилитацию больного. Поэтому при госпитализации пострадавшего с политравмой следует внимательно обследовать все органы и системы, выявив всевозможные повреждения Для исключения просмотра сочетанных траки и полифрак- тур нами, разработан бланк который вставляется в стандартную историю болезни. Предложение преследовало также цель уменьшить время, затрачиваемое хирургом на заполнение истории болезни, и предупредить ошибки при определении диагностических и лечебных назначений. Бланк состоит из граф, которые заполняются подчеркиванием, вычеркиванием, вписыванием отдельных слови цифр. Проверка эффективности предложения осуществлена при заполнении историй болезни больных с политравмой студентами и VI курсов лечебного факультета. С февраля 1973 г. бланками пользуются травматологи больницы им. Н. В. Со- ловьева г. Ярославля. К АРТ А НА БОЛЬНОГО С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ Составили:. профессор В. В. Ключевский профессор В. К. Миначенко Дата и час осмотра ФИ. О. Жалобы История заболевания обстоятельства травмы (связь с производ- ством) Первая помощь Иммобилизация История жизни Сопутствующие заболевания Хронические интоксикации Данные общего обследования Общее состояние Телосложение Питание (рост масса тела ) Выглядит старше, моложе Кожа и слизистые оболочки (кровоподтеки, осаднения, раны) Состояние внутренних органов Пульс в 1 мин, наполнения, АД мм рт. ст. Границы сердца Границы верхнего средостения (расширение при травмах грудной аорты и ее ветвей) Тоны сердца Дыхание (ритмичность) (в 1 мин, характер, данные перкуссии) Кровохарканье Подкожная эмфизема При сдавлениях груди (кататравма, автодорожная травма) пульс на артериях обеих рук (асимметрия пульса при повреждениях дуги аорты или ее ветвей) Шумы над сонными артериями Язык живот Печеночная тупость , укорочение перкуторного звука в отлогих местах Кишечные шумы Симптомы раздражения брюшины Пульсация набедренных артериях (обязательно при тупых травмах живота) f Пальцевое исследование прямой кишки (обязательно при переломах таза) Мочеиспускание самостоятельное , моча спущена катетером Моча У больного в шоке катетер оставить почасовой диурез) Неврологическое исследование Были ли травмы мозга раньше Сознание в момент травмы , о случившемся Сознание при госпитализации Вместе и времени Конфигурация черепа и лицевого скелета Кровь, ликвор из уха _, кровоизлияние вокруг глаз Кровоизлияние в области сосцевидного отростка Позвоночник деформации нагрузка , пальпация Речь Черепные нервы обоняние (Зрение (II) иннервация зрачков и глазодвигательных мышц (III, IV, VI) Чувствительность лица (V) Корнеальные рефлексы (V, Жевательная мускулатура (Мимическая мускулатура (Слух (VII) Вкус (Глотание, глоточный рефлекс, фонация (IX, Мягкое небо Язык (XII) Двигательно-рефлекторная сфера Объем активных движений Сила мышцы по пятибалльной системе Рефлексы: сгибательно-локтевой , разгибательно-лок- тевой карпо-радиальный , верхние брюшные, средние , нижние коленные , ахилловы патологические рефлексы Мышечный тонус Чувствительная сфера Оболочечные симптомы ригидность мышц шеи симптом Кернига симптом Брудзинского Костная система Ощупывание ключиц , ребер (хрящевые порции) , реберных дуг костей таза (сдавление) конечностей 137 СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС Пульсация периферических артерий поврежденной конечности Температура кожи стоп (кистей) Кожная чувствительность периферического сегмеита поврежденной конечности напряжение мышц Объем активных и пассивных движений (ишемическая контрактура) Пульс набедренных артериях при переломах костей таза Рентгенологическое исследование (рентгеновские снимки всего сегмента в двух проекциях, при повреждениях живота — рентгеновские снимки в латеропозиции^ при повреждениях груди — рентгеновские снимки в положении стоя или сидя, описание пневмоторакса, гемоторакса, характера тени верхнего средостения, смещения средостения) Спинномозговая пункция (при нарушенном сознании, переломах черепа> Диагноз при госпитализации " Основной Кровопотеря Опьянение (обоснование анализ крови и мочи на алкоголь) Сопутствующие заболевания Диагностические назначения (ненужное вычеркнуть): Общий анализ крови Группа крови и резус-фактор Относительная плотность гематокритное число свертываемость протромбиновый индекс время кровотечения Сахар крови Билирубин крови Анализ мочи почасовой диурез ЭКГ (ушиб сердца три политрввме, выявление сопутствующих заболеваний, необходимость исследования для проведения нарко- за) Почасовое изменение пульса, числа дыханий, артериального давления Консультация окулиста , оториноларинголога Консультация сосудистого хирурга Консультация терапевта (обязательно пожилому и старику для выявления сопутствующих заболеваний и своевременного квалифицированного лечения) Лечебные назначения Обезболивание Восполнение объема циркулирующей крови Препараты, улучшающие реологические свойства крови Антикоагулянты Кровоостанавливающие средства Гормоны Спазмолитики Предупреждение инфицирования (борьба с инфекцией) Дегидратация Витамины Седативные средства Другие Подпись врача разборчиво Примером возможности просмотра сочетанных повреждений и тяжелых последствий этого может быть следующее наблюдение (рис. Шофер Н, 33 лет, доставлен 16.07.72 г. сразу после травмы. Упал с высоты 12 м. Кататравма: закрытый поперечный диафизарный перелом правого бедра, закрытая черепно-мозговая травма — субарахноидальное кровоизлияние, ушиб головного мозга, ушиб почек, гематурия, тяжелый шок. При госпитализации не была выведена катетером моча, не поставлен диагноз ушиба почек и тяжелого шока. После обезболивания места перелома наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и пяточную кость на шине Белера, влито мл одногруппной крови и 400 мл полиглюкина. Через 18 ч дежурный хирург отметил, что больной ни разу немо- чился. Выведено 500 мл кровавой мочи. Консультант-уролог заподозрил разрыв правой почки (были осаднение и припухлость в правой поясничной области) и рефлекторную анурию. Через 2 сут произведена люмботомия справа. Вокруг правой почки и под капсулой ее обнаружены небольшие кровоизлияния. Капсула рассечена, рана дренирована. После операции рана нагноилась. Инфекция из забрюшинного пространства распространилась на правое бедро, возникли флегмона бедра вместе перелома и остеомиелит. Состояние больного было тяжелым. Проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная и витаминная терапия, вливали кровь раз прямым способом. Иммобилизация перелома бедра осущест- лялась гипсовой лонгетой. Скелетное вытяжение было начато лишь через 2 мес после травмы. К этому времени между отломками была уже первичная мозоль, смещение по длине около 8 см. Скелетное вытяжение проводили за 4 спицы (дистальный метафиз бедра, бугристость большеберцовой кости, передний край ее, пяточную кость) общим грузом кг. Противовытяжение осуществляли металлическими вертикальными опорными штангами, вставленными в подмышечные впадины. Было устранено смещение по длине, однако оставалось полное смещение по ширине (рентгеновские снимки от 06.11.72 г. Ввиду сопутствующей остеомиелиту гиперемии перелом быстро сросся. Вытяжение снято через 2 мес, выписан без иммобилизации через мес. На наружной стороне бедра сохранялся свищ с гнойным от- деляемым. Осмотрен через год ходит без палочки, боли отсутствуют, нога устает после длительной ходьбы, бедро заметно деформировано вместе перелома, ограничено сгибание в коленном суставе до 90°, укорочение на 2 см. На рентгенограммах виден сросшийся перелом, сохраняется смещение под углом и по ширине, секвестр 1 X 2 см. Инвалид II группы. Оценка результата лечения по таблице Улицкого — 15 баллов — удовлетворительно. Таким образом, при госпитализации больного с кататрав- мой были допущены следующие ошибки не выведена катетером моча, и поэтому не диагностированы сразу ушиб почек, тяжелый шок и олигурия, не проводилось полноценного лечения тяжелого шока, поэтому сохранялась олигурия и был заподозрен разрыв почки. Ревизия почки послужила причиной инфицирования забрюшинного пространства с последующей флегмоной и остеомиелитом закрытого (!) перелома бедра. После этого влечении больного на первом плане было сохранение жизни, репозиция перелома бедра вынужденно начата поздно. Остеомиелит отломков не позволил выполнить остеосинтез. Перелом сросся неправильно. Больной потерял трудоспособность. Всего этого могло бы и не быть, если бы дежурный травматолог вывел мочу (у больного с политравмой это делать необходимо. Тогда бы он диагностировал ушиб почек, тяжелый шок и провел необходимое лечение. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКА И ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ При внутрибольничной транспортировке больных с поли- травмой пользуемся только специальными деревянными щитами, предложенными Н. К. Митюниным (см. стр. 29). Транспортировка больного на щите предупреждает дополнительную травму из-за многих перекладываний. При тяжелом состоянии пострадавшего, имеющего перелом бедра и голени, особенно обеих ноги в сочетании с повреждением таза, органов грудной полости, живота, простейшей и наименее травматичной является временная иммобилизация на шинах Белера гипсовыми лонгетами по Н. К. Ми- тюнину (1966). Гипсовые лонгеты (рис. 100), моделируемые по Рис. 100. Временная иммобилизация ноги на шине Белера гипсовыми лонгетами по Н. К. Митюнину. 141 боковыми отчасти задней поверхности конечности с захватом края шины, образуют глубокий желоб, в котором конечность находится в физиологическом положении. Иммобилизация нижней конечности на шине Бел ера гипсовыми лонгетами создает благоприятные условия для проведения противошо- ковых мероприятий и при необходимости лапаротомии, торакотомии, операций на конечностях. После оперативных вмешательств и выведения из шока накладывается скелетное вытяжение (спустя несколько дней или даже недель). Т., 26 лет, госпитализирован сразу после травмы. Был сбит машиной. Политравма: закрытый диафизарный перелом левого бедра, вторично открытый перелом левой ключицы, закрытые переломы II— X ребер слева, ушиб левого легкого, ушибленная рана головы, сотрясение головного мозга, легкий шок. Состояние больного тяжелое бледен, заторможено случившемся не помнит, пульс 98 уд/мин, слабого наполнения, АД 105/65 мм рт. ст. Число дыханий 28 в 1 мин. При пальпации всех ребер по передней подмышечной линии отмечает боль. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье, перистальтика выслушивается. Моча фильтруется Над левой ключицей рана 0,5 X 3 см, ключица деформирована, над- плечье укорочено. На затылке рана 6 X 8 см. Очаговой симптоматики повреждения головного мозга нет. Больному проведена первичная хирургическая обработка ран головы, кисти, сделана блокада вместе перелома 1 % раствором новокаина (40 мл. Левая нога иммобилизована на шине Бел ера гипсовыми пластами (рис. 101). Через 3 дня после улучшения состояния больному наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и за пяточную кость грузом 8 кг (рис. 102). 'Через месяц произведен остеосинтез левого бедра титановым стержнем. Осложнений не было (рис. Наблюдение иллюстрирует возможность простой первичной лечебной иммобилизации нижней конечности на шине Белера при переломе бедра у больных с политравмой. При переломах голени, переломах костей предплечья первичную лечебную иммобилизацию удобно осуществлять гипсовыми лонгетами. Для предупреждения и лечения отека конечности ей придают возвышенное положение — укладывание на шину Белера, на матрацы, валики. Эти приемы громоздки, затрудняют обслуживание больного (подкладывание судна, перестилание постели, туалет спины, промежности, не обеспечивают покоя конечности при движениях больного в постели. Удобно поврежденную конечность в гипсовой повязке или лонгете подвесить на пружинах к надкроватной раме. Этот прием поднятия конечности прост, эстетичен, обеспечивает быстрое спадение отека, облегчает обслуживание больного, способствует большей его активизации. Первичную лечебную иммобилизацию переломов плеча и предплечья удобно осуществлять также гипсовой лонгетой. 142 ОСОБЕННОСТИ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЯ Лечение больных с политравмой характеризуется одновременным применением различных консервативных и оперативных приемов. Скелетное вытяжение как реанимационное мероприятие предпринимается у всех больных с множественными переломами ребер и грудины для устранения парадоксальных смещений грудной стенки. У остальных вытяжение накладывается после улучшения состояния через несколько дней после травмы (рис. У пострадавших с сочетанными повреждениями и поли- фрактурами противопоказано поднимать ножной конец кровати для целей противовытяжения. Возвышенное положение конечностей таза по отношению к туловищу и голове приводит к застою венозной крови в голове и ухудшению кровообращения мозга. Это проявляется расстройствами сознания. Поэтому особенно недопустимо поднимать ножной конец кровати у больных с травмой мозга. Б-ной Влет, госпитализирован сразу после травмы. Упал с высоты м Диагноз закрытый диафизарный поперечный перелом левого бедра. Больной ориентирован вместе и времени, пульс 72 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст, число дыханий 18 в 1 мин. Левая нога иммобилизована тремя шинами Крамера. Она деформирована в средней трети бедра. Пульсация периферических артерий отчетливая. После блокады места перелома новокаином (1 % раствор, 50 мл) наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и пяточную кость общим грузом 8 кг. Ножной конец поднят для противо- вытяжения на 30 см. Рис. 104. Варианты скелетного вытяжения при множественных переломах Через сутки после травмы жалуется на головную боль, слабость. Слегка заторможен. Еще через сутки состояние средней тяжести, заторможен, сонлив. Жалуется на сильную головную боль. Пульс уд/мин, число дыханий 24 в 1 мин. Зрачки равномерные, реакция на свет живая. Резко сглажена правая носогубная складка, язык расположен по средней линии. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Сухожильные рефлексы с рук живые, равномерные Заключение невропатолога: закрытая травма черепа и головного мозга, ушиб головного мозга средней тяжести с преобладанием левого полушария, субарахноидальное кровоизлияние. Ножной конец кровати опущен. Начата дегидратационная терапия, назначены седативные препараты. Состояние больного через день улучшилось. Таким образом, закрытая черепно-мозговая травма проявилась заторможенностью и очаговой симптоматикой через сутки после начала скелетного вытяжения и поднятия ножного конца кровати для про- тивовытяжения. У пострадавших с политравмой имеется большая опасность, нежели у больных с изолированными переломами, возникновения легочных осложнений — ателектазов и пневмоний. Основными причинами этого являются повреждение легкого, жировая эмболия сосудов легких, микротромбозы, частичные тра- хеобронхиальные обструкции из-за застоя мокроты и сдерживания кашля Кустов НА. и др, 1973]. Поднятие ножного конца кровати приводит к смещению кишечника в верхний этаж брюшной полости, высокому стоянию диафрагмы, застою венозной крови в правом сердце и легких. Следствием этого является уменьшение легочной вентиляции. Отказ от поднятия ножного конца кровати для целей про- тивовытяжения позволяет расширить показания к применению скелетного вытяжения у больных с политравмами, когда другие приемы иммобилизации были менее рациональны. Б., 32 лет, инженер-конструктор доставлена в клинику 14.10.72 г. через 2 ч после травмы. Политравма: закрытый диафизарный осколь- чатый перелом проксимального метафиза левой большеберцовой кости, закрытые переломы лобковой и седалищной костей справа, рваная рана левой голени, большая гематома правого бедра, кровопотеря около 1,5 л, шок легкий. Была сбита мотоциклом и транспортирована без иммобилизации на заднем сиденье легковой машины (Состояние больной средней тяжести кожа бледная, пульс уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст, 20 дыханий в 1 мин, моча фильтруется Сознание вовремя травмы не теряла. Симптомов повреждения головного мозга нет. Левое бедро деформировано в средней трети, болезненность при пальпации в верхней трети левой голени, не может поднять правую ногу, при пальпации лобковой кости справа — боль (рис. Проведены противошоковые мероприятия (переливание крови, по- лиглюкина, блокада новокаином переломов, зашита рана голени, наложено скелетное вытяжение за нижний метафиз левого бедра и левую пяточную кость Состояние ухудшилось через 21 ч после госпитализации возникли заторможенность, головная боль, непроизвольное мочеиспускание. Спустя еще 3 ч состояние стало тяжелым. Возбуждена, сознание сумеречное. Пульс 116 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Зрачки узкие, плавающие движения глазных яблок, расходящееся косоглазие. Ригидность затылочных мышц. Сознание исчезло, появились очаговая симптоматика поражения коры — сглаженность носогубной складки — и симптомы поражения ствола мозга грубый хоботковый рефлекс, повышенный тонус разгибателей, патологический рефлекс Бабинского. На рентгеновском снимке, сделанном через 15 ч после ухудшения состояния, выявлены усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, множество очаговых теней во всех отделах обоих легких. Диагностирована смешанная форма жировой эмболии (мозговая иле- гочная). Уже через 3 ч после ухудшения состояния начата симптоматическая терапия 0,25 % раствор новокаина внутривенно 10 % раствор кофеина по 1 мл 3 раза вдень раствор папаверина по 1 мл 3 раза вдень, гепарин по 5000 ЕД через 4 ч, 1 % раствор промедола по 1 мл раза, 2 % раствор димедрола по 2 мл 3 раза, ГОМК по 4,0 г 6 разв день, 5 % раствор глюкозы по 1000 мл вдень с инсулином, 5 % раствор натрия гидрокарбоната по 500 мл вдень. С целью расширения сосудов мозга произведена блокада левого звездчатого узла 0,25 % раствором новокаина, 250 мл. В течение х суток больная находилась без сознания, сохранялись симптомы поражения ствола, тахикардия до 140 уд/мин, число дыха- ний 36 в 1 мин. На е сутки появилось сознание, но больная оставалась крайне заторможенной. Общее состояние ухудшилось из-за присоединившейся пневмонии. Пульс до 160 уд/мин, временами аритмичный, число дыханий 60 в 1 мин. Начато внутривенное введение морфо- циклина, назначен норсульфазол. Пункционно в трахею введен полихлорвиниловый дренаж, по нему вводили раствор цепорина по 500 мг на 4 мл изотонического раствора натрия хлорида 6 разв день % раствор натрия гидрокарбоната по 4 мл через 2 ч, химотрипсин по мг 2 раза вдень. Состояние больной улучшилось на й день после травмы. Пульс 130 уд/мин, число дыханий 32 в 1 мин. Еще через дня пульс 110 уд/мин, число дыханий 24 в 1 мин. Однако было явным нарушение интеллекта дурашливость, некритичное отношение к состоянию, не могла назвать свой год рождения, адрес. Для восстановления функции коры давали гаммалон по 1 г 4 раза в день. На протяжении всего лечения сохранялось демпферное скелетное вытяжение за дистальный метафиз левого бедра и за левую пяточную кость. Противовытяжение осуществлялось металлическими вертикальными опорными штангами, вставленными в подмышечные впадины. Через 2 мес под эндотрахеальным наркозом произведен остеосинтез перелома правого бедра. Выписана через 71 день. Контроль через год жалоб нет, приступила к работе через 7 мес после травмы, оценка по таблице Улицкого — 27 баллов — хорошо. В приведенном наблюдении у больной с тяжелой политрав- мой развились осложнения — жировая эмболия и двусторонняя пневмония. Иммобилизация переломов левого бедра иле- вой голени поддерживалась постоянным демпферированным скелетным вытяжением. Это было возможно, поскольку вытяжение осуществлялось на функциональной кровати, туловище и голова были подняты по отношению к тазу и конечностям Противовытяжение выполняли металлическими опорными штангами. У больных с полифрактурами и сочетанными повреждениями, особенно при переломах нескольких сегментов нижних конечностей и сочетании их с переломами таза, увеличивается возможность тромбоза магистральных вен. Поэтому у больных с политравмой противопоказано применять накожное (клеевое и лейкопластырное) вытяжение, а также устранять угловые смещения по ширине боковыми вправляющими петлями и давящими пелотами. У таких больных с го дня следует контролировать свертываемость крови и при необходимости назначать антикоагулянты. При переломах плечевой кости, сочетающихся с повреждениями других органов и сегментов конечностей, скелетное вытяжение осуществляется на кровати за локтевой отросток с противовытяжением металлической вертикальной опорной штангой, вставленной в подмышечную впадину. Репозицию центральных переломовывихов бедра вытяжением начинают не сразу, а спустя 5—10 дней после травмы. Продольное скелетное вытяжение у этих больных без отведения бедра при отсутствии репозиции следует дополнить постоянным боковым демпферированным скелетным вытяжением за штыкообразно изогнутую спицу, проведенную через вертельную область бедра. |