Скелетное вытяжение. Ключевский В.В.. Скелетное вытяжение
 Скачать 5.3 Mb.
|
|
МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МОЗОЛИ При сочетанных тяжелых повреждениях или обострении сопутствующих заболеваний скелетное вытяжение приходится начинать иногда через несколько недель после травмы. В этих случаях, когда между отломками уже имеется фиброзная, хрящевая, а иногда и костная мозоль, отломки можно сопоставить постоянным продольными боковым скелетным вытяжением. Цели моделирования первичной мозоли 1) сопоставить от- ломки и закончить лечение наложением гипсовой повязки) устранить смещение отломков по длине и этим обеспечить выполнение остеосинтеза. Вытяжение обычно осуществляется за несколько спиц с обязательным противовытяжением или за спицу, проведенную через центральный отломок, или штангами. Сила вытяжения порой составляет '/ 3 массы тела больного. При переломе бедренной кости спицы для вытяжения проводятся через дистальный метафиз бедра, бугристость большеберцовой кости, передний ее край и пяточную кость. Про тивовытяжение осуществляется штангами, вставленными в подмышечные впадины. Г., 27 лет, руководитель художественной самодеятельности доставлен в клинику через 20 дней после травмы. Диагноз закрытый осколь- чатый подвертельный перелом правого бедра, разрыв уретры, цисто- 'Стома (рис. 106, Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледная. Пульс 72 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст, число дыханий 18 в 1 мин. В лобковой области свищ, через который в мочевой пузырь введена резиновая трубка. Левая нижняя конечность укорочена на 5 см. Бедро деформировано. На рентгеновском снимке виден крупнооскольчатый подвертельный перелом левого бедра, смещение по длине на 5 см, видны элементы костной мозоли. Под местной анестезией больному наложено скелетное вытяжение за дистальный метафиз бедра, за бугристость и передний край большеберцовой кости и пяточную кость. Общий груз 25 кг. Противовытя- жение осуществляли металлическими вертикальными опорными штангами, вставленными в подмышечные впадины. Ножной конец кровати не поднимали. Смешение отломков по длине было устранено. Вытяжение снято через 7 нед. Выписан без гипсовой повязки. Осмотрен через 22 мес после травмы жалоб нет, движения в левом тазобедренном и коленном суставах в полном объеме, походка нормальная, болей нет, не устает, укорочение и деформация бедра отсутствуют. На рентгенограмме виден сросшийся большой мозолью под- вертельный перелом правого бедра. Ось бедра правильная. Левое бедро тоньше правого на 2 см. Оценка по таблице Улицкого— 28 баллов — отлично. У представленного больного в короткие сроки после травмы сформировалась костная мозоль (она заметна на рентгенограмме спустя 20 дней после травмы. Операция была противопоказана из-за тяжелых сопутствующих повреждений. Продольное демпферированное скелетное вытяжение большими грузами позволило добиться устранения смещения от- ломков по длине при наличии мозоли. Перелом сросся, функция конечности восстановлена. Примером успешного моделирования первичной мозоли с помощью бокового скелетного вытяжения может быть следующее наблюдение. С., 78 лет, домохозяйка госпитализирована в клинику через 7 дней после травмы Диагноз закрытый винтообразный перелом нижней трети правой бедренной кости, перелом IV—V ребер слева поперед- ней подмышечной линии, ушиб левой половины груди. Сопутствующие заболевания общий атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения. Лечилась в районной больнице скелетным вытяжением. На клиновидной шине в клинике наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости грузом 7 кг. Больную готовили к операции, но через неделю состояние ухудшилось. Диагностирован ателектаз левого легкого (рис. 108). Он осложнился пневмонией 147 Была произведена чрескожная катетеризация трахеи, в нее вводили двууглекислую соду для стимуляции кашля и разжижения мокроты, антибиотики. Состояние больной стало удовлетворительным лишь через месяц. К этому времени на рентгенограмме была видна мозоль при сохранившемся смещении отломков. Наложено боковое постоянное демпфери- рованное скелетное вытяжение (рис. 109), груз по 8 кг на каждую спицу. Достигнуто почти полное сопоставление отломков. Через 6 нед вытяжение снято. Выписана без гипсовой повязки. Осмотрена через 2 года нога не болит, движения в коленном суставе не ограничены, хромоты нет. На рентгенограммах виден сросшийся перелом бедра, мозоль небольшая, ось бедра правильная. Оценка по таблице Улицкого — 30 баллов — отлично. Наблюдение иллюстрирует возможность моделирования первичной мозоли при несвежем переломе бедра у летней больной постоянным демпферированием боковым скелетным вытяжением большими грузами. Перелом сросся малой мозолью. Таким образом, постоянное боковое скелетное вытяжение оказалось в этом случае еще и моделирующим скелетным вытяжением. Студент К, 18 лет, в результате падения с высоты 22.10.84 г. получил множественный перелом правого бедра. Острый период осложнился шоком II ст. Предварительное лечение перелома осуществлялось скелетным вытяжением. В связи с отсутствием признаков консолидации через 2 мес произведена попытка выполнить внутренний остеосинтез. Однако вовремя операции от центрального отломка самопроизвольно отделился цилиндрический секвестр длиной 8 см (рис. Вокруг кости на протяжении почти всего диафиза была обнаружена гранулирующая полость, заполненная серозной жидкостью (результат травматического скелетирования). Операция закончена секвестр- эктомией и дренированием раны, вновь продолжено скелетное вытяжение. В послеоперационном периоде проведена интенсивная антибактериальная терапия. Затем в течение 2 мес проведена активная реабилитация с использованием системы скелетного вытяжения. В результате дефект бедра заполнился костным регенератом, который полностью сформировался в течение 3 мес при иммобилизации конечности тазобедренной гипсовой повязкой. Общий срок лечения — 8 мес ЗАКЛЮЧЕНИЕ История развития идеи функционального лечения своими корнями уходит в глубину веков. Еще в Древнем Египте фиксацию костей осуществляли тугим обертыванием поврежденного сегмента пальмовыми листьями с сохранением подвижности в смежных суставах. Великий Гиппократ лечил переломы голени оригинальным методом, основанным на длительном растягивании отломков посредством двух деревянных колец, соединенных между собой упругими прутьями-рас- порками. Одно кольцо охватывало голень, как манжета, дистальнее мыщелков, другое накладывалось проксимальнее лодыжек опорная и двигательная функции конечности сохранялись. Идеи древних врачевателей о возможности излечения переломов путем растяжения отломков на современном уровне технического и методологического развития получили свое воплощение в виде унифицированных методов скелетного вытяжения, наружного остеосинтеза компрессионно-дистрак- ционными аппаратами, функционального внутреннего остеосинтеза титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения. Метод скелетного вытяжения всегда считался функциональным. Его основное преимущество перед другими методами возможность излечить закрытый перелом закрытым способом. Вытяжение обеспечивает удовлетворительное сопоставление и относительную неподвижность отломков, которые хорошо срастаются благодаря невмешательству травматолога в естесственный процесс регенерации перелома не удаляется гематома, излишне не скелетируются отломки, не повреждаются дополнительно, как при очаговом остеосинтезе, надкостница, мышцы, сосуды, не распахиваются щедрой рукой хирурга ворота для проникновения микроорганизмов Постоянное растяжение перелома и окружающих тканей постоянно активирует процессы регенерации, в том числе стимулирует репаративную регенерацию, согласно открытому в наши дни закону ГА. Илизарова о возбуждении остеогенеза напряжением растяжения. Несмотря на существенный прогресс и других методов лечения переломов длинных трубчатых костей наружного и внутреннего остеосинтеза скелетное вытяжение сохраняет лидирующее положение в раннем посттравматическом периоде. Являясь ведущим методом предварительного лечения полифрактур нижних конечностей, скелетное вытяжение подготавливает и определяет характер последующего остеосинтеза и предопределяет функциональный исход при политрав- мах. Родившись заново вначале нашего века, метод постоянного вытяжения разрабатывался и совершенствовался усилиями многих известных зарубежных и отечественных травма- тологов-ортопедов — Zuppinger, F. Henschen, CodiviHa, F. Steinmann, R. Klapp, E. Herzberg, A. Beck, M. К. Ф. Вегнера, МИ. Ситенш, Н. П. Новаченко, ФЕ. Эльяш- берга, ВО. Маркса, МВ, Павловича, А. А. Коржа, А. Ф. Алтухова, А. А. Руцкого, Н, К- Митюнина, В. В. Клю- чевского и др. Новый творческий импульс в развитии дистракционного метода дал стремительно развивающийся метод наружного чрескостного остеосинтеза. Предложены многочисленные устройства для создания дозированного вытяжения — от простых пружинных, до сложных автоматизированных с программным управлением. До последнего времени в системе скелетного вытяжения неизменным элементом оставалась только спица, натянутая в скобе. Однако и этот узел был существенно упрощен Э. Г. Грязнухиным, предложившим соединять систему вытяжения с костью посредством двух согнутых стандартных спиц. Преимущество этого предложения, несомненно, будет ощутимо в детской практике. Постоянное скелетное вытяжение, ставшее архаичным в послевоенные годы в связи с бурным развитием оперативных методов лечения переломов и внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, нуждалось в совершенствовании и модернизации. Эту цель мы поставили перед собой в 1968 г. те. более 20 лет тому назад. Представленная монография как бы завершает эту работу. В ней обосновано целесообразное совершенствование самой методики вытяжения. Взамен жестких систем с роликовыми блоками и большими перепадами силы вытяжения из-за трения в несовершенных системах были внедрены демпферные системы. Демпферироваиие пружинами и капроновой леской, введение в системы шарикоподшипниковых блоков позволили сделать колебания силы вытяжения при движениях поврежденной конечностью, кашле и других резких движениях подпороговыми, те. не ощущаемыми больными. Метод стал воистину функциональным, так как позволил рано начинать движения в суставах поврежденной конечности, находящейся на вытяжении. В монографии обоснован отказ от поднятия ножного конца кровати для противовытяжения. Это положение больного в постели с поднятыми ногами и опущенными по отношению к ним туловищем и головой нефизиологично и сопровождается многими осложнениями. Особенно противопоказано осуществлять противовытяжение таким образом у больных пожилого и старческого возраста, у больных с сочетанной и множественной травмой. Использование демпферных систем исключает необходимость репозиции большими грузами, поэтому трения тела больного о постель достаточно для противо- вытяжения. Летальность больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра и вертельной области при лечении постоянным вытяжением (как самостоятельным методом, таки перед операцией) снизилась в 4 раза. Постоянное вытяжение стало приемлемым при лечении переломов у больных с политравмой как метод первичной лечебной иммобилизации переломов. Простыми приемами исключена возможность смещения спиц при лечении переломов вытяжением, а значит, исключено и нагноение мягких тканей вокруг спиц. Это позволило применять метод безопасности осложнений в домашних условиях при переломах вертельной области, после вывихов в тазобедренном суставе, при внутрисуставных повреждениях бедра и голени. В клинике была осуществлена модернизация метода исключено накожное вытяжение, петлевое вытяжение для устранения боковых смещений отломков, усовершенствовано и упрощено подвешивание стопы, матерчатые неэстетичные шнуры заменены капроновой леской, налажен выпуск индустриальных шин с шарикоподшипниковыми блоками. В книге представлены новые целесообразные приемы вытяжения при лечении переломов плеча, повреждений позвоночника, центральных переломовывихах бедра, низких переломах бедра и тяжелых повреждениях голеностопного сустава. Нами осуществлена унификация метода. Для создания любой системы вытяжения используется 8—9 деталей, выпускаемых про- мышленностью. Метод стал эстетичными современным. Мы надеемся, что наша книга будет способствовать еще большей реабилитации метода постоянного вытяжения ион займет свое прежнее достойное место среди других функциональных методов лечения переломов. Книга рассчитана на общих хирургов и хирургов ортопе- дов-травматологов, а также на студентов старших курсов медицинских институтов. Автор будет благодарен за доброжелательную критику СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Базилевская 3. В, Сверчевский Н. Б Аппарат для вправления отлом- ков таза и бедра при центральном вывихе // Ортопед, травматол.— 1973.— № 7.— С. Барышников К. И Некоторые вопросы техники скелетного вытяжения Воен.-мед. журн 1944.—№ С. 12—17. Батпенов Н. Д, Лирцман В. М, Пожариский В. Ф, Овчаренко Т. Н. Устройство для репозиции и фиксации отломков при лечении диафизарных переломов костей голени скелетным вытяжением Ортопед, травматол.— 1979.— № 12,— С. Варфоломеев А. М О расчете грузов при лечении скелетным вытяжением закрытых переломов диафиза бедренной кости // Ортопед, травматол.— 1964.— № ПС. 38—43. Вегнер К- Ф Методика функционального лечения поврежденной конечности М, 1917. Вегнер К. Ф Переломы и их лечение Руководство для врачей и студентов М Госиздат, Волков МВ, Гудушаури ОН, Ушакова О. А Ошибки и осложнения при лечении переломов//Воен.-мед. журн 1970.— № с. 27—31. Воронович И. Р, Старовойтов В. И Особенности лечения внутрису- ставных переломов нижних конечностей // Ортопед, травматол.— 1976.—№ С. 13—18. Гудушаури ОН К методике лечения диафизарных переломов костей голени скелетным вытяжением // Вопросы травматологии и ортопедии Методические материалы М 1965.— Вып. 1.— С. Гурьев В. Н Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава М Медицина, Демьянов В. М К лечению вертельных переломов бедра // Труды научной конф. ин-та ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко.—Харьков.— 1962.— С. 54—57. Джанелидзе Ю. Ю Применение шарикоподшипников к шинам для вытяжения // Вести, хир.— 1938.— № 5.— С. 91. Зильбер А. П Операционное положение и обезболивание Петрозаводск Б. и, 1961. Каплан А. В Основы травматологии пожилого возраста М Медицина, 1965. Каплан А. В, Черкес-Заде Д. И Закрытые переломы и переломо- вывихи плюсневых костей и их лечение // Ортопед, травматол.— 1977.— № 6.— С. 73. Ключевский В. В Демпферированное боковое скелетное вытяжение Вопросы травматологии, ортопедии и переливания крови Киров с. 60—61. Ключевский В. ВО постоянном вытяжении при лечении переломов Ортопед, травматол.— 1977.— № 5.— С. 83—90. 153 Ключевский В. В Демпферированное скелетное вытяжение Ярославль Верхне-Волжск, книжн. изд-во, 1982. Ключевский В. В Остеосинтез и другие методы лечения переломов Ортопед, травматол.— 1985.— № 7.— С. 75—76. Ключевский В. В, Зайцев АИ Трение, инерция и порог различения при лечении переломов скелетным вытяжением // Труды 1 Все- союзн. конф. по инженерной биомеханике Рига С. 113—138. Ключевский В. В, Зайцев АИ Совершенствование и унификация аппаратов для постоянного вытяжения//Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии МС. 73—75. Ключевский В. В, Зверев Е. В, Елизаров В. Г Биомеханическое обоснование комбинированной репозиции переломов нижнегрудных и поясничных позвонков//Вести. хир.— 1984.— С. 57—61. Ключевский В. В, Суханов ГА Унификация методов диагностики и лечения больных с сочетанныин повреждениями конечностей// Всесоюзк. съезд травматологов-ортопедов,— Куйбышев С. 301—303. Ключевский В. В, Евстратов В. Г Лечение переломов бедренной кости улиц пожилого в старческого возраста // Хирургия № 11.— С. Корж А. А, Скоблин А. П, Эльяшберг ФЕ К истории скелетного вытяжения//Ортопед, травматол.— 1981.—№ 3.— С. Кустов НА, Цыбуляк Г. Н Легочные осложнения при тяжелых механических повреждениях // Вести, хир.— 1973.— № 4.— С. 102— 105. Лавров И. Н, Горяинов МГ Лечение центральных вывихов бедра методом комбинированного вытяжения // Ортопед, травматол.— 1972.— № 5.— С. 87. Лирцман В. М, Пожариский В. Ф, Абельцев Н. П Лечение застарелых и невправимых вывихов стопы методом скелетного вытяжения Хирургия 1970.— № 9.— С. 78—83. Малангим ИВ Фиксаторы спиц//Ортопед, травматол.— 1978.— № 5.— С. 57. Митюшш Н. К Вытяжение за грудину и ребра при множественных переломах ребер с парадоксальными смещениями грудной стенки Ортопед, травматол.— 1964.— № С. 87. Митюнин Н. К Применение демпферов в системах скелетного вытяжения Ортопед, травматол.— 1966.— № 4.— С. 90. Митюнин Н. К, Ключевский В. В Демпферированное скелетное вытяжение Ярославль Верхне-Волжск. книжн. изд-во, 1974. Никитин Г. Д, Митюнин Н. К, Гряхнухин Э. Г Множественные и сочетанные переломы костей Л Медицина, 1976. Новаченко Н. П, Эльяшберг ФЕ Постоянное вытяжение М.: Медицина, 1972. Остеосинтез/Под ред. С. С. Ткаченко.—Л.: Медицина, С. 272. Руцкий А Постоянное вытяжение в травматологии и ортопедии.— Минск: Беларусь, 1970. Селиванов В. П, Никитин МН Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков М Медицина, 1971. Ткаченко С. С, Демьянов В. М, Акимов Г. В. и др Скелетное вытяжение в системе лечения закрытых переломов костей нижних конечностей Ортопед, травматол.— 1978.— № 2.— С. П Фшшкин В. И, Усольцеа £, Г Зависимость периферического кровообразования и сосудистых реакций от тяжести травмы при переломах костей голени // Изменения периферического кровообращения (макро- и микроциркуляции) яри повреждениях в заболеваниях конечностей Иваново 1976.— С. 38—46. Чаплин В. Д Искания, идеи, претворения в жизнь // Ортопед, трав- матол.— 1969.— № 4.— С. 64—65. Черкес-Заде Д. И Лечение переломов фаланг пальцев стопы Ортопед, травматол.— 1970.— № 7.— С. 71—72. Шумилкина Е. И, Петров СВ Способ профилактики нагноения мягких тканей вокруг спиц // Ортопед, травматол.— 1977.— № ПС. 70—71. Юсупов Ф. С, Нигматулин К. К, Евсеев В. ИО лечении переломов заднего края большеберцовой кости // Ортопед, травматол.— 1977.—№ С. 75—77. Яролов-Яролянц В. А Переломы и вывихи костей стопы Киев: Здоров'я, 1969. Bautngarti P., Gremmel Hwnd, Wulmann К. H. Die Durchbluiung von frankturierten Unterschenkeln wahrend eer Heilung an Hand von arteriographischen Untersuchungen // Zbl. Chir.— 1958.— Bd. 28,— S. 1386—1401. Beck A. Frakturheilung mit perkutaner Osteosynthese//Chirurgie.— 1932.—Bd. 2.—S. 49—51. Block W. Bajonettformige Drahtzflge zum Ausgleich von Seitenver- schiebungen der Bruchstiicke // Zbl. Chir.— 1934.— Bd. 28.—S. 1645—1660. Borchevink 0. Die Drahtextension // Acta chir. Scand.— 1925.— Vol. 58.— P. 627—638. Bohler L. Die Technik der Knochenbruckbehandlung. Bd. 11.—Wien; Bonn; Bern, 1957. Buch-Gramcko H. Bechandlung und Bechandlungsergebniss von Ober- schenkelfraktur // Arch, orthop. Unfall.-Chir.— 1958.— Bd. 50 — H. 2.—S. 166—181. Calvetti P., Operti F. Sulla compressione laterale mediante fili metal- lic! ad arresto contrapposti nel trattamento delle f r a t t u r e oblique ad a spisale corta di gamba //Minerva Ortop.— 1956.— Vol. 7, (3).— P. 103—109. Casaccia M., Cariati E. Recenti progress! in fatto (II trmmil cluilslcd sperti del torace//Minerva Chir.— 1973,—Vol. 1/2. - P. 7 24. Codlvilla A. Ober Nagelextension //Z. Orthop. Chir.-- 1910. Ud 18.— S. 314—318. Conwell H. E. Fractures of the femur-treetmcnt and results iiHiiind by fraction and suspension//Surg. Qynec. Obntft. Г. 112.—P. 118. Dederich R., Murtz H. 1. Physiche Probleme dt-r Drahtextrnsion. Theoretische und experimentalle Untersuchun(j[en//Arch. orthop. Unfall.-Chir.— 1963.— Bd. 54.—H. 2,—«S. 200—208. Eschapasse H., Gaillar D. I., Henry E. ct at. Volets throracigues. Principes de traitement//Ann. Chir. thorac. cardiovase.— 1973.— Vol. 1,— P. 1 — 14. F. Volets throraciques. Principes de traiterncnt // Ann. Chir. thorac. cardiovasc.— 1973.—Vol. 1.—P. 1 — 14. Henschen F. Die Extensionsbehandlung der Ober- und Unterschenkel- bruche auf physiologisch-anatomischer Grundiage // Brun's Beitr. Z. klin. Chir.— 1908.— Bd. 57.— S. 616. 155 Klapp R. Weiterer Ausbau der Drahtextension//Zbl. Chir.— 1927.— Bd. 46.—S. 2883—2887. Klapp R. Ober den jetzigen Stand der Drahtextension // Chirurgie,— 1930.—Bd. 4.—S. 145—154. Klapp R. Bemerkungen zur Drahtextension // Zbl. Chir.— 1934.— Bd. 3.—S. 141 — 154. Klapp und Block. Die Knochenbruchbehandlung mit Drahtzugen.— Berlin, 1930. Klapp R., Rukert W. Die Drahtextension.—Stuttgart, 1937. Muller W. Zur Technik der Drahtextension von Frakturen // Zbl. Chir.—1931.—Bd. 24.—S. 1490—1493. Ruckert W. Verbesserung in der Knochendrahtbohrung // Zbl. Chir.— 1935.—Bd. 50.—S. 2991. Scudder C. L. The treatment of fractures.— Philadelphia a. London, 1923. Schwarz E. Die Knochenbrflche und Verrenkungen und ihre Behand- lung: Ein Lehrbuch fur Studierende und Arzte.— Jena, 1958. Steinmqnn F. Eine neue Extensionsmethode in der Frakturenbehand- lung//Zbl. Chir.—1907.—No. 32.—S. 938. Watson — /ones R. Fractures et articulaires traumatiques. Vol. 11.— Paris, 1957—58. СОДЕРЖАНИЕ bВведение История вопроса Общие принципы лечения переломов скелетным вытяжением Показания к использованию постоянного вытяжения при изолированных переломах различной локализации . . . Пять принципов лечения скелетным вытяжением . . . . Три фазы лечения переломов скелетным вытяжением Места проведения спиц Организационное обеспечение лечения переломов в травматологическом отделении Гипсовая комната Аппаратная комната Механическая мастерская 26 Перевязочная-аппаратная Аппараты, приспособления и материалы для скелетного вытяжения Техника проведения спиц Унификация приемов вытяжения Предупреждение тромбозов вен и эмболии . Предупреждение легочных осложнений Подвешивание стопы 44 Демпферирование систем скелетного вытяжения Недостатки метода скелетного вытяжения Исследование и совершенствование скелетного вытяжения 46 Противовытяжение при лечении переломов скелетным вытяжением 50 Демпферированное боковое скелетное вытяжение 59 Демпферированное скелетное вытяжение при лечении больных с переломами костей нижней конечности Лечение переломов проксимального конца бедренной кости Переломы шейки бедра Вертельные переломы бедренной кости Лечение переломов вертельной области улиц пожилого и старческого возраста демпферированным скелетным вытяжением в домашних условиях . . . . 69 Подвертельные переломы бедренной кости . . . . 70 Диафизарные переломы бедренной кости Низкие переломы бедренной кости 76 Т-образные переломы дистального метаэпифиза бедра Переломы голени Переломы мыщелков большеберцовой кости Функциональное лечение переломов голени . . . . 87 Переломовывихи голеностопного сустава Переломы плюсневых костей 100 157 Переломы пяточной костя 102 Демпферированное скелетное вытяжение при лечении переломов плеча Функциональное лечение переломов плечевой кости . . . 107 Демпферированное скелетное вытяжение при лечении переломов позвоночника Повреждения шейного отдела позвоночника Компрессионные переломы грудных позвонков Переломы нижних грудных и поясничных позвонков . . . 114 Демпферированное скелетное вытяжение при лечении переломов грудной клетки Изолированные переломы грудины Множественные переломы ребер и грудины 117 Демпферированное скелетное вытяжение при лечении центральных переломовывихов бедра и переломов костей таза Центральный вивых бедра Переломы таза Постоянное Демпферированное скелетное вытяжение при лечении больных е политравмой Классификация. Диагностика. Особенности течения. . . Карта на больного с сочетанием травмой . . . . . . . 135 Внутрибольничная транспортировка и иммобилизация переломов у больных с политравмой . . . . . . . . Особенности скелетного вытяжения при лечении больных с политравмой Моделирование первичной мозоли Заключение Список основной литературы 153 ВЯЧЕСЛАВ ВАСИЛЬЕВИЧ КЛЮЧЕВСКИЙ СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ Зав. редакцией В. Л. Ларин Редактор Э. Г. Грязнухии Художественный редактор Н Д Наумова Технический редактор Э. П. Выборнова Корректор Т. Н. Шлёнская ИБ № 5438. ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ИЗДАНИЕ Сдано в набор 06.03.90. Подписано в печать 12.11.90. Формат бумаги 84Х Ю- Бумага кн.-журн. Гарнитура литературная. Печать высокая. Усл. печ. л. 10,08. Усл. кр.-отт. 10,29. Уч.-изд. л. 10,44. Тираж 48000 экз. Заказ № 558. Цена 2 р. 40 к. Ленинград, ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина», Ленинградское отделение, Ленинград, ул. Некрасова, д. Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ленинградское производственно-техническое объединение Печатный Двор» имени А. М. Горького при Госкомпечати СССР. 197136, Ленинград, П-136, Чкаловский пр, 15. |