Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья

• Название: Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
• Анкор: Вороненко Соц медицина учебник.doc
• Дата: 27.03.2017
• Размер: 5.8 Mb.
• Имя файла: Вороненко Соц медицина учебник.doc
• Тип: Документы; #4265
• страница: 50 из 60

Амбулаторно-поликлиническую, акушерско-гинекологическую помощь обеспечивает женская консультация.

Рисунок №2. Основные задачи женской консультации

Проведение мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний

Оказание акушерско-гинекологической помощи

Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения беременных, гинекологических больных и лиц группы риска

Проведение работы по вопросам контрацепции и профилактике абортов

Профилактика и лечение бесплодия

Оказание социально-правовой помощи

Выполнение указанных задач требует осуществления многочисленных функций, к которым относятся:

• 
  амбулаторный прием беременных и больных на гинекологические заболевания;
  
• 
  профосмотр женщин;
  
• 
  полноценное комплексное обследование беременных и гинекологических больных;
  
• 
  диспансерное наблюдение за беременными и гинекологическими больными;
  
• 
  выявление осложнений беременности и своевременная госпитализация женщин в отделение (палаты) патологии беременности;
  
• 
  профилактика и лечение бесплодия;
  
• 
  экспертиза временной нетрудоспособности;
  
• 
  гигиеническое воспитание с целью подготовки к будущему материнству.
  

Разноплановая профилактическая, лечебная и оздоровительная работа обеспечивается в соответствующих подразделениях женской консультации.

Штаты врачей акушеров-гинекологов согласно указу МЗ Украины №33 от 23.02.00г. формируются из расчета: одна должность врача на 3300 женского населения.

Для оказания амбулаторной помощи детям и подросткам устанавливается должность врача-гинеколога детского и подросткового возраста из расчета 0,5 должности на 10 тыс. указанного населения вместо 0,5 должности врача акушера-гинеколога амбулаторного приема.


Рисунок №3. Структура женской консультации

		Консультация
Управление
Хозяйственная часть

Регистратура

Кабинеты врачей

Акушеров-гинекологов

Терапевта

Стоматолога

		Лаборатория
		Манипуляционный кабинет
Другие подразделения		Операционная
		Социально-правовой кабинет
		Физиотерапевтический кабинет
		Дневной стационар
		Кабинет УЗД

В женской консультации предусмотрены должности других специалистов: терапевта на 60 тыс. и стоматолога на 100 тыс. взрослого населения, которое проживает на территории обслуживания.

Должности акушерок вводятся соответственно должностям акушеров гинекологов.

Женская консультация осуществляет свою работу по участково-территориальному принципу.

Акушеры-гинекологи:

• 
  оказывают медицинскую помощь в консультации и на дому;
  
• 
  сотрудничают с участковыми терапевтами, педиатрами (или семейными врачами), с другими специалистами, которые оказывают помощь женщинам, которые проживают в районе деятельности консультации.
  

Женская консультация обеспечивает:

• 
  раннее выявление беременных, до 12 недель беременности, взятие их под диспансерное наблюдение;
  
• 
  систематическое наблюдение – 12-13 раз при нормальном течении беременности (1 раз в месяц в первой половине, 2 раза в месяц во второй половине и 3-4 после 32 недель);
  
• 
  осмотр беременных терапевтом 2 раза, стоматологом и другими специалистами по показаниям;
  
• 
  проведение лабораторных и функциональных исследований: анализ крови 3-4 раза, мочи при каждом посещении консультации, дважды реакция Вассермана, на резус-принадлежность и группу крови, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, при необходимости биохимические исследования;
  
• 
  УЗИ на 16-18 и 22-24 недели беременности;
  
• 
  Медико-генетическое консультирование по показаниям (рождение детей с пороками развития при предыдущих беременностях, привычных выкидышах, мертворождениях неясной этиологии, наличии врожденных аномалий и психических заболеваний у родственников 1-3-й степени сродства).
  

При посещении беременной консультации выясняются условия ее труда и быта, выявляются факторы риска и уточняется план диспансерного наблюдения.

При наличии экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности частота посещений консультации увеличивается. При необходимости женщину госпитализируют в отделение патологии родильного дома или соответствующего специализированного отделения. Ее могут также направить в санаторий для беременных.

Если женщина работает во вредных условиях, консультация выдает справку о необходимости перевода женщины на другую работу.

В женской консультации проводится целенаправленное гигиеническое воспитание беременных по соблюдению правил личной гигиены, режима труда, отдыха, питания.

Школа материнства обучает женщину в первой половине беременности уходу за ребенком, во второй – организовывает занятия по вопросам психопрофилактической подготовки к родам.

Большое значение имеет формирование психологической установки на грудное вскармливание с целью реализации соответствующих принципов ВОЗ и ЮНИСЭФ.

Этот кропотливый труд поводится поэтапно: в женской консультации, родильном стационаре, детской поликлинике.

Согласно действующему законодательству беременным женщинам предоставляется отпуск на 70 дней до и 56 после родов (в общем на 126 дней). В случае осложненных родов, при рождении нескольких детей отпуск продлевается на 14 дней. Женщинам, которые проживают в зонах радиоактивного загрязнения, отпуск предоставляется на 180 дней.

Цель всех мероприятий предотвращение неблагоприятного течения беременности, осложнений родов – антенатальная охрана плода, снижение материнства и перинатальной смертности, рождение здоровых младенцев.

Решение проблем охраны здоровья матери и ребенка требует согласованных действий различных служб, организаций, ведомств, прежде всего санитарно-эпидемиологической, которая должна активно содействовать формированию здорового образа жизни, изучению условий труда женщин разработке мероприятий по их оздоровлению.

Эта служба должна осуществлять контроль по соблюдению санитарного законодательства об охране труда женщин и диспансерное наблюдение за беременными с производственными факторами риска.

Кроме лечебно-профилактической помощи беременным акушеры-гинекологи женских консультаций обеспечивают медицинскую помощь гинекологическим больным,прослойка которых достаточно значительна. Гинекологические заболевания выявляют при обращении пациентов, проведении профосмотров с использованием современных диагностических методов.

Кроме женских консультаций, в проведении профосмотров принимают участие смотровые кабинеты поликлиник (поликлинических отделений) и амбулаторий. Значительная часть гинекологических заболеваний выявляется по данным обращений.

Большое значение имеет правильный выбор гинекологами при выявлении заболеваний женской половой сферы исходя из конкретного диагноза и стадии, профессии больных, целесообразность выбора, методов лечения и т.д.

Преимущественная часть больных гинекологического профиля подлежит достаточно продолжительному диспансерному наблюдению.

Под диспансерным наблюдением должны пребывать:

• 
  длительно и часто болеющие воспалительными заболеваниями матки и придатков;
  
• 
  больные с нарушением менструального цикла;
  
• 
  больные эрозией и полипами шейки матки;
  
• 
  больные и оперированные по поводу опухолей женской половой сферы;
  
• 
  больные бесплодием.
  

Определенная часть их требует лечения в гинекологическом отделении.

Акушеры-гинекологи женской консультации осуществляют отбор на госпитализацию, обеспечивают полноценное обследование (часть больных может лечиться в амбулаторных условиях).

После выписки в женской консультации обеспечивают дальнейшее наблюдение, восстановительное лечение с привлечение необходимых специалистов.

В женских консультациях, как и в других амбулаторно-поликлинических учреждениях, создают дневные стационары. Особенности их работы определяется спецификой патологии данного контингента.

Акушер-гинеколог женской консультации сотрудничает с акушеркой.

Ее обязанности:

• 
  выполнение лечебных и диагностических назначений врача в консультации и на дому;
  
• 
  подготовка к амбулаторному приему;
  
• 
  помощь врачу при проведении осмотров, лечебных и оперативных манипуляций;
  
• 
  патронаж беременных и рожениц;
  
• 
  проведение санпросвет работы;
  
• 
  контроль работы младшего медицинского персонала.
  

В женских консультациях, которые имеют не менее 8 должностей акушеров-гинекологов, устанавливается должность старшей акушерки, которая отвечает за:

• 
  обеспечение своевременного и качественного выполнения средним медперсоналом врачебных назначений;
  
• 
  пополнение сохранение и использование медикаментов, перевязочного материала, инструментов;
  
• 
  сохранение и учет отравляющих, наркотических и сильнодействующих лекарств;
  
• 
  своевременный обмен медицинской документацией между женской консультацией и стационаром родильного дома;
  
• 
  составление графиков работы среднего и младшего медицинского персонала.
  

В стационарах родильных домов с соответствующими подразделениями оказывают квалифицированную стационарную помощь женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным (рисунок №4).

При наличии экстрагенитальной патологии, гестоза второй половины беременности, неправильного положения плода женщины по направлению госпитализируют в отделение патологии, а в случае улучшения здоровья ее выписывают под наблюдение консультации, а с началом родов переводят в родильный дом. При подозрении на инфекционные заболевания или выявление его признаков беременную следует направить в обсервационное отделение.

Определенная часть беременных и женщин с гинекологическими болезнями поступает в стационар по экстренным показаниям. Особенности течения беременности, состояния беременной в начале родов и другие обуславливают требования к деятельности приемно-пропускного блока.

Рисунок №4. Структура стационара родильного дома

Стационар родильного дома

Приемно-пропускной блок
Для беременных и рожениц	Для гинекологических больных

Обсервационное отделение

Родильный блок

Послеродовые палаты

Палаты для новорожденных

Физиологическое акушерское отделение

Родильный блок

Послеродовое отделение

Отделение (палаты) для новорожденных

Палаты патологии беременных

	Отделение патологии беременных