Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
231 помимо коры также и подкорковые образования, так как каждый блок рассматривается как структура, имеющая не только горизонтальную (корково корковую, но и вертикальную (подкорково корковую) организацию. Наконец, эта концепция на паритетных началах вводит в мозговые основы психической деятельности не только специфические (анализаторные) и ассоциативные (третичные поля коры больших полушарий) структуры, но и неспецифические образования, функции которых состоят в обеспечении нужного тонуса и бодрствования, те. определенного физиологического режима работы мозга, необходимого для нормального протекания психической деятельности. Тем самым утверждается принципиальная роль активационно тормозных физиологических механизмов в осуществлении любой психической функции. Ценность этой концепции очевидна, иона занимает важное место в современных нейропсихологических представлениях о мозговой организации высших психических функций. Однако в связи с накоплением новых клинических и экспериментальных данных, и прежде всего в связи с разработкой проблемы асимметрии больших полушарий головного мозга и их взаимодействия, возникла необходимость уточнения этой концепции, что имеет важное значение как с теоретической, так и с практической точки зрения. Накопленный за последние годы материал (в неврологии, клинической и экспериментальной нейропсихологии, физиологии, нейроанатомии) дает основание считать, что каждый из блоков мозга подразделяется на два относительно автономных блока — правый и левый, обладающих «полушарными» особенностями. Иными словами, существуют левый и правый первый, второй и третий блоки. Как известно, асимметрия полушарий головного мозга человека имеет анатомические (морфологические, физиологические (функциональные) и клинические (поведенческие, феноменологические) доказательства (ОС. Адрианов, В. Л. Бианки, 1989 и др.). Наиболее полно изучена разница в функционировании левых и правых структур второго блока (блока получения, переработки и хранения информации, поступающей из внешнего мира. Существенно менее изучены латеральные особенности функционирования первого и третьего блоков. Клиническая феноменология, отражающая латеральные различия в нарушении высших психических функций при поражении задних отделов больших полушарий (второго блока, многократно описана в нейропсихологической литературе (А. Р. Лурия, 1962, 1963, 1966, 1973, 1975 и др Е. П. Коки мн. др. Эти различия относятся и к вербальными к невербальным функциям. Богатый фактический материал, полученный при изучении этой проблемы, позволил ряду авторов уже давно предположить, что при односторонних поражениях задних отделов больших полушарий высшие психические функции (прежде всего различные виды когнитивных процессов) страдают по определенному латеральному радикалу (или радикалам, отражающему принципы приема, переработки и хранения информации, присущие данному полушарию. Эти принципы определяют как абстрактный (вер бально логический) или конкретный (нагляднообразный), сукцессивный (последовательный) или симультанный (одновременный) аналитический или синтетический способы переработки информации (Е. П. Кок, 1967; АР. Лурия, 1962 Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия и др С. Спрингер, Г. Дейч, 1983 и мн. др. Выделяют и другие дихотомические принципы. Существование «полушарных» принципов работы мозга было обнаружено именно при анализе последствий локальных поражений задних отделов левого и правого полушарий мозга. В целом, однако, несмотря на большое число публикаций, посвященных латеральной специфике нарушений психических функций (главным образом познавательных процессов) при поражении задних отделов полушарий, эта проблема еще далека отрешения как часть загадки правого полушария головного мозга, в частности, хотя бы потому, что до сих пор систематическому экспериментальному анализу не подвергались такие факторы, влияющие на латеральную специфику нарушений психических процессов, как возраст испытуемого, его преморбид (например, правшество — левшество), пол и др. Тем не менее второй блок мозга как в теоретических работах, таки в клинических исследованиях давно уже рассматривается как неоднородный для левого и правого полушарий (или как два варианта одного блока, и это положение скорее нуждается в уточнениях, чем в доказательствах. Менее изучены, как уже говорилось выше, два других блока их латеральные различия чаще всего вообще не принимаются во внимание (если не считать работ, посвященных афазическим проблемам). Первый блок мозга (блок регуляции тонуса и бодрствования) долгое время рассматривался как единый аппарат, обеспечивающий общий активационный режим работы мозга. Выделялись лишь различные уровни этого блока (АР. Лурия, 1968, 1973). Эти представления в целом соответствовали нейрофизиологическим работам концах гг. Дальнейшее изучение структуры и функций первого блока шло в основном в двух направлениях. Во первых, шло накопление нейроанатомиче ских и нейрофизиологических данных, свидетельствующих о более дифференцированном строении и более многообразном, чем это считалось ранее, «спектре» функций, присущих неспецифической системе. В неспецифической системе выявлено не менее пяти достаточно автономных уровней (начиная от нижних отделов ствола и кончая медиобазальными отделами коры лобных и височных долей мозга), каждый из которых вносит свой вклад в регуляцию процессов активации. Уточнены характеристики двух автономных подсистем внутри неспецифических структур мозга активационной и тормозной, имеющих и восходящие (кортикопеталь ные), и нисходящие (кортикофугальные) отделы. Обнаружено, что два основных типа активации (медленные сдвиги активности, лежащие в основе изменений функционального состояния мозга, и быстрые процессы активации, входящие в механизмы ориентировочного рефлекса) связаны с работой разных уровней неспецифиче ской системы и по разному участвуют в обеспечении психической деятельности (О. Я. Соколов, 1974; ЕД. Хомская, 1972, 1978; ОС. Адрианов, 1979; Н. Н. Данилова и др. На различных экспериментальных моделях доказано, что лимбические структуры этого блока наряду со многими другими функциями имеют самое непосредственное отношение к регуляции эмоциональных реакций и состояний (Н. П. Бехтерева, 1980; П. В. Симонов, 1981, 1987 и др ЕД. Хомская, Н. Я. Ба това, 1992 и мн. др. У человека на лимбическом уровне обнаружены различные «эмоциональные центры, раздражение которых приводит к появлению ощущений страха, гнева, удовольствия (В. М. Смирнов, 1976; Н. П. Бехтерева, 1980 и др Об асимметрии блоков мозга 233 Нейроанатомические и нейрофизиологические данные позволили ОС. Адриа нову предложить новую концепцию структурно системной организации мозга, согласно которой мозг представляет собой сложную единую метасистему, состоящую из различных макросистем (проекционных, ассоциативных, интегративно пусковых и лимбико ретикулярных, состоящих, в свою очередь, из различных микросистем или микроансамблей. Лимбико ретикулярная система обеспечивает энергетические, мотивационные и эмоционально вегетативные влияния (ОС. Адрианов, Эти и другие нейроанатомические и нейрофизиологическиеданные существенно обогатили первоначальные представления о неспецифических срединных структурах первого блока как аппарате, связанном только с регуляцией тонуса и бодрствования. Во вторых, помимо данных, уточняющих уровневую дифференциацию неспецифических структур и функциональное значение различных уровней, за последние годы получены сведения относительно латеральных особенностей активационных систем. После работ П. К. Анохина (1968 и др, показавших, что существует не единая, а несколько активационных систем, каждая из которых ответственна за обеспечение различных поведенческих актов (пищевых, оборонительных и др.), началось интенсивное изучение специфичности неспецифических форм активации. Была установлена гетерогенность неспецифических влияний и различная химическая природа разных форм активации. Выделены две основные активирующие системы, одна из которых связана преимущественно с ретикулярной формацией ствола и представлена в основном в левом полушарии головного мозга, другая характеризует работу лимбической системы, включая септо гиппокампаль ные структуры, ив большей степени представлена в правом полушарии (управ шей) (В. Д. Небылицын, 1971; В. М. Русалов, 1979; В. М. Каменская идр., А. М. Вейн и др, 1983 и др.). Неоднородность функций левополушарного и правополушарного первого блока подтверждается и клиническими наблюдениями. Они относятся, с одной стороны, к общему уровню активности больного, а также к такой особенности его поведения, как спонтанность — аспонтанностъ, с другой — к особенностям нарушений эмоционально личностной сферы. Многочисленные клинические наблюдения за больными с локальными поражениями симметричных областей левого и правого полушарий (прежде всего их передних отделов) свидетельствуют, что активность больного (моторная, речевая, интеллектуальная и др) при поражении левого полушария, как правило, ниже, чем при поражении правого. Особенно демонстративны симптомы адинамии при поражении префронтально премоторных отделов левого полушария. Нередко адинамия распространяется и на поведение больного в целом. Тогда возникает общая аспонтанность больного, проявляющаяся не только в адинамии отдельных систем (моторных, гностических и др, но ив потере инициативы, побуждений что либо делать и т. п. (АР. Лурия, 1962, 1966, 1973, 1982; ЕД. Хомская, 1966, 1972, Б И. Белый, 1987 и др.). Специальные экспериментальные исследования, посвященные изучению связи динамических характеристик психических процессов с левыми или правыми блоками мозга, также обнаружили наличие межполушарной асимметрии подан Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия ным показателям. У здоровых испытуемых с различным профилем латеральной организации мозга на модели серийных интеллектуальных операций была показана доминирующая роль левого полушария в обеспечении скоростных динамических аспектов интеллектуальной деятельности чистые правши, те. испытуемые с левосторонним доминированием моторных, слухоречевых и зрительных функций, обнаруживают в различных экспериментальных условиях достоверно более высокие скоростные характеристики интеллектуальных операций, чем испытуемые со смешанными профилями латеральной организации мозга (праворукие, амбидекстры) или с признаками доминирования правого полушария (леворукие, левши) (ЕД. Хомская и др, 1985; Е. В. Ениколопова, 1988, 1992 и др. У больных с поражениями левого полушария (особенно передних его отделов) без признаков афазии и первичных нарушений счетных операций наблюдались более низкие скоростные показатели интеллектуальной деятельности, чему больных с правосторонними поражениями. У левосторонних больных замедленность протекания интеллектуальных операций (серийный счет, речевые ассоциации) усиливалась при повышении темпа задания (Е. В. Ениколопова, 1988, Таким образом, как клинические наблюдения, таки экспериментальные нейропсихологические исследования свидетельствуют, что собственно активационное энергетическое обеспечение психической деятельности (моторной, гностической, интеллектуальной) и поведения в целом осуществляется преимущественно структурами левого первого блока мозга. Эти данные хорошо согласуются с современными нейрофизиологическими представлениями о преимущественной представленности лобно ретикулярных активационных путей проведения возбуждения в левом полушарии мозга. Лимбические структуры первого блока мозга, как это хорошо известно из нейрофизиологических исследований и клинических наблюдений, непосредственно участвуют в мозговом обеспечении эмоционально личностной сферы. За последние годы мозговые основы эмоций также стали изучаться в контексте проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия. Работа велась в следующих направлениях. Первое: на здоровых испытуемых проводилось изучение связи между признаками межполушарной асимметрии и особенностями эмоционально личностной сферы. Установлена высокая корреляция между показателями моторной асимметрии (полученными с помощью опросников, а также моторных тестов, включая тесты АР. Лурия) и такими показателями эмоционально личностной сферы, как «общая эмоциональность, тревожность, боязливость и др. Обнаружено, что у леворуких мужчин (в большей степени, чему леворуких женщин) наблюдаются более высокие значения указанных показателей, чему праворуких. Менее изучена связь с эмоционально личностной сферой других показателей межполушарной асимметрии ведущего уха, ведущего глаза (В. Л. Бианки, 1989 и др.). Второе: изучение данной проблемы проводилось на клиническом материале, прежде всего на материале локальных поражений головного мозга. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют об особом отношении правого полушария головного мозга к общей эмоциональности или к общему эмоциональному фону, так как при поражении правого полушария эмоциональные нарушения Об асимметрии блоков мозга 235 выражены, как правило, значительно грубее, чем при поражении левого (СВ. Ба бенкова, 1971; ТА. Доброхотова, 1974; Б. И. Белый, 1987; Bauer et al., 1985; F. W. Camp bell, 1982 и др.). Специальное нейропсихологическое изучение эмоциональных нарушений при односторонних поражениях правого и левого полушарий, выполненное с помощью различных тестов (на оценку эмоционально выразительных лиц, на выбор нужного названия эмоций из списка, на запоминание эмоциональных и нейтральных слов, те. на выполнение различных когнитивных задач с эмоциональными стимулами, показало, что больные с поражением правого полушария, особенно правой лобной доли, обнаруживают достоверно более грубые эмоциональные нарушения, чем левосторонние больные. Они совершают большее количество ошибок при выполнении различных когнитивных операций с эмоциональными стимулами, чем другие больные, часто не могут вообще определить знаки модальность эмоций, даже ярко выраженных, хуже, чем другие больные, узнают предъявленные им для запоминания эмоциональные эталоны и т. д. При анализе суммарных (поведенческих и экспериментальных) оценок степени выраженности эмоциональных нарушений группу больных с наиболее грубо выраженными эмоциональными дефектами составили по преимуществу правополушарные больные (22 из 33 больных, тип межполушарной асимметрии точно не учитывался) (ЕД. Хомская, Н. Я. Ба това, Наконец, существуют и различные экспериментально психологические доказательства преимущественного участия правого полушария мозга в переработке эмоциональной информации. Поданным В. П. Морозова (1985, 1988), показатели «эмоционального слуха (те. способности распознавать качество и степень выраженности базальных эмоций по голосу) выше, если сигналы подаются в левое ухо (т. е. преимущественно поступают в правое полушарие. Неправильные оценки эмоциональных стимулов ив более грубой форме чаще наблюдаются при подаче стимулов в правое ухо (те. при поступлении информации в левое полушарие). Правое полушарие более успешно, чем левое, перерабатывает и зрительную эмоциональную информацию (мимические сигналы, эмоциональные картинки. F. Rossi, G. Rosandy, 1967; F. W. Campbell et al., 1982 и др. Экспериментально доказана также ведущая роль правого полушария ив эмоциональной экспрессии et al., 1975 и др.). Эти и ряд других работ на туже тему дали основание П. В. Симонову (говорить об эмоциональной асимметрии полушарий. Этому положению не противоречат теперь уже многочисленные факты о преимущественной связи левого полушария с восприятием и переработкой положительной эмоциональной информации, а правого — с отрицательной. Мозг человека — парный орган, однако каждое полушарие является достаточно автономным образованием (левый мозг», «правый мозг, обладающим всеми функциями (или возможностями к их формированию, в том числе и двумя системами эмоционального реагирования — положительного и отрицательного. Речь идет лишь о функциональной специфичности полушарий, те. о преимущественной роли левого или правого полушария в реализации той или иной функции. Это положение справедливо, разумеется, не только по отношению к эмоциональным процессам Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия Итак, левый и правый варианты первого блока мозга обладают различной функциональной специфичностью левый первый блок преимущественно обеспечивает различные активационные режимы работы мозга (те. является собственно блоком регулирования тонуса и бодрствования, правый первый блок в большей степени, чем левый, участвует в мозговом обеспечении эмоционального реагирования (т. е. является в основном блоком регулирования эмоционально личностной сферы). Третий блок мозга — блок программирования и контроля за психической деятельностью также имеет латеральные особенности. В классических трудах по нейропсихологии АР. Лурия неоднократно писало том, что лобные доли являются неоднородными по своим структурно функциональным признакам. Неоднородность лобных долей мозга проявляется в неоднородности нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении их различных областей. Согласно нейропсихологическим данным, кора лобных долей мозга (вместе с подкорковыми образованиями) подразделяется на конвекситальные, медиальные и базальные (орбитальные) отделы. Конвекситальная лобная кора состоит из префронтальной и премоторной. Премоторная, в свою очередь, подразделяется на верхний и нижний отделы. Поражение этих отделов коры и прилегающих подкорковых областей мозга характеризуется, как известно, различными нейропсихологическими синдромами. Водной из своих последних работ АР. Лурия (1982) выделял следующие варианты лобного синдрома а) премоторные синдромы, различные при поражении разных отделов заднелобной области мозга (коры и глубоких структур б) пре фронтальные синдромы (грубые, средней выраженности, бессимптомные поражения префронтальных отделов коры в) синдромы поражения базальных (орбитальных) отделов лобных долей мозга г) синдромы поражения медиальных отделов лобных долей. При описании этих синдромов латеральные особенности были отмечены прежде всего для премоторных поражений (моторные или динамические речевые нарушения при поражении левого полушария и др. Отмечены некоторые латеральные различия и у префронтальных синдромов в виде более выраженных при поражении левого полушария симптомов аспонтанности поведения, бедности речи, трудностей в осуществлении интеллектуальных операций и др. Однако при описании префронтальных синдромов АР. Лурия в большей степени подчеркивались симптомы, характерные для них безотносительно к стороне поражения: трудности программирования и регуляции различных психических процессов (моторных, гностических, мнестических и др) и поведения в целом. Базальные и медиальные лобные синдромы описаны без латеральных различий (АР. Лурия, 1982). К сожалению, эта статья осталась незаконченной. Автор собирался описать еще три варианта лобного синдрома синдромы поражения лобно височной области, синдромы поражения правой лобной доли, псевдолобные синдромы. АР. Лу рия (1962, 1963, 1966, 1970, 1973, 1982) неоднократно писало том, что проблема функций лобных долей мозга относится к одной из самых сложных проблем нейропсихологии. Одним из недостаточно разработанных вопросов этой проблемы является вопрос о специфике латерального вклада в каждый из указанных синдромов, и прежде всего о специфике вклада левого и правого полушарий в основную функцию третьего блока — функцию программирования и контроля за психической деятельностью Об асимметрии блоков мозга |