Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
243 золистого тела и других комиссур, связывающих два полушария. К настоящему времени оперировано уже 10 больных, и мы на протяжении длительного времени тщательно исследовали четырех из них с помощью многочисленных тестов. С самого начала одним из самых поразительных наблюдений оказалось то, что операция не приводила к заметному изменению темперамента, личности и общего интеллекта больного. Первый больной не мог говорить после операции на протяжении дней, но потом речь восстановилась. Более типичным был третий случай, когда, проснувшись после наркоза, больной саркастически заметил, что у него «голова раскалывается от боли, и, еще не проснувшись, был в состоянии повторить скороговорку типа Карлу Клары украл кораллы...». Однако пристальное наблюдение вскоре выявило ряд изменений в повседневном поведении больных. Например, можно было наблюдать, что, двигаясь и реагируя на сенсорные раздражения, больной предпочитает пользоваться правой половиной тела, которая контролируется доминантным левым полушарием. На протяжении значительного периода времени после операции левая половина тела редко включалась в спонтанную деятельность и больной обычно не реагировал на раздражение этой половины тела так, когда он задевал что нибудь левой половиной, то он не замечал этого, а когда какой либо предмет вкладывали в его левую руку, то он обычно отрицал присутствие этого предмета. Специальные тесты обнаружили основные черты синдрома расщепленного мозга. С помощью одного из этих тестов исследовались реакции на зрительное раздраже Рис. 1. Зрительная информация предъявлялась только водном поле зрения, так что поступление ее в расщепленный мозг ограничивалось лишь одним полушарием. Правое и левое поля зрения проецируются по зрительному перекресту соответственно в левое и правое полушарие мозга. Если человек фиксирует взгляд на одной точке, то информация слева от этой точки поступает исключительно в правое полушарие, а информация справа от точки — в левое. Больной с разделенными полушариями не может описать происходящее в левом поле зрения, потому что потеряна связь между правым полушарием и центром речи, расположенным в левом полушарии Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия ние. Больной фиксировал взгляд на центральной точке табло, на котором в течение десятой доли секунды вспыхивал ряд световых сигналов, захватывавших правую и левую половины его поля зрения. Больного просили рассказать о том, что он видел. Каждый из них отвечал, что он видел световые сигналы в правой половине поля зрения. Однако когда вспышки возникали только в левой половине поля зрения, то больные, как правило, отрицали, что они видели какой либо свет. Поскольку правая половина поля зрения в норме проецируется в левое полушарие мозга, а левая — в правое, то можно было бы прийти к выводу, что у больных с разделенными полушариями правое фактически оказалось слепым. Мы обнаружили, однако, что это не так, когда больных просили указать на вспыхивающий света него ворить о нем. С помощью жеста они могли указать на вспышки света, возникающие в левом зрительном поле, и восприятие света правыми левым полушариями было почти одинаковым. Таким образом, становится ясно, что неспособность дать словесный отчет о сигналах, воспринятых правым полушарием, связана с локализацией центров речи мозга в левом полушарии. Проведенные нами исследования способности больных узнавать предметы на ощупь вначале привели к таким же общим результатам. Когда больной держал предмет в правой руке, откуда сенсорная информация посылается в левое полушарие, он мог назвать и описать этот предмет. Когда предмет находился в левой руке, откуда информация поступает преимущественно в правое полушарие, он не мог описать предмет словами, но был способен опознать его в неречевом тесте, например подобрав к нему такой же предмет из набора многих предметов. Однако мы вскоре поняли, что каждое полушарие помимо основного притока информации с противоположной стороны получает дополнительно некоторую информацию от «своей» половины тела. Эта «ипсилатеральная« информация груба, она служит, по видимому, главным образом для того, чтобы намекнуть полушарию о наличии или отсутствии раздражителя, и дает только самые приблизительные сведения о положении раздражителя на поверхности тела. Как правило, она неспособна дать сведения о качественной природе предмета. Исследование у этих больных способности управлять движениями показало, что левое полушарие мозга осуществляло обычное управление правой рукой, но его управление левой рукой было неполным (к примеру, оно плохо руководило движениями отдельных пальцев. Точно также правое полушарие полностью управляло движениями левой руки, ноне правой. Когда между двумя полушариями возникал конфликт, при котором от одной и той же руки требовались разные движения, то противоположное руке полушарие, как правило, побеждало и отменяло указания более слабой стороны. В целом исследования двигательной активности у больных дали почтите же результаты, что и у обезьян с разделенными полу шариями. Теперь мы подходим к основному вопросу, на решение которого были направлены наши исследования, а именно как разделение полушарий влияет на умственные способности человеческого мозга. Для проведения этих психологических тестов мы использовали два различных приема. Один из них был зрительным в течение десятой доли секунды на табло вспыхивали рисунок или надпись либо в правом зрительном поле, либо в левом, так что информация передавалась только правому или Расщепленный человеческий мозг 245 левому полушарию (рис. 2). Другой вид тестов был тактильным предмет помещали вне поля зрения больного в его правой или левой руке стой же целью — передать информацию только на одно полушарие, противоположное руке (рис. Когда информация (зрительная или тактильная) передавалась доминантному левому полушарию, то больной оценивал ее и давал совершенно правильное устное или письменное описание. Например, когда показывали изображение ложки в правом зрительном поле или же клали ложку в правую руку, то все больные легко узнавали и описывали этот предмет. Они могли читать надписи и решать арифметические задачи, предъявляемые левому полушарию. Рис. 2. Реакции на зрительные раздражители исследуются с помощью слова или рисунка, вспыхивающего на полупрозрачном экране. Исследователь прежде всего проверяет, действительно ли взгляд был устремлен в одну точку в центре поля зрения. Можно предложить испытуемому дать словесный ответ, например прочесть слово, или же несловесный ответ, например выбрать названный предмет среди нескольких предметов, разбросанных по столу. Предметы скрыты от глаз испытуемого, так что их можно узнать только на ощупь Рис. 3. Зрительно тактильная ассоциация осуществляется больным с расщепленным мозгом. Изображение ложки на экране вспыхивает для правого полушария левой рукой больной находит ложку среди других предметов за экраном. Тактильная информация от левой руки проецируется главным образом в правое полушарие, но слабый «ипсилатеральный» компонент поступает ив левое полушарие. Этого обычно недостаточно для того, чтобы больной мог назвать (используя левое полушарие) предмет, который он взял Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия Напротив, когда та же самая информация предъявлялась правому полушарию, то она не вызывала ни устных, ни письменных ответов. Изображение, переданное правому полушарию, либо вызывало попытку ответить наугад, либо не вызывало вообще никакой речевой реакции. Точно также карандаш, вложенный в левую руку (вне поля зрения, больной мог назвать консервным ножом или зажигалкой или даже не пытался его описать. Словесные догадки, по видимому, исходили не от правого полушария, а от левого, которое не воспринимало предмета, но могло попытаться опознать его по косвенным признакам. Означает ли эта беспомощность правого полушария, что его хирургическое отделение от левого привело к снижению интеллекта до уровня слабоумия Предыдущие тесты на неречевые способности этого полушария показывают, что это почти наверняка не так. И действительно, когда мы переключились в наших новых психологических тестах на неречевые ответы на зрительную и тактильную информацию, то несколько больных продемонстрировали высокую способность к точным реакциям. Например, когда изображение ложки предъявлялось правому полушарию, то больные были в состоянии левой рукой на ощупь выбрать такую же ложку из нескольких предметов, скрытых от них экраном. Более того, когда им показали изображение сигареты, то из 10 предметов, среди которых не было сигареты, они выбирали пепельницу как предмет, наиболее близко связанный с показанным изображением. Тем не менее достаточно странно то, что даже после правильной реакции, держав левой руке ложку или пепельницу, они небыли в состоянии назвать или описать ни предмет, ни его изображение. Очевидно, у левого полушария полностью были прерваны все связи с правым, как в области восприятий, таки в сфере знаний. Другие тесты показали, что правое полушарие все таки обладает некоторой способностью к пониманию языка. Например, когда правому полушарию показывали слово карандаш, то пациенты могли выбрать карандаш левой рукой из группы невидимых ими предметов. И хотя, держа предмет в левой руке, вне поля зрения, они не могли его назвать или описать, позже они правильно указывали карточку, на которой было написано название предмета. В одном особенно интересном тесте в центре табло вспыхнуло слово «якорь» так, что я располагалось слева от центра, а корь — справа. Когда больных попросили назвать слово, то они отвечали, что видят слово корь — иными словами, ту часть слова, которая проецировалась в левое полушарие (ответственное за речь). Любопытно, что после того, как слово якорь было аналогичным образом показано на табло, а больных просили указать левой рукой на одну из двух карточек я или корь, — чтобы они опознали слово, которое видели, то они всегда указывали на слово я. Этот эксперимент убедительно показал, что оба полушария одновременно видели доступную для каждого из них часть слова и что в данном конкретном случае правое полушарие, когда ему предоставили возможность выразить себя, преобладало над левым. Поскольку информация, воспринятая одним ухом, передается на оба полушария, то мы провели тесты на понимание слов, предъявляемых на слух правому полушарию, не пытаясь направить входящую информацию только к нему, а ограничив способность к ответу только правым полушарием. Это проще всего достигалось Расщепленный человеческий мозг 247 когда больного просили вынуть левой рукой из скрытой от его глаз сумки предмет, названный экспериментатором. Мы обнаружили, что больные легко находили такие предметы, как часы, расческа, шарик или монета. Можно было ограничиться намеком или описать предмет, не называя, чтобы получить тот же результат. Например, в ответ на указание Достаньте плод, который обезьяны любят больше всего, больные доставали банан из сумки, заполненной пластмассовыми фруктами в ответ на слова Достаньте плод из тех, которые “Санкис” продает в большом количестве, больные доставали апельсин. Мы понимаем, что тактильная информация от левой руки поступает только в правое полушарие, так как через несколько мгновений, когда больных просили назвать различные фрукты, положенные в их левую руку, они, если не считать случайных догадок, не могли назвать эти предметы. Предельные возможности лингвистических способностей каждого полушария варьировали от больного к больному. Так, у одного из них такая способность у правого полушария почти или совсем отсутствовала, тогда как у трех остальных эти способности имелись, но различались. Наиболее умелые из них даже проявляли некоторую способность составлять левой рукой простые слова, складывая их на столе из пластмассовых букв. Одного больного просили составить слово, например лес, и затем в его левую руку вкладывали по одной нужной букве в случайной последовательности, для того чтобы он сложил из них на столе слово. Этот больной был способен составлять из букв даже более абстрактные слова, такие как «что», как и это. Другой эксперимент состоял в том, что три или четыре буквы, сложенные в кучку, клались так, чтобы больной мог ощупать их левой рукой, опять же вне его поля зрения. В каждом опыте предлагались буквы, из которых можно составить только одно слово, и испытуемому говорили Составьте слово». Больной был в состоянии составить такие слова, как баки сила. Однако, выполнив это задание, он не мог назвать слова, которые только что составил. Способность правого полушария не только к некоторому пониманию языка, но и к речи нельзя полностью исключать, хотя в настоящее время и нет убедительных доказательств этого. Неудивительно, если окажется, что больные сохраняют способность к отдельным простым восклицаниям, особенно под влиянием эмоционального возбуждения. Не исключена, конечно, возможность, что правое полушарие можно обучить как то говорить. Однако соответствующие тесты должны быть тщательнейшим образом разработаны и результаты их проверены. Дело в том, что здесь, как и во многих других тестах, причину положительных результатов следует искать в перекрестном уведомлении одного полушария другим. Мы наблюдали такое перекрестное уведомление в тестах, направленных на выяснение способности правого полушария отвечать словесно на простые раздражители красный и зеленый свет. Вначале при предъявлении красной или зеленой вспышки правому полушарию больной лишь случайно называл цвет, чего и следовало ожидать, если механизм речи находится исключительно в левом полушарии. Однако после нескольких опытов он стал угадывать лучше в тех случаях, когда экспериментатор позволял повторить попытку. Вскоре нам стала ясна тактика, которой пользовался больной. Если зажигалась красная лампочка ион случайно угадывал правильно, то уже не отступал от этого Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия ответа. Если же загоралась красная лампочка, а он наугад говорил зеленая, то затем морщил лоб, качал головой и говорил О нет, я имел ввиду красная». А происходило следующее правое полушарие видело красный свети слышало, что левое наугад говорило — зеленый. Зная, что ответ неверен, правое полушарие немедленно морщило лоб и покачивало головой, что, в свою очередь, осведомляло левое полушарие о том, что ответ неверен и что его следует исправить. Мы установили, что этот механизм перекрестного уведомления может стать чрезвычайно утонченным. Осознание того факта, что неврологический больной владеет разнообразными тактическими приемами, подчеркивает, как трудно получить ясную неврологическую картину при обследовании человека с поражением головного мозга. Является ли понимание языка правым полушарием, которое больные проявляли в этих тестах, нормальной способностью этого полушария или же эта способность приобретена посредством обучения уже после операции, возможно даже входе самих тестов Трудно ответить на этот вопрос. Необходимо помнить, что мы исследуем половину человеческого мозга — систему, способную легко обучаться после единственной попытки. Нам действительно известно, что правое полушарие значительно уступает левому в осуществлении всестороннего управления речью. Мы установили, к примеру, что, хотя правое полушарие и может реагировать на конкретное существительное, скажем карандаш, с глаголами дело обстоит хуже; пациенты неспособны правильно реагировать на простые напечатанные инструкции, такие как улыбнитесь или нахмурьтесь, когда их адресуют правому полушарию, они не могут также указать картинку, соответствующую глаголу. Некоторые из наших недавних исследований тоже указывают, что правое полушарие очень плохо знакомо с грамматикой например, оно, по видимому, не может образовать множественное число отданного слова. В целом, таким образом, речевые функции правого полушария взрослого человека не идут нив какое сравнение с речевыми функциями левого полушария или даже правого полушария ребенка. Многочисленные неврологические наблюдения показывают, что вплоть до четырехлетнего возраста или около этого правое полушарие владеет языком столь же хорошо, как и левое. Более того, изучение развития речи у ребенка, особенно в отношении грамматики, убедительно указывает на то, что основы грамматики — так сказать, исходный план построения языка являются у человека в некотором роде врожденными и полностью реализуются в возрасте от двух до трех лет. Другими словами, у маленького ребенка оба полушария развиты почти одинаково в отношении функций языка и речи. Таким образом, мы сталкиваемся с интересным вопросом о том, почему правое полушарие, которое в раннем возрасте (в начальных стадиях развития) обладает значительной способностью к языку, в дальнейшем почти полностью ее утрачивает. И действительно, трудно себе представить нервный механизм, благодаря которому водном полушарии способность столь высокого порядка создается только на время. Можно предполагать, что по мере созревания те процессы и системы, которые служат проявлению этой способности, каким то образом тормозятся и разрушаются в правом полушарии и сохраняются только в доминантном левом полушарии Эта точка зрения сейчас оспаривается многими авторами. — Примеч. ред Расщепленный человеческий мозг 249 Однако правое полушарие не во всех отношениях занимает низшее или подчиненное положение по отношению клевому. Опыты показали, что в некоторые специальных функциях оно превосходит левое. Например, тесты, проведенные нами, а также Богеном, показали, что у больных с расщепленным мозгом левая рука могла воспроизводить из кубиков показанный рисунок или нарисовать куб в трех измерениях, тогда как правая рука, лишенная инструкций из правого полушария, не могла выполнить ни одну из этих задач (рис. Тем не менее интересно отметить, что хотя больные (в частности, наш первый больной) и не могли выполнить этих заданий правой рукой, они были способны выбрать из пяти близких изображений, предъявленных в правом зрительном поле, то, которое совпадало с контрольным изображением. Этот опыт показывает, что доминантное левое полушарие способно отличать правильное изображение от не правильного. Поскольку верно и то, что больные не испытывали никаких затруднений при работе правой рукой, их неспособность выполнять вышеописанные задания должна отражать нарушение интегративного процесса где то между сенсорной и моторной системами. Мы обнаружили, что в ряде других психических процессов правое полушарие не уступает левому. В частности, оно способно независимо от левого полушария осуществлять эмоциональные реакции. Исследуя этот вопрос водном из экспериментов, мы показывали больному обычные предметы, а затем внезапно показыва |