Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
265 фонетическими свойствами. Таким образом, если для решения задачи достаточным является анализ перцептивных, образных характеристик стимулов, ведущую роль будет играть правое полушарие, связанное в большей мере с перцептивным уровнем переработки информации. Если же для решения задачи необходим учет категориальных, семантических свойств стимулов, ведущая роль будет принадлежать левому полушарию, представляющему семиотический функциональный уровень переработки информации. Особо следует указать нате стратегии, которые характерны для деятельности каждого из полушарий мозга. В этом отношении заслуживают внимания экспериментальные данные последних лет, полученные нами при исследовании зрительно гностической деятельности у здоровых и больных с полушарными очагами (ЯЛ. Меерсон, 1981, 1986; А. Г. Зальцман, 1990; А. Г. Зальцман, Я. А. Меерсон, 1990). Проведенные эксперименты с унилатеральным предъявлением зрительного материала здоровым людям, когда с помощью тахистоскопа этот материал (верба лизуемые и невербализуемые изображения) предъявлялись только в левое или только в правое поле зрения, те. в правое или левое полушарие, а также исследования больных с локальной патологией правого или левого полушария, позволили выделить 2 ведущие стратегии переработки информации, используемые мозгом при опознании 1) стратегия сканирования, поэлементной оценки отдельных конкретно наглядных признаков сигналов, их простой суммации при относительно низком уровне обобщения этих признаков и 2) стратегия выделения значимых признаков, классификации и обобщенной оценки. Каждая из указанных стратегий, основанная на использовании определенной системы признаков, обеспечивается преимущественно деятельностью одного из полушарий мозга. Первая — деятельностью правого, вторая — левого полушария. В связи с этим в опознании хорошо знакомых, легко вербализуемых, относительно хорошо различимых изображений большее участие принимает левое полушарие, тогда как в опознании незнакомых, трудновербализуемых и трудноразличимых изображений — правое. В обычных условиях оба полушария действуют едино и согласованно, обеспечивая переработку информации как на наглядно перцептивном, таки на обобщенно категориальном уровнях. Иная картина наблюдается у больных с полушарными поражениями. Больные с левосторонними полушарными поражениями, при которых главным образом страдают процессы синтеза и обобщенной оценки сигналов, пытаются компенсировать этот дефект входе опознания путем изменения стратегии опознания, использования операций, основанных на простом сканировании деталей или фрагментов изображения. Так, например, при многократном кратковременном предъявлении изображения велосипеда больной, последовательно выделяя его отдельные детали, говорит: колесо, сидение, перекладина, еще колесо, руль, педаль и только после этого, выделив и суммировав почти все детали, он мог сказать, что предъявлялось изображение велосипеда. Такая стратегия требует значительного времени для опознания, нов конце концов позволяет более или менее точно опознать объект. Больные же с правополушарными поражениями, при которых преимущественно страдает восприятие, учет и оценка конкретных, индивидуальных особенностей Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия изображения, его отдельных деталей, в противоположность больным с левополу шарными очагами малоспособны компенсировать этот дефект за счет расширения и изменения операционной структуры опознания, изменения стратегии опознания. В связи с этим процесс опознания носит у них длительное время после поражения неорганизованный, нередко хаотичный характер больной выделяет отдельные, часто второстепенные, но более заметные, бросающиеся в глаза детали изображения и на основании этих, часто неточно узнанных деталей — без их анализа и оценки взаимоотношений с другими деталями — пытается судить об изображении в целом. Так, например, приняв при тахистоскопическом предъявлении носик чайника за трубу паровоза, больной говорит, что он видел изображение паровоза, а приняв колесо велосипеда за солнце, утверждает, что видел солнце. Таким образом, левое полушарие может в случае его поражения в определенной мере использовать стратегию сканирования поэлементной оценки отдельных признаков сигнала, те. стратегию, свойственную в норме правому полушарию. Правое же полушарие в случае его повреждения, утрачивая полностью или частично присущую ему стратегию поэлементной оценки деталей, может лишь в крайне ограниченной степени и только на более низком, конкретно наглядном, уровне воспользоваться стратегией обобщения по отношению к отдельным, часто неточно узнанным, признакам сигнала. Такое различие между полушариями дает основание думать, что левое полушарие обладает по крайней мере двумя стратегиями переработки информации, причем стратегия поэлементного анализа реализуется левым полушарием лишь в особых условиях — в частности в условиях его повреждения — и выступает в более свернутой, редуцированной форме, чем при деятельности правого. Приведенные данные указывают на динамический характер межполушарного взаимодействия и привлекают внимание к механизмам дублирования и надежности работы мозга, о чем писал в свое время ИМ. Тонконогий (Можно полагать, что в основе способности левого полушария переходить при переработке информации с одной стратегии на другую лежат такие его особенности, как обилие нервных связей, тесная спаянность с глубокими структурами, большая подвижность и сила нервных процессов. Эти особенности создают, по видимому, условия, способствующие формированию большего числа гибких вероятностно статистических связей, о чем, в частности, свидетельствуют полученные нами данные, указывающие на ведущую роль левого полушария в вероятностно прогностической деятельности и обучении. Тот факт, что левое полушарие играет ведущую роль в задачах, которые связаны с опознанием хорошо знакомых изображений, к какому бы классу эти стимулы ни принадлежали (слова, буквы, простые геометрические фигуры, знакомые лица...), может означать, что высокая степень знакомства наблюдателя с алфавитом предъявляемых стимулов, возникающая входе обучения, является необходимым условием для формирования в левом полушарии той системы значимых признаков, которая позволяет человеку выйти на качественно новый уровень решения задач. Следовательно, становление левополушарной стратегии зрительного опознания можно проследить экспериментально, если предлагать испытуемому задачи, свя Функциональная асимметрия полушарий мозга и процессы переработки информации 267 занные с опознанием незнакомого стимульного материала, который входе многократных повторных предъявлений становится все более и более знакомым. Нами проведена серия экспериментов с предъявлением набора из разного числа невербализуемых стимулов (от 2 до 8) попеременно либо в левое, либо в правое полушарие. Задачей испытуемого было найти и опознать тестовую фигуру среди других фигур. Исследования многократно повторялись в течение 16 дней. Напер вом этапе тренировки в течение первых 4–5 дней при адресации фигур как в левое, так ив правое полушарие отмечалась четкая зависимость времени поиска эталона от числа стимулов в наборе. Это указывает на преимущественно сукцессивный способ переработки информации как в левом, таки в правом полушарии. Однако по мере тренировки кривая времени поиска при предъявлении фигур в левое полушарие снижалась и к 12–15 му дню уже не зависела от числа фигур в наборе. Происходил переход на более экономный и эффективный путь решения задачи, связанный сформированием входе обучения ограниченного числа обобщенно различительных признаков стимулов, на путь, не требующий последовательного анализа и оценки всех демонстрируемых стимулов. При предъявлении же набора фигур в правое полушарие время решения задачи ив конце тренировки, на 12– 16 й день, продолжало зависеть от числа стимулов в наборе, хотя кривая, отражающая время поиска, и становилась более пологой. Сходные данные были получены при исследовании больных с поражением левого и правого полушарий. Если неоднократно предъявлять таким больным для сравнительной оценки в центральном поле зрения ряд невербализуемых изображений, то больные с пораженным правыми интактным левым полушарием допускали входе опытов все меньше и меньше ошибок. В противоположность этому у больных с левосторонним поражением и интактным правым полушарием число ошибочных ответов по мере продолжения экспериментов уменьшалось незначительно. Следовательно, способность к обучению при интактном левом полушарии сохранялась, а при его поражении нарушалась. То обстоятельство, что в левом полушарии представлены, в отличие от правого, оба уровня переработки информации, обеспечивает более высокие его возможности в процессах обучения и компенсации поврежденных функций. Есть основание полагать, что на ранних степенях антропогенеза процесс опознания осуществлялся как левым, таки правым полушарием преимущественно на конкретно перцептивном уровне путем сканирования и анализа отдельных признаков сигналов. В дальнейшем в левом полушарии постепенно сформировался механизм выделения и оценки значимо обобщенных свойств признаков сигналов, обеспечивающий: переработку информации на более высоком функциональном уровне, механизм, создавший предпосылки для возникновения речевой деятельности. Вместе стем в левом полушарии сохраняется возможность переработки информации на непосредственно перцептивном уровне, которая реализуется лишь в особых условиях, при компенсаторной деятельности мозга. Исходя из всего вышесказанного и привлекая ряд других наших данных, можно в общем виде обозначить те нарушения в переработке информации, которые характеризуют в большой мере патологию левого или правого полушарии головного мозга человека Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия При патологии левого полушария в большей мере нарушаются) оценка иерархии признаков образа способность выделить значимые признаки стимульной информации и объединить эти признаки в единый (обобщенный) образ) классификация стимулов — способность установить принцип классификации с учетом тех или иных значимых признаков и адекватно использовать его в процессе классификации) способность к приобретению нового опыта — способность к обучению) память на обобщенные категориальные признаки сигналов) возможность выделить признаки продолжительности сигналов и их после довательности. Не исключено, что все указанные нарушения, свидетельствующие о дефекте функции категориального обобщения при левосторонних поражениях, связаны во многом с расстройством регулирующей функции речи вне зависимости от того, пострадала ли сама речь или нет При патологии правого полушария в большей мере нарушаются) оценка конкретных, специфических особенностей стимульного материала при более или менее сохранной способности к обобщению, а также возможность одновременно охватить и учесть ряд конкретных, специфических признаков образа. Способность к обобщению при правосторонней патологии, в отличие от левосторонней, страдает вторично вследствие затруднений в выделении и оценке характерных, специфических свойств стимулов и невозможности одновременно учесть ряд их признаков) память на конкретные, сугубо индивидуализированные признаки стимулов) оценка пространственных параметров стимулов и их пространственного взаимоотношения) помехоустойчивость восприятия по реальным каналам связи. Последнее нарушение связано, по видимому, стем, что при помехах выделяется лишь ограниченное число признаков образа, значимость которых различна, тогда как больные с правосторонней патологией могут принять решение лишь при наличии полного или почти полного набора признаков. Полученные результаты не позволяют согласиться с распространенной точкой зрения, что при левосторонних поражениях больше нарушается способность кана лизу, а при правосторонних — к синтезу информации и что при левосторонних поражениях страдает главным образом способность к сукцессивной, а при правосторонних к симультанной обработке информации. Как показывают приведенные выше данные, анализ и синтез нарушается при патологии любого из двух полушарий, но особенности нарушения определяются тем, какое именно полушарие поражено. Что же касается различий в способе переработки информации (сукцессивном или симультанном, то он зависит в первую очередь от предшествующей тренировки, степени знакомства испытуемого со стимульным материалом. Как уже отмеча Функциональная асимметрия полушарий мозга и процессы переработки информации 269 лось, при интактном левом полушарии по мере тренировки наблюдается постепенный переход от сукцессивного на иной способ обработки информации, более близкий к симультанному, когда решение принимается на основе ограниченного числа обобщенно различительных признаков, формирующихся входе обучения. Выше шла речь о тех нарушениях, которые характерны в целом для патологии левого или правого полушария. Однако наличие таких базисных нарушений проявляется в расстройствах конкретных психических функций, типичных для каждой пораженной зоны в пределах одного из полушарий. (В заключение следует подчеркнуть, что выдвинутый АР. Лурия (1973) и разделяемый нами основополагающий теоретический принцип нейропсихологии, согласно которому любой вид психической деятельности осуществляется сложной системой совместно работающих зон как левого, таки правого полушария, каждое из которых обеспечивает различные стороны этой деятельности, нашел полное подтверждение в тех многочисленных фактических данных, которые были получены исследователями, в том числе и нами, за последние годы. Отсюда следует, что при решении задач нейропсихологической диагностики в практических целях необходимо учитывать принципы интегративной деятельности мозга как универсальный психофизиологический базис нейропсихологии ЛИ. Московичюте АСИММЕТРИЯ ПОЛУШАРИЙ МОЗГА НА УРОВНЕ КОРЫ И ПОДКОРКОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ 1 Содержание распространенного в науке термина «корково подкорковые отношения нераскрыто. Обычно имеются ввиду восходящие активирующие влияния. Последние рассматривались либо как генерализованные, либо как локальные (Б. Оджеманн). В своих предыдущих работах, основанных на анализе данных, полученных при стереотаксических операциях — деструкциях различных подкорковых образований, мы пытались показать, что, наряду с неспецифическим (активирующим) влиянием подкорковых структур, отмечается и специфическое их участие в обеспечении когнитивных функций(Н. К. Корсакова, ЛИ. Московичю те, Среди факторов, полученных на этом материале, важным представляется то, что межполушарные различия в обеспечении когнитивных процессов обнаруживались уже на уровне подкорковых образований. Они проявлялись как в сфере специализации полушарий (послеоперационные изменения вербальных процессов после левосторонних деструкций, а невербальных — после правосторонних, таки в сфере межполушарного взаимодействия (преимущественная перестройка процессов непосредственного воспроизведения после операций справа и отсроченного воспроизведения того же материала после операций слева и т. д.). Доказательством того, что эти послеоперационные перестройки когнитивных процессов происходили не вследствие изменения восходящих активирующих влияний (хотя бы и локальных, на наш взгляд, служил тот факт, что одна и та же деструкция могла вызывать улучшение состояния одних функций и одновременное ухудшение состояния других функций (что было бы невозможно, если бы подкорковые влияния на кору были только активирующими). Исходная гипотеза, с позиций которой выполнялась настоящая работа, содержала следующие положения о роли подкорковых образований в горизонтальной и вертикальной организации когнитивных процессов. А. Подкорковые образования обеспечивают не только неспецифическую активацию кортикальных систем, но и специфическим образом участвуют в обеспечении когнитивных процессов. Б. Межполушарные различия в протекании когнитивных процессов обнаруживаются уже на уровне подкорковых образований. При этом открытым для решения остается ряд проблем, среди которых следующая представляется важной одинаково ли взаимодействуют кора и подкорковые образования в левом (ЛП) и правом (ПП) полушариях Международная конференция памяти АР. Лурия: Сб. докладов / Под ред. ЕД. Хомской, Т. В. Ахути ной. М РГЮ, 1998. С. 96–101. Асимметрия полушарий мозга на уровне коры и подкорковых образований 271 Размышлениям над этой проблемой посвящена настоящая работа. Ввиду того что она построена на анализе не только собственных данных, но и результатов исследования коллег, автор позволяет себе отступить от общепринятой структуры доклада и на каждом этапе рассуждений приводить данные по клиническому материалу (количество больных, диагноз и т. д.) Первый факт, который показал функциональную неравнозначность подкорковых образований слева и справа, был получен в нашей работе с математиками из лаборатории ИМ. Гельфанда. Она проводилась на секционном материале больных с опухолями зрительного бугра (22 случая слева и 21 справа. Основное различие, полученное при сравнении данных нейропсихологического исследования (проводившегося в разные годы разными психологами) — это частота системных персевераций 1 (рис. 1, А). Оказалось что системные персеверации проявляются в 55% случаях при левосторонней локализации опухоли ив при правостороннем их расположении (Л. И. Московичюте, Э. Г. Симерницкая, ТО. Фаллер, А. М. Эльнер, неопубликованные данные. Математики предложили считать системные персеверации самым сильным симптомом в пользу левостороннего расположения патологического очага. Мы проверили эту позицию на другом доступном нам клиническом материале и получили следующее. На рис. 1, В представлены данные по 51 случаю артериовенозной мальформации (АВМ) лобной локализации (в 23 случаях АВМ располагалась слева, в 28 — справа. Частота системных персевераций у этих больных была соответственно 25 и 4%. После операции — радикального удаления АВМ, когда частота и степень выраженности симптомов, типичных для данной локализации, резко возрастает, частота персевераций оказалась 70 и 7% соответственно (рис. 1, Г больных с ангиографически верифицированным спазмом левой внутренней сонной артерии (ВСА) и 23 больных со спазмом правой ВСА (АС. Заграбян, канд. дисс) продемонстрировали системные персеверации в 50 и 9% случаях соответственно (рис. 1, Д). Такая же асимметрия наблюдалась и при окклюзии ВСА (поданным ангиографии, протекавшей с ишемическими очагами на стороне поражения (поданным компьютерной томографии. В холодном периоде (рис. 1, Ж 26 больных с окклюзией слева и 12 больных с окклюзией справа) частота персевераций была соответственно в 58 и 17% наблюдений (НИ. Сугробова, 1987, диплом. работа). В остром постинсультном периоде (44 больных с инсультом средней степени, данные из канд. дисс. С. Б. Буклиной, диагноз клинико электроэнцефалографиче ский) системные персеверации наблюдались у 44% больных с левосторонним расположением очага и у 15% больных с правосторонней его локализацией (рис. 1, Итак, отчетливое преобладание системных персеверации при левостороннем (по сравнению с правосторонним) поражении просматривалось при всех доступных нам видах церебральной патологии и не зависело от характера патологического процесса Системными персеверациями мы называли появление этого патологического феномена не в одном, а в нескольких видах психической деятельности Проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия Теперь предстояло ответить наследующий вопрос можно ли считать системные персеверации феноменом дисфункции всего ЛП или же он связан с поражением именно глубинных отделов ЛП и зрительного бугра. Я обратилась к дипломной работе А. В. Семенович, выполненной на материале полушарных опухолей, выбранных поданным компьютерной томографии. Из всех больных было отобрано 67 таких, где опухоль не распространялась на подкорковые образования и зрительные бугры (рис. 1, Б. Системные персевера ции составили 22% наблюдений слева и 3% справа. Видно, что асимметрия сохраняется. Но при сравнении с рис. 1, А видно также, что системные персеверации у больных с поражением преимущественно кортикальных отделов встречаются реже, чем в группе с таламическими опухолями. И степень выраженности персе вераторного синдрома была у них мягче. Намереваясь проверить это на материале цереброваскулярной патологии, мы исходили из следующих фактов. Средняя мозговая артерия (СМА) обеспечивает кровоснабжение всей латеральной поверхности полушария при недостаточности кровотока в ней возникает ишемия конвекситальных кортикальных структур, подлежащего белого вещества ив некоторой степени базальных ганглиев. При патологии ВСА задействовано гораздо больше сосудов, кровоснабжающих подкорковые образования (как ветви СМА, таки мощная система подкорковых артерий из передней мозговой артерии. Сопоставляя функциональный дефицит при патологии систем СМА и ВСА, мыс известным допущением, сравниваем дисфункцию конвекситально кортикальных и медиально глубинных отделов полушарий. Сопоставление частоты системных персевераций при спазме левой СМА иле вой ВСА (рис. 2, Е) обнаружило довольно удивительное различие 20 и 52% наблюдений соответственно (АС. Заграбян). Исходя из сказанного выше о степени участия этих сосудов в кровоснабжении кортикальных и глубинных отделов полушарий можно с высокой степенью вероятности утверждать, что данные по ва зоспазму подтверждают данные, полученные на опухолевом материале. |