Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
579 и локализацией в мозге соответствующей функции. Поэтому данные, приведенные в настоящей работе, не используются нами для предположения о наличии в подкорковых ядрах каких либо речевых центров. Мы полагаем, что речевая деятельность реализуется сложной суперсистемой — многоуровневой иерархической организацией субсистем и блоков вербальной памяти. Подкорковые образования в зависимости от вида реализуемой деятельности могут включаться в качестве звеньев как сравнительно элементарных субсистем, обеспечивающих, например, фона цию, таки субсистем, несравненно более сложных, участвующих в синтезе образа сего символическим языковым аналогом. Так, вентролатеральное таламическое ядро, являясь важнейшим модулятором премоторной коры, участвует в структурно функциональной организации моторной речи. При стереотаксических воздействиях на это ядро возникают речевые симптомы типа моторной дисфазии, дизартрии, изменения темпа речи, остановки речи и принудительной вокализации (В. М. Смирнов, 1974 и др. При сходных воздействиях на таламическую подушку важнейшее звено таламо париетальной системы, обеспечивающей синтез зрительного образа сего речевым (символическим) аналогом, возникают явления аномии и отчуждения смысла слова (G. A. Ojemann е al., 1968 и др. Существенное значение имеет участие подкорковых образований (особенно лимбико ретикулярного комплекса) в формировании доминирующей мотивации, мобилизующей су персистему на выполнение речевой деятельности в соответствии с возникшей потребностью. Так, нами и другими авторами (В. М. Смирнов, АН. Шандурина, 1973; J. Cooper, 1965 и др) были описаны случаи акинетического мутизма при выключении участков мезэнцефалической ретикулярной формации, что вызывало инактивацию церебрального моторного аппарата, особенно его отделов, обеспечивающих экспрессивную речь. Данные стереотаксической семиологии речи отчетливо коррелируют с клинико анатомическими сопоставлениями, которые обнаружили поражение некоторых глубоких образований мозга у больных с определенными речевыми нарушениями. Дизартрию и дисфонию центрального происхождения чаще всего связывают с поражением пирамидных путей, экстрапирамидных и мозжечковых образований, а некоторые случаи афазии — с распространением патологического процесса на зрительный бугор (В. Пенфилд, Л. Робертс, 1964 и др. Наши клинико электроэн цефалографические исследования больных с афазией сосудистого происхождения показали роль нарушений корково подкорковых взаимоотношений в механизмах моторной динамической и сенсорной акустико мнестической афазии (АН. Шан дурина, В последнее время были получены новые факты, свидетельствующие о том, что роль подкорковых образований в мозговой организации речевой деятельности еще более значительна, чем предполагалось ранее. В работе Н. П. Бехтеревой с сотрудниками (Н. П. Бехтерева, П. В. Бундзен, 1974), выполненной в условиях непосредственного многоточечного контакта с мозгом человека, было показано, что следовые процессы, формирующиеся на уровне нейронных популяций таламуса и бледного шара в момент предъявления вербальных раздражителей, имеют характер пространственно временных паттернов, отражающих рельеф динамических спектров используемых сигналов Нейропсихология речи Анализ стереотаксических речевых симптомов позволяет рассмотреть значение функциональной асимметрии мозга на подкорковом уровне. В настоящее время уже получены данные об относительном доминировании некоторых ядер левого таламуса (подушка, вентролатеральное ядро) в церебральных механизмах, обеспечивающих реализацию символических вербальных функций (D. S. Bell, Б. И. Каменецкая, ЕЮ. Ривина, 1970 и др. Так, одни авторы (С. A. Ojemann et al., 1968) наблюдали развитие аномии при электростимуляции подушки только левого таламуса, а другие (М. Rikean, E. J. Levita, 1964) указывали на значительно более частые нарушения выполнения вербальных тестов после стереотаксических операций на подкорковых ядрах доминантного полушария, главным образом вент ролатеральном таламическом ядре. Вместе стем отмечалась возможность появления вербальных нарушений при стереотаксических воздействиях на субдоминантное полушарие (Ми др. Нами было установлено значение признака доминантности полушарий только в случаях длительного течения дисфазических симптомов, тогда как для возникновения кратковременных проявлений дисфазии признак доминантности полушарий не играл существенной роли. Что касается других речевых стерео таксических симптомов, то их возникновение могло быть связано с воздействиями на глубокие отделы как доминантного, таки субдоминантного полушарий. Однако изменения имевшихся речевых расстройства также появление дизартрии, дисфоний и речедвигательных автоматизмов несколько чаще отмечались при электрических раздражениях и выключениях подкорковых ядер доминантного полушария (В. М. Смирнов, АН. Шандурина, 1973; Э. И. Канделъ, 1965 и др.). Согласно традиционным неврологическим представлениям, целостное восприятие человеком своего тела (схема тела) связывается с деятельностью субдоми нантного полушария, главным образом сего таламопариетальной системой — основным хранилищем энграмм (матриц долгосрочной памяти) трехмерной модели тела (Н. Head, G. Holmes, 1911; Ми др. Однако в последнее время оказалось, что признак доминантности полушарий для структурно функциональной организации механизмов восприятия своего тела менее значим, чем для речевой деятельности. Так, были получены данные, что нарушения схемы тела могут возникать при поражениях как доминантного, таки субдоминантного полушарий, однако конкретные картины таких нарушений оказывались различными. Например, при правосторонней локализации очагов поражения чаще наблюдаются синдромы анозогнозии паралича, гемисоматагнозия, псевдополимелия, переживание отчужденности конечностей, игнорирование контралатеральной половины тела и контрлатерального внешнего пространства, а при левосторонней локализации очагов — двусторонние соматогностические расстройства и затруднения использования словесных обозначений частей тела и пространственных отношений (СВ. Ба бенкова и др, 1971). Названные различия соматогностических расстройств при поражениях правого и левого полушарий рассматриваются в качестве доказательства функциональной неравнозначности теменных долей субдоминантного и доминантного полушарий. Полагают, что теменная доля правого полушария осуществляет интеграцию сенсорной информации, поступающей от противоположной половины тела и соответствующей части внешнего пространства на конкретном Участие подкорковых образований в церебральной организации речи и схемы тела» 581 (первосигнальном) уровне, тогда как теменная доля левого полушария участвует в обобщении сенсорной информации от обеих половин тела и всего окружающего пространства на понятийном (второсигнальном) уровне (Е. П. Кок, 1971; Г. Экаэн, 1960). С этими представлениями согласуются результаты наших клинико анатомических и клинико электроэнцефалографических (АН. Шандурина. 1966, исследований у больных с различными анозогностическими и соматогностиче скими синдромами при очаговых сосудистых поражениях правого и левого полушарий мозга. Уточнению роли подкорковых образовании в структурно функциональной организации системы схемы тела способствовали наши исследования изменений восприятия больными собственного тела и его пространственных координат при стереотаксических воздействиях на глубокие структуры мозга в процессе лечения методом вживленных электродов. Проанализированы эффекты стереотаксиче ских воздействий на 434 участка мозга (в правом полушарии — 286, в левом — Наблюдалось 166 случаев нарушений схемы тела, вызванных электрическим раздражением или выключением 71 участка мозга. При этом были выявлены следующие виды соматогностических расстройств) искаженное восприятие всего тела или его частей при воздействиях назад ние отделы таламуса и височные лимбические структуры, имеющие отношение к переработке и модуляции потоков сенсорной информации) игнорирование контралатеральных конечностей, освобожденных от ригидности и тремора и незатронутых парезом (данный феномен появлялся при некоторых лечебных деструкциях вентролатерального ядра таламуса, по видимому, в связи с изменением режима модулирующих влияний этой структуры на премоторную кору, что может сказываться на работе двигательного анализатора в целом) затруднения употребления символических обозначений частей тела (пальцевая афазия) пространственных отношений (дезориентировка в правом и левом, вызванные воздействиями на паракапсулярные отделы таламуса и бледного шара с распространением тока на некоторые проводящие пути; это приводило к искажению и блокаде передающейся по ним информации, необходимой для нормального функционирования системы схемы тела» и ее взаимодействия с речевой системой) неадекватное отношение больных к изменениям своего состояния, вызванным обширными лечебными деструкциями таламуса и бледного шара. Все перечисленные соматогностические расстройства были нерезко выраженными и преходящими. По нашим данным, для возникновения кратковременных соматогностических расстройств при стереотаксических воздействиях на глубокие структуры мозга признак доминантности полушарий на подкорковом уровне не имеет существенного значения. Этот вывод перекликается с мнением других авторов, отрицающих значение признака доминантности для появления пароксизмальных соматогностических симптомов (J. Ajuriaguerra, Н. Несаеn, Хотя стереотаксические симптомы нарушения схемы тела преходящи, относительно слабы, наблюдаются вне картины выраженных психических нарушений Нейропсихология речи и не имеют четкой связи с воздействием на то или иное полушарие, их можно рассматривать как своеобразные клинические модели развернутых, стойких и массивных психопатологических изменений, характеризующих синдромы анозогнозии и соматагнозии при грубой очаговой патологии мозга, развившейся на фоне отчетливых общецеребральных нарушений. При этом, как показали наши клинико элект роэнцефалографические сопоставления (АН. Шандурина, 1970), значение локальных и общецеребральных факторов в генезе анозогнозии и соматагнозии неодинаково. Соматагностические расстройства имеют, по видимому, внутрисистемный характер и связаны с дисфункцией тех или иных звеньев таламо париетальной системы, а также с нарушением интрацентральных отношений внутри этой системы. В противоположность этому анозогнозия развивается при условии присоединения к локальному поражению мозга общецеребральных изменений, включая диссоциацию парной работы полушарий и дисфункцию глубоких структур мозга. Анализ собственных и литературных данных приводит к выводу, что возникновение нарушений речи и восприятие схемы тела обусловлены сочетанием нескольких локальных и общецеребральных факторов) локализацией патологического очага в определенных отделах коры или подкорковых образований мозга) нарушением взаимоотношений между корковыми и подкорковыми звеньями динамической системы, обеспечивающей реализацию данной функции) преимущественным поражением доминантного или субдоминантного полушария) диссоциацией парной работы полушарий) наличием общецеребральных изменений, в том числе и вызванных снижением восходящих неспецифических влияний. Особенности каждого конкретного синдрома определяются различиями качественных и количественных характеристик перечисленных факторов, а также соответствующим их сочетанием. В заключение отметим, что фактор функциональной асимметрии мозга имеет относительное значение для реализации различных форм нарушений речи и схемы тела в зависимости оттого, какая именно психическая функция страдает, и на каком уровне ее вертикальной и горизонтальной мозговой организации возникают основные нарушения Ж. М. Глозман НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АГРАММАТИЗМОВ ПРИ АФАЗИИ 1 Одним из важных и распространенных симптомов нарушения речевой деятельности при афазии являются дефекты грамматического оформления высказывания. Несмотря на большое количество работ, изучающих нарушения грамматики речи больных с афазией, понятие «аграмматизм» в современной афазиологической литературе не является четкими однозначным, оставаясь, по словам Г. Гудгласса, субъективным термином, основанным на клиническом впечатлении, несмотря назначение этого понятия для клинической диагностики и нейропсихологической теории». Остается открытым вопрос, наблюдается ли аграмматизм только при моторной афазии или также и при других формах афазических дефектов речи. Кроме того, в большинстве своем имеющиеся исследования аграмматизмов довольно узко подходят к изучению этой проблемы, рассматривая ее в какой либо одной речевой модальности (при повторении, в пробах на формо и словообразование и др, хотя в ряде работ есть указания на необходимость сочетания подобных проб с нейро лингвистическим анализом аграмматизмов в спонтанной речи больных с разными формами афазии. Только такой широкий подход может позволить выяснить характер и структуру грамматических дефектов при афазии и решить вопрос о том, характерен ли аграмматизм для афазии вообще или он является специфичным для отдельных форм афазии. Правильное решение этих проблем имеет большое практическое значение для диагностики и восстановления речи при афазии. Оно может также представить интерес и для психологической и психолингвистической теории грамматики речи, для лучшего понимания структуры и механизмов порождения грамматически правильного высказывания. Анализ литературы и нейропсихологическая практика позволяют выдвинуть следующие гипотезы. Аграмматизм является симптомом, характерным для афазии как нарушения речевой деятельности. Однако наряду с дефектами грамматики речи, общими для разных форм афазии, существуют, как нам представляется, и специфические для каждой формы афазии виды аграмматизмов, отражающие различную нейропсихологическую природу разных форм афазии. Можно предположить, что различная структура аграмматизмов при разных формах афазии является отражением нарушения различного звена в процессе Badania lingwistyczne nad afazia. Warszawa: Wydawnictwo Polskiej Akademii nauk, 1978. C. 39–44. Нейропсихология речи порождения грамматически правильного высказывания. Эксперимент состоял из двух серий опытов. Задачей 1 й серии являлся нейролингвистический анализ структуры нарушений грамматики спонтанной речи больных с афазией. Записанные на магнитофон тексты анализировались как со стороны нарушения грамматической схемы фразы (отсутствия или избыточности необходимых членов конструкции, таки сточки зрения дефектов употребления грамматических форм слова (нарушений систем глагольного и именного изменения). Задачей 2 й серии эксперимента было исследовать с помощью специально подобранных проб грамматические возможности больных и степень владения ими грамматическими конструкциями различной сложности. Мы исследовали, в частности, сохранность лингвистического отношения к слову, возможность осознания грамматических категорий слова также соотношение грамматического и лексического факторов в слове. Для решения этих задач нами был предложен метод парадигматической классификации слов по заданному грамматическому признаку. Мы применяли также модифицированный тест Эббингауза и другие пробы. В эксперименте участвовали 10 здоровых испытуемых и 34 больных с афазией (моторной, акустико мнестической, семантической и динамической формами). Анализ результатов эксперимента показал отчетливые нарушения грамматического оформления высказывания при всех исследованных формах афазии, те, как мы и предположили, аграмматизм действительно оказался характерным для афазии как нарушения речевой деятельности. Грамматические дефекты речи у больных с афазией были выявлены нами враз личных условиях речепроизводства: в спонтанной речи, при повторении фраз различной длины и грамматической сложности, в специальных пробах, выявляющих нарушения какой либо определенной грамматической функции. Во всех сериях эксперимента при всех формах афазии обнаружены существенные, статистически значимые отличия от нормы (рис. Этот результат хорошо согласуется с разработанной Л. С. Выготским, АР. Лу рия и другими концепцией о системном характере речевых нарушений при афазии. Афазия как сложное нарушение речевой деятельности, вовлекающее в патологический процесс практически все виды и формы речи, не может не затрагивать Рис. 1. Средний индекс аграмматизма в спонтанной речи больных с разными формами афазии в сравнении с нормой Н — норма МА моторная афазия С. А. — семантическая афазия; А. А. — акустико мнестическая афазия ДА динамическая афазия Нейролингвистический анализ аграмматизмов при афазии 585 столь важную сторону речепроизводства, как грамматическое оформление вы сказывания. Ряд грамматических ошибок был выявлен нами при всех исследованных формах афазии пропуск предиката, тенденция к избыточности вставочных конструкций, нарушение падежного склонения существительных и родового изменения прилагательных, нарушения видовременной системы глаголов и др. Гипотезу об общеафазическом характере аграмматизмов подтверждает и факт одинаковой (несовпадающей с нормой) иерархии сложности синтаксических конструкций при афазии для всех больных наиболее сложными при повторении оказались пассивная и инвертированная обратимая конструкции (рис. Рис. 2. Зависимость числа грамматических ошибок (Г) от синтаксической сложности (С) повторяемой фразы 1 — моторная афазия 2 — семантическая афазия 3 — акустико мнестическая афазия Несовпадение иерархии сложности грамматических конструкций в норме и при афазии может указывать на то, что речевые дефекты при афазии являются не упрощением грамматики речи, а структурным нарушением уровня грамматического оформления мысли и ее передачи в речевой форме. Это — нарушение не количественной, а качественной стороны грамматики речи. Хотя симптомы аграмматизмов были выявлены нами при всех исследованных формах афазии выраженность и структура грамматических нарушений были различны при разных формах афазии. Анализ результатов всех экспериментальных серий подтверждает, что наиболее грубый распад грамматического оформления высказывания происходит при моторной афазии. При анализе грамматических ошибок в спонтанной и повторной речи мы выявили наряду с указанными выше ошибками, характерными для всех форм афазии, и ошибки дифференцирующего характера замена косвенной формы существительных нулевой при моторной афазии, ошибки в родовых окончаниях глаголов при динамической афазии ив родовых окончаниях местоимений при акустико мнестической афазии, смешение пространственных предлогов при семантической афазии и др Нейропсихология речи Таким образом, представляется возможным выделить синдромы аграмматиз мов при разных формах афазии. Известно, что различные формы афазии имеют разную психофизиологическую основу (АР. Лурия, Л. С. Цветкова и др. Можно предположить поэтому, что различные типы грамматических нарушений являются отражением различных психофизиологических механизмов нарушения речи при разных формах афазии на уровне грамматического оформления высказывания. Далее, анализ позволяет выделить две основные группы грамматических дефектов при поражении передних (заднелобно постцентральных) и задних (височно теменных) отделов речевых зон коры. Полученные результаты хорошо согласуются с разработанной АР. Лурия и Р. Якоб соном концепцией о двухосновных классах афазических дефектов речи, связанных с преимущественным выпадением синтагматической и парадигматической организации речевого процесса. Избирательность нарушения этих двух сторон речи проявилась, например, в характере нарушений морфологической структуры речи при разных формах афазии. Значение слова включает 2 компонента лексический (значение лексемы в целом, определяемый парадигматическими отношениями слова, и грамматический (деривационный), представляющий совокупность значений отдельных морфем, т. е. синтагматические отношения (Л. Б. Сахарный. В опрощенных словах деривационный фактор равен 0, в производных словах он, наоборот, сильнее лексиче ского. Наше исследование показало, что при афазии эта закономерность нарушается. У больных с моторной афазией, у которых страдает прежде всего синтагматическая организация высказывания, была выявлена тенденция к повышенной деэтимологизации, тек усилению лексического фактора за счет игнорирования этимологических связей родственных слова также служебных слов, обладающих только грамматическим значением. При акустико мнестической афазии был обнаружен феномен вторичной этимологизации, когда опрощенное слово начинает вновь восприниматься как морфологически сложное и ассоциироваться с породившим его словом или корнем (рис. В результате на месте реального лексического значения выступает генетическое, что может обусловливать, в частности, нарушения понимания при акустико мнестической афазии. Результаты, полученные в обеих сериях эксперимента, могут быть интерпретированы в свете модели порождения грамматически правильного высказывания А. А. Леонтьева — Т. В. Рябовой. Исследование показало, что звено нахождения грамматических конструкций было нарушено только при моторной афазии, что отразилось прежде всего в сужении набора синтаксических конструкций, употребляемых в спонтанной речи. Звено приписывания слову грамматических характеристик (морфологической структуры, принадлежности к определенной грамматической категории и парадигме форм и др) и звено выполнения грамматических обязательств, накладываемых этими характеристиками, были нарушены при всех исследованных формах афазии, что и обусловило общеафазический характер синдрома аграмматизмов. Психологически это означает, что при всех формах афазии нарушается чувствительность к языковым формам, возможность подходить к слову со стороны его Нейролингвистический анализ аграмматизмов при афазии |