Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
667 Важно отметить принципиальную возможность получения у данной категории больных плавных следящих движений глаз, точно воспроизводящих траекторию движения цели, что свидетельствует об относительной сохранности пространственной экстраполяции. Механизмы произвольного контроля вообще и произвольного контроля различных видов движений глаз в частности относятся к одной из важных проблем современной физиологии. Движения глаз представляют собой удобный объект для изучения произвольной регуляции движений. Факты, полученные в работах различных авторов, показывают, что произвольный контроль за различными параметрами глазодвигательной активности ив норме характеризуется постоянными колебаниями, нестабильностью. Так, изучением фиксационных движений глаз при решении различных (не только фиксационных) задач обнаружено периодическое возобновление произвольного контроля входе решения любой задачи (Ю. Б. Гиппенрейтер, 1978). При изучении следящих движений глаз, осуществляемых на фоне решения различных задач, возникают нарушения точности слежения, связанные с отключением зрительного внимания (Ю. Б. Гиппенрейтер, В. Я. Романов, 1973). Однако если в норме подобные отключения внимания связаны с решением каких либо задач, то у больных они обусловлены самим патологическим процессом и отражают слабость произвольного контроля любых функций, установленную при нейропсихологическом исследовании этой категории больных (АР. Лурия, 1963, 1969, ЕД. Хомская, 1972). 3. Изучение больных с поражением задних отделов полушарий мозга дало иные результаты. У данной категории больных система саккадических движений глаз в целом менее нарушена, чем система следящих движений. Саккадические ритмические движения глаз характеризуются у них большей частотой (те. скоростью), равномерностью, более стандартной формой, меньшей истощаемостью, чему больных с поражением премоторных отделов мозга. Отсутствует и резко выраженная диссоциация между максимально доступными для воспроизведения частотами при «пассивном» и активном осуществлении ритмических саккадических движений глаз, хотя все же при предъявлении ритмических стимулов максимально (без пропусков стимулов) воспроизводимые частоты были выше, чем при самостоятельном выполнении задания. Повторное предъявление задания совершать максимально быстрые и ритмичные движения глаз выявило у многих больных эффект тренировки, отсутствовавший у больных с поражением премоторных отделов мозга. Все это указывает на сравнительно более сохранное состояние системы саккадических движений глазу данных больных по сравнению с больными, имеющими поражения в пределах передних областей больших полушарий. В тоже время при слежении замедленно движущейся целью данные больные обнаруживали, как правило, грубую патологию. Вместо плавной по форме синусоидальной траектории ими воспроизводились скачкообразные движения. Наблюдались два типа нарушений движений слежения за целью. Один из них состоял в замене плавных движений глаз множественными мелкими скачками, осуществляющимися вдоль траектории движения цели (зубчатое движение другой заключался в появлении крупных (одного двух и более) скачков, фиксирующих крайние положения стимулов Нейропсихология произвольных движений и действий Введение инструкции не оказывало никакого влияния на характер движения плавность траектории не восстанавливалась. Таким образом, у данных больных можно констатировать преимущественные нарушения механизмов пространственной экстраполяции. Нарушения следящих движений глаз связаны преимущественно с поражением затылочных областей мозга. Поражение этих областей было установлено во всех случаях, когда регистрировалась скачкообразная форма прослеживания, а при наиболее грубых нарушениях следящих движений глазу больных наблюдалось двустороннее поражение затылочных отделов мозга. На связь дефектов фиксации и прослеживания с поражением затылочных долей мозга указывают и другие авторы (Б. А. Карпов и др, Нарушения следящих движений глазу данной категории больных носят специфический характер и не могут быть сопоставлены с какими либо известными у взрослых здоровых испытуемых следящими движениями глаз (Ю. Б. Гиппенрей тер, 1978). В некоторой степени их можно сравнить только с зубчатыми движениями глазу детей до трехмесячного возраста, которые возникают при попытках следить за плавно движущимся объектом (Кестенбаум, цит. по Ю. Б. Гиппенрей тер, 1978). Этот тип движений предшествует плавному слежению. Можно предположить, что у детей движения такого типа связаны с незрелостью корково подкорковых механизмов регуляции прослеживания, ау больных — с поражением этих механизмов. Решающее значение в обеспечении этого типа движений играют, видимо, затылочные доли мозга. На иной характер нарушений слежения у больных с поражением затылочно теменных отделов мозга по сравнению с больными, имеющими поражение передних отделов больших полушарий, указывают факты отсутствия компенсации этих нарушений с помощью инструкции. Речевая инструкция, привлекающая внимание больных к световому стимулу, никак не влияла на характер следящих движений. Это указывает на иную, чем слабость произвольного контроля, причину подобного рода нарушений и подкрепляет предположение о многозначности факторов, обусловливающих следящие движения глаз, и о связи передних отделов мозга преимущественно с произвольным фактором слежения. Большую сохранность механизмов временной экстраполяции по сравнению с пространственной у больных с поражением задних отделов мозга подтверждают и эксперименты с оценкой латентных периодов саккадических движений глаз на ритмические стимулы. В данных экспериментах у большинства больных выявилось общее сходство динамики реакций опережения с нормальными показателями. Усиление эффекта опережения у них происходило в том же диапазоне, что и у здоровых испытуемых. При этому одних больных сохранялись и активная и скрытая формы опережающих реакций, у других опережение проявлялось только вскрытой форме, но максимум опережения приходился на тот же диапазон частот, что и у здоровых испытуемых. Итак, проведенное исследование показало возможность и перспективность экспериментального изучения процессов экстраполяции в глазодвигательной системе и выявило существование двухосновных форм экстраполяции и их связь с различными отделами мозга Процессы экстраполяции в глазодвигательной системе 669 Полученные факты имеют отношение к сравнительно узкому кругу явлений: к ритмическим (следящими саккадическим) движениям глаз. Процессы экстраполяции, возникающие при ритмических следящих и саккадических движениях глаз, относятся, по видимому, к сравнительно элементарным формам предвосхищения (к текущему программированию по НА. Бернштейну или к «сенсомоторному уровню антиципации по Б. Ф. Ломову и Е. Н. Суркову), однако они выявляют ряд общих закономерностей, свойственных механизмам управления движения. Авторы полностью отдают себе отчет в том, что их работа представляет собой лишь первые шаги на этом пути, однако они надеются, что полученные ими факты внесут определенный вклад в изучение проблемы управления движениями глаз и будут с интересом приняты читателями ЕД. Хомская, И. А. Рыжова КОМПЬЮТЕРНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПРОИЗВОЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДВИЖЕНИЙ УЛИЦ, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС 1 Рядом нейропсихологических исследований было показано, что произвольная регуляция высших психических функций (двигательных, мнестических, интеллектуальных) связана с работой префронтальных отделов коры головного мозга (преимущественно левого полушария). Клинические нейропсихологические исследования высших психических функций улиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, позволили выявить наиболее типичные для данных пациентов нейропсихологические синдромы, центральное место среди которых занимают синдромы поражения неспецифических структур головного мозга (преимущественно диэнцефального уровня). Патология неспецифической системы мозга, имеющей обширные связи с передними отделами коры больших полушарий, как известно, приводит ко вторичной функциональной недостаточности префронтальной коры. Кроме того, у таких пациентов можно предположить наличие и первичной недостаточности функций передних отделов мозга как филогенетически молодых и наиболее ранимых образований вследствие общей интоксикации мозга (тяжелыми металлами). Нейропсихологический анализ лобных симптомов (описанных на феноменологическом уровне) улиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, показал наличие у них нарушений произвольной регуляции психических процессов в виде трудностей сосредоточения на любой когнитивной деятельности, импульсивности двигательных персевераций и т. д. (ЕД. Хомская, 1989, 1992 и др.). Такая симптоматика имеет мягкий, стертый характер, поэтому весьма актуальна точная диагностика дефицитарности регуляторных функций передних отделов мозга, позволяющая суверенностью судить о снижении функциональных возможностей префронтальных отделов коры. Цель настоящей работы заключалась в выявлении и количественной оценке нарушений произвольной регуляции двигательных функций улиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, с помощью компьютерных методов исследования. В задачи исследования входило также сопоставление особенностей произвольной регуляции движений с общим клиническим состоянием пациента, характером и степенью выраженности психопатологических синдромов Социальная и клиническая психиатрия. 1996. Т. 6. Вып. 4. С. 32–38. Компьютерное изучение произвольной регуляции движений... 671 В исследовании приняли участие 25 больных в возрасте от 30 до 53 лет, которые в 1986–1987 гг. в среднем в течение двух месяцев находились в зоне Чернобыльской АЭС, где участвовали в работах по ликвидации последствий аварии. Согласно данным истории болезни, средняя доза радиационного облучения у больных составила 20 бэр,что относится к диапазону малых доз, несвязанных с опасностью развития острой лучевой болезни. В процессе исследования все больные были разделены на две подгруппы (легких и тяжелых больных) по критерию тяжести их общего состояния, оцениваемого на основании анализа жалоб пациентов в двигательной сфере, нейропсихологической симптоматики и клинических данных. Как показывает таблица, по результатам психиатрической диагностики в группе тяжелых больных у 4 пациентов обнаружились различные варианты психо органического синдрома, 8 человек имели диагноз астенический (2 человека) или астено депрессивный (6 человек) синдром и 1 — неврозоподобный синдром. Из 12 пациентов легкой группы у 6 наблюдался астенический синдрому — астено депрессивный синдрому неврозоподобный синдрому психовеге тативный синдром и у 1 — психоорганический синдром. Контрольную группу составили 10 здоровых испытуемых — мужчин, являющихся студентами МГУ (20–23 лет). Таблица Количество пациентов тяжелой и легкой подгрупп с различными типами психопатологических синдромов МЕТОДИКА У лиц, предварительно обследованных с помощью клинических нейропсихологических тестов и обнаруживающих симптомы недостаточности функций префрон тальной коры (Чернобыльский след, 1992), с помощью компьютерной методики (ЕД. Хомская и др, 1993) изучались латентные периоды двигательных реакций правой и левой руки в ответ на зрительные стимулы. Испытуемый, сидя перед монитором компьютера и фиксируя взором расположенную в центре экрана точку, должен был реагировать нажатием на одну из клавиш клавиатуры в момент появления зрительного стимула (вспышки) в правой или левой половине поля зрения. Тест состоял из 4 заданий (в каждом задании по предъявлений стимула с интервалом в 2–3 с. В первом задании моторные реакции осуществлялись испытуемым правой рукой в удобном (обычном) для него скоростном режиме, во втором — также правой рукой, но уже в режиме максималь Синдромы Больные астенический астено- депрессивный неврозо- подобпый психовеге- тативный психоорга- нический А. Тяжелая группа 2 6 1 4 Б. Легкая группа 6 2 2 1 1 Нейропсихология произвольных движений и действий но быстрого реагирования, в третьем и четвертом заданиях аналогичные действия выполнялись левой рукой. Результаты обрабатывались раздельно для правой и левой руки, а также для правого и левого полей зрения при реагировании каждой рукой. Сопоставлялись данные, полученные при оптимальном (удобном для испытуемого) и максимально быстром режимах реагирования. Иными словами, изучалась способность испытуемого к произвольному ускорению простых двигательных реакций. Данная модель эксперимента неоднократно использовалась в нейропсихологических исследованиях, посвященных изучению произвольной регуляции психических функций (Е. В. Ениколопова, 1992; ЕД. Хомская и др, 1995). Проводилось сравнение результатов с клиническими данными, характеризующими состояние больного. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ А. Здоровые испытуемые Выполнение заданий моторного типа выявило зависимость уровня скоростного реагирования от стороны предъявления зрительных стимулов и работающей руки. В среднему всех испытуемых максимально быстрые реакции (те. минимальные значения временных показателей зрительно моторного реагирования) отмечались в ситуации предъявления сенсорных стимулов в правое поле зрения при реагировании правой рукой, те. при двойной активации левого полушария мозга, иными словами, в том случае, когда левое полушарие и воспринимает зрительные стимулы, и реагирует на их появление. При левосторонней зрительной стимуляции и работе правой рукой скорость зрительно моторных реакций падала в среднем на При подаче сенсорных стимулов в правое полуполе и ответных движениях левой рукой скорость реагирования уменьшалась на 6,4% по сравнению с результатами тестирования в условиях двойной активации левого полушария мозга. Наиболее низкие результаты были показаны здоровыми испытуемыми в ситуации, когда стимулы предъявлялись в левое поле зрения, а ответные движения осуществлялись левой рукой, те. когда стимулы воспринимались правым полушарием и реакции осуществлялись преимущественно тем же полушарием (скорость реакций снижалась на 10,5%). Следовательно, значения времени реакций левой рукой были больше, чем правой. Таким образом, у здоровых испытуемых максимальные значения скорости сен сомоторного реагирования отмечались при предъявлении раздражителей в правое поле зрения и движениях правой рукой, что подтверждает существующее в литературе мнение о преимущественном отношении левого полушария (у правшей) к осуществлению произвольных двигательных актов Абсолютные значения латентных периодов искажались из за электрического способа регистрации движений (нажим на клавиши IBM PC AT), поэтому в работе использовались относительные показатели Компьютерное изучение произвольной регуляции движений... 673 При переходе от обычного к ускоренному режиму работы, задававшемуся инструкцией реагировать как можно быстрее, у здоровых испытуемых наблюдалось существенное сокращение латентных периодов двигательных ответов. Изменение скорости зрительно моторных реакций было статистически достоверным при работе обеими руками независимо от стороны предъявления раздражителей (р < 0,05; Т статистика знаковых рангов Уилкоксона). На рис. 1 показан проявляющийся у здоровых испытуемых эффект ускорения двигательных реакций правой и левой руки при предъявлении зрительных стимулов в разные поля зрения. Как видно из рисунка, величина сокращения латентных периодов двигательных ответов составила от 7,3 до 11,1%. Причем максимально выраженный эффект ускорения наблюдался у испытуемых в ситуации двойной активации левого полушария мозга, те. при правостороннем предъявлении стимулов и работе правой рукой (выборка состояла из правшей и праворуких испытуемых. Этот факт согласуется с полученными в ряде исследований данными о преимущественной роли левого полушария в осуществлении регуляторных функций (у правшей) (рис. Рис. 1. Эффект ускорения (сокращение латентных периодов, %) двигательных реакций, осуществляемых правой и левой руками при предъявлении раздражителей в правое поле зрения (ППЗ) и левое поле зрения (ЛПЗ), наблюдающийся у здоровых испытуемых Б. Больные испытуемые Анализ тех же скоростных характеристик двигательных реакций «ликвидаторов» показал, что по сравнению со здоровыми испытуемыми у них наблюдается общее снижение скорости зрительно моторного реагирования в обеих руках независимо от режима работы и стороны предъявления раздражителей (в среднем скорость у больных была ниже на 38%). Этот факт, видимо, нужно расценивать как признак, указывающий на общее снижение функционального состояния мозга, и прежде всего дисфункцию неспецифических структур. У больных соотношение работающей руки и стороны подачи сенсорных стимулов со значениями величин латентных периодов двигательных реакций носило тот же характер, что и у здоровых испытуемых. Так, скорость реагирования при выпол Нейропсихология произвольных движений и действий нении моторного задания правой рукой была выше, чем при работе левой рукой (в среднем на 3,3%). Латентные периоды двигательных реакций как правой, таки левой руки значительно увеличивались (в среднем на 8%), если раздражители предъявлялись не в правое, а в левое поле зрения, те. если стимулировалось правое полушарие. Причем у больных разница в результатах тестирования при подаче стимулов в разные полуполя была выражена сильнее, чему здоровых (в среднем различия составили у них 5%), что в целом указывает на плохое функциональное состояние правого полушария мозга у «ликвидаторов». Исследование показало, что возможности произвольно регулировать скорость двигательных реакций у данного контингента больных ограничены, поскольку предъявление инструкции, ориентирующей на предельно быстрые реакции, вызывало у пациентов статистически значимое сокращение латентных периодов двигательных ответов только в правой руке при предъявлении зрительных стимулов в правое поле зрения (р < 0,05; Т статистика знаковых рангов Уилкоксона). Как видно из рис. 2, выраженный эффект ускорения при переходе к выполнению теста в режиме, требующем максимально быстрых двигательных ответов на раздражители, наблюдался у больных лишь в условиях двойной активации левого полушария мозга, что проявлялось в сокращении латентных периодов реакций на 11,4% (сокращение латентных периодов реакций, те. увеличение скорости реагирования, соответствует улучшению результатов). Можно думать, что появление заметного регуляторного эффекта у больных при сенсорном и двигательном воздействии на левое полушарие мозга обусловлено, с одной стороны, преимущественным участием левого полушария в регуляторных процессах (как об этом свидетельствуют нейропсихологические данные, ас другой большей вовлеченностью в патологический процесс правого полушария мозга по сравнению с левым. Можно думать также и о том, что низкая скорость реагирования у больных вначале эксперимента связана сих общей адинамией. Эксперимент выявил повышение скорости реакций в процессе «врабатывания». Итак, согласно полученным результатам, улиц, перенесших облучение в малых дозах в результате аварии на Чернобыльской АЭС, выявлены достоверные нарушения произвольной регуляции двигательных функций, что свидетельствует о функциональной недостаточности префронтальных отделов коры, причем преимущественно у данного контингента лиц страдают функции правого полушария мозга. Используемая методика позволила дифференцировать две группы пациентов с различной степенью выраженности нарушений функций передних отделов мозга. Сравнительный анализ результатов, полученных в данном исследовании, показал, что больные подгруппы А (табл. 1), в которую входили 13 человек, обнаружили по сравнению с больными подгруппы Б как более низкий уровень скоростного реагирования в целом (в среднем скорость зрительно моторных реакций была ниже на 25%), таки более грубые нарушения регуляторных процессов (рис. Различия во временных показателях реакций у пациентов указанных двух групп достигали статистически значимого уровня — тяжелые пациенты реагировали достоверно медленнее (р < 0,05; U статистика Манна—Уитни), за исключением результатов выполнения теста левой рукой в удобном для испытуемого скоростном режиме при предъявлении раздражителей в левое поле зрения (те. когда пра Компьютерное изучение произвольной регуляции движений... |