Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
Временная структура теппинга. Поскольку большинство обследованных детей были праворукими, а качественный характер связи параметров теппинга с нейропсихологическими показателями и показателем трудностей в обучении оказался одинаковым для унимануального теппинга, выполняемого левой и правой руками, ниже обсуждаются данные, полученные при выполнении теппинга правой рукой. На рис. 2, где приведены зависимости длительностей интервалов I(RR) и от возраста и типа теппинга, видно, что скорость существенно увеличивается от к 7 годам, что хорошо согласуется с литературными данными (А. В. Курганский Трудности в обучении и серийная организация движений у детей 6–7 лета, б Ч. Ньокиктьен и др 1991; R. Duchene et al., 1991). Кроме того, мы видим, что, во первых, каждый из интервалов I(RR) и I(RL) становится более продолжительным по мере усложнения движения, в которое он входит как составная часть, и, во вторых, различные интервалы уменьшаются с возрастом с разной скоростью. Многовариантный дисперсионный анализ (MAN OVA), где в качестве факторов использовались возрасти лети вид интервала (I(R), I,(RRR), I,(LRR), I,(RL), I,(LRR), I,(RLL)), показал, что влияние фактора возраста (F(2,42] р < 0,0005), типа интервала (F(4,40] 62,786, р < 0,0005) и их взаимодействие (р(4,40] 4,779, р 0,003) высокозначимы. Наблюдаемая возрастная динамика интервалов ритмического теппинга свидетельствует о том, что выполнение различных его элементов может достигаться за счет использования функциональных систем различной сложности. Таким образом, если скорость выполнения ритмического теппинга как целого характеризует эти системы интегрально, то длительность отдельных интервалов отражает их диф ференцирование. Взаимосвязь нейропсихологических показателей и временной структуры теп пинга. Поскольку возрастные изменения нейропсихологических показателей неве Рис. 2. Зависимость гомологичных интервалов в различных видах теппинга от возраста: А — интервал RR в простом теппинге ( ), унимануальном ритмическом ( ) и бимануальном ритмическом ( ); Б — интервал RL в альтернативном теппинге ( ) и LRR ( ). RLL ( ) Нейропсихология произвольных движений и действий лики, их можно рассматривать для всей группы испытуемых. В тоже время влияние фактора возраста на длительность интервалов ритмического теппинга значительно. Поэтому взаимосвязь нейропсихологических показателей и длительностей интервалов характеризуется коэффициентами частной корреляции при устранении влияния фактора возраста (табл. Таблица Значения коэффициентов частной корреляции при исключении влияния фактора возраста Нейропсихологические показатели Виды теппинга ТОН ППП ВЫП R 0,0470 0,1395 0,2596 L –0,1099 0,1475 0,3547* RL 0,0346 –0,0553 0,2235 I 1 (RRR) –0,1419 0,0541 0,2856 I 2 (RRR) –0,0842 –0,0151 0,2296 I 3 (RRR) –0,1056 0,0094 0,2474 I 1 (LLL) –0,0934 0,2015 0,3234* I 2 (LLL) –0,1046 –0,0159 0,3203* I 3 (LLL) –0,1729 0,0089 0,2837* I 1 (LRR) 0,3618** 0,2166 0,3217* I 2 (LRR) 0,1425 0,2331 0,2922* I 3 (LRR) 0,0702 0,2724* 0,2033 I 1 (RLL) 0,2945* 0,3972* 0,5901** I 2 (RLL) 0,3073 0,1880 0,3193* I 3 (RLL) 0,2084 0,2047 0,3150 Примечание * — значимые корреляции ** — высокозначимые корреляции. Общий характер этой взаимосвязи оказался таков, что чем хуже результаты выполнения нейропсихологических проб, тем с меньшей скоростью выполняется и теппинг. В особенности это относится к показателю ВЫП, что вполне естественно, поскольку именно он отражает собственно серийную организацию движений. Что касается ППП, то такая взаимосвязь обнаруживается лишь в наиболее сложном виде теппинга LRR (табл. 1). Последнее обстоятельство позволяет уточнить специфичный для детей 6–7 лет характер различий в функциональном обеспечении простых и сложных видов теппинга — последние, по видимому, требуют использования кинестетической информации. Такое энергоемкое вовлечение более развернутых функциональных систем в случае сложных видов теппинга (и RLL) делает понятным наличие значимой корреляции между длительностью интервалов и показателем ТОН. Таким образом, наличие ясно интерпретируемых корреляций нейропсихологических показателей и временных характеристик теппинга позволяет использовать последние в качестве нейропсихологических показателей. Организация серийных движений и трудности в обучении Сопоставление как нейропсихологических показателей, таки длительностей интервалов в сложном Трудности в обучении и серийная организация движений у детей 6–7 лет 685 бимануальном теппинге с показателем трудностей, испытываемых ребенком в школьном обучении, показало, что плохо успевающие дети хуже выполняют большинство нейропсихологических проб (табл. 2). У таких детей наблюдается и тенденция к замедленному выполнению теппинга, особенно сложных его видов (табл. Эти тенденции иллюстрирует рис. 3, показывающий явно худшее выполнение большинства нейропсихологических проб детьми с низким уровнем успеваемости (рис. 3, А, а также увеличение продолжительности бимануальных интервалов в сложных бимануальных видах теппинга LRR и RLL по мере возрастания показателя трудностей в обучении (рис. 3, Б). Таблица Связь нейропсихологических показателей с показателем трудностей в школьном обучении (усредненные баллы) Таблица Связь длительностей тактов различных видов теппинга с показателем трудностей в школьном обучении (усредненные по всем детям длительности тактов) Трудности в школьном обучении Нейропсихологические показатели 0 1 2 ТОН 0,2813 0,1429 0,4667 ППП 1,2333 1,0952 1,6667 ВЫП 1,1875 1,3810 2,0000 РК 1,0625 0,6190 2,2667 УСВ 1 0,4375 0,8095 1,0000 УСВ 2 0,5625 0,7619 0,8571 Трудности в школьном обучении Вид теппинга 0 1 2 R 0,24 0,25 0,27 RL 0,50 0,47 0,50 RRR 1,07 1,12 1,31 LRR 1,37 1,46 1,84 RLL 1,46 1,51 1,79 Таким образом, показатели и нейропсихологических проб, и теппинга могут рассматриваться как предикторы трудностей в обучении. ВЫВОДЫ Полученные в настоящей работе данные можно объяснить в рамках системного подхода к мозговой организации деятельности. Из того факта, что интервалы в простых видах теппинга (R, RL) не связаны с нейропсихологическими показателями ТОН и ППП, можно сделать вывод, что мозговая организация этих видов движений, по видимому, не предпола Нейропсихология произвольных движений и действий гает значительного участия вторичных постцентральных областей (что соответствует данным П. Роланда и др. (1980), полученным на взрослых испытуемых, а также сколько нибудь значительных ресурсов произвольного контроля. Однако при усложнении задачи такое участие становится необходимым, о чем свидетельствует связь нейропсихологических показателей ТОН и ППП с временными параметрами наиболее сложных видов теппин га (LRR и RLL). Подобное усложнение в мозговой организации серийных движений позволяет утверждать, что нет единой мозговой организации серийного движения, а есть динамические функциональные системы, меняющиеся в зависимости от сложности и контекста серийного движения. При выполнении младшими школьниками ритмов LRR и RLL можно наблюдать как синкинезии, таки элементы активного развернутого опосредования (речевого и неречевого) совершаемого движения ребенок слегка покачивает головой в такт движению, отслеживая взглядом движущуюся руку и/или сопровождает движение руки движениями губ. Необходимость в таком опосредовании уменьшается с возрастом, что можно объяснить в психологических терминах как процессы свертывания и интериоризации (Л. С. Вы готский, 1983), а в терминах физиологии активности — как процессы ре Рис. 3. Зависимость нейропсихологических показателей (< 4) и длительности бимануальных интервалов теппинга Бот показателя трудностей в школьном обучении. А ТОН — незакрашенные круги; ППП — незакрашенные квадраты ВЫП — незакрашенные треугольники РК — закрашенные круги; УСВ — закрашенные квадраты УСВ — закрашенные треугольники Б RL — круги LR — треугольники (для LPR); LR — квадраты RL — ромбы (для RLL) Трудности в обучении и серийная организация движений у детей 6–7 лет 687 дукции ведущего уровня афферентации и передачи технических деталей движения фоновым уровням(Н. А. Бернштейн, 1947). 3. В настоящем исследовании, как ив исследованиях других авторов (R. Duchen et al., 1991; D. Ingram, 1975), наблюдались возрастные изменения скорости выполнения серийных движений. Сокращение длительностей сопоставимых интервалов более выражено в сложных видах теппинга (R. Ducliem et al., 1991). Представляется, что эти изменения являются следствием как чисто морфологического и физиологического созревания мозга (процессов синап тогенеза, миелинизации), таки прежде всего реорганизации функциональной системы. По мере ив силу созревания мозга повышается надежность его специализированных отделов. Поэтому то движение, которое у младших детей требовало взаимодействия многих отделов мозга старшими детьми может выполняться более автоматизированно, с привлечением меньших ресурсов высших уровней регуляции. Системный подход позволяет также понять, почему скорость выполнения именно сложных видов теппинга связана с показателем ТОН, характеризующим истощение первого функционального блока. Действительно, функционирование сложной системы, вовлекающей множественные ресурсы мозга, в особой степени зависит от первого функционального блока, слабость или недостаточное развитие которого приводят к невозможности построить и удержать в рабочем состоянии достаточно сложную систему. В результате используется неадекватная двигательной задаче редуцированная система, что приводит к ошибкам. Системный подход позволяет объяснить и связь характера выполнения серийного движения с трудностями в школьном обучении. Эта связь двояка. Во первых, учебная деятельность постоянно требует от ребенка серийно организованных действий. Во вторых, и учебная деятельность, и серийные движения обеспечиваются сложными многоуровневыми функциональными системами мозга. Возможности свертывания определяются функциональной зрелостью мозга как целого. Поэтому дети с меньшей функциональной зрелостью менее способны к свертыванию, что, по видимому, и является вторым, теперь уже неспецифическим, источником связи между параметрами серийных движений и успешностью обучения. Таким образом, в настоящей работе мы показали, что характер сложного серийного движения, оцениваемый как с помощью показателей выполнения нейропсихологических проб, таки с помощью временных параметров сложных видов теп пинга, обладает прогностической ценностью в отношении трудностей в обучении. Однако, и это важно подчеркнуть, системный характер организации деятельности предполагает, что для адекватной оценки организации серийных движений (как и любых произвольных движений) нельзя ограничиваться использованием проб, специфически направленных на исследование функции третьего блока мозга такую оценку необходимо осуществлять в комплексе с оценкой всех трех функциональных блоков мозга Х. Экаэн, Г. Ассаль СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ КОНСТРУКТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ПОЛУШАРИЙ 1 В 1917 г. В. Поппельрейтер описал пациента с нарушениями конструктивной деятельности, отметив, что наибольшие трудности возникали в тех случаях, когда требовался зрительный контроль над действием. К. Кляйст (1934) и X. Страусе (предложили термин конструктивная апраксия для обозначения подобной клинической картины, а в результате серии исследований, осуществленных винтер вале между двумя мировыми войнами, конструктивные нарушения стали связываться с поражением доминантного полушария. Однако согласно работе А. Паттерсона и О. Зангвила (1944), возможно соотнесение этих нарушений с дисфункцией задних отделов субдоминантного полушария. Действительно, А. Паттерсон и О. Зангвил описали характерные особенности, сопровождающие нарушения конструктивной деятельности у больных с правосторонней локализацией очага поражения, те. способ репродукции модели линия за линией, при постоянном возвращении к ней («piecemeal Впоследствии Дж. Мак Фи и др. (1950) объяснили эту форму конструктивной несостоятельности в терминах дезорганизации пространственного мышления. Х. Экаэн и др. (1957) развили эту же гипотезу. Они описали пациента, который испытывал трудности как при копировании моделей с перспективой, таки при копировании сложных моделей особое внимание обращалось на тенденцию заменять горизонтальные линии диагональными и игнорирование левой части рисунка. М. Критчли (1953) подчеркивал, что повреждение левой теменной области, также как и повреждение правой, а особенно билатеральное повреждение, может сыграть определенную роль в возникновении нарушений конструктивной деятельности. Однако Денни Браун (1952) различает левостороннюю конструктивную апраксию, которую он считает истинно концептуальным нарушением, и конструктивную несостоятельность, основанную на восприятии, сопровождающую правосторонние повреждения. С другой стороны, Г. Эттлингер и др. (1957) настаивают на пространственной дезорганизации на концептуальном уровне». Дж. Мак Фи и Зангвил (1950) утверждают, что существует связь между конструктивной апраксией, игнорированием одной стороны пространственного поля, апраксией при одевании и топографическими затруднениями. М. Пирси и др) обнаружили, что у больных с правосторонними повреждениями праксиче ские конструктивные затруднения встречаются значительно чаще, чему левосто 1 Hёcaen Н, Assal G. Comparison at constructive deficits following right and left hemispheric lesions / / Neuropsychologia. 1970. V. 8. Сравнительный анализ нарушений конструктивной деятельности при поражениях... 689 ронних больных. Глубина дефекта значительно больше выражена у правосторонних больных. Эти авторы также описывают природу конструктивного нарушения. Структура копий, выполненных больными с левосторонними поражениями, упрощена и число линий уменьшено, в то время как сходство с моделью сохраняется. Напротив, в рисунках больных с правосторонними поражениями отмечается большее количество линий, чем в рисунках левосторонних больных. Х. Экаэн и Р. Анжелерг (1961) в своем анатомо клиническом исследовании случаев односторонних ретророландических поражений отмечали существование конструктивной апраксии у 61,6% правосторонних больных и у 39,8% левосторонних. Более того, когда была проведена классификация конструктивных нарушений, оказалось, что у правосторонних больных трудности воспроизведения модели с помощью палочек выражены гораздо сильнее, чему левосторонних больных. Также можно было наблюдать специфическую диагональную ориентацию; эти данные согласуются со специфической ориентацией, наблюдаемой при пространственной дисграфии, часто связываемой с конструктивными трудностями. Также следует подчеркнуть пользу, которую испытуемый извлекает из модели для левосторонних больных ее присутствие оказывается полезным, для правосторонних больных это не так. Со своей стороны М. Пирси и Ф. Смит признают некачественные, а количественные различия в пространственных трудностях у левосторонних и правосторонних больных. Л. Коста и Х. Ванган (1962) подчеркивают, что при правосторонних поражениях нарушения праксиса являются частью более распространенной зрительно пространственной дезорганизации. А. Бентон и М. Фо гель (1962) указывают на различие в степени конструктивных нарушений, которое зависит от способа выполнения задания нарисовать или построить из кубиков. Таким образом, Э. Воррингтон и др. (1966) считают, что в тех случаях, когда тест требует лишь перерисовки модели, нарушения свидетельствуют не о конструктивных затруднениях, а о трудностях рисования. Те же авторы отметили различия в рисунках правосторонних и левосторонних больных. У больных с апраксией при правосторонней локализации очага поражения не отмечается увеличения числа углов при копировании куба, в тоже время в случае копирования звезды имеет место уменьшение величины углов, а при рисовании на свободную тему — большое количество деталей. Далее, у правосторонних больных, рисунки асимметричны ив течение тестовых серий не происходит обучения. Напротив, при конструктивной апраксии, возникающей при левосторонних поражениях, авторы отметили увеличение числа углов при копировании куба, увеличение величины углов при копировании звезды, употребление меньшего числа деталей при рисовании на свободную тему. В рисунках не наблюдалось никакой асимметрии, и, наконец, они показали существование обучения от попытки к попытке. Они пришли к заключению, что, возможно, у правосторонних больных природа трудностей связана с интеграцией пространственной информации, ау левосторонних больных — с плани рованием. Однако в недавнем сообщении Г. Арригони и Э. Ренци (1964) высказывают сомнение в специфичности конструктивных затруднений у правосторонних больных. По их мнению, большая степень выраженности конструктивной апраксии у правосторонних больных определяется большей массивностью поражений, в то Нейропсихология произвольных движений и действий время как левосторонние больные не могут выполнить тест из за афазии. Но как показал А. Бентон (1967), в основе аргументов итальянских авторов может лежать статистический артефакт. Исследования АР. Лурия (1964) также имеют непосредственное отношение к дискуссии. Он проводит различие между двумя типами конструктивных нарушений теми, которые возникают в результате лобных поражений мозга, и теми, которые возникают в результате поражений теменно затылочных его зон. В первом случае представляется вероятным, что нарушение отражает потерю способности планирования. Вот почему наличие ключевых ориентиров облегчило бы выполнение теста больным сданным конструктивным нарушением. Однако АР. Лурия не принимает во внимание латерализацию поражения, а этот фактор, по нашему мнению, играет наиболее важную роль. Как мы видим, хотя и не существует единого мнения, большая часть исследователей склонна видеть не только количественную, но и качественную разницу между правосторонней и левосторонней апраксией. Клинически правосторонняя и левосторонняя апраксия могут быть дифференцированы на основе различия их связей с другими нарушениями. Более того, при правосторонних поражениях они находятся под влиянием визуально пространственных нарушений, при левосторонних — под влиянием речевых нарушений. К тому же при этом последнем типе поражения мы видим еще один тип нарушений праксиса: речь идет об идеомоторной и идеационной апраксиях. В этих случаях нарушение определяется главным образом последовательностью различных движений, составляющих единое действие. Старшее поколение исследователей называло это явление «l’csquisse ideatoire» действия, а теперь его называют планированием. В заключение мы напоминаем, что определенное число проявлений зависит от повреждения задней зоны стыка левого полушария, что, по всей видимости, указывает на потерю контроля и программирования, очевидную при исследовании различных функций языка (проводниковая афазия, соматогнозии (пальцевая агнозия, счета (акалькулия). Таким образом, можно предположить, что, если мы зададим больным с апраксией некоторые ключевые ориентиры для того, чтобы они сконструировали копии предложенной модели, то это окажется полезным лишь тем больным, которые испытывают трудности в программировании. Однако, если нарушена переработка пространственной информации, результат копирования может даже ухудшиться. Таким образом, заранее заданные ориентиры (намечающие часть фигуры, которая должна быть скопирована) могут улучшить выполнение задания левосторонними больными и не повлияют на результаты копирования правосторонних больных. Целью нашей работы не является исследование всех аспектов конструктивной деятельности при правосторонних и левосторонних поражениях мозга, мы хотим лишь убедиться в достоверности изложенного выше утверждения. (Группе пациентов и контрольной группе была предложена одна и та же батарея тестов, направленная на исследование конструктивных способностей. К тому же группа пациентов была подвергнута нейропсихологическому обследованию, однако в этой работе мы не будем останавливаться на результатах этого обследования. Исследование конструктивного праксиса включало копирование моделей кубов, домов, велосипедов копирование куба с использованием некоторых ключевых Сравнительный анализ нарушений конструктивной деятельности при поражениях... |