Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
675 вым полушарием и воспринимались стимулы и осуществлялись моторные ответы). Вероятно, это связано с преимущественным участием в патологическом процессе правого полушария мозга, отчетливо выраженная дисфункция которого проявляется, даже если болезнь протекает в легкой форме или находится на начальном этапе своего развития. Эксперимент показал, что у тяжелых пациентов на фоне общей замедленности сенсомоторных реакций по сравнению с нормальными испытуемыми, что выявляется при сопоставлении абсолютных показателей реагирования, тем не менее имеет место эффект ускорения, как и у здоровых испытуемых. Так, эффект проявлялся в правой руке, управляемой левым полушарием мозга, при предъявлении зрительных стимулов как в правое, таки в левое поля зрения (р < Как видно из рис. 3, наблюдалось сокращение латентных периодов реакций на и 9%. Полученный факт, видимо, можно объяснить большей сохранностью левого полушария мозга пациентов. Однако в условиях, когда реакции осуществлялись левой рукой, те. контролировались преимущественно правым полушарием мозга, эффект ускорения в группе «тяжелых» пациентов, в отличие от нормы, полностью отсутствовал — латентные периоды реакций сокращались на 2 ирис, те. скорость реагирования не только не увеличивалась, но даже падала. Этот факт еще раз свидетельствует о преимущественной патологии правого полушария мозга в генезисе чернобыльских расстройств. В группе легких пациентов значимое ускорение проявилось при работе правой рукой в условиях подачи сенсорных стимулов в правое полуполе, как и у здоровых испытуемых (сокращение латентных периодов ответов на 10,7%, что также близко к нормальному рис. 1, В отличие от тяжелой группы статистически достоверное сокращение латентных периодов реакций у легких пациентов при переходе к режиму максимально быстрого реагирования обнаружилось также в условиях восприятия стимулов левым полушарием мозга и осуществления ответных движений тем же полушарием (сокращение латентных периодов на 13,3%, что отлично от нормального рис. 1, Рис. 2. Эффект ускорения (сокращение латентных периодов, %) двигательных реакций, осуществляемых правой и левой руками при предъявлении раздражителей в правое поле зрения (ППЗ) и левое поле зрения (ЛПЗ) у ликвидаторов Нейропсихология произвольных движений и действий Можно думать, что этот факт обусловлен способностью пациентов с легкой степенью тяжести заболевания за счет хорошей произвольной регуляции компенсировать исходно низкий уровень функционального состояния правого полушария мозга. Однако отличие пациентов обеих подгрупп от здоровых испытуемых в способности произвольно контролировать двигательные акты обнаружилось в ситуации, когда в работе участвовали оба полушария мозга одновременно, те. когда сенсорные сигналы подавались водно из полушарий — правое или левое, а двигательные ответы обеспечивались преимущественно другим (говорить об участии одного или двух полушарий в психическом акте можно лишь с известной долей условности, поскольку неопровержим факт работы мозга как единого целого. В этих условиях, т. е. когда в реакциях были задействованы межполушарные связи, у чернобыльских пациентов феномен ускорения практически отсутствовал в отличие от здоровых испытуемых. Итак, наблюдающиеся при клиническом нейропсихологическом исследовании чернобыльских пациентов симптомы расстройства у них функций передних отделов мозга, проявляющиеся в нарушении процессов произвольной регуляции, могут быть выявлены с помощью компьютерной методики. Компьютерное исследование показало, что все пациенты по сравнению со здоровыми испытуемыми обнаружили достоверные различия как вскорости зрительно моторного реагирования, таки главным образом в способности произвольно контролировать двигательные акты. Выявлено соответствие между тяжестью нейропсихологической симптоматики и результатами компьютерного исследования, а именно были описаны две группы пациентов, которые достоверно отличались между собою по степени нарушения у них регуляторных процессов. Подтвердилось и наблюдаемое при клиническом нейропсихологическом исследовании преимущественное участие в патологическом процессе правого полушария мозга. Рис. 3. Эффект ускорения (сокращение латентных периодов, %) двигательных реакций, осуществляемых правой и левой руками при предъявлении раздражителей в правое поле зрения (ППЗ) и левое поле зрения (ЛПЗ), наблюдающийся у пациентов с различной степенью тяжести заболевания Компьютерное изучение произвольной регуляции движений... 677 При сопоставлении данных с результатами психиатрического обследования было установлено следующее в подгруппу А (табл. 1) попадало максимальное количество лиц с психоорганическим синдромом (4 из 5) и минимальное — с астеническим из 8) и наоборот для подгруппы Б. Таким образом, использованная методика позволяет выявить субклинические («стертые») нарушения функций лобных долей мозга, которые нечетко дифференцируются в клинических условиях. Компьютерные методы исследования, используемые в клинике пограничных состояний, могут помочь в уточнении диагностики и дать точную, количественно обоснованную оценку степени нарушения той или иной функции. Однако они нив коем случае не претендуют на то, чтобы заменить традиционные клинические нейропсихологические методы исследования. ВЫВОДЫ 1. У здоровых испытуемых обнаружился выраженный эффект ускорения двигательных реакций правой и левой руки при всех условиях эксперимента, наиболее ярко проявляющийся в ситуации активации левого полушария мозга. Улиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, выявлено, с одной стороны, существенное замедление скорости зрительно моторных реакций, ас другой — нарушение произвольной регуляции движений, максимально выраженное в левой руке. Пациенты с различной степенью выраженности префронтальной симптоматики (поданным клинического нейропсихологического исследования) обнаруживают как количественные, таки качественные различия в нарушении регуляторных процессов. Предложенная компьютерная методика может быть использована для точного анализа процессов произвольной регуляции движений, реализуемых преимущественно левым или правым полушарием мозга А. В. Курганский, Т. В. Ахутина ТРУДНОСТИ В ОБУЧЕНИИ И СЕРИЙНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ У ДЕТЕЙ 6–7 ЛЕТ 1 В последние годы резко увеличилось количество детей, испытывающих трудности в обучении в школе вследствие отставания в развитии высших психических функций (ВПФ). В связи с этим необходимо найти простые и надежные методы ранней диагностики уровня психического развития ребенка. Проведенные к настоящему времени исследования показали перспективность использования нейропсихологического подхода к оценке ВПФ. Основная задача, стоящая перед исследователями и практиками в этой области, заключается в адаптации существующих нейропсихологических методов к функциональной диагностике детей, те. в обоснованном выборе диагностических методики экспериментальной проверке их валидности. Важной составной частью такой диагностики должно быть исследование серийной организации движений и действий, в особенности произвольных серийных движений рук. Это неудивительно, поскольку серийная организация движений не только необходимый компонент, но и основа большинства социально значимых действий (письма, чтения, речи и трудовых навыков). В настоящее время распространены два основных подхода к оценке серийной организации движений. Один из подходов, разработанных главным образом в рамках отечественной нейропсихологической школы, предполагает качественный анализ ошибок в выполнении тестовых заданий, направленных на выявление сохранности того или иного компонента мозговой организации ВПФ. Правомерность применения такого качественного (как пострадала функция) и системного (какие функции пострадали, иначе говоря — синдромного, анализа к диагностике детей можно подкрепить следующими соображениями. Типичная для детей гетерохронность созревания мозговых структур, обусловленная как биологическими, таки социальными факторами, ведет к неравномерности развития отдельных функциональных компонентов ВПФ и соответственно к временному опережению или отставанию одной или нескольких из них по отношению к остальным. Отставание в развитии некоторого функционального компонента выглядит как его частичное выпадение на фоне остальных, причем первичное отставание влечет за собой вторичные дефекты и компенсаторные изменения, что вызывает потребность в синдромном анализе, принципиально сходном с анализом, применяемым в клинике локальных пора жений. Многолетняя практика применения в клинике локальных поражений мозга, а также исследования нормы и патологии продемонстрировали высокую надеж 1 Вестник Моск. унта. Сер. 14, Психология. 1996. № 2. С. 58–65. Трудности в обучении и серийная организация движений у детей 6–7 лет 679 ность и топическую специфичность таких нейропсихологических методик, как проба на динамический праксис, где оцениваются трудности серийной организации движений, или проба на праксис позы пальцев, с помощью которой выявляются трудности точного выполнения изолированных движений (АР. Лурия, 1969, Другой подход, развиваемый в основном западной когнитивной нейропсихологией, основан на измерении скорости выполнения разных по сложности движений ив частности, серийных. В основе этого подхода лежит мысль о том, что более высокий уровень развития некоторой функции, задействованной в обеспечении серийного движения, проявляется в более высокой скорости его выполнения и, наоборот, незрелость этой функции или ее выпадение приводят к снижению скорости выполнения серийного движения. В качестве модели серийного движения часто используется теппинг — периодическое постукивание указательным пальцем руки по твердой поверхности. Исследователи неоднократно обращали внимание на связь скорости и характера выполнения теппинга (особенно сложных его видов) с функциональным состоянием мозга. Так, получены данные об изменении характера выполнения теппинга при наличии локальных поражений коры (АР. Лурия, 1969; G. Leonard, B. Milner, L. Jones, 1988), дисфункциях мозга — дизлексии (С. Rousselle, Н. Р. Wolf, 1991), при дополнительной функциональной нагрузке — выполнении конкурентной задачи. W. Kee, K. Rathurst, J. B. Hellge, Настоящая работа посвящена сравнительному анализу обоих подходов, атак же проверке валидности каждого из них путем сопоставления получаемых показателей стем, в какой степени младшие школьники испытывают трудности в обуче нии. МЕТОДИКА Испытуемые. В эксперименте приняли участие 68 мальчиков и девочек 6–7 лет, учащихся первых и вторых классов одной из московских школ. Все дети прошли полное нейропсихологическое обследование по методике А. Р. Лурия, адаптированной для детей 6–7 лет. В качестве проб на серийную организацию движений использовались пробы на динамический праксис («ладонь—кулак—ребро»), реципрокную координацию (РК), а также графическая проба с чередованием альтернативных элементов (забор Выполнение любого произвольного движения (в том числе и серийного) опирается на взаимодействие трех основных функциональных блоков мозга (АР. Лу рия, 1973). В случае серийного движения основная нагрузка ложится на третий функциональный блок, осуществляющий программирование, исполнение программы и автоматизацию серии. Однако, если мы хотим анализировать функциональную организацию серийного движения, мы должны оценить развитие не только упомянутых функций третьего блока, но и уровень развития других необходимых для движения функций, реализуемых двумя другими блоками — развитие функций кинестетического контроля движений (второй блоки возможностей поддержания тонуса мозга (первый блок. Исходя из этого, в рамках настоящей работы Нейропсихология произвольных движений и действий мы проанализировали следующие параметры, характеризующие вклад каждого из трех блоков мозга. В качестве показателя вклада первого блока (далее ТОН) использовалось наличие в графической пробе забор признаков микрографии (1 штрафной балл) и незавершенности строки (2 штрафных балла). Кинестетическая организация движений (функция второго блока мозга) оценивалась с помощью пробы «праксис позы пальцев. Качество выполнения этой пробы характеризовалось при помощи интегрального показателя (далее ППП), получаемого как результат суммирования оценок за выполнение отдельных заданий и измеряемого по четырехбалльной шкале (Необходимые для серийного движения функции третьего блока оценивались на основании выполнения пробы на динамический праксис. Динамический праксис характеризовали следующие три параметра усвоение первой программы (УСВ 1 ), оцениваемое по пятибалльной шкале (0–4); усвоение второй программы (УСВ 2 ), оцениваемое по пятибалльной шкале (0–4); качество выполнения последовательности (ВЫП, оцениваемое по четырехбалльной шкале (0–3). Теппинг. Детям предлагалось выполнить в максимальном темпе пять видов периодического ритмического теппинга: простой унимануальный периодический теппинг правой (R) и левой (L) рукой ритмический (структурный) теппинг, образованный периодическим повторением группы из трех ударов правой (и левой рукой (LLL); простой бимануальный периодический теппинг, образованный чередованием ударов правой и левой рук — альтернативный (RL); наконец, два варианта сложного бимануального теппинга (LRR и RLL). Здесь и ниже латинскими буквами R и L обозначены удары пальцем соответственно правой и левой рук (А. В. Курганский, 1994 а, б). Оценка трудностей в школьном обучении Показатели трудностей в школьном обучении были получены путем опроса учителей. Использовалась следующая трехбалльная шкала 0 — нет трудностей (ученик успевает на 4 и 5); 1 — присутствуют некоторые трудности (ученик учится на 3–4); 2 — значительные трудности (наличие неудовлетворительных оценок по основным предметам). Организация эксперимента Нейропсихологическое обследование проводилось экспертами нейропсихологами, результаты наблюдения заносились в протокол. Балльные оценки выставлялись на основе последующего анализа протоколов с использованием разработанных в лаборатории нейропсихологии факультета психологии МГУ шкал оценок, учитывающих качество и количество характерных ошибок в каждой пробе. Все виды теппинга выполнялись детьми в фиксированном порядке (R, L, RRR, LLL, RL, LRR, RLL). Перед выполнением очередного вида теппинга экспериментатор объяснял ребенку характер движения и предлагал его выполнить. Если требовалось, объяснение повторялось и сопровождалось показом. Затем ребенок тренировался в выполнении очередного движения, стараясь достичь максимального темпа при сохранении правильной пространственно временной структуры. По окончании тренировки движение регистрировалось, причем время регистрации выбиралось из компромиссных соображений достаточно продолжительным, чтобы получить статистически устойчивые оценки временной структуры последовательности, ив то Трудности в обучении и серийная организация движений у детей 6–7 лет 681 же время достаточно коротким, чтобы предотвратить развитие утомления. Обычно время регистрации теппинга составляло 10–15 с. По окончании регистрации очередного движения ребенок недолго отдыхал. Регистрация и обработка данных Теппинг регистрировался в виде последовательности времен нажатий/отжатий ключей ответа с помощью компьютерной программы. В качестве ключей для теппинга были использованы кнопки компьютерной мыши. Использовавшаяся установка позволяла регистрировать продолжительность межударных интервалов с точностью около 10 мс. Для каждой записи вычислялись средние значения интервалов, составляющих такт данного ритма, которые далее подвергались статистическому анализу. Рис. 1. Эмпирические распределения нейропсихологических показателей А — ТОН Б — ППП; В — ВЫП Г — РК; Д — УСВ; F — УСВ 2 ; вдоль горизонтальной оси — значение показателя в баллах; вдоль вертикальной оси — количество детей, оцененных соответствующим баллом Нейропсихология произвольных движений и действий Используемые обозначения В отличие от ритма, обозначаемого последовательностью ударов в такте, межударные интервалы обозначаются I (предыдущий удар, последующий удар, например, I 1 (RR) означает интервал между двумя последовательными ударами правой рукой. Другой способ обозначения предполагает использование порядкового номера интервала в такте ритма запись II 2 (относится ко второму по счету интервалу в такте ритма RRR — интервалу, отделяющему второй удар от первого. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Нейропсихологические показатели Распределения шести нейропсихологических показателей, усредненных по обоим полам отдельно для детей 6 и 7 лет, показаны на рис. 1. Распределения пяти (кроме ППП, имеющего приблизительно колоколо образную форму) показателей далеки от нормальных показатель ВЫП распределен почти равномерно, а распределения показателей УСВ 1 , УСВ 2 , ТОН, РК близки к экспоненциальным. Такой вид распределений свидетельствует о том, что ошибки, характеризуемые показателями УСВ 1 УСВ 2 , ТОН и РК, наблюдаются сравнительно редко, поэтому наибольшей чувствительностью в смысле нейропсихологической диагностики обладают два параметра ППП и ВЫП. Хотя для шести и семилетних детей распределения качественно сходны, наблюдается тенденция к уменьшению с возрастом большинства нейропсихологических показателей, статистическая значимость этой тенденции оценивалась с помощью многовариантного дисперсионного анализа (MANOVA). Оказалось, что в целом влияние фактора возраста статистически незначимо (Р 0,261). Причем исследование отдельных показателей выявило, что лишь выполнение пробы реципрокная координация (РК) значимо улучшается с возрастом (F[1, 61] Р Взаимосвязь нейропсихологических показателей определялась с помощью коэффициентов парной частной корреляции при устранении неспецифического влияния фактора возраста. Коэффициенты корреляции оказались незначительными — г(ТОН, ППП) 0,1086; г(ТОН, ВЫП) 0,2746; г(ППП, ВЫП) 0,3041, причем лишь два последних достигают уровня статистической значимости. Этот факт позволяет говорить о малой зависимости, а в практическом отношении — и о независимости показателей ТОН, ППП и ВЫП и утверждать, что они характеризуют вклад в организацию серийного движения соответственно первого, второго и третьего блоков мозга. Именно эти показатели мы и будем сравнивать как с временными характеристиками теппинга, таки с показателем школьных трудностей. |