Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
Рис. 2. Головной мозг, вид снизу. На основание мозга выходят корешки 12 пар черепных нервов: • Обонятельный нерв, пn olfactorii (I). Первую пару черепных нервов составляют центральные от- ростки обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке носовой поло сти, – это так назы- ваемые обонятельные нити, fila olfactoria. Они проникают в полость черепа через продырявленную пластинку решетчатой кости и подходят к обонятельной луковице. 19 • Зрительный нерв, п. opticus (II), образует с одноименным нервом противоположной стороны зрительный перекрест, chiasma opticum, и далее продолжается под названием tractus opticus. • Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius (III), выходит на внутренней поверхности ножек мозга из одноименной борозды. • Блоковый нерв, n. trochlearis (IV), выходит из верхнего мозгового паруса и появляется на осно- вании снаружи от ножки мозга. • Тройничный нерв, п. trigeminus (V), лежит у переднего края варолиева моста, на границе со средними ножками мозжечка (linea trigeminofacialis). Появляется двумя корешками: тонким – двига- тельным и толстым – чувствительным. • Отводящий нерв, п. abducens (VI), выходит на границе заднего края моста и пирамиды продол- говатого мозга. • Лицевой нерв, п. facialis (VII), находится между задним краем моста и оливой, в так называемом мосто-мозжечковом углу (linea trigeminofacialis). • Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis (VIII), лежит в мосто-мозжечковом углу сна- ружи от лицевого нерва. • Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus (IX), 5-6 корешков этого нерва находятся позади олив. • Блуждающий нерв, п. vagus (X), 10-12 корешков этого нерва лежат позади олив ниже предыду- щей пары. • Добавочный нерв, п. accessorius (XI), выходит многими корешками на боковой поверхности продолговатого мозга и шейной части спинного мозга. • Подъязычный нерв, п. hypoglossus (XII), появляется на основании мозга между пирамидой и оливой. ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ Внешнее строение. В продолговатом мозге выделяют вентральную, дорсальную и боковые п о- верхности. На вентральной поверхности верхней границей продолговатого мозга является задний край варолиева моста. За нижнюю границу принимают место выхода корешков первой пары шейных спинномозговых нервов. Рельеф вентральной поверхности определяют следующие образования: • Передняя срединная щель. Пирамида, которая определяется с каждой стороны от передней срединной щели и образована волокнами корково-спинномозгового пути. Большая часть волокон этого пути переходит срединную линию (decussatio pyramidorum) и далее проходит в боковом канатике противоположной стороны спинного мозга. • Олива находится снаружи от пирамиды. • Корешки подъязычного нерва, расположенные между пирамидой и оливой. • Передняя боковая борозда, где локализуются корешки IX, X и XI пар черепных нервов. Верхней границей продолговатого мозга на дорсальной поверхности являются медуллярные по- лоски IV-го желудочка. Рельеф дорсальной поверхности определяют следующие образования: • Задняя срединная борозда, которая сверху замыкается тонким мозговым листком – задвижкой, obex. Под задвижкой идущий в глубине центральный канал переходит в четвертый желудочек. • Задняя промежуточная борозда, которая разделяет восходящие из спинного мозга нежный и клиновидный пучки. • Бугорки тонкого и клиновидного ядер, которыми заканчиваются одноименные пучки. • Задняя боковая борозда, ограничивает снаружи клиновидный пучок. Между передней и задней боковыми бороздами располагается боковая часть продолговатого мо з- га, которая продолжается в нижние ножки мозжечка. Внутреннее строение. Серое вещество продолговатого мозга представлено следующими образованиями: •Ядра черепных нервов: - Двигательные ядра подъязычного (XII) и добавочного (XI) нервов. - Двигательные и чувствительные соматические, а также парасимпатические ядра блуждающего (X) и языкоглоточного (IX) нервов. 20 - Чувствительное ядро тройничного нерва, которое располагается на всем протяжении продолг о- ватого мозга, опускаясь в верхние шейные сегменты спинного мозга. • Ядерный комплекс оливы. Его ядра относятся к экстрапирамидной системе и имеют связи с мозжечком и спинным мозгом. • Ядра тонкого (Голля) и клиновидного (Бурдаха) пучков, nucleus gracilis и nucleus cuneatus, рас- положенные в одноименных бугорках дорсальной поверхности продолговатого мозга, образованы телами ассоциативных нейронов восходящих проводящих путей проприоцептивной чувствительно- сти коркового направления (пути Голля и Бурдаха). Аксоны вторых нейронов, выходящие из указа н- ных ядер, переходят на противоположную сторону продолговатого мозга, образуя так называемую медиальную петлю мозгового ствола. Перекрест нервных волокон в дорсальной части продолговато- го мозга получает название перекреста медиальных петель, или чувствительного перекреста, decussatio lemniscorum. • Ретикулярная формация, formatio reticularis, образована переплетением волокон, идущих в раз- личных направлениях, и расположенными между ними нервными клетками, которые образуют о т- дельные клеточные группы (ядра ретикулярной формации). Ретикулярная формация лежит в до р- сальной части продолговатого мозга, моста, ножек мозга и простирается в каудальную часть проме- жуточного мозга. Ее рассматривают как ростральное продолжение межнейронных сетей спинного мозга, которые становятся значительно более интенсивными. Аксоны нервных клеток ретикулярной формации опускаются в спинной мозг, восходят к таламическому и гипоталамическому отделам промежуточного мозга, к коре полушарий. Ретикулярная формация представляет собой полифункциональную структуру. Она является инт е- гративным центром ствола, во многом определяющим направление и интенсивность потоков сенсо р- ной информации к высшим отделам мозга, а также степень нисходящих влияний на активность сп и- нальных и стволовых нейронов. Ретикулярная формация участвует в регуляции рефлекторной двигательной активности. Ядра ретикулярной формации образуют основные «центры жизнеобеспечения» ствола, такие как дыхательный и сосудодвигательный. Дыхательный центр продолговатого мозга окружает nucl. solitarius и nucl. ambiguus. Он состоит из центра вдоха и центра выдоха. В ретикулярной формации моста располагаются «пневмотаксический» центр (центр регуляции внешнего дыхания (вдоха и вы- доха)) и центр «апноэ» (задержки дыхания). «Прессорный» и «депрессорный» сосудодвигательные центры обеспечивают рефлекторную регуляцию кровяного давления, «акселераторный» и «ингиб и- торный» центры, регулирующие частоту и силу сердечных сокращений. Ретикулярная формация участвует в модуляции болевой чувствительности. Установлено, что стимуляция определенных областей сетчатой субстанции может заметно уменьшить или прервать афферентную импульсацию. Ретикулярная формация обладает выраженным активизирующим действием на активность ней- ронов коры больших полушарий. Восходящие пути из ретикулярной формации охватывают широкие корковые поля. Они получили название «второй восходящей системы» или «восходящей ретикуля р- ной активирующей системы», в отличие от «первой восходящей системы», включающей так наз ы- ваемые «лемнисковые» пути. Восходящая ретикулярная активирующая система представляет собой полисинаптические пути проведения в кору импульсов неспецифической природы, связанны х с «пробуждением и побуждением». Белое вещество продолговатого мозга включает проводящие пути восходящего и нисходящего направлений: Нисходящие проводящие пути: •Tr. corticospinalis (pyramidalis) занимает вентральное положение, с каждой стороны от передн ей срединной щели, на границе со спинным мозгом подвергается неполному перекресту, который пол у- чает название перекреста пирамид или моторного перекреста, decussatio pyramidum (decussatio motoria). • Проводящие пути экстрапирамидной системы: tr. rubrospinalis, tr. tectospinalis, tr. vestibulospinalis, tr. reticulospinalis, tr. olivospinalis, fasciculus longituclinalis medialis. Восходящие проводящие пути: • Lemniscus medialis, медиальная петля, образована аксонами вторых нейронов проводящих путей проприо- и экстероцептивной чувствительности противоположной стороны. • Tr. spinothalamicus, спинно-таламический путь – проводящий путь экстероцептивной чувстви- тельности коркового направления. В области мозгового ствола получает название спинномозговой петли, lemniscus spinalis. На всем протяжении до зрительного бугра она сопровождает волокна мед и- альной петли, располагаясь снаружи от проводников проприоцептивной чувствительности. 21 • Tr. spinocerebellahs ventralis (Gowers), передний спинно-мозжечковый путь – проводящий путь проприоцептивной чувствительности. Располагается в латеральной части продолговатого мозга ме ж- ду оливой и нижними ножками мозжечка. Волокна заднего спинно-мозжечкового пути (Flechsig) по- кидают продолговатый мозг и в составе нижних ножек мозжечка направляются в кору червя. МОСТ Мост, pons, расположен между ножками мозга сверху и спереди и продолговатым мозгом снизу и сзади. Внешнее строение. На вентральной поверхности моста находятся следующие образования: • Бульбарно-мостовая борозда, расположенная между продолговатым мозгом и нижним краем моста, где находятся корешки отводящего (VI) нерва. • Мостомозжечковый угол (треугольник), который лежит между мостом, продолговатым мозгом и мозжечком. Здесь локализуются волокна лицевого (VII) и преддверно-улиткового (VIII) нервов. • Тройнично-лицевая линия, соединяет места выхода корешков тройничного (V) и лицевого (VII) нервов и является боковой границей моста. • Средние ножки мозжечка, лежат снаружи от тройнично-лицевой линии. • Базилярная борозда, в которой лежит одноименная артерия (a. basilaris). Дорсальная часть моста принимает участие в образовании ромбовидной ямки, которая является дном IV желудочка. Здесь на границе с продолговатым мозгом определяются лицевой бугорок, colliculus facialis, и мозговые полоски, stria medullaria, которые являются частью слухового пути. Внутреннее строение. Волокна трапециевидного тела разделяют мост на вентральную, pars basilaris, и дорсальную, pars dorsalis (tegmentum), части. В pars ventralis pontis серое вещество представлено собственными ядрами моста, nuclei proprii pontis, которые образованы телами ассоциативных нейронов проводящего пути, соединяющего кору больших полушарий с корой мозжечка (tr. cortico-pontocerebellaris). В pars dorsalis pontis серое вещество представлено: Ядрами черепных нервов: • тройничного (V) – двигательное и чувствительное соматические ядра; • отводящего (VI) – двигательное соматическое ядро; • лицевого (VII) – двигательное и чувствительное соматические и вегетативное парасимпатич е- ское ядра; • преддверно-улиткового (VIII) – чувствительные ядра. При этом наиболее дорсальное положение занимает двигательное ядро отводящего нерва. Ядро лицевого нерва лежит значительно более вентрально. Волокна, выходящие из ядра лицевого нерва, направляются кверху, огибают ядро отводящего, образуя колено лицевого нерва, и снова поворачи- вают в вентральном направлении, выходя в мосто-мозжечковом углу. Ядра тройничного нерва распо- лагаются снаружи и выше ядра VII пары. Чувствительные ядра преддверно -улиткового нерва нахо- дятся на границе с продолговатым мозгом снаружи от corpus trapezoideum. • серое вещество покрышки моста также образовано многочисленными ядрами ретикулярной формации ствола. Белое вещество – система восходящих и нисходящих проводящих путей. Восходящие пути составляют: • медиальная петля, lemniscus medialis; • спинномозговая петля, lemniscus spinalis; • латеральная петля, lemniscus lateralis, (является продолжением волокон трапециевидного тела и составляет часть слухового пути). Нисходящие волокна образованы проводящими путями экстрапирамидной системы (fasciculus longitudinalis medialis, tr. tectospinalis, tr. reticulospinalis и др.). Белое вещество вентральной части моста представлено продольно и поперечно идущими воло к- нами, fibrae longitudinales и fibrae transversae. Продольные волокна включают две составные части пирамидного пути (tr. corticospinalis и tr. corticobulbaris) и корково-мостовые волокна, которые со- единяют кору лобной, затылочной и височной долей с собственными ядрами моста (fibrae corticopontinae). Поперечно идущие пучки волокон начинаются от собственных ядер моста и напра в- ляются в среднюю мозжечковую ножку противоположной стороны (fibrae ponto-cerebellares). Попе- 22 речные волокна, которые локализуются центрально от пирамидных путей, называются поверх ност- ными, fibrae transversae superficiales, а лежащие дорсально – глубокими, fibrae transversae profundae. МОЗЖЕЧОК Мозжечок, cerebellum, (малый мозг). Основное значение мозжечка состоит в дополнении и кор- рекции деятельности остальных двигательных центров. Мозжечок принимает участие в рефлектор- ной регуляции позы и мышечного тонуса; обеспечивает коррекцию медленных целенаправленных движении в ходе их выполнения и координацию этих движений с рефлексами поддержания позы; а также обеспечивает правильное выполнение быстрых целенаправленных движений, команда к кото- рым поступает из коры больших полушарий. Внешнее строение. Состоит из непарной срединной части, которая называется червь, vermis, и боковых частей – полушарий мозжечка, hemispheria cerebelli. В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, передний и задний края, на которых находятся одноименные вырезки, пере д- ние, задние и боковые углы. Посередине нижней поверхности находится широкая борозда – долинка мозжечка, valecula cerebelli, в которой помещается продолговатый мозг. Рельеф мозжечка представ- лен многочисленными бороздками, sulci cerebelli, которые отделяют друг от друга узкие извилины, gyri cerebelli. На границе верхней и нижней поверхностей мозжечка проходит глубокая поперечная борозда, sulcus horizontalis. Полушария разделяются постоянными глубокими бороздами на три доли: lobus anterior, lobus posterior и lobus fiocculonodularis, которым соответствуют определенные участки червя. Каждая доля разделена на дольки, которые обозначаются как классическ ими названиями, так и широко распространенной нумерацией по Ларселу (римские цифры). В ходе филогенеза происходит постепенное усложнение строения мозжечка параллельно разв и- тию полушарий большого мозга. В соответствии с филогенетическим возрастом различают три части мозжечка: • старая часть, archaeocerebellum, к которой относятся клочок, узелок и язычок червя; • древняя часть, paleocerebellum, которая состоит из язычка, центральной дольки, вершины и пи- рамиды червя, а также крыла центральной дольки и четырехугольной дольки (передняя часть) полу- шарий; в филогенезе появляется после старой части; • новая часть, neocerebellum, представленная скатом, листком и бугром червя, четырехугольной (задняя часть), верхней и нижней полулунными дольками и миндалиной полушарий мозжечка; в фи- логенезе появляется позднее остальных частей. Эта классификация соответствует подразделению органа на отделы в соответствии с проекцией афферентных волокон мозжечкового направления. Так, старая часть называется vestibulocerebellum, так как здесь заканчиваются пути из вестибулярных ядер. Древняя часть получает название spinocerebellum, так как в нее приходят пути из спинного мозга. Наконец, новая часть, pontocerebellum, получает афферентные волокна из коры больших полушарий. Внутреннее строение. Вся наружная поверхность органа покрыта серым веществом, cortex cerebelli. Кора мозжечка имеет трехслойное строение: • Молекулярный слой – наружный слой коры. • Слой грушевидных нейронов или слой клеток Пуркинье – средний слой коры. • Зернистый слой – внутренний слой коры. Он состоит из многочисленных мелких клеток-зерен и более крупных клеток Гольджи. В толще мозжечка серое вещество представлено ядрами: • зубчатое ядро, nucleus dentatus, имеет вид изогнутой пластинки с медиально-расположенными воротами; • пробковидное ядро, nucleus emboliformis, расположено спереди от ворот зубчатого ядра; • шаровидное ядро, nucleus globosus, находится с медиальной стороны от зубчатого ядра; • ядро шатра, nucleus fastigii, – самое внутреннее из ядер мозжечка. Кора червя и полушарий мозжечка характеризуется соматотопической организацией: в передних отделах полушарий представлены верхние конечности, а в задних отделах – нижние; в передних от- делах коры червя – голова и шея, а в задних отделах – туловище. Проксимальные отделы конечно- стей проецируются медиальнее, дистальные – латеральнее; полушария ответственны за координацию движений конечностей, червь – туловища. Белое вещество мозжечка получило название мозгового тела, corpus medullare, от которого отхо- дят сначала более крупные мозговые пластинки белого вещества, laminae medullares, которые, в свою 23 очередь, отдают вторичные мозговые листки. Последние дают начало еще более мелким листочкам, которые покрыты серым веществом и образуют извилины мозжечка, gyri cerebelli. Картина располо- жения белого вещества, видимая на сагиттальном разрезе, вследствие внешнего сходства с ветвлен и- ем дерева называется arbor medullaris (vitae). Белое вещество полушарий соединяется с соседними частями мозга посредством ножек мозже ч- ка: – Верхние мозжечковые ножки, связывают мозжечок со средним мозгом. Между ними находится верхний мозговой парус. – Средние мозжечковые ножки направляются в мост. – Нижние мозжечковые ножки идут к продолговатому мозгу. |