Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
КОНЕЧНЫЙ МОЗГ Конечный мозг (telencephalon) представлен двумя полушариями, hemispheria cerebri. В состав к о- нечного мозга входят плащ, pallium, – кора большого мозга; базальные ядра, nuclei basales; обоня- тельный мозг, rhinencephalon, и белое вещество полушарий. Полостью конечного мозга являются б о- ковые желудочки, ventriculi laterales. КОРА БОЛЬШОГО МОЗГА В каждом полушарии различают три поверхности, верхнелатеральную, нижнюю (базальную) и медиальную; три полюса, лобный, затылочный, и височный; и три края: верхний, нижний и наруж- ный. Постоянными, глубокими щелями или первичными бороздами полушария разделены на 5 долей, лобную, теменную, височную, затылочную и островок. Вторичные и третичные борозды опре деляют рельеф этих долей. Между бороздами находятся извилины. Такое складчатое строение увеличивает площадь коры до 2500 см 2 , при этом около 30% серого вещества находится на поверхности извилин и почти 70% в глубине борозд. Толщина коры в различных областя х колеблется от 1,3 мм до 4,5 мм. В ее состав входит 10 9 –10 10 нейронов и еще большее число глиальных клеток, а также нервные волокна (афферентные, эфферентные, ассоциативные и комиссуральные). В пределах коры наблюдается чер е- дование слоев, содержащих преимущественно тела нервных клеток, со слоями, образованными в ос- новном их аксонами. Поэтому на свежем срезе кора головного мозга выглядит полосатой. На основании цитоархитектоники нервных клеток в коре с типичным строением выделяется шесть слоев (пластинок): • I – молекулярная пластинка, состоит из небольшого количества горизонтально ориентирова н- ных клеток (горизонтальные клетки Кахаля), отростки которых не выходят за пределы коры, а также густой сети, образованной дендритами и аксонами клеток более глубоко расположенных слоев. • II – наружная зернистая пластинка, в состав которой входят тела звездчатых нейронов и мелких пирамидных клеток, а также сеть тонких нервных волокон. • III – наружная пирамидная пластинка; содержит тела пирамидных нейронов среднего раз мера, отростки которых не образуют длинных проводящих путей. • IV – внутренняя зернистая пластинка, состоящая из плотно расположенных мелких пирамидных и звездчатых нейронов. В этом слое заканчивается основная часть таламических нервных волокон. • V – внутренняя пирамидная пластинка, образованная крупными пирамидными клетками (Беца), а в области двигательной зоны коры – гигантскими пирамидными клетками. Из пятого слоя начина- ются корково-ядерные и корково-спинномозговые пути. • VI – мультиформная пластинка; состоит из разнообразных по форме нейронов. Такое шестислойное строение имеет 90% коры головного мозга. В процессе филогенеза подобная кора появляется у млекопитающих, и поэтому носит название неокортекса (новой коры). 10% коры – это старая кора, archicortex, древняя кора, paleocortex, и средняя кора, mesocortex. Старая, с филоге- нетической точки зрения, часть коры большого мозга представлена гиппокампом и зубчатой извил и- ной. Она имеет только три слоя нейронов. Древняя кора соответствует области мозга, котор ая разви- вается из грушевидной доли. К средней коре относится не полностью дифференцированная кора ос т- ровка. В отдельных участках новой коры, связанных с выполнением разных функций, преобладает ра з- витие тех или иных слоев. На этом основании различают два типа строения коры: гранулярный и аг- ранулярный. Агранулярный тип характерен для двигательной зоны коры, где преимущественно раз- виты III, V и VI слои при слабой выраженности II и IV. Чувствительные центры имеют гранулярный тип строения коры, в структуре которого преобладают зернистые слои (II и IV), тогда как слои, со- держащие пирамидные клетки, развиты слабо. Морфофункциональной единицей коры больших полушарий являются так называемые модули. Они имеют форму колонок (цилиндров), проходящих вертикально через все слои коры. Каждый та- кой модуль содержит около 5000 нейронов и имеет диаметр 200–400 мкм. В коре человека их насчи- 29 тывается свыше 2 млн. Модули характеризуются относительно автономной функциональной акти в- ностью. Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности полушарий. На верхнелатеральной поверх- ности полушария глубокая латеральная борозда, sulcus lateralis (Sylvii), отделяет височную долю от лобной и теменной. По направлению от височного полюса к затылочному она разделяется на три ве т- ви: ramus anterior, идущую горизонтально вперед, ramus ascendens, направленную вертикально вверх, и более длинную ramus posterior, которая продолжается назад. От середины верхнего края полуша- рий косо вниз и вперед направляется центральная борозда, sulcus centralis (Rolandi), которая разделя- ет лобную и теменную доли. Лобная доля, lobus frontalis Борозды: 1. Предцентральная борозда, sulcus precentrctlis. 2. Верхняя лобная борозда, sulcus frontalis superior. 3. Нижняя лобная борозда, sulcus frontalis inferior. Извилины: 1. Предцентральная извилина, gyrus precentralis. 2. Верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior. 3. Средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius. 4. Нижняя лобная извилина (извилина Брока), gyrus frontalis inferior. Теменная доля, lobus parietalis Борозды: 1. Постцентральная борозда, sulcus postcentralis. 2. Внутритеменная борозда, sulcus intraparietalis. Извилины: 1. Постцентральная извилина, gyrus postcentralis. 2. Верхняя теменная долька, lobulus parietalis superior. 3. Нижняя теменная долька, lobulus parietalis inferior. Состоит из двух отдельных извилин: над- краевой, gyrus supramarginalis, и угловой, gyrus angularis. Височная доля, lobus temporalis Борозды: 1. Верхняя височная борозда, sulcus temporalis superior. 2. Нижняя височная борозда, sulcus temporalis inferior. Извилины: 1. Верхняя височная извилина, gyrus temporalis superior. 2. Средняя височная извилина, gyrus temporalis medius. 3. Нижняя височная извилина, gyrus temporalis inferior. 4. Поперечные височные извилины, gyri temporales transversi, которые называются также извили- нами Гешля (Heschl). Затылочная доля, Lobus occipitalis На верхнелатеральной поверхности затылочной доли встречаются непостоянные sulci occipitales laterales, которые разграничивают gyri occipitales superiores и gyri occipitales laterales. Островок, Insula Борозды островка: 1. Круговая борозда. 2. Центральная борозда. Извилины островка: 1. Короткие извилины островка, занимающие его переднюю долю. 2. Длинная извилина островка, располагающаяся в задней доле. Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий Борозды медиальной поверхности: 1. Поясная борозда, sulcus cinguli. 2. Борозда мозолистого тела, sulcus corporis callosi. 30 3. Теменно-затылочная борозда, sulcus parietooccipitalis. 4. Шпорная борозда, sulcus calcarinus. Извилины медиальной поверхности: 1. Верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior. 2. Парацентральная долька, lobulus paracentralis. 3. Поясная извилина, gyrus cinguli. 4. Предклинье, precuneus. 5. Клин, cuneus. 6. Язычная извилина, gyrus lingualis. Борозды базалыюй поверхности полушария: 1. Борозда гиппокампа, sulcus hippocampi. 2. Коллатеральная борозда, sulcus collateralis. 3. Обонятельная борозда, sulcus olfactorius. 4. Глазничные борозды, sulci orbitales. Извилины базалыюй поверхности полушария:. 1. Латеральная затылочно-височная извилина, gyrus occipito-temporalis lateralis. 2. Парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis (gyrus hippocampi, BNA). 3. Прямая извилина, gyrus rectus, лежит медиально от sulcus olfactorius. 4. Глазничные извилины, gyri orbitales. ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ Совокупность нервных образований, обеспечивающих: трансформацию энергии раздражения в нервный импульс, проведение возбуждения, его анализ и синтез, обеспечивающих в озникновение ощущений, называется анализатором. Следует уяснить, что каждый анализатор состоит из трех морфологических частей: 1) рецептор; 2) кондуктор; 3) корковый конец анализатора, где возбуждение воспринимается как ощущение. Под корковым концом анализатора следует понимать участок коры головного мозга, в котором происходит высший анализ, синтез и интеграция функций. По И.П. Павлову: «Корковый конец анализатора – это ядро и рассеянные вокруг клеточные элементы». Данное определение объясняет частичное в осстановление функции при повреждении ядра. Это позволяет говорить о динамической локализации функций в к о- ре полушарий большого мозга. Часть корковых центров анализаторов имеется в коре полушарий не только человека, но и живо т- ных. Они специализированы на восприятии, анализе и синтезе сигналов из внешней и внутренней среды, и составляют по И.П.Павлову первую сигнальную систему. К корковым центрам (ядрам) I сигнальной системы относятся: 1. Центры общих видов чувствительности (корковый конец анализатора общей чувствитель- ности – температурной, болевой, осязательной и проприоцептивной) – постцентральная извилина, верхняя теменная долька. 2. Центр стереогнозии – верхняя теменная долька, прилежит к заднему отделу постцентральной извилины. Стереогноз – трехмернопространствениое чувство. При поражении центра больной пере- стает узнавать предметы на ощупь, без контроля зрения. 3. Центр слуха (корковый конец слухового анализатора) – медиальная поверхность верхней ви- сочной извилины (извилины Гешле), в глубине латеральной борозды. 4. Центр зрения (корковый конец зрительного анализатора) – на медиальной поверхности заты- лочной доли по обеим сторонам шпорной борозды. 5. Центр обонятельного анализатора – на нижней поверхности височной доли в области крюч- ка и гиппокампа. 6. Ядро центра вкусовых восприятий – в самых нижних отделах постцентральной извилины, крючок морского коня. 7. Двигательная зона – область прецентральной извилины лобной доли и парацентральной доль- ке на медиальной поверхности полушария. 8. Центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону – задние отделы средней лобной извилины. 31 9. Центр праксии – нижняя теменная долька, надкраевая извилина. Обеспечивает выполнение сложных целенаправленных движений в определенной последовательности, выученных в пр оцессе жизни. 10. Центр счета – нижняя теменная долька, над угловой извилиной. Речь, а вместе с ней и сознание относятся к наиболее молодым функциям мозга человека. Реч е- вые и мыслительные функции осуществляются при участии всей коры. В связи с этим корков ые цен- тры анализаторов, составляющих вторую сигнальную систему, менее локализованы и составляют с о- вокупность речевых анализаторов: 1. Центр сенсорной речи (центр Вернике) – задние отделы верхней височной извилины (у правши – слева, а у левши – справа). Поражение центра ведет к появлению сенсорной афазии – на- рушение понимания устной речи. 2. Центр моторной речи (центр Брока) – задние отделы нижней лобной извилины (у правши – слева, у левши – справа). При его повреждении развивается моторная афазия (нарушени е устной ре- чи). Больной утрачивает способность говорить, так как у него распадаются сложные речедвигател ь- ные навыки, необходимые для произношения слогов, слов, фраз. 3. Центр лексии (способность узнавать печатные знаки и умение читать) – угловая извилина (у правши слева, а у левши справа). При его поражении развивается алексия – расстройство понимания письменной речи (утрата способности читать). 4. Центр графии, письменной речи (умение писать) – задние отделы средней лобной извилины левого полушария. При поражении этого центра развивается аграфия (нарушение письма). ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Снаружи головной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, dura mater encephali, паутинной, arachnoidea encephali, и мягкой, pia mater encephali. Твердая мозговая оболочка состоит из двух лист- ков: наружного и внутреннего. Наружный листок, богатый сосудами, плотно срастается с костями черепа, являясь их надкостницей. Внутренний листок, лишенный сосудов, на большем протяжении прилежит к наружному. В местах расхождения листков образуются синусы (пазухи) твердой мозго- вой оболочки, заполненные венозной кровью. Твердая мозговая оболочка образует отростки, которые вдаются в полость черепа и проникают в мозговые щели. К ним относятся: • Серп большого мозга располагается в продольной щели между полушариями. • Намет мозжечка лежит в поперечной щели между затылочными долями полушарий и верхней поверхностью мозжечка. На переднем крае намета располагается вырезка, incisura tentorii, через ко- торую проходит ствол мозга. • Серп мозжечка, разделяет полушария мозжечка. • Диафрагма седла располагается над турецким седлом клиновидной кости, закрывая гипофиз. • Тройничная полость представляет собой расщепление твердой мозговой оболочки, в котором лежит чувствительный узел тройничного нерва. Система венозных пазух твердой мозговой оболочки включает: • Верхний продольный синус, sinus sagittalis superior, идет от петушиного гребня назад вдоль са- гиттальной борозды. • Нижний продольный синус, sinus sagittalis inferior, проходит по нижнему краю большого серпо- видного отростка. • Поперечный синус, sinus transversus, лежит в поперечной борозде затылочной кости. • Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, располагается в одноименных бороздах височной и те- менной костей. Вливается в луковицу яремной вены. • Прямой синус, sinus rectus, находится между мозжечковым наметом и местом прикрепления нижнего края большого серповидного отростка. • Пещеристый синус, sinus cavernosus, расположен на боковой поверхности турецкого седла. Че- рез него проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, глазничная ветвь тройничного нерва, внутренняя сонная артерия. • Межкавернозные синусы, sinus intercavernosi, соединяют правый и левый пещеристый синусы. В результате вокруг турецкого седла с расположенным в нем гипофизом образуется общий «цирку- лярный синус». • Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, проходит по верхнему краю пирамидки ви- сочной кости и соединяет пещеристый и поперечный синусы. 32 • Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, лежит в нижней каменистой борозде и соеди- няет пещеристый синус с луковицей яремной вены. • Затылочный синус, sinus occipitalis, располагается у внутреннего края большого затылочного отверстия, впадает в сигмовидный синус. Место слияния поперечного, верхнего продольного, прямого и затылочного синусов на уровне крестообразного возвышения затылочной кости называется стоком синусов, confluens sinuum. Веноз- ная кровь головного мозга из синусов оттекает во внутреннюю яремную вену. Паутинная оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, но не срастается с нею, а отделена от последней субдуральным пространством, spatium subdurale. Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности мозга. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками имеется субарахноидальное пространство, cavitas subarachnoidalis. Оно за- полнено спинномозговой жидкостью. Локальные расширения подпаутинного пространства назыв а- ются цистернами. К ним относятся: • Мозжечково-мозговая (большая) цистерна, cisternae cerebellomedullaris, расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом. Сообщается с четвертым желудочком через срединную аперт у- ру и продолжается в подпаутинное пространство спинного мозга. • Цистерна латеральной ямки, cisterna fossae lateralis. Лежит в боковой борозде между островком, теменной, лобной и височной долями. • Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis, локализуется вокруг зрительного перекреста. • Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis, расположена позади цистерны перекреста. • Мосто-мозжечковая цистерна, cisterna ponto-cerebellaris. Лежит в области мосто-мозжечкового угла и через латеральную апертуру сообщается с четвертым желудочком. Бессосудистые, имеющие форму ворсинок выросты паутинной оболочки, проникающие в саги т- тальный синус или диплоитические вены и фильтрующие в кровь спинномозговую жидкость из под- паутинного пространства, называются грануляциями паутинной оболочки, granulationes arachnoidales (пахионовы грануляции – составная часть гематоэнцефалического барьера). Спинномозговая жидкость вырабатывается преимущественно сосудистыми сплетениями. В са- мом общем виде циркуляция ликвора может быть представлена в виде следующей схемы: боковые желудочки – межжелудочковые отверстия (Монро) – третий желудочек – водопровод мозга – четвер- тый желудочек – срединное непарное отверстие (Мажанди) и боковые парные (Люшка) – субарах- ноидальное пространство – венозная система (через пахионовы грануляции, периваскулярные и п е- риневральные пространства). Общее количество ликвора в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве у взрослого человека колеблется в пределах 100–150 мл. Мягкая оболочка головного мозга представляет собой тонкий соединительнотканный листок, с о- держащий сплетение мелких сосудов, который покрывает поверхность мозга и заходит во все его б о- розды. БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА. БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА. |