Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
Схема изучения и описания черепных нервов 1. Нумерация и название нерва (русское, латинское). 2. Функциональная характеристика (двигательный, чувствительный, смешанный). 3. Источник развития нерва. 4. Ядра нерва (название, функциональная характеристика, топография). 5. Принцип формирования нерва, чувствительные узлы нервов. 6. Место входа (чувствительные) или выхода (двигательные, парасимпатические) нервов из мозга. 7. Место входа или выхода нервов из черепа. 8. Ход нерва на периферии. 9. Парасимпатические узлы, связанные с нервами. 10. Главные стволы и ветви нерва, их область иннервации. Ч УВСТВИТЕЛЬНЫЕ УЗЛЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ И ИХ ЛОКАЛИЗАЦИЯ Нерв, его название и номер пары Название ганглия Место расположения ганглия Тройничный нерв, n. trigeminus, V пара Ganglion trigeminale Тройничное вдавление на пирамиде височной кости Лицевой нерв, n. facialis, VII пара Ganglion geniculi Коленце лицевого канала в пирами- де височной кости Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, VIII пара Ganglion vestibulare, ganglion cochleare Дно внутреннего слухового прохо- да, спиральный канал стержня улитки Языкоглоточный нерв, n. glosso- pharyngeus, IX пара Ganglion superius, ganglion inferius Яремное отверстие, каменистая ямочка Блуждающий нерв, n. vagus, X пара Ganglion superius, ganglion inferius Яремное отверстие, под яремным отверстием 62 Ч ЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Номер пары и название Источник раз- вития Ядра, их топография Место выхода нерва из мозга или входа нерва в мозг Место выхода нерва из по- лости черепа или входа в нее Иннервируемые органы I. Обонятель-ные нервы, nn. olfactorii (Ч) Вырасты перед- него мозга — Bulbus olfactorius Lamina cribrosa ossis etmoidalis Regio olfactoria сли- зистой оболочки полости носа II. Зрительный нерв, n. opticus (Ч) Вырасты перед- него мозга — Chiasma opticum на основании мозга Canalis opticus Сетчатка глазного яблока III. Глазодви- гательный нерв, n. oculo-motorius (Д, Пс) Из головных предушных миотомов Nucleus n. oculo-motorii (Д). Tegmentum ре- dunculi cerebri, на уров- не верхних холмиков крыши среднего мозга Sulcus medialis pedunculi ce-rebri, fossa inter- peduncularis Fissura orbitalis supe- rior М. levator palpeb-rae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior Nucleus acces-sorius (Пс) и непарное срединное (Пс). Там же, где и пре- дыдущее ядро, медиаль- нее и кзади от него M. ciliaris, m. sphinc- ter pupillae IV. Блоковой нерв, n. troch- learis (Д) Из головных предушных миотомов Nucleus n. trochlearis (Д) Tegmentum ре-dunculi cerebri, на уровне ниж- них холмиков крыши среднего мозга Дорсально, позади холмиков крыши среднего мозгово- го паруса, огибает ножки мозга Fissura orbitalis supe- rior M. obliqus superior V. Тройнич-ный нерв, n. trigeminus (Д, Ч) Гомологи зад- них корешков спинномозговых нервов, разви- ваются из вис- церальных жа- берных дуг Nucleus moto-rius n. Trigemini (Д). В верхней части pars dorsalis pontis, наиболее ме- диально в отношении других ядер Спереди от сред- ней моз-жечковой ножки (передний отдел linea trigemino-facialis) N. opthulmicus – fissura orbi- talis superior, n. maxillaris – foramen rotun- dum, n. mandibularis – foramen ovale (Д) Mm. mastica- tores, m. tensor veli palatini, m. tensor tympani, m. mylohyoideus, ven-ter anterior m. di-gastrici Nucleus pontinus n. Trigemini (Ч). Там же, где и предыдущее ядро, латеральнее него (Ч) Кожа лобной и височной час-тей головы, кожа лица. Nucleus spinalis n. Trigemini (Ч). Является про-должением пре- дыдущего по всему про- тяжению продолговато- го мозга. (Ч) Слизистые обо- лочки носо-вой и ротовой полостей, передних 2 /з языка, зубы, слюнные же- лезы, органы глаз- ницы, твер-дая обо- лочка головного мозга в области пе- редней и средней черепных ямок Nucleus tractus mesencephalici n. trigemini (Ч). В покрышке ножки мозга, латеральнее водо- провода среднего мозга VI. Отводящий нерв, n. abdu-cens (Д) Из головных предушных миотомов Nucleus n. ab-ducentis (Д). Дорсальная часть моста, в области colliculus facialis Задний край мос- та, в борозде ме- жду мостом и пирамидой Fissura orbitalis supe- rior M. rectus lateralis VII. Лицевой нерв, n. facialis (n. intermedius) (Д, Ч, Пс) Гомологи зад- них корешков спинномозговых нервов, разви- Nucleus n. facialis (Д) Дорсальная часть моста, for-matio reticularis Сзади от сред-ней мозжечковой ножки (задний отдел li- nea Porus acusticus internus – canalis facialis – foramen (Д) Mm. faciales, m. platysma, ven-ter posterior m. diga- strici, m. stуlohy- oideus, m. sta-pedius 63 ваются из вис- церальных жа- берных дуг Nucleus solita-rius (Ч). Дорсальная часть моста trigeminofa-cialis) stylomastoideum (Ч) Вкусовая чувст- вительность передних двух третей языка Nucleus saliva-torius superior (Пс) В formatio reticu-laris, pars dorsalis pontis (дор- сальнее ядра лицевого нерва) (Пс) Glandula lac- rimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (же-лезы), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandu- lae salivatoria minores VIII. Пред-дверно- улит-ковый нерв, n. vestibulocochle- aris (Ч) Гомологи зад- них корешков спинномозговых нервов, разви- ваются из вис- церальных жа- берных дуг В области лате- рального угла ромбо- видной ямки (area vesti- bularis) Мосто-мозжеч- ковый угол Porus acusticus internus Organon spirale, crista ampulares, macula utriculi, mac- ula sacculi Pars cochlearis Nuclei cochle-ares ventralis et dorsalis (Ч) Pars vestibula-ris Nuclei vestibu-lares medialis, lateralis, superior et inferior (Ч) IX. Языкогло- точный нерв, n. glossopha-ryngeus (Д, Ч, Пс) Гомологи зад- них корешков спинномозговых нервов, разви- ваются из вис- церальных жа- берных дуг Nucleus solita-rius (Ч) В продолгова-том мозге дорсально, в области trigonum n. vagi как про- должение ядра этого нерва Ниже двух пре- дыдущих, в верх- ней части sulcus dorsola-teralis, идущей дорсаль- нее оливы Foramen jugulare (Ч) Cavum tympa-ni, tuba auditiva, tunica mucosa radicis lin- guae, pha-ryngis, tonsilla palatina, glomus caroticus, glandula parotidea Nucleus saliva-torius inferior (Пс) Клетки ядра рас-сеяны в formatio reticularis про- долговатого моз-га ме- жду nucleus ambiguus и яд-ром оливы Nucleus ambiguus (Д) Formatio reticu-laris про- долговатого мозга (Д) M. stylopha- ryngeus. Мышцы глотки X. Блуждаю-щий нерв, n. vagus (Д, Ч, Пс) Гомологи зад- них корешков спинномозговых нервов, разви- ваются из вис- церальных жа- берных дуг Nucleus solita-rius (Ч) В области trigo-num n. vagi, в продолговатом мозге Из той же бо- розды, что и n. glossopharynge-us каудальнее от последнего Foramen jugulare (4) Dura mater encephali в области задней че- репной ямки, кожа наружного слухового прохода. Органы шеи, груди и живота (за ис- ключением левой части толстой кишки) Nucleus dorsalis n.vagi (Пс) В той же облас-ти, дор- сальнее предыдущего (Пс) Гладкая мус- кулатура и железы органов грудной и брюшной полостей (за исключением левой части толстой кишки) Nucleus ambi-guus (Д). Formatio reticu-laris про- долго-ватого мозга глуб- же nucleus dorsalis n. vagi (Д) Tunica muscularis pharyngis, m. levator veli palati-ni, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngis XI. Добавоч-ный нерв, n. accessorius (Д) Гомологи зад- них корешков спинномозговых нервов, разви- ваются из вис- Nucleus ambi-guus (Д) В продолговатом мозге, как продолжение одно- именного ядра X, XI пар Radices craniales из той же бо- розды, что и n. vagus, но еще бо- лее каудально Foramen jugulare М. sternocleido- mastoideus, m. tra- pezius 64 церальных жа- берных дуг Nucleus spinalis accessorii (Д). В спинном мозге, промежутке между пе- редним и задним рогами серого вещества Radices spinales между передними и задними кореш- ками шей-ных нервов, на уровне С 2 -C 6 сегментов XII. Подъязыч- ный нерв, n. hypoglossus (Д) Аналог перед- них корешков спинномозговых нервов Nucleus n. hypoglossi (Д). В продолговатом мозге, в области trigonum nervi hypoglossi Sulcus ventrola- teralis продолго- ватого мозга. Canalis hypo- glossus Мышцы языка Примечание: (Д) – двигательная иннервация; (Ч) – чувствительная иннервация; (Пс) – парсимпатическая иннервация. Рис. 19. Области иннервации черепных нервов (схема). 65 I ПАРА – ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ, NERVI OLFACTORII. ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ Это нервы специальной чувствительности – состоят из висцерочувствительных волокон (вос- принимают химическое раздражение – запахи). В отличие от других черепных чувствительных нервов обонятельные нервы не имеют чувствительного ядра и узла. Поэтому их называют ложны- ми черепными нервами. Первый нейрон располагается на периферии в regio olfactoria слизистой оболочки полости носа (верхняя носовая раковина и верхняя часть перегородки носа). Дендриты обонятельных клеток направляются к свободной поверхности слизистой оболочки, где заканчи- ваются обонятельными пузырьками, а аксоны образуют обонятельные нити, fili olfactorii, по 15-20 с каждой стороны, которые через продырявленную пластинку решетчатой кости проникают в по- лость черепа. В полости черепа они подходят к обонятельным луковицам, расположенным на нижней поверхности лобной доли полушарий мозга, где и заканчиваются. В обонятельных луко- вицах находятся вторые нейроны, аксоны которых образуют обонятельный тракт, tractus olfactorius. Этот тракт идет по нижней поверхности лобной доли в одноименной борозде и закан- чивается в обонятельном треугольнике, передней продырявленной субстанции и прозрачной пере- городке, где находятся третьи нейроны обонятельного пути. Аксоны третьих нейронов делятся на три пучка: 1. Боковой пучок направляется к коре крючка, uncus, отдавая часть волокон миндалевидному телу, corpus amygdaloideum. 2. Промежуточный обонятельный пучок переходит на противоположную сторону, образуя пе- реднюю мозговую спайку, и через свод и бахромку морского коня тоже направляется в крючок, uncus. 3. Медиальный пучок тянется вокруг мозолистого тела, а затем по зубчатой извилине к коре крючка. Таким образом, обонятельный путь заканчивается в корковом конце обонятелъного ана- лизатора – крючке извилины около морского конька, uncus gyri parahyppocampalis. Односторонняя утрата обоняния, (аносмия) или его понижение наблюдаются при развитии па- тологических процессов в лобной доле и на основании мозга передней черепной ямки. Двусто- роннее расстройство обоняния чаще является результатом заболеваний носовой полости и носо- вых ходов. II ПАРА – ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ, NERVUS OPTICUS. ЗРИТЕЛЬНЫЙ И ЗРАЧКОВО-РЕФЛЕКТОРНЫЙ ПУТИ Как и обонятельные нервы, относится к ложным черепным нервам, не имеет узла и ядра. Является нервом специальной чувствительности (световой) и состоит из волокон, которые представляют собой совокупность аксонов мультиполярных ганглиозных клеток сетчатки. Зри- тельный нерв начинается диском зрительного нерва в области зрительной части сетчатки, ее сле- пого пятна. Прободая сосудистую и фиброзные оболочки, выходит из глазного яблока кнутри и книзу от заднего полюса глазного яблока. В соответствии с топографией в зрительном нерве вы- деляют четыре части: – внутриглазную, прободающую сосудистую оболочку и склеру глазного яблока; – глазничную, простирающуюся от глазного яблока до зрительного канала; – внутриканальную, соответствующую длине зрительного канала; – внутричерепную, расположенную в подпаутинном пространстве основания головного мозга, протяженностью от зрительного канала до зрительного перекреста. В глазнице, зрительном канале и в полости черепа зрительный нерв окружен влагалищем, ли- стки которого по своему строению соответствуют оболочкам головного мозга, а межвлагалищные пространства соответствуют межоболо-чечным пространствам. Три первых нейрона находятся в сетчатке. Совокупность светочувствительных клеток сетчат- ки (палочек и колбочек) является первыми нейронами зрительного пути; гигантских и мел-ких биполярных клеток – вторым нейроном; мультиполярных, ганглиозных клеток – третьим нейро- ном. Аксоны этих клеток образуют зрительный нерв. Из глазницы в полость черепа нерв проходит через зрительный канал, саnа1is орticus. В области борозды перекреста, 2/3 всех нервных волокон, идущих от медиальных полей зрения перекрещиваются. Эти волокна идут от внутренних отделов сетчатки, которая благодаря перекресту пучков света в хрусталике воспринимает зрительную ин- формацию с латеральных сторон. Неперекрещивающиеся волокна, приблизительно 1/3, направ- ляются в зрительный тракт своей стороны. Они идут от латеральных отделов сетчатки, которая 66 воспринимает свет с носовой половины поля зрения (эффект хрусталика). Неполный перекрест зрительных путей позволяет передавать импульсы из каждого глаза в оба полушария, обеспечивая бинокулярное стереоскопическое зрение и возможность синхронного движения глазных яблок. После этого частичного перекреста образуются зрительные тракты, которые огибают ножки мозга с латеральной стороны и выходят на дорсальную часть ствола мозга. Каждый зрительный тракт содержит волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Так, в составе правого зритель- ного тракта проходят неперекрещенные волокна от наружной половины правого глаза и перекре- щенные волокна от внутренней части левого глаза. Следовательно, правый зрительный тракт про- водит нервный импульс от латеральной части поля зрения левого глаза и медиальной (носовой) части поля зрения правого глаза. Каждый зрительный тракт разделяется на 3 пучка, которые идут к подкорковым центрам зре- ния (четвертый нейрон зрительного пути): – верхние бугорки крыши среднего мозга, colliculi superiores tecti mesencephalici; – подушка зрительного бугра промежуточного мозга, pulvinar thalami; – латеральные коленчатые тела промежуточного мозга, corpora geniculata laterale. Главным подкорковым центром зрения являются латеральные коленчатые тела, где заканчива- ется большая часть волокон зрительного пути. Именно здесь располагаются его четвертые нейро- ны. Аксоны этих нейронов компактным пучком проходят через заднюю треть задней ножки внут- ренней капсулы, затем веерообразно рассыпаются образую зрительную лучистость, radiatio optica, и заканчиваются на нейронах коркового центра зрения медиальной поверхности затылочной доли по сторонам от шпорной борозды. Небольшое количество волокон зрительных трактов направляется к нейронам задних ядер зрительного бугра. Аксоны нейронов этих ядер передают зрительную информацию в интеграци- онный центр промежуточного мозга – медиальное ядро таламуса, имеющее связи с двигательны- ми ядрами экстрапирамидной и лимбической систем гипоталамуса. Указанные структуры регули- руют тонус мускулатуры, осуществляют эмоционально-поведенческие реакции, изменяют работу внутренних органов в ответ на зрительные раздражения. В верхние бугорки идет часть волокон, обеспечивающих безусловно-рефлекторную реакцию глазного яблока и осуществление зрачкового рефлекса в ответ на световые раздражения. Аксоны клеток ядра верхнего бугорка направляются к двигательным ядрам III, IV, VI пар черепных нер- вов, к добавочному ядру глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), к ядрам ретикулярной фор- мации, к ядру Кахаля и в интеграционный центр среднего мозга, который располагается также в верхних бугорках. Связи нейронов верхнего бугорка с двигательными ядрами Ш, IV, VI пар черепных нервов обеспечивают двигательную реакцию мышц глазного яблока на световые раздражения (биноку- лярное зрение), с нейронами ядер Кахаля позволяет осуществлять согласованное движение глаз- ных яблок и головы (поддержание равновесия тела). От клеток интеграционного центра среднего мозга начинается покрышечно-спинномозговой и покрышечно-ядерные пути, осуществляющие безусловно-рефлекторные двигательные реакции мускулатуры туловища, конечностей, головы и глазных яблок на внезапные сильные световые раздражения. От клеток ретикулярной формации начинаются ретикулопетальные и ретикулоспинальные пути, регулирующие мышечный тонус во взаимосвязи с экзогенными раздражениями. Клетки добавочного ядра глазодвигательного нерва посылают аксоны к ресничному узлу, осуществляющему парасимпатическую иннервацию мыш- цы, суживающей зрачок и ресничной мышцы, обеспечивающей аккомодацию глаза. Цепь нейро- нов, обеспечивающих эти реакции, получила название пути зрачкового рефлекса. |